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63 Cards in this Set
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Andrés |
Guapo |
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Contraindicaciones TIPS |
Bil>3 mg/dL y/ plaq<75000/ mm3 Encefalopatía hepática Infección sistemica activa Insuf cardiaca o renal progresiva |
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Indicación de TIPS y que hace |
En ascitis refractaria. También en hemorragia por varices esofagicas
Objetivo: incrementa el FG, la diuresis y excreción de Na |
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Como se ven las lesiones esofagicas por virus (esofagitis) en la endo? |
VHS: lesiones iniciales son pequeñas vesículas en el tercio medio y distal del esófago que evolucionan a úlceras superficiales CMV: erosiones d3 bordes serpinginosos no sobreelevados o úlceras lineales profundas |
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Como se ven las lesiones de reflujo en endoscopia? |
Longitudinales y ascendentes desde la unión mucosa gastroesofagica |
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Tto candidiasis esofagica |
Leve: nistatina 10-14 días Fluconazol 200 mg (1° dia) y después 100 mg durante 14-21 días Formas graves: anfotericina B iv 1 o 2 semanas |
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Diferencia entre esofagitis por causticos álcalis y ácidos |
Alcalis: Mayor penetracion (más dañinos) Necrosis licuefactiva >daño a esófago que a estómago Acido: Menor penetracion Necrosis coagulativa Afecta tanto a esófago como a estomago |
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V o F cuando alguien venga con esofagitis por causicos le colocaremos la sonda nasogastrica para sacar todo lo que provoque la lesion |
F. No se debe poner por el riesgo de inducir el vomito |
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Que hallamos en la gastroscopia de un px con gastritis crónica atrofica (tipo A) |
Atrofia mucosa cuerpo y fundus Hiperplasia células enterocromafines: riesgo de tumores neuroendocrinls (T. Carcinoide) y gástrico |
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En que casos de ulcera peptica es necesario mantener dosis de IBP o antiH2? |
-Px con úlcera que no consumen AINES y no están infectados por HP -Cuando no se logra erradicar infección por HP a pesar de varios ttos -si existe algún FR de recidiva (había una tabla con los fr) - hasta confirmar erradicación de HP en px con FR de recidiva |
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Tto leiomioma (gastrico) |
Enucleación qx----- resecar sin extenderse más allá de los límites macroscopicos del tumor |
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Criterios de irresecabilidad de Ca gastrico |
Afectación ganglionar a distancia Enfermedad metastasica Carcinomatosis peritoneal Afectación de estructuras irresecables (ej: cabeza del pancreas) |
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Quimioterapia adyuvante más utilizada en Ca gastico (avanzado: T3, T4 y/o N+ |
ECF: epirrubicina, cisplatino, fluoruracilo |
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Triada clásica déficit de B12 |
Palidez, glositis y parestesias |
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Que factor inmunologico es patognomonico de celiaquia |
Ac antiendomisio |
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Casi la mitad de las hemorragias digestivas bajas son por |
Hemorragia diverticular |
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En que EII podemos encontrar granulomas en la histología? |
EC |
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Técnica de elección para cribado de displasia (en CU) |
Cromoendoscopia con biopsia dirigida |
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Dx diferencial GIST con otras estirpes (leiomiosarcomas, schwannomas) |
El GIST es IHQ positivo para CD117 y CD34 (xq expresan c-kit)y los otros tendrán la IHQ negativa xq no expresan c-kit |
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Clínica adenocarcinoma de ID según localización |
Yeyunal o ileal (+ frec): hemorragia y obstrucción Duodenal-periampular: ICTERICIA |
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En que situaciones se puede producir un sdme carcinoide por un TNE en ID? |
Diseminacion metástasica hepática Enfermedad retroperitoneal extensa Tumor primario extraintestinal |
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Dx sdme carcinoide |
5- HIAA en orina Cromogranina A en sangre |
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Sospecha clínica trombosis de arteria mesenterica: |
Antecedentes de Dolor postpandrial crónico, pérdida de peso |
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Cual sería el tto de isquemia mesenterica aguda con alto riesgo qx y sin infarto intestinal |
