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Ventaja que brinda la forma ovoide del craneo

Los traumatismos que impactan de frente, se desvian por la concepcion aerodinamica

Componentes del pericraneo

Conjunto musculo-cutaneo y aponeurotico

Caracteristicas del pericraneo

Bien irrigado y movil → desvia vectores y sangra facilmente (llama la atencion) → factor protector de traumas

Estructura que le da movilidad al pericraneo

Aponeurosis fronto-occipital

Ventajas que ofrce la buena vascularidad del pericraneo

Infecciones son dificiles (facil migracion de WBC) y llama la atencion cualquier herida

Tipos de heridas que puede recibir el pericraneo

Punzantes, contusas, cortantes, punzo-penetrantes, penetrantes, avulsivas y laceraciones

Desventaja que da la gran vascularidad del pericraneo

Pueden llegar tumores secundarios a metastizar

Unica parte del organismo que tiene dos capas de hueso con medio interno (diploe)

Boveda craneal

Diploe

Se encuentra entre tabla interna y externa. Es una esponja de amortiguacion

Situaciones que pasan dependiendo de la intensidad del trauma a la boveda craneal

- se lesiona el epicraneo pero la boveda se mantiene intacta


- se fractura la tabla interna sin lesion interna

Barreras protectoras del craneo

Pericraneo, diploe, meninges y LCR

Consecuencia de lesio de tabla interna (con o sin hundimiento)

Traumatismo del cerebro

Efecto de la fractura de tabla interna con hundimiento

Lesion encefalica directa

Consecuencias de hundimiento de tabla interna con lesion de duramadre

Hematoma y/o higroma en espacio epidural o subdural → inflamacion del encefalo → HTIC

Signos y sx de HTIC

Cefalea, vomitos en proyectil, nistagmo, trastornos de conducta (desorientacion, conducta agresiva, conducta indiferente, coma) y datos de fondo de ojo. Tambien bradicardia por el reflejo vagal

Poblacion en que son frecuentes los hematomas subdurales cronicos

Ancianos que toman anticoagulantes o antihipertensivos

Fractura frecuente por trauma en la cabeza

Fractura de base de craneo

Consecuecia de trauma de lado

Fractura de apofisis mastoides

Consecuencia de trauma de frente

Fractura de Esfenoides y etmoides

Sigboa de fractura de base del craneo

Otorragia y perdida del conocimiento

Hueso que se fractura y causa otorragia y otorraquia

Peñasco del temporal

Hueso que se fractura y produce rinoragia y rinoraquia

Ruptura de lamina criboides del etmoides

Cc: coma por traumatismo craneal, hipotension y taquicardia. Dx?

Hipovolemia aguda

Signos de fractra de lamina cribosa del etmoides

Rinoragia o rinoraquia con anosmia (el NC I pasa por ahi)

Tejido que sustituye tejido nervioso despues de una lesion

Proliferaciin de tejido astroglial o tejido conectico cerebral

Consecuencia de traumatismos craneales y sustitucion de tejido nervioso

Aparicion de focos epilepticos

Lesiones que existen a nivel de la neurona

Walleriana (axon distal de la lesion) y axonica (cuerpo neuronal)

Diferencia entre una lesion walleriana en tejido periferico y SNC

En el tejido periferico se puede lograr recanalizacion de actividad neurologica lentamente pero en SNC no sirve.

Signo de lesion en pterion

Cefalea

Signos de hematoma subdural cronico

Hemisocoria, HTIC y bradicardia

Tipo de sabgrado epidural

Arterial

Signos de sangrado epidural

Cefalea e HTIC

Consecuencia de obstruccion en drenaje del paso de LCR

Hidrocefalia

Division del oido

Externo (pabellon auricular y CAE), oido medio (timpano hasta base del craneo) e interno (dentro del peñasco del temporal)

Otro nombre que recibe el oido medio

Caja timpanica

Indicacion de anomalias congenitas por relacion del pabellon auricular con el canto externo del ojo

Debe trazarse una linea horizontal

Comunicacion entre nasofaringe y oido medio

Trompa de eustaquio

Es uno de los lugares anatomicos donde hay mas terminacio es sensitivas

Membrana timpanica

Etx de infeccion del CAE

Estafilococo, neumococo, klebsiella, etc.

