Dermatologi

Front 1

Hans-Jørgen, 63 år fra Holme-Olstrup

- Begyndte med multiple smertefulde sår der ikke ville hele

Back 1

Pemphigus vulgaris

- Sjælden, arvelig autoimmun

- Autoantistoffer mod keratinocytter i epidermis

- Akantolyse (epidermal-dermal spaltedannelse)

- Behandles med systemisk steroid

Front 2

Inge, 59 år fra Fensmark

- Stærkt kløende

- Efterhånden dannelse af store spændte blærer

Back 2

Bulløs pemphigoid

- Autoimmun, benign, ældre mellem 65 og 75 år

- Spændte, subepitheliale bullae på erythematøs hud

- Autoantistoffer mod glycoprotein i hemidesmosomer

- Slimhindeaffektion hos 1/3

- Ikke akantolyse (epidermal-dermal spalte)

- Behandles med lokal eller systemisk steroid

- Tillæg azatioprin i vanskelige tilfælde

Front 3

Eddie, 28 år fra Nykøbing Mors

- Intenst kløende

- Kendt med cøliaki

- Histologisk ses aflejring af granulocytter og subepidermale bullae

Back 3

Dermatitis herpetiformis

- Intenst kløende papulovesikuløst evt. bulløs

- IgA-antistoffer

- Næsten altid (subklinisk) cøliaki

- Histologisk ses aflejring af granulocytter og subepidermale bullae

- Behandles med glutenfri diæt

Front 4

Katja, 43 år fra Knudshoved

- Langsomt voksende sår

- Vil ikke hele

Back 4

Superficielt basalcellekarcinom

- Hyppigste cancerform

- 80% i hoved-halsområdet, metastaserer meget sjældent

- Voldformet, perlemorsglinsende randzone med teleangiektasier og central ulceration.

- Lys hud, uvB, immunsuppresion, arsenik, stråler disponerer.

- Diagnose ved histologi

- Højrisiko = >2 cm, i ansigt el. recidiv -> kirurgi

Front 5

Svend, 57 år fra Kalkerup

- Er irriteret over gul plet der ikke kan vaskes væk

- Troede først det var maling

Back 5

Morpheaformt basalcellekarcinom

- Mere aggressivt end andre typer

- Altid plastiskkirurgisk behandling

Front 6

Bob, 73 år fra Århus

- Synes ikke sin vorte ligner de andre han har

Back 6

Planocellulært karcinom

- ca. 60% udvikles fra aktinske keratoser

- Dårligere prognose hos organtransplanterede og immunsupprimerede

- Rødligt, velagrænset, vortelignende evt. ulcerende

- diagnose ved histologi

- Mb. Bowen forstadiet er ikke UV-afhængigt.

- Mb. Bowen på penis = Querats erytroplasi

Front 7

Sølvig, 53 år fra Maribo

- Efter uheld med skærebrænder er såret ikke helet op.

Back 7

Marjolins ulcer

- Efter forbrændingsskader

- Kan give ophav til spinocellulært karcinom

Front 8

Simon, 26 år fra Faxe Ladeplads

- I formiddags rullet sig i forskellige planter og været på besøg på tjærefabrik

- Umiddelbart efter gået tur ved Faxe Kalkbrud

- Ingen almensymptomer

Back 8

Fototoksisk reaktion

- Ligner klinisk en svær forbrændning el. erysipelas (dog uden feber el. nedsat AT)

- Tjære, Planter, Farvestoffer, Medikamina kan udløse

- Minutter-timer efter eksponering

- Ved systemiske lægemidler kan ses foto-oncholyse

Front 9

Pia, 48 år fra Svendborg

- For 3 dage siden begyndt på ny parfume (Change fra Chanel) og ny solcreme (30kr i Brugsen, faktor 8).

Begge er blevet brugt flittigt.

Back 9

Foto-allergisk reaktion

- Fotoallergen som ved allergisk kontaktdermatit

- Efter gentagen eksposition (1-3 dage efter kontakt) (type 4-allergi)

- Ligner kontaktdermatit

- NSAID, Sulfonamid, Solcreme, Optisk hvidt, Kinin, Kinidin, Parfumestoffer kan udløse

Front 10

Celeste-Aioli, 26 år fra Nakskov

- Kløe

- Været meget på stranden i Marielyst den seneste tid

Back 10

Polymorft lysudslæt (soleksem)

- Yngre kvinder, intermitterende, solinduceret

- Spredte kløende papuløseeksematøse læsioner

- (Ødematøse, bulløse læsioner)

- Lyseksponerede områder

- Behandles med gr. 2-3 steroid en uges tid

Front 11

Bente, 31 år fra Marrakech

- Pletter i ansigtet

- Netop været på ferie i Sunny Beach og har oplevet forværring

Back 11

Melasma/chloasma

- Godartet diffus pigmentering i ansigtet

- Oftest kvinder i fertil alder

- Oftest ukendt årsag (genetik, p-piller)

- Forværres af sol

- Behandles med solbeskyttelse, azelainsyre og hydroquinon

- Ofte spontan bedring med årene.

