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53 Cards in this Set
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Wobei erfolgt die Geburtsumstellung (reihenfolge)? |
*Atmung *Kreislauf *Temperaturregulation |
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Wie erfolgt die Anpassung der Atmung bei der Geburtsumstellung? |
*Lunge "übt" intrauterin *Atembewegungen ab 11. SSW *40. SSW: Atemfrequenz: ~30-70 *Surfactant ab 23. SSW *gebildet heißt nicht freigesetzt *Bildung in Lungenbläschen *wird mit 1. Atemzug freigesetzt *pulmonale Flüssigkeit & ständiger Austausch mit Fruchtwasser sind entscheidend für die normale Lungenentwicklung (& Entwicklung der Alveolen) *(Flüssigkeitsgehalt der Lunge = Volumen der postnatalen funktionellen Residualkapazität (30-35 ml/kg Körpergewicht) |
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Wie erfolgt die Geburtsumstellung beim Herzen? |
*linkes Herz ("großer Kreislauf") führt vor der Geburt 90% des Blutvolumens *nach der Geburt rechtes und linkes Herz gleichbedeutend in Serie geschalten *physiologischer Rechts-Links-Shunt intrauterin *hohet intrapulmonaler Druck --> nur ca. 10% des zirkulierenden Blutvolumens geht durch die Lunge |
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Wie funktioniert die Durchblutung pränatal? |
*hoher intrapulmonaler Druck --> Blut fließt im Kreislauf und nicht in die Lunge *vor der Geburt sind Lungen nicht belüftet (zusammengeknäult) *Entfaltung der Lungen durch den ersten Atemzug (kein Knäul mehr) * --> niedriger Druck in den Lungen --> Blut fließt in die Lunge *(Beatmung ist eine manuelle Eröffnung des Knäuls |
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Welche Kurzschlüsse gibt es beim fetalen Kreislauf und was verursachen diese? |
*ductus venosus arantii *Umgehung der Leber (großteils) *foramen ovale *Blut fließt vom linken zum rechten Vorhof *ductus arteriosus botalli *Umgehung der Lungen durch hohen Gefäßwiderstand |
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Wie funktioniert der fetale Kreislauf? |
*Plazenta --> Nabelvene --> *großer Teil umgeht Leber durch ductus venosus arantii --> *V. cava inferior (untere Hohlvene) * --> rechter Vorhof --> * durch foramen ovale in den linken Vorhof --> *linke Herzkammer *Aorta ascendens (aufsteigende Hauptschlagader) *Herz & Gehirn wird versorgt *(ein geringer Teil mischt sich im rechten Vorhof mit sauerstoffarmen Blut --> rechte Herzkammer --> Truncud pulmonalis) *Hauptmenge: --> ductus botalli *hoher Gefäßwiderstand in der Lunge bewirkt, dass sie nur von der für Wachstum und Reifung notwendigen Blutmenge durchflossen wird |
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Wie hoch sind Atem- und Herzfrequenz nach der Geburt? |
*AF: 40(-60) Min *HF: 120(-160) bpm |
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Wie können Störungen der Anpassung passieren? (Lunge) |
*fehlende Lungenflüssigkeit (Anhydramnion, Potter-Sequenz, bilatetale Nierenagenesie) oder frühzeitig vorzeitiger Blasensprung (pPROM) --> Lungenhypoplasie *postnatal wird die intrapulmonale Flüssigkeit durch die ersten Atemzüge über interstitielle Lymph- und Blutgefäße abtransportiert. *die meisten Neugeborenen bauen in der Expirationsphase des ersten Atemzuges einen hohen positiven intrahorakalen Druck auf, der zur Elimination der Lungenflüssigkeit führt *einige Neugeborene entwickeln bereits vor dem ersten Atemzug einen hohen intrahorakalen Druck und pressen so die Lungenflüssigkeit in den Extraalveolärraum. Die Geburtsmechanik hat, anders als früher vermutet, nur einen geringen Einfluss auf die Ausbildung des intrathorakalen Gasvolumens (weniger als 1/3). |
