Endokrine Sygdomme

Front 1

Nævn nogle hypofysenære masselæsioner

Back 1

Hypofysetumorer, kraniofaryngeomer, opticusgliomer, meningeomer, germinomer, metastaser, granulomatøse sygdomme (sarkoidose, TB, Wegener), lymfocytær hypofysitis, aneurismer

Front 2

Inddel hypofysetumorer

Back 2

Hypofysetumorer er histologisk benigne og langsomt voksende, inddeles i:
- hormonproducerende/ikke-hormonproducerende
- makroadenomer(>10mm)/ mikroadenomer(<10mm)

Udgøres af: prolaktinomer(35%), ikke-secenerede(30%), GH-producerende(20%), prolaktin- og GH-producerende(7%), ACTH-producerende(7%), LH-/FSH- og TSH-producerende adenomer(1%)

Front 3

Hvilke undersøgelser er relevant ved hypothalamus og hypofysesygdomme generelt?

Back 3

- Endokrinologisk diagnostik (GH, prolaktin, ACTH, TSH, FSH/LH, IGF1, T3, T4, testosteron, østrogen, kortisol, synaktentest, IGF1)
- Neuro-oftalmologisk undersøgelse (synsfelt, visus, papilforhold)
- Billeddiagnostik (CT,MR)

Front 4

Akromegali

Back 4

Def: perifer kæmpevækst
Æti: excessiv GH-dannelse fra hypofyseadenom medførende hypermetabolisme
Symp: forgrovede ansigtstræk med prominerende pande, underbid med spatiering af tænder, karpaltunnelsyndrom, snorken, søvnapnø, øget svedsekretion, DM (insulin-resisten)
Para: måling af GH, IGF1-konc, MR og øjenunds. obligatoriske
Beh: transsphenoidal adenomektomi, somastatin-analoger

Front 5

Prolaktinomer og hyperprolaktinæmi

Back 5

Def: prolaktinproducerende hypofyseadenom
Æti: Porlaktinomer, hypofysestilkkompression, primær hypotyroidisme, østrogen, dopaminantagonister, graviditet, idiopatisk
Symp: amenoré, infertilitet og galaktoré hos kvinder i fertile alder, hos mænd hypogonadisme og impotens, synspåvirkning, osteopeni og osteporose
Para: prolaktin, MR og øjenundersøgelse obligatorisk
Beh: dopaminrecepteragonister

Front 6

Årsager til prolaktinæmi

Back 6

Porlaktinomer, hypofysestilkkompression, primær hypotyroidisme, østrogen, dopaminantagonister, graviditet, idiopatisk

Front 7

Morbus Cushing

Back 7

Def: hyperkortisolisme grundet hypofyseadenom
Æti: hypofyseadenom
Symp: Cushing syndrom (vægtøgning, træthed, depression, moonface, tomatansigt, buffalo hump (fedt abdominalt og i nakken), tynd hud, purpurfarvede striae på abdomen og ekkymoser (easy bruising), hos kvinder tillige akne, hirsutisme), DM, hypertension, hypokaliæmi og osteporose optræder hyppigt
Para: urin-kortisol over 3dage (falsk pos. ved kronisk alkoholisme, svære fysisk stress og depression), DXM-suppresion, ACTH-måling (<2,4pmol/L tyder på binyrebarktumor), CT, MR
Beh: transphenoidal adenektomi, adrenalektomi

Front 8

Årsager til Cushing syndrom

Back 8

ACTH-producerende hypofysetumorer(60%), ektopiske ACTH-producerende tumorer(9%), adrenale tumorer(adenomer 20%, karcinomer 10%), andre(1%)

Front 9

Ikkehormonproducerende hypofysetumorer diagnosiceres oftes pga.?

Back 9

chiasma opticus-affektion

Front 10

Årsager til hypofyseinsufficiens?