Front 12

Hilda, 51 år skægget dame i Cirkus Benneweis

- Øget levertal

- Netop været til julefrokost

- Tager P-piller og jerntilskud på tvivlsom indikation

- "Min hud er blevet skør og skrøbelig, der skal ingen ting til, så får jeg sår - på håndryggen og ansigtet"

Back 12

Porphyria cutanea tarda

- Sjælden sporadisk eller familiær sygdom

- Mangel på uroporfyrin giver lysoverfølsomhed

- Bullae efter lysudsættelse, især på håndrygge

- Erosioner efter selv mindre traumer

- Øget behåring og pigmentering i ansigt

- Øget levertal og risiko for levercancer

- Provokeres af alkohol, jern og østrogen

- Diagnose på klinik og uroporfyrin i urin

- Behandles med venesectio, Hydroxychloroquin, lysbeskyttelse

- Test for hepatitis

Front 13

Jette, 63 år fra Jerusalem

- Behandlet med Penicillin for uspecificeret kønssygdom for 1-2 dage siden

- Udslæt startede på trunkus, nu også på ekstremiteter

- Kløende

Back 13

Eksanthema medikamentale

- Morbiliforme, makulære, symmetrisk, kløende

- Trunkus -> ekstremiteter

- Debut 1-2 dage efter start, varer 1-2 uger

- Særligt udløst af Penicillin, Sulfonamid, Karbamazepin, Nitrofurantion

Front 14

Carsten, 35 år fra Frederikshavn

- Nyligt haft herpes labialis, fejlagtigt behandlet med Sulfonamid og Penicillin i tilgift med NSAID

- Ikke alment påvirket

Back 14

Erythema multiforme

- Kokarder (3 koncentriske ringe)

- Evt. slimhindeinvolvering

- Ofte akralt (hænder og fødder)

- Forbigående evt. recidiverende

- Infektion (især herpes simplex og Mycoplasma pneumoniae), Sulfonamid, Penicillin, NSAID osv osv.

- Kan ligne urticaria, men er ikke flygtig

- Ptt. som regel symptomfattige

- Selvlimiterende

Front 15

Martin, 42 år fra Horsens

- Feber, hovedpine, opkast, diaré

- Konjunktivitis med pus

- Akut opstået

- Påbegyndt ny medicin i morges

Back 15

Steven Johnsons syndrom

- Svær medikamentel hudreaktion

- Nekrose og hæmoragi på læber og i mund

- Evt. Konjunktivit med eksudat

- Eksantem med mørkerøde macuale

- Stedvis afstødning af epidermis -> erosioner

- Feber, nedsat AT, hovedpine, opkast, diaré

- Opstår akut, varer 2-3 uger

- Seponering af evt. udløsende lægemiddel eller behl. af infektion

- Oftest pga. infektion hos børn og unge

Front 16

Robin, 26 år fra Sherwood

- Influenzalign. symptomer

- Påbegyndt ny medicin for nylig

- Hud løsner sig når man gnider på den

- Afficerede conjunctivae

Back 16

Toksisk epidermal nekrolyse

- Starter med influenzalign. symptomer, altid feber

- Progredierende nekrolyse

- Nikolskys fænomen (løsning af epidermis ved sideforskydning)

- Slimhindeaffektion og konjunktival affektion

- Indlæg på ITA og seponer udløsende medicin

- Mortalitet 30-45%

Front 17

Xien Yi, 8 mdr. fra Rødovre

- Kløe

- Ekstensorsider og ansigt afficeret

- Ikke fotofobisk, forældre syntes bare, at store firkantede solbriller er seje

Back 17

Atopisk dermatit hos spædbarn

- Ansigt + ekstensorsider

- Kløe, kronisk intermitterende eksem

- 20% af danske børn

- Fugtighedscreme eller lokalsteroid

- Fleste symptomfri i 7-12års alder

Front 18

Viola, 6 år fra Søborg

- Kløe

- Læsionerne dukker op og forsvinder igen med jævne mellemrum

Back 18

Atopisk dermatit hos større barn

- Eksem i bøjefurer

- Kløe, kronisk intermitterende eksem

- 20% af danske børn

- Fugtighedscreme eller lokalsteroid

- Fleste symptomfri i 7-12års alder

Front 19

Simon, 26 år Fra Odense (dog oprindeligt Frederecia)

- Kommet inde for sidste døgn

- Ingen almensymptomer udover regional glandelsvulst

Back 19

Impetigo

- Overfladisk infektion af S.aureus eller beta-strep

- Ansigt, hænder, håndled, truncus

- Ingen almensymptomer, evt. glandelsvulst

- Behandles med sæbe + klorhexidin + fucidincreme + mupirocin (milde tilfælde)

- Behandles med systemisk dicloxacilling + erythromycin (svære tilfælde)

Front 20

Marianne, 2 år fra Århus

- Upåvirket

- Kendt med atopisk hud

Back 20

Molloscum contagiosum

- Direkte kontaktsmitte med pox-virus

- Især børn og atopikere

- 1-5 mm glatte papler med central umbo

- Clearest oftest af kroppen selv

- Evt. behl. med frysning, curette el. Canthardin

Front 21

Ulrik, 11 mdr. fra Brovst

- Feber, let hoste

- Ellers upåvirket

Back 21

Urticaria hos spædbarn

- Børn med nældefeber næsten altid infektiøst udløst

Front 22

Margit, 71 år fra Tilst

- Kløe, men ingen kradsetrang

- Flygtige læsioner, persisterer 1-24 timer

Back 22

Urticaria

- Central hævelse omgivet af rødme

- Kløe (men kradser sig ikke, modsat eksem)