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Was sind Voraussetzungen für eine normale Adaption? |
*freie Atemwege *reifes Atemzentrum *ausreichend vorhandener Surfactant (ca. ab 33. SSW) |
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Wann sollte der erste Atemzug einsetzen? |
*innerhalb der ersten 10 Lebenssekunden |
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Warum ist Thermoregulation schwierig und wie erfolgt sie? |
*große Herausforderung! *Temperaturverlust ist NEU *nur zitterfreie Thermogenese aus braunem Fettgewebe |
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Wie wird Wärme verloren? |
*Wärmestrahlung *wichtig: zudecken! *Konvektion *Wärme wird "weggepustet" *Verdunstung |
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Erkläre den Teufelskreis Auskühlen! |
*Auskühlung führt zur metabolischen Azidose *Kältestress (Stöhnen erkennbar) *erhöht O2-Bedarf *verstärkt Atemdepression *periphere Vasokonstriktion *Gewebsminderversorgung *Zunahme des anaeroben Metabolismus mitkonsekutiver *metabolischer Azidose pulmonaler Vasokonstriktion *Folge *Hypoglykämie *Verminderung der postnatalen Surfactantsynthese *Surfactantinaktivierung *Lungenblutung *erhöhte Sterblichkeit |
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Warum/ wie erfolgt die Adaption? |
*innerhalb weniger Sekunden wird durch äußere Reize der erste Atemzug ausgelöst *Kälte *Licht *Berührung *+- Azidose *bei Bedarf: taktile Stimulation unterstützt die Atmung *Absaugen nur bei Flüssigkeits- oder Sekretansammlungen, welche die Atmung behindern |
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Was sollte bei der Abnabelung beachtet werden? |
*vaginale Geburt: es kann bis zum Sistieren der Nabelschnurpulsation gewartet werden *Kaiserschnitt: NG rasch abnabeln *NICHT auspulsieren/ ausstreichen *bei chronischer Plazenta =insuffizienz oder Übertragung *ausstreichen der Nabelschnur bei *weisser Asphyxie *fetalem Blutverlust |
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Wie sollte abgenabelt werden? |
*Nabelklemme ca. 2-3cm vom Hautansatz ansetzten *(Metallklemme ansetzten) *dazwischen durchtrennen *desinfizieren *mit trockenem Tupfer umwickeln *bei Risikokindern Nabelrest länger belassen (ca. 5-6 cm für NVK/ NAK) |
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Was ist bei einer Lotus-Geburt zu tun? |
*Plazenta pflegen (einbalsamieren) *Plazenta weg bei Infektion, Ikterus,.. |
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Was ist die Primärmaßnahme nach der Geburt und wie erfolgt diese? |
*warm halten *abtrocknen *einwickeln in vorgewärmte Tücher *bzw Haut-zu-Haut-Kontakt |
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Wie erfolgt das warmhalten bei primär deprimierten Kindern? |
*sofort Lagerung auf Wärmebett/ Reanimationseinheit und Unterkühlung vermeiden *Abtrocknen & Atemstimulation: *Trockenreiben von Körperstamm & Extremitäten sind taktile Reize, die die Spontanatmung stimulieren *Lagerung: thermoneutrale Umgebung anstreben *stabile trockene Kinder gehören zur Mutter *deprimierte, beeinträchtigte Kinder zur Überwachung auf einen vorgeheizten Wärmeplatz |
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Womit erfolgt die Zustandsbeurteilung nach der Geburt? |
*apgar-score nach 1,5 & 10 Minuten |