Bacterias que mas causan otitis

Pseudomonas, stafilococcus y streptococcus

Etx de infeccion de CAE mas frecuente en RD

Candida

Diferencia entre otitis externa y otitis media

En la otitis externa, la traccion del pabellon causa dolor.

Lugar donde se acumulan las secreciones cuando se tapona la trompa de eustaquio

Oido medio

Observacion con otoscopia en infeccion de oido medio

Membrana timpanica abombada

Cc: Pacientes en que es frecuente taponamiento de drenaje de trompa de eustaquio

Px con faringitis o faringoamigdalitis

ETx de otitis media

Serosa (acumulacion de secreciones)

Tx de otitis media

Descongestionantes

Maniobra para hacer una otoscopia

Traccionar el pabellon para rectificar el canal

Signos de otitis externa (swimmer's ear)

Enrojecimiento de pabellon auricular y CAE, dolor al traccionar el pabellon y puede haber secreciones claras

Signos de otitis media

Membrana timpanica ambombada y brillante y dificultad para visualizar la insercion del martillo durante la otoscopia. Hay convexidad de membrana timpanica

Complicacion de una otitis media

Perforacion de membrana timpanica por insercion del martillo

Tx de otitits media que no responde a descongestionantes

Miringotomia (seccionar membrana timpanica)

Estructuras y f(x) del oido interno

Coclea, caracol y canales semicirculares. Estan encargadas de las f(x) del NC VIII (equilibrio y audicion)

Causas de daño al oido interno

Otosclerosis (comun en ancianos) y otitis media que no se dreno y el liquido entro al oido interno

Etx y Sx de enfermedad de Menière

Presencia de secreciones serosas. Sx: vertigo y tinitus

Complicacion de otorragia u otorraquia

Meningitis

Localizacion del dolor por infeccion de oido medio

Retrotimpanico

Cantidad de tipos de conjuntivitis existentes

28

Capas de la retina (distal a proximal)

Celulas del epitelio pigmentario, fotorreceptores, membrana limitante externa, capa nuclear externa, capa plexiforme externa, capa nuclear interna, capa plexiforme interna, capa de celulas ganglionares, capa de fibras nerviosas y capa limitante interna

Camaras del globo ocular

Anterior (entre cornea e iris), posterior (entre iris y cristalino) y vitrea (desde cristalino hasta retina)

Estructuras que forman el nucleo protector sel globo ocular

Pestañas, parpado, saco lagrimal, tejido periorbitario y cejas

Tipos de traumas que lesionan el ojo

Directos o sumamente severos

Respuesta del tejido periorbitario ante cualquier agresion

Edema

Patologia en la que el edema periorbitario es un dato importante

Px con IRC

Porcentaje en que se evidenxia lesion ocular importante en px que llega a emergencias

10-20%

Consecuencia de modificacion del diametro de la compartimiento anterior

Deficit de vision

Consecuencia de perdida de liquido del humor vitreo

Perdida de vision.

Compartimientos del globo ocular

Anterior (liquido y tiene el humor acuoso) y humor vitreo (gelatinoso, incoloro, translucido y de mayor densidad)

Neurona sensitiva primaria del NC II

Retina

Lugar por donde pasa el rayo de luz para llegar a la retina

Humor vitreo

Funcion del cristalino

Concentra la luz en un ounto y distribuye la lu hacia atras y la refleja en la retina completa

Formacion del estimulo visual

La luz se recogen en los conos h bastones de la retina → se convierte en estimulo nervioso → forma nervio optico → pasa al area 17 de broadmann → se transforma en vision → estimulo visual

Otro nombre que recibe el area 17 de Broadmann

Corteza estriada. Conriene bandas de sustancia blanca en la capa blanca (estria de Gennari)

