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60 Cards in this Set
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¿Cuáles son los objetivos del estudio de la infertilidad en el varón? |
1. Se identifica si hay un factor masculino 2. Ver si es reversible o irreversible 3. Si es irreversible, ver si se puede solucionar a través de TRA 4. Ver si hay algún problema de salud que afecte al individuo: Prostatitis o infección epididimaria 5. Ver si la patología puede ser transmitida a la descendencia |
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¿Qué incluye el estudio básico de la infertilidad en el hombre? |
Anamnesis, examen físico y espermiograma |
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En infertilidad masculina, derivar en caso de: |
- Historia reproductiva anormal - ISCA - Infertilidad con factor femenino tratado - Espermiograma alterado |
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¿Qué antecedentes quirúrgicos pueden ser importantes en la anamnesis de infertilidad masculina? |
Herniorrafias, Cirugía del cuello vesical, Cirugía retroperitoneal, cirugías prostáticas |
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¿Por qué la parotiditis podría producir infertilidad? |
Porque también puede producir orquitis |
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¿Qué es importante ver en el examen físico testicular? |
Varicocele con maniobra de valsalva |
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¿Cómo puede afectar la fibrosis quística a la fertilidad masculina? |
Produce agenesia del conducto deferente |
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¿Qué requisitos tiene el examen seminal? |
- La evaluación debe ser en 2 muestras - Frasco estéril y no tóxico para espermatozoides - Transporte en menos de una hora a 20-37° - Abstinencia previa de 2-5 días |
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¿Qué importancia tiene el examen seminal dentro de la infertilidad masculina? |
Es un predictor de fertilidad. A mayor concentración de espermatozoides, mayor porcentaje de movilidad y morfología normal se asocia a mayor fertilidad |
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¿Cuál es el recuento espermático y la concentración espermática normal? |
Recuento: 39 millones Concentración 15 millones/mL |
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¿Qué pruebas complementarias se pueden hacer en infertilidad masculina? |
- Anticuerpos antiespermáticos - Análisis bioquímico (fructosa) - Cultivo de semen - Pruebas de función espermática (reacción acrosomal) |
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¿Cómo es el manejo en infertilidad masculina? |
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¿Qué es la oligoespermia, la azoospermia, la aspermia, la astenospermia e hipospermia? |
- Oligospermia: Recuento <39 millones (<20) - Azoospermia: Sin espermatozoides - Aspermia: Sin semen - Astenospermia: Disminución de la movilidad de los espermatozoides - Hipospermia: Volumen eyaculado <1,5 mL |
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¿En qué hombres solicito pruebas endocrinas y que se mide? |
- Concentración espermática de <10mill/mL - Alteración de la función sexual - Hallazgos clínicos de endocrinopatías Se mide testosterona total, FSH/LH y prolactina |
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¿Cuál es la causa más frecuente de infertilidad masculina? |
La idiopática |
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¿Cómo están las pruebas endocrinas en la causa de infertilidad masculina pretesticular? |
FSH baja Testosterona baja Prolactina normal |
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¿Cómo están las pruebas endocrinas en la causa testicular? |
FSH normal o alta Testosterona normal o baja |
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¿Cómo están las pruebas endocrinas en las causa postesticular? ¿Cuáles son sus etiologías? |
Todo normal, sus causas pueden ser, agenesia del deferente, obstrucción del deferente, eyaculación retrógrada |
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¿Cuál es la única causa que no se puede tratar? |
La causa testicular |
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¿Qué causas pretesticulares hay? |
- Congénitas: Sd. de Kallman, hipogonadismo hipogonadotrópico idiopático - Adquiridas: Tumores en SNC, enf. vasculares, degenerativas, hormonas, drogas, etc. - Obesidad |
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¿Qué causas testiculares hay? |
- Congénitas: Criptorquidia, varicocele, Klinefelter, defectos cromosomales - Adquiridas: Orquitis, drogas, radioterapia, tabaco, factores ambientales - Enfermedades sistémicas: insuficiencia hepática, desnutrición, IRC, etc. |
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¿Cuál es el orden de frecuencia de las causas de infertilidad masculina? |
Idiopáticas > Testicular > Postesticular > Pretesticular |
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¿Qué es el varicocele? |
Dilatación anormal del plexo pampiniforme |
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¿Qué se debe descartar en el caso de una hipospermia? |
- Toma de muestra inapropiada - Agenesia bilateral del vaso deferente (fibrosis quística) - Eyaculación retrógrada - Obstrucción de los conductos eyaculatorios - Hipogonadismo |
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¿Qué se debe descartar en una oligospermia? |
- Ac. antiespermatozoides - Leucocitoespermia (infección) - Varicocele - Genéticas: Deleción del cromosoma X, microdeleción del cromosoma Y. |
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¿Qué porcentaje de los factores masculinos corresponde la oligospermia? |
25% |
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¿Cuál es el manejo de la azoospermia? |
1. Ver si tiene deferente (si no es agenesia bilateral) 2. Tamaño testicular (causa primaria o secundaria) 3. Volumen seminal (<1mL obstrucción o eyaculación retrógrada) 4. Si todo lo demás está bien, hay espermatogénesis anormal: Se hace biopsia diagnóstica o terapéutica |