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Was sind die Kriterien vom Apgar-Score? |
*Herzfrequenz *keine *unter 100/ min *über 100/min *Atemanstrengung *keine *unregelmäßig, flach *regelmäßig, schreit *Reflexe *keine *grimassieren *kräftiges schreien *Muskeltonus *schlaff *leichte Beugung der Extremitäten *aktive Beugung der Extremitäten *Hautfarbe *blau, blass *Stamm rosig, Extremitäten blau *gesamter Körper rosig |
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Welcher SaO2-Wert ist intrauterin und nach der Geburt normal? |
*intrauterin: 60% (Haut blau) *nach der Geburt: >95% |
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Was ist eine Asphyxie? |
*eine Mangelversorgung |
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Inwiefern sagt der Apgar-score etwas über den Asphyxie-Index aus? |
*8-10 Punkte: lebensfrisches NG *6-7 Punkte: mittelschwere Adaptationsstörung *(milde Asohyxie) *4-5 Punkte: schwere Depression *(mäßige Asphyxie) *1-3 Punkte: schwerste Depression *(schwere Asphyxie) *0 Punkte: totes Kind |
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Was sagt der pH-Wert über die Azidität aus? |
*7,35-7,30: *optimale Azidität *7,29-7,20: *noch optimale Azidität *7,19-7,10: *leichte bis mäßige Azidose *7,09-7,00: *mittelgradige-fortgeschrittene Azidose *6,99-6,80: *schwere Azidose *< 6,80: *sehr schwere Azidose |
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Welche Werte abgesehen vom pH-Wert beeinflussen die Prognose? |
*BE *pCO2 *Sättigung oder pO2 *Hb u/ o Hct |
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Wie hoch sind die Vitalwerte beim Kind nach der Geburt? |
*40 (35 bis 50) Atemzüge/ Minute *HF: 100-180 bpm *später 120-160 bpm *Blutdruck: 65/40 mm Hg *Frühgeborene: 45/25 mm Hg *Blutvolumen: 80-100 ml/kg |
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Wann erfolgt die Erstuntersuchung und worauf wird da geachtet? |
*in den ersten 4-6 Lebensstunden *frühestens im Alter von 15 Min *nach dem Apgar-Score *äußerlich erkennbare Fehlbildungen & Geburtsverletzungen *angeborene & erworbene akute bzw. chronische Erkrankungen |
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Wer macht die Erstuntersuchung? |
*JEDER für Geburten Verantwortliche *Nur wer Wissen über Pathologien hat, ksnn und darf ein Kind als unbeeinträchtigt einstufen. |
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Wie wird untersucht? |
*NG beobachten, ohne Anfassen zu irritieren *Beurteilung von *Aussehen *Spontsnatmung *Spontanhaltung *Spontanmotorik *solange NG noch ruhig --> Auskultation von Herz und Lunge *weitere Untersuchung vom Kopf zu den Zehen |
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Welche Auffälligkeiten kann es bei der Haut geben? |
*auffallende Blässe *Zyanose (Blausucht) *Akrozyanose *Plethora (Volumenszuwachs einer Körperflüssigkeit) *verminderter/ erhöhter Turgor (Spannungszustand der Haut) *Ödeme *Waschfrauenhände *Exanthema toxicum (Akne) *Effloreszenzen: Petechien, Pigmentflecken, Hämanigiome, Naevus simplex *N. flammeus |
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Welche Auffälligkeiten kann es beim Schädel geben? |
*Umfang, Form, Asymmetrie *Fontanellen: Größe und Niveau, geschlossene Schädelnähte *caput succedaneum (Ödem) *Kephalhämatom *subaleale Blutung *Verletzungen |
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Was ist ein caput succedaneum? |
*Ödem (Geburtsgeschwulst) *über der Galea |
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Was ist ein Kephalhämatom? |
