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Como é feito rastreio do ca de pulmão?

Pacientes de alto risco maiores que 55 anos com carga tabágica maior que 30/maços ano


Tc anual de tórax com baixa dosagem de radiação

Hemicrania paroxística geralmente ocorre em mulheres diferente da cefaleia em salva outra diferença é o tratamento que é feito com

Indometacina

Dessaturacao sem causa aparente durante o ato anestésico , qual mnemônico

DOPE


DESCONEXÃO


OBSTRUÇÃO


PNEUMOTÓRAX


EQUIPAMENTO FALHA

Poligla C tina é o

Vi C ry

Poliamida

Poliamida M Nylon

Vicryl poliglactina é absorvivel porém causa intensão reação local diferente do nylon( poliamida ) que é

Inabsorvivel com mínima reacoa inflamatoria , bom para suturas estéticas

Qual degeneração mais comum que o mioma uterino pode sofrer durante a gestação?

Degeneração rubra ( necrose asséptica)

Categoria 3 na cardiotocografia é igual a

Parto

Qual a amostra que todos os elementos na população possuem a mesma chance de serem selecionados para a amostra

Amostra aleatória simples

Consiste em separara a população em grupos homogêneos é então fazer a seleção via amostragem aleatória simples dos elementos de cada grupo

Amostra aleatória estratificada (casual)

Consiste em selecionar as unidades elementares da população em intervalos pré fixados

Amostra sistemática



Ex todo prontuário terminado em 7

Amostragem por conglomerados


A população é dividida fisicamente em conglomerados , depois selecionam- se aleatoriamente os conglomerados que farão parte da amostra

Campanha de vacinação para sarampo e pólio 2018

1-5 anos para poliomielite todos independente do calendário vacinal


Se nunca recebeu vip se recebeu já pólio


Qual o anestésico venoso ideal para asmático ou dpoc

Propofol

Qual pode reduzir a pic

Propofol e tiopental

Qual não deve ser usado em acamados e queimadura pelo risco de hipercalemia

Bloqueadores neuromuscular

Qual leva a supressão da adrenal

Etomidato

Qual anestésico para usar em situações de hipovolemia?

Quetamina

Qual intervalo mínimo entre as avaliações da morte encefálica

7 dias até 2 meses- 24 horas


2 meses até 2 anos - 12 horas


> 2 anos - 1h

Quais vasculite grande TT


Médio


Pequeno


Variável calibre BB

Grande - 2T takayasu temporal


Médio -kawasaki e Pan


Pequeno - as outras


Variável Burger e beçhet


Forma difusa esclodermia tem quais características

Rim , antitopoisomerase I, alveolite

Forma cutâneo limitada


CREST/ ANTI CENTROMERo


CALCINOSE


RAYNAUD


ESOFAGOPATIA


SCLERODACTILIA


TELANGIECTASIA

Granulomatose é c anca , já poliangeite microscopica

P- anca

Hipopio lesão ocular aneurisma de artéria pulmonar e patergia está presente em qual doença

Doença de Behçet

Fórmula da hipernatremia , quantos meq o paciente irá variar se eu der um litro solução com x meq , e depois so ver quantos litros eu dou de determinada solução ex: Nacl 0,45% 1L tem 75meq


Variação Na = na solução - Na paciente / água corporal total +1

Como calcular a correção da hiponatremia ? Calcula primeiro o

Déficit de sodio x 0,5 ou 0,6 x variação de NA

Depois de calcular o déficit de sodio oq eu calculo ?

Converto o déficit de sodio em meq para a solução a ser infundida


1g de Nacl tem 17meq


Nacl a 3% tem 3g - 51 meq= 100ml


Como regra prática múltiplica por 2 o valor achado assim acha quantidade de NACL 3% a ser infudido

Bloqueio de ramo direito como fazer o diagnóstico

rsr' rsR' com onda r entalhada em v1



Ou onda S alargada

Bloqueio de ramo esquerdo, como fazer o diagnóstico?

Quais as duas drogas de primeira escolha para tratar colite pseudomembranosa?

