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34 Cards in this Set
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Crise epilética |
Ocorrência transitória de manifestações devido a um excesso anormal ou atividade neuronal síncrona no cérebro, não provocada |
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Crise provocada |
Crise com origem num evento agudo (traumatismo, fase aguda de AVC, desequilíbrios iónicos graves, hipoglicemia, infeções sistémicas ou do SNC, abstinência, overdose, insuficiência hepática e renal, hipertermia) |
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Epilepsia |
Condição caraterizada por uma predisposição duradoura parar gerar crises epilépticas espontâneas e pelas suas consequências neurobiológicas, cognitivas, fisiológicas e sociais |
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O que é necessário que ocorra para estabelecer um diagnóstico de epilepsia? |
Pelo menos 2 crises não provocadas separadas por pelo menos 24h ou Uma crise não provocada com caraterísticas de EEG que estabelecem um risco de futuras crises semelhantes ao risco geral de recorrência de 2 crises não provocadas |
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Qual a probabilidade de ter uma nova crise em qualquer pessoa com crise não provocada? |
50% |
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Quando se pode considerar a epilepsia resolvida? |
Indivíduos livres de crises nos últimos 10 anos, sem uso de anticonvulsivantes nos últimos 5 anos |
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Principal classificação das crises epilépticas |
Primariamente generalizadas (despolarizam nos dois hemisférios ao mesmo tempo) Crises focais/parciais (começam num ponto específico do córtex, mesmo que depois se "espalhe") |
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Como se classificam as crises epilépticas com base na afecção da consciência? |
Crises simples - sem perturbação da consciência Crises complexaz - com perturbação da consciência |
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Tipos de crises primariamente generalizadas |
Tónico-clónicas Tónicas Clónicas Mioclónicas Atónicas Ausências |
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Crises tónico-clónicas |
Convulsivas e complexas Fase tónica - contração muscular com extensão das extremidades (10-30s) Fase clónica - contração e relaxamento alternado com tremor simétrico (30-60s); segue-se fase de atonia Após a crise - cefaleia, confusão (10-30min) |
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Crises tónicas |
Contrações musculares contínuas, cianose e mordedura da língua Crises complexas |
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Crises clónicas |
Tremores repetitivos e simétricos por contração rítmica dos músculos Crises complexas |
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Crises mioclónicas |
Contrações breves (ms) que podem ser localizadas a grupos musculares ou generalizadas Crises simples Se ocorrerem repetições, cada tremor corresponde a uma crise única |
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Crises atónicas |
Perda total do tónus postural Perda de consciência tão fugaz que o doente nem se apercebe |
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Ausências |
Perturbação da consciência sem movimento Duram cerca de 15s Podem ser acompanhadas de automatismos Induzidas por hiperventilação Não há período de cansaço nem confusão mental após a ausência |
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Quais são os 2 mecanismos fisiopatológicos das crises epilépticas? |
Alterações na excitabilidade neuronal (funcional) - originam especialmente crises tónico-clónicas Alterações nos circuitos neuronais (estrutural) - maior risco de epilepsia subsequente |
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Quais as causas mais frequentes de crises provocadas? |
EAM Alterações eletrolíticas (Na, Ca e Mg baixos) Alterações endócrinas (glicemia, hipertiroidismo, hipoparatiroidismo) Falência renal e hepática Infeções Abstinência Trauma encefálico Crises febris |
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Fármacos mais frequentemente associados a crises provocadas |
Analgésicos e anestésicos locais Antidepressivos Antineoplásicos Antipsicóticos Antibióticos |
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Crises não provocadas primárias |
75% dos casos Não estão associadas a alterações estruturais Epilepsia de transmissão genética/hereditárias Início entre os 5 e os 25 anos Idiopáticas |
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Crises não provocadas secundárias |
Resultantes de lesão estrutural Adquiridas - ex: AVC, trauma, esclerose tuberosa Congénitas - malformações congénitas |
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Crises não provocadas criptogénicas |
Suspeita-se de lesão estrutural que não é identificada nos exames de imagem Semelhantes às secundárias (evolução e tratamento) Sobretudo focais Não são próprias de certas idades |
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Epilepsia refratária |
Não responde a fármacos 30% das epilepsias |
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Epilepsia Rolândica |
Epilepsia com pontas centro-parieto-temporais Frequente em crianças Crises sensitivo-motoras ao acordar e adormecer |
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Dados importantes na amnese para caracterização das crises |
Frequência Padrão horário Tipos de crise Circunstâncias Fatores desencadeantes Descrição Início Cor, expressão facial, olhos Emissão de sons Consciência Duração total Período pós-crítico |
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Quando devemos pensar que as crises podem ser simuladas? |
Não surgem durante o sono Manifestações muito diferentes de crise para crise Surgem quando o doente está acompanhado Não surgem no sono Período pós-crítico sem confusão |
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Diagnóstico diferencial de crise epiléptica |
AIT Amnésia global transitória Enxaqueca Narcolepsia Hipoglicemia Síncope |
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Síncope |
Perda de consciência que é precedida de pródromos específicos (mal-estar, palidez, suores, tonturas) Não é frequente haver perda de controlo de esfíncteres Hipotonia Duração curta Sem sonolência pós-ictal |
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Qual é o exame gold-standard para o diagnóstico das epilepsias? |
Monitorização vídeo-EEG O EEG nunca deve ser usado como teste de rastreio |
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Epilepsia mioclónica juvenil |
Epilepsia generalizada com movimento mioclónicos, crises tónico-clónicas e ausências Crises frequentes ao acordar Normalmente há preservação da consciência 12-20 anos |
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Esclerose do hipocampo |
Epilepsia refratária Trauma/infeção SNC em criança seguido de período de latência Crises parciais complexas Tratamento cirúrgico |
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Tratamento agudo das crises epilépticas |
Normalmente são autolimitadas, só se tratam anpartir dos 5min de duração para prevenir o estado mal epilético Benzodiazepinas |
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Tratamento crónico |
Antiepilépticos orais Levetiracetam Valproato Fenitoína (focais) Carbamazepina (focais) |
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Estado mal epilético |
Crise epilética que não pára ou se repete sem ganho de consciência por mais de 30 minutos Fases: - incipiente (até 5min - crises múltiplas/em cluster, confusão, mioclonia) - precoce (5-30min) - estabelecido (30-60min) - refratária (>60min) |
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Fatores de mau prognóstico das crises epilépticas |
Início precoce/tardio (< 1 ano, idade avançada) Frequência alta desde o início Crises atónicas Estadios infantis em salvas Foco no lobo temporal Défices focais Alterações imagiológicas |