- Flygtig natur (1-24 timer)

- Kvadler (dermalt ødem,mastcelledegranulering)

- Kronisk urticaria varer > 6 uger

- Behandles med antihistamin (adrenalin ved anafylaksi)

- Hvis ingen effekt af øgende mængde antihistamin efter 3-6 uger -> Omalizumab (anti-IgE)

Front 23

Aaron, 39 år fra Amar'

- Kendt med anafylaksier

- Osteopeni

- Hudkløe, kvalme og diaré

- Kvaddel dukker op når man gnubber på plet

- Forhøjet S-tryptase

Back 23

Mastocytose (voksen/systemisk)

- symmetrisk udbredte små makulære elementer

- Blivende tilstand, mangeartede symptomer

- Abnorm ophobning af mastceller

- Dariers tegn (kvaddel når man gnubber i pletten) er karakteristisk for mastocytose

- Behandles med aflastning, kompressionsbind, NSAID, KaliumIodin, prednisolon

- Bør udredes for sarkoidose, inflammatorisk tarmsygdom, infektion samt medikamentel reaktion

Front 24

Pax, 18 mdr. fra Aalborg

- Ingen symptomer

- Kvaddel dukker op når man gnubber på plet

Back 24

Mastocytose (barn/kutant)

- Ofte få, rent kutane, symptomer

- 80-90% vokser fra det inden teenage

- Lille anafylaksirisiko

- Dariers tegn (kvaddel når man gnubber i pletten) er karakteristisk for mastocytose

- Behandles med aflastning, kompressionsbind, NSAID, KaliumIodin, prednisolon

- Bør udredes for sarkoidose, inflammatorisk tarmsygdom, infektion samt medikamentel reaktion

Front 25

Agnes, 57 år fra Ringsted

- Varme og ømme noduli

- Nedsat almentilstand, feber, hovedpine, træthed samt muskel- og ledsmerter

- Histologi viser inflammation i subkutis

Back 25

Erythema nodosum (knuderosen)

- Varme, ømme, røde noduli

- Symmetrisk på ben, evt. krop og arme

- Evt. nedsat AT, feber, hovedpine, træthed samt muskel- og ledsmerter

- Klinisk diagnose + histologi (inflammation i subcutis)

- Behandles med aflastning, kompression, NSAID, prednisolon

- Udredes for sarkoidose, inflammatorisk tarmsygdom, infektion + medikamentel reaktion

Front 26

Lars, 52 år fra Ruds-Vedby

- Kløe

- Kendt med både hepatitis B og C

- Histologi viser båndformede lymfocytinfiltrater i dermis

Back 26

Lichen planus (lichen ruber)

- Symmetrisk, kløende, blårøde, glatte, blanke, kantede papler

- Volart ved håndled, crura, sacrum, mundslimhinde (netmelon)

- Kan afficere negle, hårbund (efterlader cikatrice) og genitalia

- Histologisk båndformet lymfocytinfiltration i dermis, akantose og hyperkeratose samt basalcelledegeneration i dermis (interfasedermatitis)

- Associeret til autoimmun lidelse, HepB og C samt medikamentel reaktion

- Behandles med prednisolon eller lokalsteroid

Front 27

Carl, 21 år fra Kokkedal

- Let kløe

- Startede med et stort udslæt, nu er der kommet flere, mindre til

Back 27

Pityriasis rosea (franske roser)

- Debuterer med større primærmedaljon efterfulgt af mindre ovale elementer

- Trunkus og proksimalt på ekstremiteter, evt. hals og ansigt

- evt. let kløe

- Ukendt ætiologi, (viral?)

- Gradvist svind efter 3-6 uger

- Ingen behandling evt. gr. 2 lokalsteroid

Front 28

Lenhart, 43 år fra Davos

- Almen sygdomsfølelse, feber, vægttab, træthed

- Hiluslymfeknudesvulst på rtg.

- Histologi viser ikke-nekrotiserende epiteloidgranulomer med kæmpeceller

Back 28

Sarkoidose

- Papler, plaques, annulære og nodulære infiltrater

- Velafgrænsede brunrøde-violette, asymptomatiske infiltrater dækket af normal epidermis

- Almen sygdomsfølelse, feber, vægttab og træthed

- Involverer andre organer (øjne, cns, nyrer, hjerte, knogler, muskler)

- Ikke nekrotiserende epiteloidgranulomer med kæmpeceller

- Behandles med lokalsteroid, MTX, Hydroxychloroquin, Systemisk steroid

Front 29

Jimmi, 23 år fra Odsherred

- Kendt med diabetes

- Histologi viser afgrænsede områder med granulomdannelse i dermis

- Læsionerne føles glatte

Back 29

Granuloma annulare

- Afgrænsede, evt. ringformede hud- el. rødfarvede infiltrater

- Lokaliseret over led, ukendt ætiologi

- Dissemineret form med store annulære plaques på trunkus og ekstremiteter

- Histologisk ses afgrænsede områder med granulomdannelse i dermis

- Undersøg blodsukker (relation til DM)

- Se an, evt. Overfladisk frys, Hydroxychloroquin, Intralæsional steroid

Front 30

Ulla, 32 år fra Randers

- Kendt med diabetes

- Histologi viser granulomdannelse i dermis

Back 30

Necrobiosis lipoidica

- Røde-gule-brune skarpt afgrænsede plaques

- Central atrofi med tydelige kar, kan ulcere

- M:K 1:3

- Histologisk ses granulomdannelse i dermis

- Undersøg blodsukker (relation til DM)