Lugar donde se dirige la informacion desde el area visual primaria y secundaria

Corteza temporal y parietal

Causas que impiden que la imagen se difunda a la retina

Desprendimiento de retina por traumatismos, pedazos de cristalino, condensaciones del humor vitreo, etc

Consecuencia de el desprendimiento de retina

Perdida de agudeza visual

ETx de desprendimiento de retina

Afectaciones vasculares como HTA y DM

Como hallar la papila en el fondo de ojo

Seguir la confluencia de todos los vasos y por donde salen los axones de los conos y bastones para formar el tracto optico

Estructuras y alteraciones que se buscan en oftalmoscopia

- disco optico: entrada del NC I. Tiene forma redonda, amarilla o rosado-crema y bordes nitidos


- arterias, venas y cruces arterio-venosos: se dirigen a la periferie y estan en los cuatro cuadrantes.las arterias se ven rojo intenso y son mas delgadas. Los cruces arterio-venosos se estrechan en HTA


- retina: debe ser color rosada o amarillenta. Del lado temporal del disco optico se encuentra la macula lutea. En el centro de la macula esta la fovea (brillante y libre de vasos)


- alteraciones de retina: exudados (duros/cereos y blandos/algodonosos), hemorragia, pigmentacion anormal, vasos de neoformacion, etc.

Como llevar a cabo la oftalmoscopia

Ver el "rojo del ojo" (deer in the headlights). Luego enfocar la retina e identificar estructuras, empezando por nervio optico

Cambios en la retina por retinopatia hipertensiva

Arterias se estrechan. Se produce constriccion en los cruces arterio-venosos. En etapas avanzadas se ven exudados y hemorragias superficiales en la retina

Cambios en la retina en la retinopatia diabetica

Microaneurismas. En casos avanzados hay hemorragias puntiformes y en llamas y exudados algodonosos, arteias en hilos de plata y vasos de neoformacion

Cambios en la retina por hipertension endocraneana

Papiledema y difuminacion de margenes de la papila. Es mas grave cuando el borde temporal perdio su nitidez. Encontramos tambien arteria en hilo de plata, de cobre, exudados algodonosos, papila excavada.

Nombre que recibe la conjuntiva del globo ocular

Conjuntiva bulbar

Continuacion interna de conjuntiva bulbar. Detras del parpado

Conjuntiva palpebral

Caracteristicas de la cornea

Transparente y convexa, actua dirigiendo los rayos a la pupila

Localizacion de humor acuoso

Camara anterior

Reabsorbe y secreta el humor acuoso

Canal de schlemm y venas epiesclerales

Consecuencia de la disminucion de resorcion de humor acuoso

Aumento de presion intraocular = glaucoma

Signos de glaucoma congenito

Cornea >1cm, fotofobia y epifora

Metodo para medir la presion ocular indirectamente

Se palpa la punta de nariz (como referencia) y luego se palpa un ojo y despues el otro. Deben coincidir o de lo contrario se sospecha glaucoma

Aniridia

Ausencia de iris

Relacion tumor de Wilm's y aniridia

20% de los casos de aniridia son px con tumor de Wilm's

Tumor de Wilm's

Tambien llamado "nefroblastoma". Es una neoplasia de celulas renales inmaduras. Es el cancer renal mas comun en niños.

Conjuntivitis

Inflamacion de conjuntiva bulbar o palpebral. Se caracteriza por sensacion de arena en los ojos, eritema, supuracion, fotofobia ligera y lagrimeo. Cuando hay dolor puede ser por afeccion corneal.

Causas bacterianas de conjuntivitis

S. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae, N. gonorrhoeae, C. trachomatis

Causas virales de conjuntivitis

Herpes y adenovirus

Capas del ojo

Esclerotica, coroides y retina

Patologias de la conjuntiva

Conjuntivitis, traumas, heridas, abrasiones, laceraciones, etc

Efecto de afeccion corneal

Problemas de vision

Queratitis

Inflamacion de la cornea. La Etx de peor pronostico es la herpetica.