Fidaxomicina e vancomicina via oral


Metro-2° opção

Quais as indicações de filtro de veia cava ?

Contraindicação a anticoagulação


Falha da anticoagulação


Complicação da anticoagulação como hda por ex

Galactosemia é um distúrbio do metabolismo do leite que leva a icterícia , cirrose e catarata nuclear


Pode ser pesquisado para o diagnóstico ........... , Sendo o tratamento

Pesquisa de substancias redutoras na urina ...


Sendo o tto exclusao de lactose da dieta

Como foi feito a campanha do MS para sarampo e poliomielite?

Crianças de 1 até 5 anos deviam ter sido vacinados para pólio independente do calendário vacinal . Aquelas que já receberam V1P ou uma dose da vop, recebem VOP.


Crianças nunca vacinadas recebem VIP.


Tríplice viral para todas que nunca foram vacinadas e para aquelas que foram vacinadas a mais de 30 dias com a 3/4 viral .

Aos 12 meses faço a tri e aos 4 a

Tetra

A pólio oral VOP eu faço com quantos meses ?

15 meses


A DTP VOP TETRAVIRAL



4-anos


DTP VOP VARICELA

Angulo subpubico menor ou maior que 90 é considerado uma bacia ruim?

menor que 90º lembrar do vinicius falando na aula

Quais os graus de laceração vaginal ?

1º grau - mucosa vaginal


2ºgrau - lesão do musculo do perineo


3º grau - lesão do esfincter anal


4º grau - lesão de reto

Qual o valor da transnucência nucal que é considerado alterado?

TN < 2,5MM




plexo coroide também


ausência de osso nasal tb é considerado alterado

Qual valor da relação Umbilico/cerebral é considerado alterado ?

> 1 centralização fetal

Qual a dose tóxica da lidocaina com e sem vaso, qual a duração do efeito?

Sem vaso dura 30-60 min / com >60 min


dose max 5 mg/kg / com vaso 7 mg/kg



Bupivacaina dose toxica e duração

doxe toxica 2 mg/kg , dura 6-8 horas

Quais os tipos de lesões no trauma de uretra?

Anterior - bulbar ' queda a cavaleiro"


peniana " lesão transfixante"




posterior - membranosa ( fratura de bacia e pelve)



Licensa maternidade pode ser pedida a partir de qual idade gestacional?

36 semanas

Rotura de vasa prévia não há dor pois o sangue ........... e tem como fator de risco ....

sangue fetal , e tem como fator de risco "placentas estranhas"



Exames a ser realizados antes de iniciar TRH

Lipidograma , glicemia , rastreio ca mama e colo


densitometria > 65 anos se FR + para osteoporose

Quais os planos da Diarréia, qual o primeiro tratamento

A B C


A


tratamento domiciliar


100 ml a cada evacuação <1 ano


100-200 ml a cada evacuação >1 ano


zinco

Tratamento B da Diarréia

SRO na unidade


75 ml/kg em 4H


zinco 10 mg <6 meses





Tratamento C da diarréia

Hidratação com solução venosa


100ml /kg


<1 ano -6 H >1 ano-3h


1h 30 ml/kg 30 min 30 ml/kg


5h 70ml/kg 2h30min 70 ml/kg

Na diarréia devemos dividir a criança nos três planos como dividir ?

Sem desidratação-


Alerta, débito urinario normal, mucosas normais




Desidratação- sinal da prega lentamente < 2seg


Olhos fundos. mucosas secas,criança sedenta irritada




Desidatração grave-


Letárgica, incapaz de beber ,muito fundos , pulso débil , débito urinario minimo

Qual o tratamento da embolia gordurosa?

oxigenioterapia e hidratação

V7 e V8 para avaliar o Ventriculo Posterior deve ser colocado onde?

V7- linha axilar posterior 
v8- linha hemiclavicular posterior a baixo da escapula

V7- linha axilar posterior


v8- linha hemiclavicular posterior a baixo da escapula

V3R e V4R, onde colocar os eletrodos para avaliar o ventriculo direito?