Back 10

Svulster (hypofyseadenomer, craniofaryngeomer, meningeomer, opticusgliomer, metastaser), strålebehandling, pituitær apopleksi (inkl. sheehans syndrom), traume, infiltrationer (sarkoidose, hæmokromatose, Wegener, lymfocytær hypophysitis)

Front 11

Hypofyseinsufficiens

Back 11

Def: bortfald af hypofysefunktion
Æti: svulster, strålebeh, apopleksi, traume, infiltrationer
Symp: hovedpine, påvirket synsfunkt, oftalmoplegi, fysisk/psykisk træthed, nedsat libido/skægvækst, vægttab, lavt BT, manglende højdevækst
Para: ACTH, TSH, T3, T4, kortisol, synaktentest, IGF1, GH, FSH/LH, MR og øjenunds. obligatorisk, testosteron, østrogen
Beh: hormonsubstitution

Front 12

Sheehans syndrom?

Back 12

Panhypopituitarisme opstået efter svær blødning i relation til partus

Front 13

Diabetes insipidus

Back 13

Def: vedvarende produktion af øget hypoosmolær urin (døgn>3,5L, osm<300mosm/kg)
Æti: Nefrogen(ADH-resistens), central(ADH-mangel), primær(øget vandindtagelse)
Symp: polyuri, tørst og polydipsi, ofte nykturi
Diag: tørsteprøve suppl. med desmopressin(ADH-analog) kan skelne ml. de forskellige former
Beh: Central diapetes insipidus med desmopression

Front 14

Binyrebarkinsufficiens

Back 14

Def: primær(Addisons, destruktion af binyrebarken), sekundær(ACTH-insufficiens)
Æti: Primær(autoimmun, TB, kongenit binyrebarkhyperplasi, POEMS), sekundær(ACTH-insuff)
Symp: træthed, adynami, anorexi, kvalme, opkast, kronisk diare, vægttab, hyperpigmentering især på slimhinder
Para: Hyponatræmi, hyperkalæmi
Diag: synaktentest(ACTH) med måling af kortisol
Beh: kortisol evt. suppl. med mineralkortikoid(Florinef)

Front 15

Akut binyrebarkinsufficiens

Back 15

Def: Addisons krise
Symp: kvalme, abdominalsmerter, dehydrering, hypotension, hypertermi og kollaps
Para: hyponatriæmi, hyperkaliæmi, hypoglykæmi, forhøjet P-kreatinin
Beh: IV-drop(100mb kortisol, 100mg opløst i glukose/NaCl
Hvis der ikke er bedring i løbet af 8-24timer er diagnosen forkert

Front 16

Primær hyperaldosteronisme

Back 16

Def: overproduktion af aldesteron uafhængigt af reninaktivitet
Æti: binyrebarkadenom
Symp: hypertension, hypokaliæmi, muskelsvækkelse, metabolisk baseose
Diag: aldosteron og renin måles, manglende aldesteronsuppression under saltbelastning styrker diagnosen, CT, MR
Beh: adrenalektomi

Front 17

Differentialdiagnoser ved primær/sekundær hyperaldosteronisme samt andre tilstande med hypertension og hypokaliæmi?

Back 17

Diff.diag. til primær hyperaldesteronisme: binyreadenom, bilateral hyperplasi, binyrekarcinom

Diff.diag. til sek. hyperaldosteronisme: renovaskulær hypertension, diuretisk beh, hjerteinsuff, levercirrose, parenkymatøs nyresygd, reninproducerende tumor

Ande tilstande med hypertension og hypokaliæmi: øget mineralkortikoid-indtagelse(fx lakrids), kongenit bilateral hyperplasi, Cushings syndrom

Front 18

Fæokromocytom

Back 18

Def: katekolaminporducerende tumor i binyremarv
Æti: tumor
Symp: anfald af hovedpine, hjertebanken og svedsekretion, forhøjet BT
Para: glukose og hæmatokrit kanvære forhøjet
Diag: Forhøjet udskillelse af noradrenalin, adrenalin og metabolitten VMA, CT, MR
Beh: a-receptor blokad(fenoxybenzamin), Regitin til IV-brug, kirurgi