Caracteristica de la queratitis herpetica

Produce surcos que se fibrosan para cicatrizar y la cornea se torna opaca

Queratocobo

Es congenito. Cornea hipertrofica. Tx es transplante de cornea con homoinjerto

Ventaja del transplante corneal

Es el unico tejido que no induce reacciones Ags-Acs.

Tipos de trasplantes

Aloinjertos (mismo px), homoinjertos (misma especie) y heteroinjertos (otra especie)

Da la convexidad de la camara anterior

Humor acuoso. Al producirse y reabsorberse en los canales de Schlemm (en periferie del iris), forma angulo de incidencia entre cornea y cristalino

Signo inicial de glaucoma

Hiperconvexidad → perdida de vision periferica

Consecuencia de aumento de la conexion de la camara anterior

Rayo tiene una mayor distancia que recorrer → objetos se ven mas lejos

Consecuencias del trastorno de reabsorcion de humor acuoso

Hipertension del compartimiento anterior + vision tubular = glaucoma

NC y nucleo que controla el iris

Nucleo parasimpatico (Edinger-Westphal) del NC III

Traumatismos que provocan ausencia de respuesta a la luz

Por HTIC, lesion directo al NC II y el edema cerebral

Pupilas isocoricas

Abiertas con el mismo diametro

Pupilas anisocoricas

Asimetria en las pupilas

Signo de HTIC despues de traumatismo craneal

Pupilas anisocoricas

Hipema

Sangre en camara anterior proveniente del iris o cuerpo ciliar. Provoca perdida visual

Complicaciones de un hipema

Aumento IOP y tincion de camara anterior

Tx del hipema

Colocar la cabecera de la cama a 45 grados, hidratacion y reposo. Se pueden usar hipotensores, agentes midriatixos y corticoides

Signo de muerte cerebral

Midriasis total

Respuesta pupilar de los comas profundos

Nula

Estado de las pupilas en coma por hematoma subdural

Anisocoricas

Efecto de la intoxicacion por opiaceos sobre las pupilas

Miosis

Cc: joven femina con sudoracion profusa y pupilas mioticas

Intoxicacion por organos fosforados

Cc: joven agresivo sin sudoracion y pupilas mioticas

Intoxicacion por narcoticos. Tx: naloxona (antagonista de opiodes)

Triada por intoxicacion de opiodes

Pupilas mioticas, inconsciencia y depresion respiratoria

Causas de miosis

Intoxicacion por opiaceos, intoxicacion por organofosforados, carbamatos, hiponoticos sedantes (midazolan y diazepam) y sangrado pontino (AHTA)

Causas de midriasis

atropina, antihistaminicos, cocai a, anfetaminas, antidepresivos y rabia

Antidoto para intoxicacion por organofosforados

Atropina

Mecanismo de la pilocarpina para Tx de glaucoma

Disminuye humor acuoso → disminuye HTIC

NC que mueven musculos oculares

NC III, NC IV y NC VI

Razones por la cual un ojo deja de moverse en un trauma craneal

Lesion del nucleo del nervio y captura del musculo en una fractura de la orbita

Nistagmo

Movimiento oscilatorio de los ojos producto del seguimiento a un objeto. Puede ser vertical u horizontal

Es lo que indica un nistagmo que aparefio despues de un traumatismo craneal

Coleccion de liquido intracraneal

Posible patologia por aparicion subita de nistagmo sin trauma craneal

Tumoe cerebral

Signo de mapache

Mancha negra (por sangre acumulada) que aparece en area periorbitaria por fractura de la orbita

Signo del salto o del escalon

Discontinuidad de la orbita por su fractura.