V3R borda esternal direita 4-5º EIC


V4R Linha hemiclavicular direita 5º EIC

Qual o tratamento da Neutropenia febril ?

Colher culturas e iniciar antipseudomonas


Cefepime + vancomicina se evidencia de gram + ( cateter infectado )




se não melhorar em 4-7 dias iniciar antifungico

Se o paciente for tratar em domicilio a neutropenia febril quais as drogas?

Cipro + clavulin

Trichurin trichurs ta relado a ? e qual a droga para tratamento

PROLAPSO RETAL




tto com mebendazol

Qual a droga para tratar protozoario? ameba giardia

"nidazol"

Diarréia com perda infrapilórica leva a

acidose metabolica hiponatremica e hipocalemica

Alucinação + flutuações do humor em IDOSO com sindrome parkissoniana =

doença de lewy

Na sindrome de alzheimer temos redução da acetilcolina e por isso usamos qual droga ?

rivastigmina , donepezil, galantamina

Na sindrome de parkisson temos falta de qual substancia e o que isso causa, qual o seu tratamento

Falta DOPAMINA, isso leva a desinibinação da substancia nucleo estriado, causando bloqueio da atividade motora como bradicinesia, tremor, rigidez


o tto tenta aumentar a dopamina com agonista dopaminérgico como pramipexol , ou levodopa

No DPOC o qual os dois escores para definir se o paciente é sintomatico e para que eles servem?

mmrc e cat


MMRC >2 E CAT>10 SINTOMATICOS


são utilizados para classificar no escore gold


B e D são muito sintomatico


A e C são pouco sintomatico

O CAT são quantas vias ?

São 4 vias


4 (quatro) vias, com a seguinte destinação (


a) 1ª via, ao INSS;


b) 2ª via, ao segurado ou dependente;


c) 3ª via, ao sindicato dos trabalhadores;


d) 4ª via, à empresa.

declaração de óbito são quantas vias?

3 vias


branca , rosa e amarela

Qual o tempo maximo para aparecimento da cicatriz da BCG?

até 6 meses

Como é feito a quimioprofilaxia na meningite ? e corticoide apenas para

profilaxia para meningococo 2 dias


haemophilus 4 dias



corticoide para pneumo e haemophilus

Quais os critérios de O2 domiciliar para DPOC?

Regra dos "55"


pao2 55< + sato2 < 88%


pao2 56-59 + ht 55% policitemia

Na reação hansenica tipo I mais comum nos tipos paucibacilar, eu utilizo qual droga para tratamento?

Corticoterapia

Na tipo II mais comum na multibacilar , eu uso qual droga para tto?

talidomina


exceto gestantes que é corticoide

Quais os critérios de milão para CHC? para ressecção a lesão deve ser? e se não for possivel nem transplantar e nem ressecção?

CRITERIOS DE MILÃO PARA TRANSPLANTE1 LESÃO ATÉ 5 CMOU 3 LESÕES ATÉ 3 CM




PARA RESSECÇÃO A LESÃO DEVE SER UNICA + CHILD A




IRRESSECAVEL -EMBOLIZAÇÃO CHC - WASH OUT NA FASE ARTERIAL

Qual escala utilizada no AVEh e como é sua classificação?

AVEhESCALA DE FISHER NA TC


FISHER I - SEM SANGUE


FISHER II - até 1 mm de sangue


FISHER III - 1mm >


FISHER IV - hemorragia ventricular

O que é RO R1 e R2 nos canceres do TGI?

R0 não tem macro nem micro


R1 doença micro , mas n tem MACRO


R2 possui doença macro

A LER/DORT acomete mais ....... devido a repetição de movimentos

Mulheres

Definição de terror noturno

Geralmente acontece em crianças após algum trauma ,acordando a criança a noite .sendo de forma isolada .

Qual o local de acesso intraósseo na criança ?

Intraósseo em Tibia proximal

Para calcular a incidência em uma cidade eu devo utilizar dados de quais sistemas ?

IBGE E SINAN

Qual a faixa etária do fibroadenoma ?

20-30 anos

Definição de PBS e qual seu mecanismo fisiopatologico?