- Behandles med lokalsteroid gr. 3 og 4, Excision og transplantation

Front 31

Lone, 40 år fra Slagelse

- Nedsat almentilstand

- Høj feber

- Neutrocytose

- Øget SR

Back 31

Morbus Sweet

- Nedsat AT, høj feber, neutrocytose, øget SR

- Erytematøse til violette ømme, ikke kløende, papler eller noduli der kan konfluere til plaques

- Oftest arme, ansigt og nakke, men kan ses overalt

- mange forskellige ekstra-kutane manifestationer

- Diagnose kræver akut opstået typiske hudforandringer og histopatologi. Samt 2/4 minor kriterier

- Behandles med systemisk prednisolon

Front 32

John, 41 år fra Viby-sjælland
- Nyt lægemiddel igår

- Startede i ansigtet og under hans rødvinsinducerede gynækomasti, spredt sig i løbet af timer

- Feber

- Leukocytose

Back 32

Akut generaliseret eksantematøs pustulose (AGEP)

- Debut <2 dage efter administration af lægemiddel

- Feber > 38 grader

- Ofte leukocytose

- Sterile pustler på erythematøs baggrund

- Debuterer ofte i ansigt eller intertriginøst -> disseminerer over timer

- Hos 50% ødem af hænder, ansigt, purpura, vesikler og bullae

- Vargihed 1-2 uger -> superficiel afskalning

Front 33

Jackson, 7 år fra Køge

- Ondt i halsen for 2 uger siden

- Blod i afføring

- Ondt i knæ og ankel

Back 33

Henoch-Schönleins purpura

- IgA-vasculitis involverende hud, tarm og nyrer. 75% < 10år

- Hudsymptomer debuterer 1-2 uger efter øvre luftvejsinfektion

- Erythematøse urticarielle papler som efter 24 timer udvikles til symmestrisk palpabel purpura med petekkier

- GI-smerter og blødning hos 50-75%

- Artralgier hos 75%, specielt knæ og ankelled

- Oftest selvlimiterede med begyndende afblegning indenfor en uge

Front 34

Edon, 39 år fra Næverly Hills

- Påbegyndt antabus for 3 uger siden

- Eosinofili, øget ALAT

- Feber, generaliseret lymfadenit

Back 34

Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms

- Debut 2-6 uger efter lægemiddel

- Udslæt, eosinofili, øget ALAT, GGT, LDH, bilirubin og ALP

- Feber, generaliseret lymfadenit, artalgier hos 87%

- Organinvolvering, OBS lever, fulminant hepatitis, 10% mortalitet

- Medikamentelt udløst, ofte antikonvulsiva

- Eliminer udløsende faktor, lokalsteroid, systemisk ved organpåvirkning

Front 35

Bjørn, 41 år fra Hvidvore

- Er kommet meget i svømmehallen på det sidste

- Har efter eget udsagn bemærket et par små, hårde dutter hist og her

Back 35

Verruca vulgaris (vorter)

- HPV

- Smitte ved direkte og indirekte kontakt

- Kan sidde overalt, 1mm - >1cm i diameter

- 1/3 svinder spontant, 1/3 svinder på lokalbehandling, 1/3 vanskeligt traktabel

- Individuel behandling (beskæring, keratolyitka, salicylplaster, Finsen salve, frysning osv.)

Front 36

Oddbjørn, 31 år fra Kerteminde

- Hårde dutter på hænder og fødder

- Både far og farbror havde det samme

Back 36

Keratoderma palmo-plantaris

- Arvelig vorteform

- Specialistopgave

Front 37

Knud, 9 mdr. fra Roskilde

- Forældre haft travlt med at spille computer og glemt at skifte ble.

- Relativt upåvirket men sætter sig imod når man forsøger at undersøge området

Back 37

Bledermatitis

- Hud- og slimhindekontakt med urin og fæces

- Evt. sekundær infektion med candida albicans (her vil ses røde "satelit-pustler")

- Rødme, afskalning og erosion

- Sjældent ses spredning til truncus

- Behandles med hyppige bleskift og luftning af bleregion. Evt. fed uparfumeret fugtighedscreme eller zinksalve.

- Hvis komplicerende candida, bruges creme med svampemiddel

Front 38

Rune, 22 år fra Storkøbenhavn

- Har bemærket let skællende pletter på sin hud

- Meget let kløe

Back 38

Pityriasis versicolor

- Gærsvampen Malassezia Furfur

- Hypo- el. hyperpigmenterede skællende maculae på bryst, ryg og overarme

- Diagnose på klinik, PCR og svampemikroskopi (hyfer og løse sporer)

- Behandles med Ketoconazolshampoo, Azol som creme eller pr. os. og Terbinafincreme

- Hyppigt recidiv

- Ikke associeret til dårlig hygiejne og ikke smitsom

Front 39

Maiken, 4 år fra Rungsted

- Udtalte almensymptomer, feber og glandelsvulst

- Lignende læsioner på fingre

Back 39

Herpetisk gingivostomatitis (herpes labialis)

- Kan være svær infektion med feber, vesikler, sår glandelsvulst og udtalte almensymptomer

