Reading...
Play button
Play button
Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
73 Cards in this Set
- Front
- Back
- 3rd side (hint)
|
STOORNISSEN SINUSRITME
|
(6)
|
|
|
|
PR interval bij sinusbradycardie?
|
normaal, maar kan soms licht verlengd zijn
|
|
|
|
PR interval bij sinustachycardie?
|
normaal, maar kan soms licht verkort zijn
|
|
|
|
leg uit: sinusarrest?
|
-intermittent uitvallen van de SA-knoop
-pauze is geen EXACT veelvoud van een basaal PP-interval -met of zonder escape ritme |
|
|
|
sino-atriaal blok?
|
de prikkel uit de SA knoop w niet doorgegeven naar de atria
|
|
|
prematuur atriaal complex?
|
vanuit een plaats in het atrium verschillend van de SA-nodus (= ECTOPISCH) , w een prikkel gegenereerd VOOR het volgende verwachte complex van het basisritme.
na de extrasystole (= synoniem voor PAC) volgt een PAUZE -solitair, bigeminie, quadrigeminie, couplet, triplet |
-P' top
-smal QRS tenzij fysiologische aberrantie (dan ook DD met PVC) |
|
|
prematuur ventriculaire complexen?
|
vroegtijdige ventrikculaire activatie niet voorafgegaan door P' top! (want anders is de activatie het gevolg van een PAC).
na de extrasystole volgt een pauze (tenzij compensatoir) -solitair, bigeminie, trigeminie, quadrigeminie, couplet, triplet |
-breed QRS
-abnirmale vorm -P-golf erna of verborgen |
|
|
INTRAVENTRICULAIRE GELEIDINGSSTOORNISSEN
|
(7)
|
|
|
|
RBTB?
|
-structureel of
-functioneel tv aberrante bij PAC, SVT -of door vertraging dat de rechterbudel niet geleidt |
brede S in I en aVL
R= linker ventrikel R'= rechter ventrikel |
|
|
LBTB?
|
-structureel
-functioneel dr aberrantie tgv PAC, SVT -of door vertraging |
|
|
|
verschil tss RBBB en LBBB?
|
|
|
|
|
LAH?
|
-structureel
-functioneel bij PAC, SVT -Li as afw -QRS< 100ms -hoge R in I, aVL -diepe S in II, III, aVF |
|
|
|
LPH?
|
-structureel
-functioneel: aberrantie bij PAC, SVT -Re as afw -QRS< 100ms -hoge R in II, III, aVF (ipv aVR!!!) -diepe S in I, aVL |
|
|
|
bifasciculair blok?
|
RBTB + LAHB
of RBTB + LPHB of RBTB + LBTB kenmerken zijn idem aan LPH: -QRS> 120ms -Re as deviatie -hoge R in II, III, aVF -diepe S in I en aVL |
RBBB + LAFB
|
|
|
trifasciculair blok?
|
de 3 bundels zijn geblokkeerd, dit komt vnmlk voor onder de AV-nodus
opm: als dit geassocieerd gaat met atrioventriculair blok is er een hoog risico op PLOTSE DOOD!!! |
verlengd PR interval
|
|
|
alternerend BTB?
|
-alternerend RBTB en LBTB
of -RBTB + LAH afgewisseld met RBTB + LPHB |
|
|
|
Chatterjee fenomeen
|
negatieve T-toppen tijdens normale depolarisatie, kunnen soms WEKEN aanhouden.
NA een periode van abnormale DEPOlarisatie, vb tgv van: -pacemakerritme -intermitterend bundeltakblok -aberrantie -ventriculaire tachycardie -pre-excitatie arts moet hiervoor beducht zijn, want dit doet soms denken aan een beeld passend bij myocard INFARCT |
|
|
|
ATRIOVENTRICULAIRE GELEIDINGSSTOORN
|
-1e graads AV-blok
-2e graads AV-Mobitz I -2e graads AV-Mobitz II -2e graads AV type 2:1 -2e graads AV hooggradig AVB -3e graads AV-blok |
|
|
|
1e graads AV-blok
|
-INTRAnodaal
-A=V -PR> 200ms -RR (geen info) -QRS: smal |
-PQ verlengd
-iederen P-top gevolgd dr QRS complex |
|
|
2e graads AVB: Mobitz I
|
-INTRAnodaal
-A>V (4:3, 3:2) -PR: verlengt progressief -RR daalt progressief -QRS: smal |
-groepsvorming: 5:4, 4:3,...