INFECÇÃO polimicrobiana +


GLICOSE BAIXA


Proteína>1g/dL


LDH ELEVADO


Principal Causa:


Abcesso, perfuração , abdomen cirugico.



Cd: fazer exame de imagem + associar metronidazol


PBE DEFINIÇÃO E FISIOPATO?

>250 de polimorfonucleares no líquido ascitico .


Translocação bact >E.coli

Se PBE , QUAL PROFILAXIA DEVO LEMBRAR?

Infusão de albumina no 1° 1,5g/kg e no 3° dia 1g/kg para prevenir síndrome hepatorrenal!

Para o tratamento do divertículo de pulsão de zenker em pacientes idosos com disfagia associado a halitose, eu devo fazer a cirurgia para combater a hipertonia do esfíncter ESOFAGiano superior no triângulo d killian .


< 2 cm eu faço??


>2 cm eu faço?

< 2cm miotomia


>2cm- divertículectomia+ miotomia


Ou diverticulopexia

Achados da doença celíaca na endoscopia ?

Atrofia das visolisidades e hiperplasia de criptas do duodeno e do jejuno

instabilidade , associado a bradicinesia , com paciente se manifestando com tremor simétrico , principalmente com (lentificação dos movimentos das mãos ) temos um dx de ? Como diferenciar da primária ?

Síndrome parkossoniana secundária



Na primária geralmente as manifestações são assimetricas ede evolução msis progressiva


Qual mecanismo de ação da heparina ?

Agonista antitrombina III

Na SIAD a hiponatremia é isovolemica , no entanto seu sódio urinário é ...... Devido a liberação do .....

Alto , peptídeo natriuretico atrial

Quais os critérios da síndrome da fragilidade do idoso ? 5 F's

Força reduzida


Fatless peso reduzido


Fadiga aumentada


Física diminuída ( capacidade física )


Neurite vestibular é conhecida como labirintite , tem como FR é manifesta principalmente

Infecção das vias aéreas anterior


Vertigem

VPB é feito o diag através da manobra de .... E o tto

Diag dix halpike


Tto epley

Doença de meniere também chamada de ?? Qual seu tto

Hidropsia endolinfática 30-60 anos, com hipoacusia , vertigem , zumbido


Tto com diurético , dieta hipossodica

Qual o rastreamento tem grau de recomendação A pelo MS ?

Rastreio de HAS em HOMENS E MULHERES ACIMA DE 18 ANOS

Coeficiente de correlação de Pearson avalia o que ?

Correlação em duas váriaveis que apresentam influência entre si dentro de um estudo . (Símbolo r )


Por exemplo :avalia se a relação em duas variáveis são diretamente ou inversamente proporcional

Uso excessivo do punho em desvio ulnar pode levar a qual lesão

Tenossinovite de quervain

Quanto os resultados de uma aferição correspondem ao estado verdadeiro dos fenômenos que estão sendo medidos temos ....

A ACURÁCIA

Se temos um estudo com ausência de erro aleatório ao acaso temos um estudo com alta .......... E também ......

Reprodutibilidade , sendo portanto confiável e preciso

Se temos um estudo com ausência de erro sistêmatico ( de seleção / aferição / confusão ) ele é tem boa..... Sendo portanto um estudo ...

ACURÁCIA........válido

Qual a seqüência do desenvolvimento puberal feminino? A menarca é quanto tempo depois do estirao?

TPE3M4


Telarca: 8 aos 13 anos. O início da aceleração do crescimento se dá antes dela.


Pubarca Estirão de 8,3 cm/ano (Tanner M3)Menarca: 2 a 2,5 anos após a telarca, em M4. Nessa fase, já há desaceleração do crescimento


Em que situação foi comprovado a administração de progesterona para prevenção de parto prematuro ?

Quando na USG DE 20-24 semanas o colo for de 2-2,5cm e ou parto prematuro anterior

Paciente caiu de moto , e morreu de sepse 80 dias depois em um hospital após evoluiu para obito, quem faz a D.O?