- Kan også forløbe subklinisk

- Der kan ses herpes panaritium (fingre) el. Eczema herpeticum

- Recidiv er svagere, udløses af stress el. feber og ses hos 35-50%

- Ofte prodromer, heler efter 7-10 dage

- Behandles kun være svære, hyppige recidiver med aciclovir pr. os - evt. profylaktisk

Front 40

Silja, 7 år fra Frederiksberg

- Smerter i forfod

- Gået med syntetiske, svedtransporterende sportssokker, som hun har fået af sin far, Stephen, der arrangerer team-building arrangementer

Back 40

Dermatitis plantaris sicca

- Symmetrisk dermatitis svt. plantar forfod, inddrager ikke tåmellemrum

- Initialt rødme og smerte pga. fissurer

- Klinisk ses tørt, skællende og fissureret eksem

- Hyppigst børn fra 3-14, måske associeret til atopi

- Forværring med sko og strømper i tætsluttende syntetiske materialer

- Heler ofte spontant, brug af bomuldsstrømper og lædersko hjælper

- Evt. fugtighedscreme el. kortvarig steroid

Front 41

Erik, 26 år fra Eksjö

- Plaget af pletter med knækkede hår og skældannelse

- Ikke kløende

Back 41

Tinea capitis

- Sjælden, hyppigst hos børn

- Velafgrænsede pletter med knækkede hår og skældannelse

- Klør sjældent

- Tænk zoofile svampe hos børn og unge

- Diagnose ved mikroskopi og/el. dyrkning

- Familie bør også udredes

- Behandles med peroral antimykotia

Front 42

Markus, 42 år fra Dalby

- Pletter med skældannelse i knækkede hår gennem længere tid

- Nu begyndt at blive voldsomt klistret og gulligt

Back 42

Kerion Celsi

- Voldsom udgave af Tinea capitis

- Kraftigt inflammeret bikagelignende læsion med pusdannelse i hårbunden

- Akut henvisning til dermatolog

- Akut systemisk behandling med terbinafin el. itraconazol

Front 43

Jacob, 12 år fra Oreby

- Kløende

- Bor på gård med forældre, storebror og masser af dyr

Back 43

Tinea corporis (ringorm)

- Relativt sjælden, hyppigst på landet

- Ofte smitte fra katte og kalve

- Langsomt voksende runde elementer med randinfiltration og skæl

- Biopsi og skal tages UDEN for randen

- Kløende

- Svampeskrab fra hud/negle/hår til PCR (ikke behanling før svar)

- Klinisk kan bruges Woods light (flourescens af afficeret hud)

- Ved lokaliseret hudaffektion behandles med cremer med terbinafin el. imidazolderivater i op til 2 uger

- Hvis affektion af hår, negle eller udbredt hudefinfektion bruges systemisk terbinafin el. itraconzal

- Tinea unguium, der ses onkolyse og gulfarvning af neglene, der løfter sig.

Front 44

Jim, 43 år fra Køge

- Er fed

- Tendens til at svede

- Kløende

- Udslettet kommer og går

Back 44

Tinea inguinale

- Hyppigst hos mænd

- Ofte i forbindelse med affektion af fødder

- Fedme, svedtendens og varme disponerer

- Polycyklisk, skarpt afgrænset, erytematøs, skællende affektion

- Læsionerne er kløende

- Recidiver er hyppige

Front 45

Bengt, 31 år fra Kastrup

- Skællende

- Affektion af laterale tåinterstitser

- Er professionel atlet, dog uden nogle bemærkelsesværdige resultater

Back 45

Tinea manuum et pedis (athletes foot)

- interdigitalt (ofte laterale interstitser), kridtfuretegning, skællende

- Svampeskrab fra hud/negle/hår til PCR (ikke behandling før svar)

- Klinisk kan bruges Woods light (flourescens af afficeret hud)

- Ved lokaliseret hudaffektion behandles med cremer med terbinafin el. imidazolderivater i op til 2 uger

- Hvis affektion af hår, negle eller udbredt hudefinfektion bruges systemisk terbinafin el. itraconzal

- Vær obs på id-reaktion:Sekundær immunologisk vesikuløs eksemlignene reaktion.fx. håndeksem pga. fodsvamp.

Front 46

Karoline, 27 år fra Hestehave

- Udelukkende affektion af venstre fods førstetå

- Ingen andre symptomer

- Er professionel fodmodel

Back 46

Tinea unguium (neglesvamp)

- Tånegle hyppigere end fingernegle

- Distal og lateral onykolyse med gullig misfarvning

- Sivmarvsfortykkelse, uregelmæssig hvidlig negleplade

- Tænk psoreasisnegle, hvis til stede på flere negle

- Svampeskrab fra negle til PCR (ikke behandling før svar)

- Behandles med systemisk terbinafin el. itraconzal

Front 47

Andreas, 33 år fra Skive

- Tidligere officer, nu kommet ind på medicinstudiet

- Netop vendhjemt fra rustur, forudgået af uger med intens druk

- Svie og kløe omkring og i munden

Back 47

Candidiasis oralis

- Ses hos spæde, protesebærere, inkontinente (tis i bleen), diabetikere, immunsupprimerede, antibiotikabehandlede

- Svie og kløe

- Lokalbehandling med nterbinafin, imidazolpræparatoer el. oralt mycotatin

- Systemisk behandling: fluconazol eller itraconazol

Front 48

Silke, 20 år fra Espergærde

- Svært kløende

- Netop vendhjemt fra Timbukutu, hvor hun var frivillig på et internat for hunde og katte, har taget op til flere dyr med hjem.