-PP is constant, maar PR verlengt progressief en RR daalt progressief |
|
|
2e graads AVB: Mobitz II
|
-INFRAnodaal
-A>V -PR: constant (gn voorafgaande progr verlenging) -RR: plots, maar repititief wegvallen (3:2, 4:3, 5:4) -QRS: verbreed |
-repetitief wegvallen RR (3:2, 4:3, 5:4, wisselend)
-PR verlengt NIET |
|
|
<<<<<<<<<<<<<<<< waaraan onmiddellijk denken bij ritme van 150/min? >>>>>>>>>>>>>>>>>>>
|
Voorkamerflutter
het atriale ritme is gemiddeld 300 per min en de geleiding naar de ventrikels is gemiddeld 150/ min, waardoor men automatisch aan Voorkamer flutter moet denken bij 150 per min |
|
|
|
2e graads AVB: type hooggradig
|
-INFRA
-2 of meer opeenvolgende P-tppen w niet doorgeleid naar de ventikels: (3:1, 4:1) -RR: interval dat pauze omvat is exact een veelvoud van PP interval (of PP interval tijdens normale doorgeleiding) -QRS: verbreed |
-RR-pauze is een veelvoud van PP interval
|
|
|
3e graads AVB:
|
-INFRA
-P volledig losgekoppeld van V (RR is geen veelvoud meer van PP) -PR: wisselend owv volledige dissociatie tss P en V -RR is constant en voll gedissocieerd van PP -QRS: afh van escape rimte: --smal als escape intranodaal --breed als escape infra nodaal |
|
|
|
3e graads AV-blok
|
|
|
|
2e graads AVB type 2:1
|
-INTR of INFRA
-A>V -PR: verlenging niet in te schatten -RR: valt in op de 2 keer weg=> RR dat pauze omvat is 2x RR tijdens basisritme -QRS: smql of breed |
|
|
|
SUPRAVENTRICULAIRE TACHYCARDIE
|
-sinustachycardie
-ectopisch atriale tachycardie -reentry atriale tachycardie --counter clockwise RA flutter -dual atrioventricular nodale reentry tachycardie --common AV-nodale reentry tachycardie --uncommon AV-nodale reentry tachycardie -typisch ortodrome AVRT -atypisch ortodrome AVRT |
|
|
|
sinustachycardie
|
|
normaal QTc
licht verkort PR opmerking: -maak onderscheid tss PR-tachycardie en RP-tachycardie |
|
|
waarin onderscheidt atriale tachycardie zich vn atriale flutter?
|
atriale tachyardie:
-iso-electrische segmenten tss de -golven |
|
|
|
reentry atriale tachycardie: hier kan de geleiding in wijzerzin of tegenwijzerzin rond de tricuspiedklep geleiden: bespreek de geleiding counter clockwise (= TYPISCHE)
|
-negatief in II, III en aVF (omdat depolarisatie gebeurt van onder tss VCI en onderkant tricuspiedklep naar bovenkant tricuspied in tegenwijzerzin)
- + in V1, eerder iso-electrisch -de geleidingsratio is over het algmeen 2:1, wat neerkomt op een ventriculair ritme van 150/min (dit komt zo frequent voor dat bij 150/min steeds aan atriale flutter MOET w gedacht) snelle atriale depolarisaties aan tempo van 300/min=> leidt tot golvende basislijn (ZONDER iso-electrisch segment), met de typische FLUTTER golven in de vorm van zaagtanden ( w best gezien in II, III, aVF en V1) |
-p-golven w f-golven
-gn iso-electrische lijn tss f-golven -f-golven negatief in II, III en aVF - f-golf positief in V1 -QRS affhankelijk van doorgave naar ventrikels ( 1:1, 2:1= meeste, 3:1,>>>) |
|
|
-p-golven w f-golven
-gn iso-electrische lijn tss f-golven -f-golven negatief in II, III en aVF - f-golf positief in V1 -QRS affhankelijk van doorgave naar ventrikels ( 1:1, 2:1= meeste, 3:1,>>>) |
|
|
|