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¿Qué pasa si el deferente es palpable y tiene azoospermia? |
Se hace estudio hormonal: - FSH aumentada: Hipogonadismo (ver alteraciones genéticas) - FSH baja y testosterona baja: Medir prolactina (problema hipofisiario) - Si la prolactina está normal: Evaluación endocrina de panhipopituitarismo - Si la prolactina está aumentada: Prolactinoma - Si la FSH está normal: Hacer biopsia, puede ser azoospermia obstructiva o fibrosis quística |
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¿Cuál es la clasificación del varicocele? |
Grado 0: Subclínico (sólo se ve en Doppler) Grado 1: Palpable con valsalva Grado 2: Palpable en reposo, pero no se ve Grado 3: Se ve y se palpa en reposo |
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¿Qué mujeres tienen indicación de estudio de infertilidad? |
- 1 año sin poder concebir sin uso de MAC - Pacientes >35 años - Sospecha de patología orgánica o estructural (por ciclos irregulares, cirugías, radioterapias, endometriosis, patología tubaria), - Mujer que quiere TRA - Factor masculino asociado. |
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¿Qué es importante ver en el examen físico en infertilidad femenina? |
Síntomas de androgenización, acantosis, estrías violáceas, soplos (hipertiroidismo), Tanner, galactorrea, endometriosis |
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¿Qué se pide en el examen de laboratorio en infertilidad femenina? |
FSH, estradiol, AFC (eco), progesterona |
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¿Qué examen debo hacer en la mujer después de que el espermiograma me salió normal? |
Histerosalpingografía |
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¿Cuál es la expresión clínica de la anovulación? |
Alteraciones menstruales: amenorrea, oligomenorrea, polimenorrea |
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¿Cómo mido si una mujer está ovulando? |
LH urinaria Progesterona sérica: Día 22-24 del ciclo (<3ng/dL anovulatorios y >10ng/dl normal) |
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¿Cuáles son los test basales y funcionales para evaluar reserva ovárica? |
Basales: FSH/E2, AMH, Inhibina B, AFC Funcionales: Test de clomifeno (en desuso) |
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¿Qué prueba es independiente del día del ciclo en que se tome? |
AMH |
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¿Qué células liberan AMH? |
Foliculos preantrales y antrales pequeños. |
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¿Cuál es el valor normal de la AMH? |
0,5 a 1,1 ng/mL |
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¿Qué requisitos debe tener el AFC? |
La mujer debe estar menstruando y haber tenido relaciones sexuales antes |
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¿Cuáles son los valores de referencia respecto a la cantidad de folículos antrales? |
4-16 folículos antrales |
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¿Qué pruebas tienen mayor sensibilidad y especificidad para determinar reserva ovárica? |
Edad + AMH + AFC |
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¿La pruebas basales me sirven para poder determinar si una paciente se va a embarazar con FIV? |
No, no logran predecir embarazo |
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¿En que caso el factor uterino puede ser causa de infertilidad? |
Cuando haya una distorsión severa de la cavidad que afecte la migración y el paso de los espermios y/o embrión |
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¿Cómo evalúo el factor uterino? |
Ecografía, Sonohisterografía, histerosalpingografía e histeroscopía |
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¿Cuál es la clasificación de la FIGO? |
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¿De qué depende el tratamiento quirúrgico? |
De si la mujer siente deseos de fertilidad, si no tiene se puede hacer una histerectomía, si tiene deseos de fertilidad, se puede hacer una miomectomía (laparoscopía) o histeroscopía |
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¿Qué lesiones pueden tener incidencia en la fertilidad de la mujer en el factor uterino? |
Miomas y Pólipos endometriales |
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¿Qué pólipos endometriales pueden ser cancerígenos o precancerosos? |
>1cm |
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¿Cómo se ve un pólipo endometrial en el endometrio? |
Isoecoico, pedunculado y puede tener un vaso nutricio |
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¿Qué porcentaje pertenece el factor tubario dentro de las causas de infertilidad? |
30-35% |
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Factores de riesgo para el factor tubario |
Endometriosis, tabaco, obesdad, PIP, embarazo ectópico, tumores, cirugía pélvica y/o tumoral, hidrosalpinx, malformaciones congénitas, peritonitis |
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¿Cómo se estudia el factor tubario? |
- Ultrasonografía, resonancia magnética (TAC), histerosalpingografía (el mejor, ya que se puede poner un contraste) - Test de clamidia (PCR o serología) - Sonohisterosalpingografía |
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¿Cuál es el gold estándar para el estudio de factor tubario? |
Laparoscopía con percromotubación |
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¿Qué examen debo ocupar en pacientes sin factores de riesgo y con factores de riesgo? |
Sin factores de riesgo: Histerosalpingografía e Histerosonografía Con factores de riesgo: Laparoscopía |
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¿Qué exámenes se hacen durante la menstruación? |
FSH/E2 y AFC |
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¿Qué examen si hace inmediatamente post menstrual? |
Histerosonografía e histerosalpingografía |
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¿Qué examen se hace el día 22- 24 del ciclo menstrual? |
El de progesterona |
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¿Qué examen se hace periovulatorio? |
LH |
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¿Qué examen se hace durante todo el ciclo? |
Seguimiento folicular |