Arteriografia y terapia reperfusion emdovascular |
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Tto IMC (aparte de control de FRCV) |
Hay 2: Revascularizacion endovascular: angioplastia + stent: se reserva para px con alto riesgo qx Revascularizacion qx (cirugía, vaya xd) bypass de safena o prótesis. En px con bajo riesgo qx |
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Que formas clinicas/ estadios tiene la colitis isquemica? |
Colopatía reversible <48h Colitis transitoria: <2 semanas Colitis isquemica segmentaria cronica: síntomas más de 2 semana. Estenosis Colitis gangrenosa Colitis fulminante universal. En wstas dos últimas hay que hacer cirugía urgente |
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De que enfermedad es característica la diarrea como "mermelada de grosella" ? |
Colitis isquemica |
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Que sabes de la colitis segmentaria cronica? |
Un 20% de pacientes con colitis isquemica pueden desarrollar eso ) por persistencia de úlceras en el Colon. dx con colonoscopia Tto: enemas de ácidos grasos de cadena corta, mesalazina o sucralfato (dudosa eficacia) Indicación de qx: picod febriles recurrentes Estenosis que causa síntomas de obstruccion |
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Sdme de Heye: |
Angiodiaplasias en intestino + estenosis aortica |
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Tto de angiodisplasias de colon |
Aparte de controlar la anemia, evitar aines y curar la enfermedad de base: Tto endoscopico: - termico: fulguracion con plasma de argon - quimico: esclerosis con sustancias (etoxiesclerol). Casos refractarios: octreotido, talidomida y tto hormonal (ACO) |
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Sdme budd-chiari |
Obstrucción del flujo de salida venoso hepático. - 1rio: trombosis venas suprahepaticas. Casi todos tienen factor protrombotico subyacente 2rio: compresión (tumor) |
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Tto colangiopatia portal |
Ácido ursodeoxicolico |
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Clínica de polipos |
Anemia, sangre en heces, algunos diarrea con moco |
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Clasificación Haggitt para el tto de pólipos con ca invasor |
H. 0 ca no invasor (ca in situ o ca intramucoso). Tto endoscópico H. 1, 2 y 3 es ca invasor precoz: bajo riesgo de mtx. Tto endoscopico H. 4: ca invasor. Riesgo de mtx. Tto qx |
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Seguimiento de pólipos intestinales tras su extirpacion |
Repetir la colono a los 3-6 meses si: - reseccion incompleta Resecciok fragmentada de lesiones Si preparación inadecuada Pólipos de riesgo alto o medio: colono a los 3-5años Pólipos de riesgo bajo: cribado población general o colono a los 10 años |
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Clasificación Kikuchi para riesgo de mtx de Pólipos con carcinoma invasor |
Significa que invaden la submucosa, pero: Sm1 afecta submucosa <1 mm sin invasión vascular o linfática (riesgo muy bajo de mtx ggnares, invade la submucosa pero muy superficial)-- tto suficiente con endoscopia
Sm3 alto riesgo de mtx ggnares. También si invasión linfática o vascular en submucosa Tto sdemas de endoscopia, hay que hacer qx quitándole el pólipo, el Colón y los ganglios |
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Criterios Ámsterdam CCRHNP |
Al menos 2 generaciones sucesivas. Al menos 3 familiares con CCRHNP (CR, endometrio, ID, ...) +Al menos 2 generaciones sucesivas.Al menos 1 CCR<50 años1 familiar 1er gradoExcluida PAF en cualquier caso de CCRVerificación histologíca de tumores Al menos 1 CCR<50 años 1 familiar 1er grado Excluida PAF en cualquier caso de CCR Verificación histologíca de tumores |
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Grados de hemorroides |
I : no prolapso. Clínica de rectorragia intermitente II prolapso al defecar. Se reduce espontáneamente. Clinixa de prolapso, rectoreagia, disconfort moderado. III prolapso al defecar, y a veces espontánea. Requiere reducción manual. Síntomas de prolapso, rectorragia disconfort, ensuciamkento, secreción, prurito ocasional IV: prolapso persistente. No se puede reducir.clinica : prolapso, rectorragia que mancha ropa interior , dolor, trombosis , secreción, ensuciamiento |
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Uso de escleroterapia (hemorroides) |
En hemorroides sangrantes grado I y II En la mayoría cesa la hemorragia No emplearse en trombosis, sepsis, IS o EII Inyección de: Fenol al 5% en aceite de almendras Quinina-urea Etoxiesclerol |
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La ligadura con banda elástica para hemorroides |
H. Sangrantes grado I, II y III |