Back 48

Kutan larva migrans (Hageorm)

- Troperne, bor i katte og hundes tarm

- Æg i fæces klækker til larver der kan penetrere hud

- Svært kløende, men selvlimiterende i løbet af uger-mdr

- Behandles med tbl. Ivermectin el. frysning med flydende kvælstof

Front 49

Jørgen, 59 år fra Kalundborg

- Intens kløe

- Symptomer værst ved sengetid

- Har nyligt fået ny kæreste, hun har lignende symptomer og udslæt.

- Påbegyndende papel på penis

- Begge Jørgens fødder er allografts fra et 5-årigt barn, her er også begyndende papeldannelse

Back 49

Scabies (fnat)

- Hundmiden graver gange i stratum corneum, hvor den ligger æg

- Overføres ved tæt kontakt

- Intens kløe i 2-3 uger efter smitte, værst ved sengetid

- Papuløst udslæt på truncus, siden papler på penis el. scrotum (hos børn er fodsåler afficeret)

- Diagnose ved isolering af mide eller midegang

- Behandles med Permitincreme 5% (Nix) eller tbl. ivermectin

Front 50

Adolf, 50 år fra Braunau am Inn

- Udslæt i hårbund, øjebryn og nasolabialt, særligt det smalle overskæg er afficeret

- Ingen kløe

Back 50

Seboroisk dermatit (skæleksem)

- Kronisk recidiverende, mildt forløb

- Hårbund, øjenbryn, nasolabialt, hudfolder

- Rødme og afskalning, oftest ingen kløe

- Ætiologisk knyttet til sebore og malasseiza furfur

- Tænk HIV, hvis vanskeligt traktabelt

- Behandles med lokalsteroid, tacrolimus (immunsupprimerende) og svampemidler

Front 51

Frida, 60 år fra Magdalena

- Kløende

- Udslæt på ydersiden af begge arme og flanker

Back 51

Nummalat eksem (mønteksem)

- Alle aldersgruppe, hyppigst mænd på 50-70 år, ukendt årsag

- Symmetrisk, ydersiden af ekstremiteter og flankerne

- Runde, velafgrænsede, kløende og infiltrative, evt. vesikler i kanten

- Kan ligne nummulat psoriasis

- Overvej epikutantest mhp. komplicerende kontaktallergi

- Behandles med potent lokalsteroid, tjærebad og PUVA (Er vanskeligt traktabelt)

Front 52

Ruth 78 år fra Glumsø

- Kendt med åreknuder og tendens til dybe venetromboser

- Nyligt diagnostigceret med kardial insufficiens i tilgift til nefrotisk syndrom, hvorfor hun nu er indlagt

- Er under indlæggelsen meget småtspisende, hvorfor hendes S-albumin nu er umåleligt lavt

Back 52

Stasedermatitis

- Eksem lokaliseret til crura pga. stase

- Sekundært til perifære ødemer som følge af varicer, tromber, hjerteinsufficens, nefrotisk syndrom el. hypoalbuminæmi

- Øget risiko for sårdannelse, infektion (erysipelas) og kontakteksem

- Behandles med kompression og lokalsteroid, evt. kirurgi

Front 53

Ernest, 42 år fra Kilkea

- Netop vendt hjem fra en 2-årig lang ekspedition til Antarktis

- Udslæt lokaliseret til ydersiden af begge underekstremiteter

Back 53

Eczema craquelé (Asteatotisk eksem)
- Hyppig hos ældre

- Tør hud, fin afskalning

- Symmetrisk fordelt eksem, kroppens ydersider

- Vinterforværring

- Ofte velafgrænset, kan ligne nummulat eksem ellersvampeinfektion

- Behandles med fugtighedspleje og milde lokalsteroider

Front 54

Jonathan, 41 år fra England

- Efter en skarabæ kravlede under huden på ham, under en arkæologisk ekspedition, har Jonathan haft en intens trang til at klø sig

- Har nu fået flere lyserøde områder på sin hud

Back 54

Lichen simplex chronicus (Neurodermatitis)

- Klinisk og histopatologisk diagnose

- Skyldes vedvarende kradsning af hud pga. kløe

- Likeniserede, lyserøde plaques og postinflammatorisk hyperpigmentering

- Psykisk komponent

- Behandling er vanskelig, udgøres af lokalseroid, lys og systemisk terapi

Front 55

Lukas, 41 år fra Herlufmagle

- Skællende, hårde områder med fissurdannelse

- Bliver værre når han løfter tungt nede i den lokale FitnessWorld

Back 55

Keratotisk håndeksem

- 40-60-års alder, oftest mænd

- Håndflader, evt. fodsåler

- Velafgrænsende, skællende hyperkeratoser med sekundær fissurdannelse

- Ingel vesikler el. pustler

- Forværres ved fysisk belastning

- Svær at behandle, keratolytisk salve, tjæresalve, retinoider, MTX

Front 56

Uffe, 60 år fra Strib

- Intenst kløende

- Håndflader, samt fingres bøje- og lateralsider

Back 56

Vesikuløst håndeksem (pompholyx)