*Blutergusd zwischen *Schäfelknochen & äußerer Knochenhaut |
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Was ist eine subgaleale Blutung? |
*Hämatom unter der Galea |
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Worauf ist beim Gesicht zu achten? |
*Gesicht: Symmetrie, Verletzungen, Fazialisparese *Augen: Lidachse, Hyposphagms Konjunktivitid (Blutung außerhalb der Iris in die Sklera), Lichtreaktion, roter Pupillenreföex, Kolobom (Spaltbildung des Auges) *Ohren: regelrechte Morphologie, OAE *Mund: Spaltbildungen, Zungenbändchen, Lippenbändchen *Epstein Perlen, Ranula, Soor *Nase: Durchgängigkeit, Septimdeviation, Rhinitis, Nasenflügeln |
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Welche Auffälligkeiten kann es beim Hals geben? |
*Schiefhals *Sternoleidomastoideushämatom *Struma *Zysten *Fisteln *eingeschränkte Bewegung |
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Worauf ist beim Thorax zu achten? |
*Durchmesser kreisrund *Fehlbildungen *Klavikulafraktur *Brustdrüsenschwellung DD Mastitis putrida *akzessorische Mamillen (Polythelie) *Lunge: Dyspnoe, Einziehungen, Frequenz über 40/ unter 22/ Min *Stöhnen *Stridor (pfeifendes Geräusch beim Einatmen) *Rasselgeräusche *pueriles Atemgeräusch (mit hörbarem Expirium (Ausatemgeräusch)) *Herz: präkordiale Pulsationen, Frequenz über 160/ unter 100 bpm, Herztöne, pathologische Herzgeräusche, Palpation der peripheren Pulse |
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Worauf ist beim Abdomen zu achten? |
*Bauchdeckenspannung (prune belly Syndrom), Rectusdiastase, Umbilicalhernie *Omphalocele und Hernia into the cord, regelrechte Darmgeräusche, Leber- und Milzgröße, Leistenhernien *Analatresien? Perinealgrübchen, -Fisteln, Antepositio ani, perineale Rinne *Nabel: Rötung, Nässen, Bruchpforten, Ductus omphaloentericus, Urachusfistel, Granulom *Rücken: Spina bifida occulta, Dermalsinus, lumbosakrales Grübchen, Haarbüschel |
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Worauf ist bei den Genitalen zu achten? |
*m: abnorme Pigmentierung, Hodenstand, Größe, Hydrozele, Hypospadie, Epispadie *Phimose (physiologisch) *f: Labiensynechien, Klitorishypertrophie, abnorme Pigmentierung *vaginaler Ausfluss/ Blutungen (physiologisch), Hymenalpolyp |
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Worauf ist bei den Extremitäten zu achten? |
*Bewegungseinschränkungen, Beinlängendifferenz, Größenunterschiede, Furchen *Plexuslähmungen, Frakturen, Fußfehlstellungen, Polydactylie, Syndactylie *Nagelformveränderungen *Spreizhemmung in den Handgelenken, Ortolanizeichen (nicht!), Faltenasymmetrie |
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Worauf achtet man beim ZNS? |
*Muskeltonus: *Regelrechte lebhafte Spontanmotorik mit Flexions- Adduktions-Grundhaltung der Arme und Beine.Regelrechter Widerstand auf passive Streckung dergroßen Körpergelenke *Hypertonie: *Opisthotonus, wenig Spontanbewegung,ausgeprägte Flexion der Extremitäten, *Hände zur Faust geballt, starker Widerstand gegenpassive Dehnung *Hypotonie: *Gestreckte und abduzierte Extremitäten, wenigSpontanbewegung, kein *Widerstand auf passive Dehnung. *Reflexe: *Greif-, Such-, Saugreflex, Moro-Reflex,Schreitreflex, Recoile, symmetrischer + asymmetrischer tonischer Halsreflex, Galant- Reflex, PSR, ASR |
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Worauf ist bei Hauterscheinungen zu achten? |