uncommon atrioventriculaire nodale reentry tachycardie (behoort tot de dual atrioventricular nodale reentry tachycardie)
|
-antegraad via fast of retrograad via slow pathway
-AV-blok betekent terminatie: -ECG in rust is normaal P-top: -neg in II, III en aVF -komt duidelijk veel later dan QRS meest voorkomende vorm van supraventriculaire tachycardie, 75% zijn vrouwen. het circuit omvat een snelle en een trge pathway in het RECHTER atrium, -de trage pathway ligt inferior en ligt postrior van de AV-nodus -de snelle pathway ligt superior en evenwel posterior van de AV-nodus. deze pathways liggen in weefsel dat veel gelijkenissen vertoont met de AV-nodus, en wordt dr sommige auteur bestempeld als deel van de AV-nodus opmerking: de snelle en trage pathway mogen niet verward worden met de accessoire bundels die gezien worden bij WPW en atrioventriculaire reciprocating tachycardie. deze bundels liggen in de valvulaire ringen en vormen een direct verbinding tss atria en ventrikelsen hun electrofysiologische eigenschappen zijn te vergelijken met die van myocardweefs |
-P-top komt duidelijk na QRS (geel)
-smal QRS (tenzij bij bundeltakblok) -PR tachycardie |
|
|
beschrijf de common vorm van atrioventriculaire nodale reentry tachycardie:
|
-P-top in of net na QRS (ipv ver na)
-P-top negatief in II, III en aVF -RP-tachycardie -smal QRS -pseudo R' in V1 |
AVNRT, mr weet niet of het common is
|
|
|
typisch ortodrome atrioventriculaire reentry tachycardie?
|
ANTEgrade (prikkel vanuit atria) geleiding via AV-nodus van de prikkel van atria naar ventrikels=>
als de prikkel in de ventrikels is: ORTOdrome (= van ventrikels naar atria) geleiding van de prikkel opnieuw naar de atria, dit gebeurt via een EXTRA, meestal CONGENITALE verbinding. -RP> PR (= RP tachycardie) -QRS; smal |
|
|
|
atypisch ortodrome AVRT:
|
ORTODROOM:
-slaat op de richting van {de geleiding die via de extra verbinding loopt} als die ortodroom is, dan verloopt die geleiding van de ventrikels naar de atria ATYPISCH: -P-ver achter QRS= PR-tachycardie -smal QRS opmerking: de termen ortodroom en antidroom gaan ALTIJD over de geleiding langs de EXTRA verbindingsweg (dus niet via de AV-nodus) |
|
|
|
VERANDERINGEN IN HET PATROON VAN DE ECG-COMPLEXEN
|
19
|
|
|
-hoge spitse P-toppen
-toename P-voltage in II en aVF -toename initieel P-voltage in V1 |
Re-atrium hypertrofie
|
|
|
-P-golf> 120ms
-brede terminale negatieve p-golf in V1 (>0,1mV) -gehaakte P-op in I, II, aVL, V6 |
Linker atrium hypertrophie
|
|
|
-hoge R in aVR
-diepe S in I, aVL -tekenen RA hypertrofie -R in V1> 0,7mV (rSR') -S in V5-6> 0,7 |
Rechter ventrikel hypertrofie
|
|
|
-R: hoog in V5-6
-S: diep in V1-2 -ST: stijgt nr pos T in V1-2 daalt nr neg T in V5-6 |
linker ventrikel hypertrophie
-pos T in V1-2 -neg T in V5-6 ook typisch is de SOKOLOW index: S in V1-2 + R in V5-6 is samen meer dan 35 mm, of 35 mm hoe is de as bij LV hypertrofie? |
normale as!!!
|
|
|
verklaar de negative T-toppen in V5-6 bij linker kamer hypertrofie:
|
door relative ISCHEMIE van de hartspier draait de T-vector weg van de QRS vector. De T-vector draait als het ware naar V1, waardoor hij positiever is in V1 dan in V6.