- Ofte hos midaldrende

- Håndflader, fingres bøje- og lateralsider (evt. fodsåler)

- Cyklisk udbrud af intenst kløende småvesikler

- Ofte komplicerende kontaktallergier og sommerforværring

- Vanskelig at behandle, systemisk behl. ofte nødvendigt (Kan ikke finde hvilket præparat)

- Vær obs. på at det kan ligne id-reaktion (autosensibilisering af svampeinfektion, særligt på fødder. Kig derfor ALTID på pts. fødder

Front 57

Mickey, 16 mdr. fra Assens

- Feber, påvirket AT

- Græder når forældre forsøget at samle ham op

- Huden skrider af ved berøring

Back 57

Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)

- Særlig S. Aureus stamme der danner toksin, giver overfladisk blæredannelse i hud

- Tit rift, atopisk hud som indgangsport

- Mindre børn

- Hud øm, skrider af

- "Skjult" S. Aureus-infektion

- Indlægges akut og behandles med iv. dicloxacillin

- God prognose hvis hurtig behandling

- Alvorligere pronose hos voksne

Front 58

Astrid, 34 år fra Tars

- Almensymptomer og feber

- Hurtigt udviklet, føles varmt og ømt

- Er fed og døjer med eksem

- Udslæt på ben, underarme og ansigt

Back 58

Erysipelas (rosen)

- Beta-hæmolytiske streptokokker

- Sår, fissurer, eksem, lymfødem, ødem og fedme disponerer

- Hurtigt udviklet rødme, hævelse, varme og ømhed

- Almensymptomer og feber, evt. bullae, evt. lymfangitis

- Lokaliseret til crura og ansigt, sjældnere hænder og underarme

- Behandles med penicillin

Front 59

Janus, 56 år fra Horslunde

- Opdagede misfarvning da han ville barbere sine baller

- Ingen symptomer

- Har bemærket at hans baller lyser op, når han er til fest på Dr. Emils Laboratorium i Marielyst og UV-A lyset bliver tændt

Back 59

Erytrasma

- Corynebacterium minutissimum

- Rødbrun, skarpt afgrænset forandring i genitofemoralregionen

- Flourescens i Wood's light

- Ingen symptomer

- Behandles lokalt med fucidincreme el. clindamycin liniment

- Behandles systemisk med erythromycin

Front 60

Joakim, 39 år fra Odense

- Influenzasymptomer

- Netop være på sneppejagt hvor han skød sin første snæppe og faldt for det gamle trick, med at kysse den i kloaken

Back 60

Erythema migrans (Borreliose)

- Borrelia Burgendorferi

- Influenzasymptomer i akut stadium

- Arthritis, meningitis el. perifær neuritis i sekundært stadium

- Acrodermatitis chronica, meningoencefalitis, neuritis i tærtiært stadium

- Negativ serologi hos >50% ved erythema migrans, derfor ingen grund til blodprøve

- Behandles med Phenoyxymethylpenicillin og Doxycylicn

Front 61

Isak, 4 år fra Kobæk

- Feber, let hovedpine

- Kløe

- Pater, der er kendt for at skrue dæk af med hænderne i de sene nattetimer, angiver at selvom Isak ofte er ganske nævenyttig, er det ikke ham der her slået Isak i ansigtet

Back 61

Erythema infectiosum (lussingesyge)

- Parvo B19

- 5-15årige

- Catarrhalia, artalgier, hovedpine, adenit - dog ofte mildt forløb, 25% har ingen symptomer

- "Slapped cheeks"

- Netagtigt makulopapuløst eksantem

- Klør ofte, særligt hos voksne

- Der gives ikke behandling

Front 62

Mathias, 3 år fra Esbjerg

- Udslæt i mund, hænder og fodsåler

- Har feber og nedsat almentilstand

Back 62

Hånd-fod-og-mundsyge

- Coxsackie A16 virus

- Banal infektion med udslæt i mund, hænder og fodsåler

- Børn < 5-7 år

- Smitsom så længe der er blærer

- Klinisk diagnose

- Feber og almensymptomer

- Symptomatisk behl.

Front 63

Preben, 21 år fra Bangkok

- Netop overstået streptokokinfektion

- Stearinagtige sølvglinsende skæl

- Har det ellers ganske udemærket

Back 63

Guttat psoriasis

- Kan udvikle sig til nummulat psoriasis

- Spredt dråbeformet

- Ofte efter streptokokinfektion

- Stearinagtige sølvglinsende skæl

- Behandles med gr. 3 og 4 steroid, calcipotriol (Vit-D analog), calcineurininhibitorer, lysbehandling, MTX (ved svær psoriasis) og biologisk behl.

Front 64

Mads, 26 fra Odder

- Mild kløe

- Stearinagtige sølvglinsende skæl

- Også tilstede i hårbunden

Back 64

Plaque psoriasis

- Mest almindelige form (80%)

- Læsioner starter ofte som guttate, siden nummulate og til sidst konfluerer de til plaques

- Stearinagtige sølvglinsende skæl

- Kig i hårbunden! (Strækker sig ofte nedunder hårgrænsen, sjældent varende hårtab)

- Behandles med gr. 3 og 4 steroid, calcipotriol (Vit-D analog), calcineurininhibitorer, lysbehandling, MTX (ved svær psoriasis) og biologisk behl.