IML

Temos um pesquisador que pretende estudar os efeitos da exposição ao sol relacionando com o cancer de pele olhando o prontuario dos pacientes , ele só queria ver se os pacientes com cancer foram expostos ao sol.


Qual o estudo?


como diferenciar do tranversal?

Série de casos( só relata o que viu)


ja o tranversal também possui grupo controle , é mais profundo que série de casos

assumindo que a mamografia tem sensibilidade de 90% e especificidade de 95% , a probabilidade de uma mulher com cancer de mama apresentar uma mamografia anual negativa por dois anos consectuvos é?


como fazer o calculo

Mulher com cancer de mama com resultado negativo = falso negativo


faço a tabela descubro FN


dois anos


FN de um ano X FN do outro ano


no caso 10%X10%= 1/100

A CAT é diferente da notificação do acidente ao SINAN, CAT é para trabalhadores formais, SINAN é para todos, imediatas MMM...


cat deve ser emitido no ..

primeiro dia util seguinte ao acidente e se acidente grave imediatamente

Diferencie auxilio acidente do


auxilio doença

Auxilio acidente é quando tem sequela definitiva parcial com redução da capacidade laborativa recebendo 50% do salario ex paciente perdeu a mão trabalhando.




Auxilio doença é quando ocorre incapacidade temporária , no qual após 15 dias a previdência paga ao trabalhor, ex paciente ficou internado no ps por 16 dias, tem que dar entrada no auxilio doença.

Na proteção dos trabalhadores o que mais tem prioridade é a prevenção coletiva em relação a proteção ....

individual

Qual anticorpo da Colangite biliar primaria


e qual da hepatite auto imune?

CBP - anti Mitocôndria


HAI- anti musculo liso

Cicatrização de ferida I P M , quais células principais em cada fase ?

Inflamatória -macrófagos/neutrofilos




Proliferativa- Fibroblastos




Maturação - miofibroblastos

Lesão com margens bem definidas com bordas peroladas ,, com telangiectasis e de crescimento lento em paciente IDOSO resistente a antibiotico e corticoide , pensar em ?

BASOCELULAR

Qual a fração dos anestésicos locais que determina a penetração na pele ?

Não Ionizada , por isso em abcesso não há penetração correta desse AL devido ao PH acido , assim sobra muita fração ionizada

Farmacodermia DRES SAA(drug reaction eosinofilic symptom system)


, drogas relacionadas

Rash associado a drogas + eosinofilia


DRES S A A


sulfas ,alopurinol e anticonvulsivante

Quais os sinais de alarme da dengue?

AUMENTO DO HT


LIPOTIMIA/LETARGIA


ABDOMINAL DOR INTENSa


RAULVOMITOSPERSISTENTES


MEGALIA >2cm


Edema ( derrame )


S angramento de mucosa

Eritema multiforme tem sua LESÃO caracteristica e tb seu agente caracteristico

Alvoforme , esta relacionado ao herpes simplex

Steven jhonson x necrolise epidermica tóxica


Diferencie, quem causa ? SAAA + CARBAMAZEPINA

Stevens-Johnson (10% da Superfície corporal) e Necrólise Epidérmica Tóxica >30% da superficie


Sulfa , ATB, Anticonvulsivante, AINE , ALopurinou


Lembrar que steve jhoson e NET pegam .....

Faz necrose de pele e mucosa + lesao sistemica e visceral (não havendo lesão de mucosa, não é NET SJT)


NET SJT)


Sd da Pele Escaldada Estafilocócica – causada por exotoxina (chamada esfoliativa)  bolha frágil, mais superficial, e doença poupa

Orgaos

Escabiose em crianças como devo tratar?

Permetrina


Se abaixo de 2 meses - enxofre

Classificação de Clark avalia

Profundidade


Cite dois fatores de risco para aneurisma de aorta e um fator de proteção?

tabagismo e ateroesclerose fator de risco




DM fator de proteção

Como é feito o rastreio do aneurisma de aorta?

