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42 Cards in this Set
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(AE)¿Cuál es la prueba diagnóstica más útil para diagnóstico de ERGE antes de iniciar terapéutica ante la presencia de pirosis?
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ninguna, es tan sugerente que se inicia tratamiento de forma empírica
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(AE)¿Cuál es la prueba diagnóstica de CERTEZA para el diagnóstico de ERGE?
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pHmetría de 24 horas
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(AE)¿Cuál es el tratamiento de elección para la ERGE?
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inhibidores de bomba de protones a dosis elevadas
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(AE)¿Qué es el esófago de Barrett?
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aparición de zonas de metaplasia intestinal en el seno de esofagitis por ácido
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(AE)Cuál es, en resumen el tratamiento del ésofago de Barrett?
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El tratamiento de la esofagitis misma, y se recomienda continuar el tratamiento aunque la sintomatología remita, incluse hay que plantearse la cirugía antireflujo
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(AE)¿En que esofagitis por químicos podría indicarse la neutralización o dilución?
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en la de ácido
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(AE)¿En que esofagitis por químicos está CONTRAINDICADA la neutralización=
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en la producida por alcalis
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(AE)¿En que momento debe hacerse el diagnóstico endoscópico de esofagitis por cáustico?
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ASAP
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¿Qué tipos de reflujo existen?
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péptica y alcalina (AKA biliar)
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¿En qué situaciones está listo el contenido gástrico para hacer reflujo?
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a. aumento de volumen (pospranidal, obstrucción pilorica, gastroparesia y estados hipersecretores.
b. cuando el contenido gastrico esta situado arriba (decubito) c. aumento de presión intragástrica (embarazo, obesidad, ascitis y ropas apretadas) d. alteración de mecanismos anti-reflujo (presión intrínseca del EEI, compresión extrínseca del EEI por cruras diafragmáticas, localización abdominal de EEI. |
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¿A qué tipo de hernia hiatal se asocia ERGE?
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por deslizamiento (tipo I)
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¿QUé hallazgos histológicos aparecen en esofagitis leve?
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infiltración mucosa por granulocitos o eosinófilos e hiperplasia de células basales. SOLO se puede ver en biopsia
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¿Cuál es la clínica del reflujo sin esofagitis?
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ninguna
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¿Cuál es la causa más frecuente de dolor toráxico de origen esofágico?
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esofagitis por reflujo
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¿Por qué mecanismos puede la ERGE causar a largo plazo fibrosis pulmonar o asma?
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microaspiraciones
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¿Cuál es la sintomatología del ERGE en niños?
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-regurgitación excesiva + síntomas respiratorios
- anemia ferropénica y restraso del desarrollo - Sindrome de Sandifer |
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¿En qué consiste el sindrome de Sandifer?
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reflujo GE +tortículis espástica + movimientos corporales distónicos
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¿Cuáles son los síntomas de ERGE más frecuentes?
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pirosis + regurgitación ácida + disfagia|
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¿En qué grupo de pacientes se debe realizar una endoscopía?
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- Síntomas sugestivos de complicación (disfagia, odinofagia, dolor toráxico)
- refractariedad a tratamiento empírico |
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¿En que situaciones se indica la pH metria de 24 horas?
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- síntomas atípicos para ver si son relacionados a ERGE
- ausencia de respuesta - evaluar eficacia de tratamiento - valoración pre y post-operatoria de qx antirreflujo |
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¿Cuándo se da por positiva una pH metria de 24 horas?
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cuando la cantidad de tiempo expuesta a ph menor de 4 es superior al 4.5%
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¿Para que sirven los estudios isotopicos (sulfuro coloidal, Tc99 en ERGE?
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cuantificar reflujo, útil especialmente en niños
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¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para complicaciones del reflujo?
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endoscopía oral
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¿Cuáles son las complicaciones de la ERGE?
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- esofagitis
- Esófago de Barret - Síntomas respiratorios - Neoplasias |
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¿Cuál es el tratamiento de elección para la esofagitis por ERGE?
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IBP
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¿CUál es el tratamietno de elección para estenosis péptica?
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dilatación
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¿En qué % de pacientes con esofagitis por RGE hay esófago de Barret?
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8 a 20%
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¿En que % de los paciente scon esteosis péptica hay esófago de Barret?
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44%
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¿a qué se refiere el término de esófago de Barret?
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presencia de epitelio columnar tipo intestinal (metaplasia=) en el esófago
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¿Es el H. pylori un factor asociado a Barret?
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si, protector
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¿Cómo se hace el diagnóstico de esófago de Barret?
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endoscopia mas biopsias en los cuatro cuadrantes separadas entre si por al menos 2 cm
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¿Cuáles son los objetivos del tratamiento del esófago de Barret con IBP?
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- control de sx
- cicatrización de inflamación del esófago - evitar la recidiva y complicaciones - prevenir aparición de cáncer de esófago |
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¿Existe evidencia que el tratamiento con IBP regresiona el esófago de Barret o reduce el riesgo de adneocarcinoma?=
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NO
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¿Cada cuanto tiempo deben ser los controles en pacientes con enfermedad de Barret SIN DISPLASIA?
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cada 2 or 3 años.
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¿Cada cuanto tiempo deben ser los controles en pacientes con enfermedad de Barret CON DISPLASIA de bajo grado?
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cada 6 meses
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¿Cada cuanto tiempo deben ser los controles en pacientes con enfermedad de Barret con displasia de ALTO GRADO?
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1. opcion 1 seguimiento exhaustivo cada 3 a 6 meses con endoscopia y biopsias
2. esofaguectomía (porque el adenocarcinoma es bastante frecuente) |
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¿EN qué consiste el tratmiento qx de la enfermedad de Barret?
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a. Técnica antireflujo: funduplicatura de Nissen
b. esofaguectomía |
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¿En qué consiste el tratamiento de la ERGE?
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IBP de 8 semanas en casos leves a 12 semanas en los mas severos retirándolo lentamente
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¿Cuál es el tratamiento de la esofagitis alcalina?
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sucralfato, colestiramina, hidróxido de aluminio para neutralizar las sales biliares.
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¿SOn eficaces los procinéticos en casos de ERGE?
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si, casi lo mismo que los anti-H2
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¿QUé opciones quirúrgicas existen para ERGE?
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- funduplicaturas: mas usadas (Nissen)
- Tecnica de Belsey Mark IV - Tecnica de Hill o gastroprexia posterior - Gastroplastia de COllis - Esofaguectomía |
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¿Cuáles son las indicaciones de cirugía en ERGE?
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- sintomatología persistente, o que reaparece luego de suspender medicación
- complicaciones del RGE: a) esofagitis de grado II o más, b) Estenosis que no se controla con dilataciones, c)Hemorragia, d)Complicaciones respiratorias (aspiración, neumonía) d) hernia hiatal paraesofágica |