naarmate de hypertrofie toeneemt, zal de T_meer naar V1 draaien en uiteindelijk negatief worden in V5 en V6 dit is het geval bij hypertrofie tgv SYSTOLISCHE overbelasting |
het ST segment loopt dan al op naar de T-top,
(dus stijgt bij V1 en daalt bij V5-6) |
|
-negatieve T-toppen
-ST-depressie |
cardiale ischemie (dreigende stenose)
|
|
|
-ST elevatie + (reci ST depressie)
-nieuwe ST-elevatie thv J-punt> 1mm (> 2mmin V1, V2) -T-top spits + |
acuut posterior myocardinfarct
|
-daarna keert T-golf om, terwijl ST nog steeds geëleveerd is
-daarna normaliseert ST, terwijl T-top negatief blijft (= na 2d) |
|
|
belangrijke link om te oefenen
|
http://www.ecg-clopedia.nl/page91.html
|
|
|
-pathologische Q-golf
-horizontale ST-depressie in V1-3 |
posterior myocardinfarct
-R: in V1 en V2> 40ms -R op S> 1 met overeenstemmende positieve T-golf -contguous lead grouping V1 V2 |
|
|
|
wat bedoelt men met contiguous leads?
|
naast elkaar liggend anatomisch gesproken
vb V1 en V2 vertegenwoordigen aangrenzende regio's (anterieur) |
|
|
|
-V2 of V3: Q van 40ms of meer en amplitude van 1mm of meer
-continuous lead grouping V2-3 -in 2 of meer afleidingen dikke Q of QS (maar niet in V1,2,3) |
doorgemaakt anterior infarct
|
|
|
|
-in I of aVL een Q van 30ms of meer en meer dan 1mm in amplitude of QS
|
doorgemaakt lateraal infarct
|
|
|
|
wat wordt bedoeld met reciproke leads?
|
It means that during an acute STEMI, when ST segment elevation is present in leads that face the acute injury, ST segment depression will often be present in leads that face the “ischemic boundary”.
het betekent dat het ST-segment zal stijgen in de afleidingen waar het infarct zich situeert en dat het ST-segment zal DALEN in de afleidingen, waar het infarct zijn grens heeft |
|
|
-PR: daalt (bij aantasting atria)
-ST: stijgt concaaf nr boven -reciproke ST-depressie -T-top: neg (na enkele dagen) |
pericarditis
lijkt op STEMI, mr er zijn enkele verschillen: -depressie PR -bij pericarditis reciproke ST-depressie |
|
|
|
-S: diep in I, aVL
-qR in III, aVF -T: negatief in III, aVF, V1-6 |
acuut longembool
ritme: sinustachycardie of atriale fibrillatie rechter asafwijking (o)RBTB + LPHB |
|
|
wat is een knelpunt van ecg bij longembool?
|
25% met massief longembool heeft normaal ecg
|
|
|
|
P pulmonale
dit is een kenmerk van acuut longembool |
|
|
|
-LBTB of verbreed QRS (primair of secundair)
-aspecifieke ST-T |
cardiomyopathie
|
|
-epsilongeolven V1-3
-neg T-top V1-3 |
ARVD= aritmogene rechter ventrikel dysplasie
of aritmogene rechter ventrikel cardiomyopathie leg uit: epsilongolf? |
wat:
de VERTRAAGDE activering van het rechter ventrikel scherpe deflexie op variabele afstand van het QRS complex soms in het ST-segment soms zelfs in het opstijgend deel van de T_golf |
|
|
leg uit: aritmogene rechter ventrikel cardiomyoptahie?
|
spierweefsel in het rechterventikel wordt vervangen door VETweefsel en BINDweefsel
vaak gecompliceerd dr ventrikeltachycardie in RV kan leiden tot plotse dood -autos dom -1 op 5000 -vnl mannen -desmoplakine, plakophilline |
|
|
|
RBTB enkel in V1-3:
-QRS> 120ms -brede S in I, aVL, V2-6 -secundaire ST-T veranderingen -J-golf in V1-3 -ST: complexe elevatie -QTc> 440ms (man) en 460ms (vr) -T: downslope neg in V1-3 |
Brugada syndroom
-defect in Na+ kanaal SCN5A |
|
|
J-golf
|
|
|
|
wat mag je zeker niet nemen bij lang QT-syndroom?