*Comedones neonatorum *„Milien“ (syn. Milaria), *Akne neonatorum *(Cave!! unterscheide:Impetigo neonatorum,Staphylodermien, etc.) *Fluor neonatorum undVaginalblutung: *Abstoßung vonVaginalepithel undZervixschleim *Brustdrüsenschwellung: z.T.mit Absonderung vonFlüssigkeit*„Hexenmilch“ *Mongolenfleck (bis 10x10cm großer Pigmentfleck), Erythema toxicum neonatorum,*Naevus simplex (syn. N. Unna) Storchenbiss*Naevus flammeus (Feuermal -kapilläres Hämangiom) *(Cave!! Denke an Klippel-Trénaunay-Weber-Syndrom bzw. Sturge- Weber Syndrom.) |
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Welche Organe stellen sich in den ersten Tagen um? |
*Niere *Magen-Darmtrakt *Stoffwechsel *Blut und Immunsystem *ZNS |
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Wie stellt sich die Niere um? |
*intrauterin: *Plazenta=Ausscheidungsfunktion *Niere produziert FW *fehlt FW --> Lungenhypoplasie *postnatal: *Flüssigkeits- & Elektrolyt- homöostase aufrechterhalten *Stoffwechselprodukte ausscheiden *Säure-Basen-Haushalt ausgleichen *1. Urin oft unmittelbar pp *dann 24h Diurese --> *Gewichtsabnahme bis zu 7-10% *Geburtsgewicht 8-10. LT erreichen *Filtrationsleistung: 1/10-1/6 des Erwachsenen *Glomeruläre Filtrationsrate ansteigend; Erwachsenenwerte am Ende des 1. LJ *volle Nierenfunktion im 2. LJ *Neigung zu Ödemen & Azidose bei unreifen Kindern *1. LW: Zucker, Proteine, Zylinder und Urate (Ziegelmehl) möglich |
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Wie stellt sich der Gastrointestinaltrakt um? |
*intrauterin über Plazenta *Mekonium wird abgesetzt (12-24h) *grün-brauner Übergangsstuhl nach 2-3 Tagen *Muttermilchstuhl nach 3-4 weiteren Tagen *Rooting-reflex (Brustsuchreflex) ausreichend entwickelt --> Nahrung wird oral aufgenommen |
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Wie stellt sich der Stoffwechsel um? |
*anaerobe Wege bevorzugt *geringe Toleranz ggüber Hypoxie *Verdauungsenzyme ausreichend *Enzymsysteme unterliegen einer Reifung |
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Wie stellt dich die Temperaturregulation um? |
*nicht voll funktionsfähige Wärmeregulation --> *Körpertemperatur Schwankungen * 36,5 - 37,5°C *Untertemperatur erhöht *O2 und Kalorienbedarf *erhöhte Temperatir erhöht: *Metabolismus- & Flüssigkeits- bedarf |
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Wie stellt sich das Blut um? |
*Ery Lebensdauer: *FG: 35-55 Tage *Termin: 60-70 Tage *Erwachsene: 120 Tage *Umstellung von HbF zu HbA |
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Wie viel O2 hat das Kind intrauterin? |
*Umbilikalarterie: 45% *Umbilikalvene: 70% *Aorta descendens = Gehirn: 62% |
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Wie stellt sich das HbF um? |
*Pränatal: *erhöhte Sauerstoffaffinität *O2 Dissoziationskurve nach links verschoben *HbF kann bei niedrigeren O2 Partisldrücken mehr O2 binden *postnatal: *weniger günstig für Gewebe- versorgung, da HbF O2 nicht gern hergibt |
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Wie stellt sich das Immunsystem und Gerinnung um? |
*Gerinnungsfaktoren gehen nicht von Mutter zu Kind über *Gwrinnungsfaktoren sind sbhängig von Leberdunktion, Darmflora und Vitamin K *relativ hohe IgG-Spiegel (IgM nicht) *eigene AB0-Antikörper frühestens im 2. LM |
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Wie stellt sich das ZNS um? |
*neonatale Motorik ist stark abhängig vom Gestationsalter *Muskeleigenreflexe: Sehnenreflexe sind auch bei FG auslösbar *Beugetonus vorherrschend *physiologische Reflexe *altersabhängig *fehlen: neurologidche Schädigung? |