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Entre infrarrojos, escleroterapia y ligadura como ttos en consulta, que es mejor? |
Los infrarrojos tienen peores resultados que escleroterapia sin diferencias en las complicaciones Mayor dolor con ligadura aunque requiere un menor número de repeticiones que esclerosis o infrarrojos Dato : hemorroides grado III y IV el tto es quirurgico |
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Contraindicaciones absolutas tto qx de hemorroides |
EII con actividad rectal Inmunodeficiencia grave Incontinencia fecal Neoplasia |
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Manifestaciones extrahepaticas hepatitis virales: en cuáles es más frecuente y cuáles son las manifestaciones |
+ frec en VHB y VHC. Artritis, artralgias, rash, urticaria |
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V o F. La hepatitis aguda grave precisa ingreso en hospital |
F. Es necrosis submasiva que no cumple criterios de insuficiencia hepática aguda grave |
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Que virus es el que da más frecuentemente hepatitis crónica virica |
VHC |
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Diferencia en la anatomia patología del VHC y VHB |
VHC: - esteatosis - cambios displasicos epitelio biliar - folículos o agregados linfoides VHB: - hepatocitos en vidrio esmerilado - orceina de Shikata (+) debido a AgHBs |
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V o F. La causa de muerte más frecuente en HGNA es la hepatopatia |
F. Es la enfermedad cardiovascular |
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Tto de mantenimiento de elección de enfermedad de Wilson |
Sales de Zn (sulfato o acetato) |
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Estadios de la cirrosis |
Estadio 1:sin varices esfagicas ni ascitis Estadio 2: con varices esofagicas pero sin ascitis y sin hemorragia Estadio 3: con ascitis con/sin varices esfagicas sin hemorragia Estadio 4: varices que sangran con/sin ascitis |
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Que es lo que se utiliza para establecer la prioridad en lista de espera de trasplante hepático ? |
El Índice MELD |
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Patrón de oro para medir la presión portal en la cirrosis e indicador pronostico + potente y cuáles son sus valores |
Grad de presión venosa hepática (GPVH). Normal es 1-5 mmHg HTP > 5 mmHg GPVH mayor o igual de 10: riesgo de varices y ascitis (=HTP clinicamente significativa) GPVH mayor o igual de 12: riesgo de hemorragia por varices |
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En ascitis refractaria, que diferencia de resultado hay con un tto u otro? TIPS vs paracentesis evacuadora |
La reacumulacion de ascitis a 12 meses es menor con TIPS, y la supervivencia tras el TxH es mayor con TIPS. Sin embargo, la incidencia de hemorragia, infecciones e isuf renal es la misma en ambas, y la encefalopatia es más frec en TIPS |
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V o F. Ante px cirrotico con ascitis que ingresa por PBE lo primero es dar antibiotico |
F. Lo primero es realizar paracentesis dx, antes de admin cualquier ab |
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Cual es el dato más sensible para dx de PBE? |
>250 PMN /mm3 en líquido ascitico |
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Clinica ampuloma |
Ictericia indolora y hemorragia digestiva aguda o cronica |
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CA 19.9 no es específico, pero orienta a.. |
Ca de pancreas |
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A que pacientes con ca de pancreas daremos quimioterapia neoadyuvante? (Es decir, quimioterapia previa a cirugia? |
En los borderline con afectación vascular: aumenta resecabilidad |
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Cual es el tumor neuroendocrino del pancreas más frecuente? Que síntomas da? |
Isulinoma. Hipoglucemia , trastornos del SNC |
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Triada insulinoma |
Triada de Whipple: sintomas hipoglucemia xon el ayuno , glucemia <40 durante el ayuno y alivio de síntomas tras administrar glucosa |
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Clínica gastrinoma |
Sdme Zollinger Ellinson |
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V o F. La DM es una complicación precoz de la pancreatitis cronica |
F. DM indica estado avanzado se la enfwrmedad |
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Un px con ERGE que va a someterse a cirugía, que prueba hay que hacerle previamente? |
PHmetria de 24 horas o endoscopia (y/o?) |
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Un px En presencia de síntomas atipicos de ERGE, y tu le das IBP. El px mejora. Has hecho bien? |
No. Si tiene síntomas atipicos, hay que hacer si o si una gastroscopia |