HOMENS tabagistas entre 65 e 75 anos

HINCHEY I II III IV

I -Abcesso pericolico


II-Abcesso a distância


III- peritonite purulenta


IV-peritonite Fecal

Classificação da DAOP (fontaine) doença crônica

I-Assintomatico


II-Claudicação intermitente


III- Dor ao repouso


IV-Lesões tróficas

Classificação de debakey e stanford ?

Debakey I e II - aorta ascendente


III-aorta descendente




Stanford A- envolve aorta ascendente


Stanford B-Aorta descedente

Qual o tratamento de qualquer lesão na aorta ascedente? Debakey I e II-stanford A


Debakey III -stanford B

A -Operar sempre


B-só operar em casos Complicados







CISTO Tireoglosso =

massa na linha média movel com a deglutição


tto SisTRUK

Recém nascido com salivação , cianose , com distensão abdominal , com dificuldade de passar a SNG




DX


qual local de fistula + comum

atresia de ESOFAGO




fistula mais comum é traquesofagica distal

Recém nascido com quadro de vomitos biliosos com distensão abdominal podemos ter dois diagnósticos ,quais?

atresia duodenal e atresia jejunoileal

Como fazer dx da atresia duodenal e qual o tto?


está associada a qual doença?

RX com SINAL DA DUPLA BOLHA


tto cirurgico com duodeno-duodenostomia em diamante




ASSOCIADA A DOWN

Qual atresia mais comum ?

Atresia jejunoileal

qual o tratamento cirurgico da estenose hipertrofica de piloro?

pilorotomia extramucosa

HERNIA DIAFRAGMATICA DE BOCHADALEK , qual sua localização ?


está a associado a quais sintomas no rn?

POSTEROLATERAL ESQUERDA




hipoplasia pulmonar , DRGE

MORGAGNI

Hérnia diafragmática antero medial

Hérnia com perda do domicilio

relação volume hérniario com o volume abdominal ultrapassa 25%

tratamento criptorquidia?

ORQUIDOPEXIA COM 6-12 meses (mais cedo tem chance de lesão vascular, mais tarde malignização)

MNEMONICO "SDRA"



SETE DIAS


DESCARTAR CARDIACADA/HIPERVOLEMIA


RX opacidade bilateral sem outra causa


Alteração pao2/FIO2


<100 grave


100-200- moderado


200-300 grave



Tratamento meningite ? RN , adulto

RN :Cefotaxima + ampicilina


Adulto: Ceftriaxone+ vancomicina( se pmn resis)



Bacilo GRAM NEGATIVO


Bacilo Gram Positivo


cocos + em cachos

HAEMONEGATIMOPHILUS




LISTERIA listerine positivo




estafiloco +

Tratamento endocardite ?


VALVA NATIVA


USUARIO DE DROGAS


VALVA PROTÈTICA

Valva nativa - OPG oxacilina +penicilina + genta




DROGAS IV - Vanco +genta (pegar staphy)




V.protética -vanco+genta+ rifampicina(descolonizar a valva)

Critérios de DUKE , como se faz o diagnóstico quantos maiores e quantos menores?


medicamento para profilaxia em procedimentos dentarios?

2 maiores


1 maior e 3 menores


5 menores




amox 1g



Critérios de duke decorado , cite

MAIORES( HEMOCULTURA duas amostras +, eco com vegetação , abcesso, deiscência, nova regurgitação)


MENORES "5F"


Fator de risco (drogas IV


FEBRE


Fenomenos vasculares(aneurisma micótico,hemorragia craniana, janeway)


Fenomenos imunológicos(manchas de roth,


gnda, nódulos de osler,


Faltou uma hemo

Agentes da endocardite, valva nativa ,


qual agente da aguda , subaguda e pacientes com menos de 2 meses da troca valvar?

Aguda - pensar S.aureus se FR (drogas IV)



Subaguda-S.viridans



acabou de trocar a valvula < 2 meses (s aureus)

Janeway é fenomeno vascular, roth e osler são imunológicos, qual doi e qual não doi?