Front 19

Type 1 DM

Back 19

Def: forhøjet blodsukker grundet insulinmangel
Æti: ukendt, destuktion af Langerhansske øer i pancreas
Symp: tørst, polyuri, træthed, vægttab, genital kløe, ketoacidose
Klinik: Type 1 udgør ca. 10% af alle DM, typisk unge, normal/undervægtige
Diag: glukose-måling:
- ved symptomer: en tilfældig værdi >11,0mmol/L el. >7,0 mmol/L ved faste
- uden symptomer:oral belastning efter 2timer >11,0mmol/L
måling af C-peptid, HbA1c, GAD-antistoffer
Beh: insulin, kost, motion

Front 20

Type 2 DM

Back 20

Def: nedsat insulinfølsomhed
Æti: fedme, højt kalorieindtag, ringe fysisk aktivitet øger risikoen
Symp: ofte asymp, tørst, polyuri, vægttab, træthed, hypertension, hyperlipidæmi genitalkløe, akkomodationsbesvær, langsomt helende sår
Klinik: glukose-måling, c-peptid, HbA1c, BT, lipider, GAD-antistoffer
Diff: gestationel DM, MODY
Beh: Kost, motion, rygevaner, orale antidiabetika, insulin, antihypertensiva

Front 21

Nævn nogle orale antidiabetika

Back 21

- Sulfonylurinstoffer (stimulerer insulinsekretionen)
- Biguanider (Metformin, øger insulinfølsomheden i perifere væv, reducerer glukoseprod. i leveren, kontraindiceret ved nedsat nyrefunkt)
- PPAR-gammaagonister
- Alfaglukosidasehæmmere (forsinket optagels af glukose fra tarmen)

Front 22

Sendiabetiske komplikationer

Back 22

- Mikroangiapoati (diabetisk retinopati/nefropati/neuropati)

- Makroangiopati (aterosklerose)

- Den diabetiske fod

Front 23

Coma diabetikum

Back 23

Def: livstruende svær syreforgiftning (ketoacidose, laktakacidose) eller hyperosmolaritet
Æti: hyppigst hos ubehandlet T1D, non-ketotisk coma skyldes dehydrering
Symp: acidose, dyb frekvent resp.(kussmaul), dehydreing, takykardi, abdominalsmerter
Para: pH-måling, ketonuri, glukose
Beh: Væske(inf.NaCl), insulin, kalium, bikarbonat, evt. ventrikelsonde, monitorer BT, puls, temp, diurese, resp

Front 24

Hypoglykæmi

Back 24

Def: lavt glukose
Æti: hyppigt hos diabetikere
Symp: sved, tremor, svaghedsfølelse, bevidstløshed, kramper
Para: glukose-måling, c-peptid
Beh: 25ml 50% glukose i.v. eller 50-100ml 20% glukose

Front 25

Tyretoksikose

Back 25

Def: overproduktion af T3,T4
Æti: Graves sygd.(mb.Basedow) skyldes stimulerende antistoffer mod TSH, multinodulær toksisk struma, solitært toksisk adenom, thyroiditis
Symp: træthed, nervøsistet, rastløsthed, svedtendens, varmeintolerance, hjertebanken, dyspnø, løse afføringer, vægttab, exopthalmus, takykardi, atriflimren, muskelsvaghed, menstruationsforstyrrelser
Para: TSH, T3, T4, TRAb, UL, Tc99-scint, MR, øjenunds.
Beh: medikamental med tbl. Thycapzol el. tbl. propyltiouracil, radiojodbehandling, kirurgi

Front 26

Tyreotoksisk krise

Back 26

Def: livstruende tyreotoksisk tilstand
Æti: thyroideakirurgi, radiojodbehandling, infektion, traume
Symp: hyperthyroidisme med feber, konfusion, diare, dehydrering, coma
Beh: Inj. propyltiouracil, inj. natium jodid, tbl. propanolo, inj. hydrokortison, IV-væskebeh, evt. sedation

Front 27

Hvor stor en andel af patienter med Graves sygdom får orbiopati?