Cataratas

Degeneracion del cristalino

Trastornos de acomodacio del cristalino

Miopia, presbicia, hipermetropia y astigmatismo

Cc: px de 57a con cristalino esclerosandose y acumulacion de proteinas

Pierde su caracteristica translucida (degeneracion macular) y cataratas

Miodesopsia

Comunmente llamado "moscas flotantes". Son celulas que se desprendierin de la retina y estan nadando en el humor vitreo. Solo tienen significado si son constantes o en px con DM. Mas comun en miopes

Razon por la que los diabeticos tienen trastornos neurologicos y vasculares

Sorbitol se deposita en endotelio y perineuro

Patologia mas importante se los parpados

Chalazion

Chalazion

Es causado por obstruccion del conducto de la glandula de meibomio. Comienza con inflamacion y despues forma un tumor pseudoquistico

Consecuencia de cualquier traumatismo en los huesos propios

Lesion de lamina cribosa y herniacion de apofisis crista galli en tejido cerebral

Signos y sx de fractura de huesos propios de la nariz

Edema, dolor y desviacion del tabique

Rinorragia vs epistaxis

Rinorragia: sale oor la nariz pero no tiene que venir de ahi


Epistaxis: viene directamebte del plexo Kiesselbach (debajo del cornete inferior)

Mayoria de las patologias cutaneasdel surco nasogeniano y nariz

Carcinomas

Labio leporino

Deficit de fusion de los procesos nasales de los maxilares superiores. Puede habet compromiso de huesos palatinos y del paladar duro

Patologias mas importantes de la mucosa de la nariz

Polipos y tumores malignos

Polipos nasales

Tumoraciones benignas que usualmente salen de los cornetes o en relacion con la cara lateral de la fosa nasal ipsilateral. Se relacionan a rinitis alergica

Pacientes que mas presentan polipos nasales

Atopicos

Apariencia de los polipos nasales

Mucosa grisacea, brillante y mas secretora

Caracteristica de malignidades de areas mucosas

Crecimiento acelerado que no permite que la vascularidad sea tan rapida y suficiente → zonas sanas, zonas isquemicas y zonas muy vascularizadas

Cc: Signos de px que usan cocaina

Rinitis, trastornos de conducta y perforacion del tabique nasal

Signos de hipertrofia de cornetes

Protuberancia en cara lateral de una fosa nasal, aspecto polipoide y color rosado

Sinusitis

Inflamacion de mucosa nasal que provoca impedimento del drenaje adecuado de los senos porque se obstruye el meato. Es doloroso

Prueba Dx de sinusitis

Transiluminacion

Caracteristicas clinicas de la sinusitis

Dolor a la percusion, fiebre y sensacion de pesadez en esa area

Fracturas de le fort

Signos de polipos nasales

Disminuye capacidad respiratoria, aumentan secreciones y se ve crecimiento redondo gris brillante

Etx de despegamiento de capas labiales

Deficit proteico-calkrico

Signos bucales de posible trastorno neurologico

Muchas mordidas y lesiones en el carrillo

Etx comun de crecimiento bilateral de glandula parotida

Sialolitiasis

Signo de intoxicacion por metales pesados

Linea saturnina entre alveolos dentarios y dientes (encia). Es grisacea

Efecto secundario a larga data de los antiepilepticos

Hipertrofia gingivoalveolar

Sinonimo de piorrea

Periodontitis

Ameloblastoma o adamantinoma

1. Definicion en clase: Tumor de la dentina


2. Tumor que se desarrolla de los restos epiteliales paradentales del organo del esmalte

Categorizacion del tejido labial

Semimucosa porque no produce secreciones y esta expuesta

Lugar por donde se empieza a suturar cuando hay lesion labial

Vermello . Asi se evitan irregularidades

Lesiones herpeticas en el labio

Vesiculas dolorosas y brotan por fiebre o estres

Parte del labio donde son mas frecuentes las leucoplasias

Labio inferior

Lugar donde desemboca el conducto de Stennon

Segundo molar superior

Causa frecuente de estenosis del conducto de stennon

Sialolitiasis

Sospecha que levanta un crecimientk glandular unilateral

Obstruccion del drenaje o tumor

Sospecha que levanta un crecimiento glandular bilateral

Patologia sistemica

Encia

Mucosa que rodea los alveolos dentarios

Primer estado de la piorrea

Gingivitis

Piorrea

Proceso inflamatorio en que las bacterias van rompiedno los enlaces de dentina. Compromete la raiz dentaria y el diente se puede caer. Es por mala higiene