OSLER doi 
janeway  não doi

OSLER doi


janeway não doi

ERISIPELA X CELULITE , qual o tto de cada uma

Erisipela - penicilina por ser s.pyogenes


Celulite - cefa 1º/ oxacilina por ser S.aures

Na eletroforese de proteinas , qual o macete para saber qual é o normal?

Apenas o dedo indicador aumentado( normal)




HANG loose (aumento do componente M )

Na dengue devo dividir em 4 grupos , quais são?

1)domiciliar (Dengue )



2) Sangramento de pele /grupos de risco



2)ALARMES :mnemonico



3) Dengue com sinais de choque (3P) : pressão,pulso e periferia

Como é feito o tratamento da dengue nos QUATRO GRUPOS" ABCD"?



SESSENTA AI QUE EU 20 te explicar


60/60/20/20

TRATAMENTO A e B da dengue COMO FAZER ?


Quais pacientes vão para o plano B?

A-tto domiciliar 60ml/kg



B- sangramento de pele ou induzido pela PL+ bebe , barriguda , baquiado (comorb) e idoso


Hidratação VO , fazer HT% + prova do laço


se alto vai p / C , normal vai para o A

TRATAMENTO C e D?


QUAIS VÂO PARA O C e D?

C: "ALARMES" internação,


20ml/kg IV em 2h , repetir até 3x



D:"3p" internação


20ml/kg IV em 20 min, repetir até 3x

Quais grupos da dengue PRECISA CONFIRMAR DIAGNÓSTICO

Obrigatório: grupos C e D Na fase aguda



(viremia) – até 5 dias Isolamento viral/ PCR/ Antígeno NS1 (1-3º.dias)



Após soroconversão (> ou = 6 dias) Solorogoia: ELISA IgM (até 30 dias)

Quais os critérios diagnóstico do LUPUS?


4 dos 11 critérios

PELE/ MUCOSA


(1) Rash malar


(2) Fotossensibilidade


(3) Lúpus discoide


(4) Úlceras orais


ARTICULAÇÕES


(5) Artrite não erosiva de ≥ 2 articulações


SEROSAS** (6) Pleurite OU pericardite


HEMATOLÓGICO** (7) Anemia hemolítica comreticulocitoseLeucopenia(<4.000)Linfopenia(<1.500)Plaquetopenia(<100.000)


RENAL** (8) Proteinúria > 500mg/dia (ou ≥3+) OU cilindros celularesNEUROLÓGICO** (9) Convulsão OU Psicose IMUNOLÓGICO1** (10) Anti-DNAdh/anti-Sm/antifosfolipídio


IMUNOLÓGICO2 (11) FAN positivo

Lupus brando ,moderado e grave , quando é cada um?

BRANDO - pele/mucosa/artrite/serosa


MODERADO-hematológico


GRAVE- Renal, neurológica

LUPUS FARMACOINDUZIDO é PHD

P = Procainamida (maiorrisco)


H = Hidralazina (mais comum)


D = Difenilhidantoína(fenitoína)



MNEMONICO PARA LES?

F Fotossensibilidade


H Hematológico


A Anticorpos


N Neurológico


D Discoide


A Aftas (úlceras orais)


R Renal


A Artrite


S Serosas



Qual nefrite lupica mais comum , qual a mais grave?


Qual leva a sindrome nefrótica ?

TIPO IV mais comum, mais grave IV




TIPO V nefrite membranosa mais se associa a sindrome nefrótica

AUTOANTICORPOS RELACIONADOS A LUPUS


+ especifico?



+ especifico -Anti-SM

CHURG STRAUSS


POLIANGEITE MICROSCÒPICA




Cranulomatose ?

P-ANCA




C-anca

HLA DO DM tipo I genético?

DR3 , DR4 e anti-ICA


HLA-DRB1

Artrite reumatoide

HLA-B27

AIJ


EANQUILOSANTE

QUAL TELEFONE DA LMA? e para quem eu ligo?


qual achado patognomico?


M3 associado a?


M4/ M5 associado a?


qual trata com ATRA?



CD 3433-1413, liga para o senhor idoso com pançapenia




bastonete de AUER patognomico


M3-CIVD ( trata com ATRA)


M4-M5- hiperplasia gengival

QUal a sequencia de casas da LLA? no bloco B


e se ligar no bloco T?