Back 27

90%

Front 28

Hypotyreose, myksødem

Back 28

Def: nedsat/ophævet sekretion af T3,T4
Æti: autoimmun lidelse, der kan ses med struma (Hashimotos) og uden (atrofisk tyreoidit)
Symp: træthed, apati, hæs stemme, tør hud, håraffald, kuldeskærhed, obstipation, vægtøgning, menstrautionsforstyrrelser, oppustet ansigt, tremor, atralgier, demens, anæmi
Para: TSH,T3,T4
Beh: Levothyroxin

Front 29

Struma

Back 29

Def: forstørret gl.thyroidea
Æti: Hyperthyroidisme, diffus el. multinoduløs non-toksisk struma, cancer, cyste, Hashimoto-thyroiditis
Beh: underliggende årsag

Front 30

Cancer thyroideae

Back 30

Def: maling tumor gl. thyroideae
Æti: PTC (papillære thyreoideakarcinomer), FTC (follikulære thyreoideakarcinomer), MTC (medullære thyreoideakarcinom), anaplastisk thyroideakarcinom
Symp: tryksymp.
Diag: UL, biopsi
Beh: kirurgi, suppl. radiojodbeh, suppressionsbeh med thyroxin

Front 31

Nævn nogle calciummetaboliske sygdomme

Back 31

Osteoporose, hyperparathyroidisme, malign hypercalcæmi, renal ostedystrofi, mb. paget, osteomalaci

Front 32

Osteoporose

Back 32

Def: tab af knoglevæv
Æti: Arv, køn, tidlig menopause, hypogonadisme, lav BMI, rygning, fysisk inaktiv, alkohol, lav indt. af calcium/vitamin D, manglende sol-eksponering, tyreotoksikose, glukokortikoidbehandling
Symp: frakturer
Para: DEXA-scan(t-score < -2,5), røngt, (calcium, alkalisk fosft, PTH er normale, nedsat knoglemineralindhold)
Beh: calcium, D-vitamin, bifosfanat, SERM

Front 33

Hyperparathyreoidisme

Back 33

Def: overpruduktion af PTH
Æti: primær(adenom), sekundær(nyreinsuff/malnutrit)
Symp: træthed, depression, emotinel labilitet, hukommelsesbesvær, nedsat muskelkraft, konfusion, bevidsthedssvækkelse, nyresten, hypertension
Para: PTH, calcium, alkaliske fosft, er forhøjet, nedsat knoglemineralindhold
Beh: adenektomi

Front 34

Hypoparathyreodisme

Back 34

Def: nedsat PTH
Æti: iatrogen, medfødt defekt
Symp: hypokalkæmi, neuromuskulær irritabilitet, trousseaus tegn(masseterspasme), Chovsteks tegn(karpopedalspasme)
Para: PTH og calcium er lave, alk. fosft normale, nedsat knoglemineralindhold
Beh: calcium og vitamin D (Unikalk)

Front 35

osteomalaci

Back 35

Def: deformering af knoglerne
grundet nedsat vitamin-D i organismen
Æti: Nedsat D-vitamin i kosten, nedsat soleksponering, malabsorption, svær leversygd, nyresygd, behandling med antikonvulsiva
Symp: knoglesmerter, muskelsmerter, træthed
Para: DEXA, PTH og alk. fosft øget, calcium normal, nedsat knoglemineralindhold
Beh: Vitamin-D

Front 36

Morbus paget

Back 36

Def: fokal knoglesygdom med øget knogleomsætning
Symp: knoglesmerter, asym. af knogler
Para: PTH og calcium normal, alk.fosft. forhøjet, ostekalcin forhøjet, røngt karakteristisk
Beh: bifosfonat