|
-AAR
-antibiotica -antihistaminica -tricyclische antidepressicva |
|
|
|
-verlengd QTc
-ST-depressie -T: amplitude daalt of omgekeerd -U-golven (soms) |
hypokaliëmie
|
|
|
leg uit: hypokaliemie?
|
a) geleidingsstroom daalt
b) actieV verlengt c) thv sinusknoop stijgt de hartfrequentie door de hypokaliemie daalt de RMP=> bereiken drempelpotentiaal duurt langer, waardoor tragere geleiding tijdens de REpolarisatie openen minder K+ kanalen, waardoor er tragere uitstroom is va K+ en dus de actieV langer duurt (vandaar verlengd QTc) |
U-wave w meestal gezien na T-top, en representeert de REpolarisatie van de papillaire spieren of Purkinje vezels
|
|
|
-kort QT
-spitse smalle (pos) T (zie pijlen) |
hyperkaliëmie> 6mEq/L
snelle repolarisatie |
|
|
S loopt door in T zonder onderbreking
ST-elevatie hoge T-golf |
hyperkaliëmie> 7mEq/L
-vertraagde depolarisatie -ritme: sinusarrest, AV-blok, VF/ asystolie |
|
|
WPW - ATRIUMFIBRILLATIE - VENTRICULAIRE ARITMIE - PACING
|
8
|
|
|
|
-PR: normaal
-QR: smal -ST: chatterjee -T: neg T-top tijdens pre-excitatie (dr wr neg QRS) |
accessoire bundel
|
|
|
|
-P-top in QRS
-breed QRS: 250-400ms |
=antidrome AVRT
-maximale preëxcitatie -AV-blok betekent terminatie -ECG in rust WPW -niet te onderscheiden van VT tachycardie |
|
|
-f golfjes met wisselende intervallen (150-200ms)
-soms vlakke lijn afwezig van p-toppen -wisselende geleiding van f-golfjes naar de kamer (wisselende fr-intervallen wijzen niet op AV-dissociatie) -PR: onregelmatig, tenzij totaal AVB -ritme: 75-175 per min -QRS: tenzij WPW, BTB, 3e AVB |
atriumfibrillatie
|
|
|
achtergrond atriumfibrilleren?
|
-1% bevolking= meest freq ritmestoornis
-5% jaarlijks risico op beroerte -paroxysmaal/ persistent/ permanent |
|
|
|
-breed QRS> 120ms
-beat to beat constante QRS morfologi -QRS= 200ms (algemeen) -Li as afw -QRS negatief in V1? |
monomorfe ventrikeltachycardie
|
|
|
|
elke wijde complex tachycardie is ventrikeltachycardie tot tegendeel bewezen is?
|
juist
|
|
|
|
-breed QRS met wisselende configuratie en intervallen van de QRS complexen
|
|
|
|
-P: niet herkenbaar
-QRS: niet herkenbaar -ST-T: niet herkenbaar |
|
|
|
leg uit: WPW?
|
afwijking die 1,3 op 1000 mensen treft, waarbij prikkels versneld de ventrikels kunnen bereiken met tachycardie tot gevolg
In het geval van het WPW-syndroom loopt er een tweede, abnormale, geleidingsbundel, de bundel van Kent, van de boezems naar de kamers. Hierdoor zijn er twee "wegen" waarover de prikkel naar de kamer komt. Omdat de geleiding in de AV-knoop vertraagd is en in de bundel van Kent (de extra route) niet, zal een signaal dat via de bundel van Kent verloopt, sneller in de kamers zijn. De patiënt merkt hier weinig van. Er kan echter aanvalsgewijze een re-entry-fenomeen optreden. Doordat de prikkel eenmaal vertraagd en eenmaal niet vertraagd binnenkomt, kan het hart tweemaal geprikkeld worden, met een ongezond snelle hartslag als gevolg. |
|