Dientes de Hutchinson

Signo de sifilis congenita. Los dientes anteriores tienen forma de pala o con ranuras o los molares parecen uvas. Son debiles y la capa de esmalte se va adelgazando

Sindrome de Loeffler

Tambien llamada "eosinofilia pulmonar simple". Es un cuadro de bronquitis asmatiforme. Fiebre, disnea, cianosis, hemoptisis y patron radiografico de condesacion pulmonar. Etx comun: migracion de Ascaris lumbricoides a las vias respiratorias y alergia a medicamentos (menos comun)

Caracteristicas de un buen Tx para ascariasis respiratoria

Debe ser un Tx que evite movilizacion del parasito porque se exacerba y libera sustancias toxicas

Dato fidedigno para Dx de ictericia

Dorso de la lengua amarillo. Sirve para hacer DDx con hipercarotenemia

Lengua saborral

Cara ventral se ve amarilla o blanca. Se debe a mala higiene

Lengua geografica

Tambien llamada "glositis migratoria benigna". Aspecto se mapas en cara ventral de lengua por perdida de vellosidades en varias areas de la lengua. Puede ser congenita o adquirida. Causa aumento de las molestias por alimentos picantes

Unico musculo con base osea

Lengua

Insercion osea de la lengua

Hueso hiodes

Funciones de la lengua

Fonacion, masticacion y deglucion

Cc: tumoracion central en la linea media de la lengua, cerca de la base lingual. Aspecto violaceo y se moviliza con deglucion.

Tiroides lingual

Embriologia del tiroides

Se forma en la base de la lengua y migra hacia la region anterior del cuello

Dx presuntivo de faringe en fresa

Infeccion por H. influenzae

Bacterias que mas causan farigoamigdalitis

Streptococcus, haemofilus y neumococo

MO que mas produce faringoamigdalitis y sus cepas

Streptococcus beta-hemolitico. Cepas 18, 21 & 64

Cc: irritacion de la pared posterior bucal con exudado de la pared que llega hasta las amigdalas, fiebre alta y linfadenopatias cervicales.

Faringoamigdalitis

Tx ideal de faringoamigdalitis

Penicilina procainica

Signos siempre presentes en faringitis bacteriana

Fiebre, odinofagia y linfadenopatias cervicales

Complicaciones de amigdalitis estreptococica

Glomerulonefritis postestreptococica y fiebre reumatica

Signo que NO indica neoplasia maligna

Fiebre

Unicas neoplasias malignas que dan fiebre

Leucemias agudas. Dan fiebre despertina

Inflamacion del parenquima de las glandulas paroidas o submaxilares

Sialedinitis

Inflamacion canalicular de una glandula salivar

Sialodicitis

Sarcoma de kaposi

Tumor maligno del endotelio linfatico. Puede dar coloracion violacea en las encias pero aparece en cualquier parte del cuerpo.

Signos de sarcoma de kaposi

Lesiones de color rono azulado,planas o elevadas con forma irregular. Sangrado por lesiones del TGI, dificultad respiratoria por lesion pulmonar y hemoptisis

Lengua de frambuesa

Fiebre escarlatina

DDx de amigdalitis en un px <6a

Tejido linfoide amigdalino en desarrollo

Trismus

(Lockjaw, eng). Incapacidad de abrir la boca. Se puede Dx intentando entrar 2-3 dedos verticalmente, si entran se descarta trismus

Signos de absceso periamigdalino

Trismus, fiebre y datos de infeccion (amigdala grande y dolorosa)

Amigdalitis hipertroficas sin Sx sistemicos en px >50a

Posible Dx de ca amigdalino

Complicacion de la amigdalitis por estreptococo beta hemolitico

Absceso periamigdalino