Front 65

Hanne, 51 år fra Rude

- Rød i hudfolder

- Også rød i hårbund

- Negle ser ikke normale ud

Back 65

Invers psoriasis

- Ofte manglende skældannelse

- Velagrænsede plaques i hudfolder

- Ingen sattelitøer

- Adskiller sig fra intertrigo, ved ofte at involvere negle og hårbund

- Behandles med gr. 2 steroid

Front 66

Jytte, 56 år fra Knudshoved

- Negle som anvist

- Jytte har længe levet godt af at blive hyret som heks til børnefødselsdage, men ønsker nu at skifte erhverv til folketingspolitiker for Liberal Alliance

- Du bemærker små fingerbøl-lignende huller i neglene og rødgule pletter i neglelejet

Back 66

Psoriasis unguis (neglepsoriasis)

- Pitting (fingerbølprikker)

- Distal onykolyse

- Rødgule pletter (oliepletter) i neglelejet

- Fortykkelse af neglesubstansen (sivmarvsfortykkelse)

Front 67

Linda, 55 år fra Korsør

- Alment dårlig

- Feber, leukocytose, øget CRP og sænkning

Back 67

Psoriasis pustolosa (2 subtyper)

1. Von Zumbusch

- Alment dårlig

- Feber, leukocytose, øget crp og sænkning

- Potentielt livstruende

- Behandles med Neotigason (Vit-A analog)

2. Pustulosis palmoplantaris

- Lokaliseret pustuløs psoriasis

- Kvinder i 5. og 6. dekade

- Ingen vævstypeassociation

- Associeret til thyroiditis

Front 68

Jim, 34 år fra Sæby

- Kommer grundet hævelse og rødme i forskellige led på hænderne

- Også ondt i SI-leddet

- Kendt med psoriasis

Back 68

Psoriasisgigt

- Seronegativ arthritis hos en psoriatiker

- Oftest distal på fingre og tæer

- Associeret med HLA-B27

- Ved normal arthrit er samtlige led afficeret i hånd eller god, her varierer det

- Hvis > 3 perifære led er involveret behandles med steroidinjektion eller systemisk behandling med MTX eller TNF-alfa-hæmmer

Front 69

Gene, 67 år fra Tirat Carmel

- Nyligt diagnostigceret med klamydia efter en vild aften, hvor han gav koncert med sine musikvenner

- Har iøvrigt også netop haft salmonella grundet dårlig kylling, selvsamme spillested

- Har ondt i sine knæled og håndled

Back 69

SARA (Reiters syndrom) (reaktiv gigt)

- 75-80% er HLA-B27 positiva

- Ses hos 1% med NGU (non-gonococcal urethritis), oftest chlamydia trachomatis

- Kan også udløses af tarminfektion (salmonella, shigella, yersenia el. campylobacter)

- Urethritis, conjunctivitis

- Arthritis (SI-led, knæled, ankelled, håndled)

- Carcinat balantis hos 2,5% (annulær dermatit på glans)

- Keratoderma blennorrhagicum hos 10-15% (vesikopustuløse læsioner på hænder, fodsåler og hårbund)

- Stomatitis

Front 70

Klaus, 28 år fra Fraugde

- Ondt i øjet

- Også ondt i sin ene testikel, som han synes er lidt hævet

Back 70

Gonore

- Oftalmi

- Dissemineret gonore hos <1%, bakteriæmi med papulopustler og polyartikulær artrit

- Ledseptisk type med bakteriel affektion af et enkelt større led

- Evt. epididymit

- Behandles med cefalosporin

Front 71

Ole, 26 år fra Stavanger

- Har et sår der ikke vil hele på penis

- Oplever prikker på huden samt et diffust hårtab

- Synes han er begyndt at kunne høre en ringen for ørene

Back 71

Syfilis

- Primær: Chanker på kønsdele eller endetarm, eller mundslimhinde

- Sekundær: Roseola, papler især akralt, condylomata lata, syfilisalopecia (mølædt hårtab)

- Tærtiær: Gummata (granulomatøs forandring, hyppigst i lever), noduli, knogleaffektion.

- Hvis irit el. tinnitus + syfilis -> tænk neurosyfilis og tag en lumbalpunktur

- Behandles med tardocillin

Front 72

Keld og Lykke, 34 og 52 år begge fra Tønder

- Kommer sammen til konsultation, "det er en date-ting", griner de

- Begge har øm, ingvinal lymfeknudesvulst samt feber, sløjhed og det gør ondt når de tisser

Back 72

Herpes genitalis

- HSV-2 (70%) og HSV-1 (30%)

- Inkubationstid 2 dage - 2 uger, oftest asymptomatisk

- Grupperede vesikler - smertefulde ulcerationer

- Øm, ingvinal lymfeknudesvulst

- Feber, myalgier, sløjhed

- Dysuri, parenuri

- Vatpind til podning og diagnostik med PCR (husk at prikke hul på vesikel)

Front 73

Kristian, 26 år fra Århus

- Ingen symptomer

- Særdeles promiskuøs livsstil

Back 73

Kondylomer (HPV)

- 90% udgøres af HPV 6 og 11

- Vortelignende, papillomatøse, blomskålslignende tumorer

- Lokaliseret til penis, vagina, perineum, perianalt, intraanalt eller i cavum oris

- Histologisk ses koilocytose

- Behandles med podophylotoxin