CONDOMINIO LLA




BLOCO B CD 10.19.20



Bloco T CD 5 e 23





Na LMC cromossomo filadelfida temos qual translocação e ele expressão qual gene

translocação (9,22) expressa BCR-ABL

Nas AGUDAS eu vou avaliar a linhagem mielóide, qual a mais comum na criança e adulto?

LLA - criança


LMA -IDOSO

LEUCOCITOSE NEUTROFILICA BASOFILICA COM ESPLENOMEGALIA DE GRANDE MONTA =


como esta a fosfatase alcalina leucocitaria?

LMC




fosfatase alcalina leucocitaria reduzida


na reação leucemoide ta aumentada

Qual o numero do apartamento do senhor HODGKIN?

CD 15 CD 30


quinze ou trinta

Qual linfoma de HODKGIN mais comum?

DIFUSO DE GRANDES CÈLS B

Sd da Pele Escaldada Estafilocócica – causada por exotoxina (chamada esfoliativa)  bolha frágil, mais superficial, e doença poupa ........ tb conhecida como ....

Orgaos.............. sindrome de ritter

O que predispõe a torsade de points? Que droga utilizar ?

Qt longo


Sulfato de Magnésio

A carbamazepina pode levar a qual distúrbio hidroelétitico?

SIAD

Existem dois tipos de antipsicóticos os típicos ( antigos ) e os atípicos ( mais novos)


os mais antigos típicos atuam sobre ......... Por isso pode ter alteração motora como ....


Tem como exemplo de antipsicóticos típicos os...

A dopamina de forma não seletiva , síndrome parkossoniana secundária




Exemplo de típicos (haloperidol, clorpromazina )

Os antipsicóticos atípicos atua de forma ..... Nos receptores de ... E por tem menos efeitos colaterais como sintomas parkossonianos


Tem como exemplo

De forma seletiva nos receptores de dopamina



Exemplo: clozapina,quetiapina, olanzapina

O que é síndrome de DRESSLER ?


Qual tto e oq devo evitar ?

Pericardite autoimune após o infarto geralmente após 1 semana , devido a exposição de antígenos ao sistema imune no IAM.


Tto com AAS em dose baixa e colchicina


Evitar corticoide - risco de ruptura do miocárdio

Macete dos cânceres de tireóide bem diferenciado em relação a disseminação e fator de risco

Folicular FG Hematogênica I IODO



Papilifero linfático exposição a radiação

Como estão as válvulas na diástole ?

Válvulas AV Abertas e aórtica e pulmonar fechadas

Como estão as válvulas na sístole ?v

Valvas AV fechadas ; aórtica e pulmonar aberta

Estenose é ? ....... E insuficiencia é ?

Estenose é Restrição a abertura... Insuficiência é fechamento inadequado

B1 significa o quê ? E B2?

B1 fecha AV


B2 fecha aórtica e pulmonar


O que é B3? E B4?


B4atrio , NÃO tem na

B3 é sobrecarga de volume ( iC sistolica )



B4 É sobrecarga de pressão ( IC diastólica ) a contração atrial empurra sangue contra um venticulo rígido . Inexistente na FA

Sopro entre B1 e B2 é? E entre B2 é B1?

Entre B1 e B2 é sistólico


Entre B2 e B1 é diastólico

Como é a ausculta cardíaca na estenose mitral ?

-Ruflar diastólico


-Reforço pré sistólico (pela contração atrial)


-Hiperfonese de B1 e estalido de abertura


Como é a ausculta na estenose aórtica ?

(Sopro mesosistolico em diamante )


B4 ( sobrecarga de pressão )


Pulvo parvus e tardus ( amplitude diminuída e aumento da duração)

Como é a asculta na insuficiência mitral ?

Soproholossistolico em barra


B3 ( sobrecarga de volume )


Como é a asculta da insuficiência aórtica ? Cite causas

Sopro protodiastolico


Sopro de austin-flint : jato aórtico regurgitante, não há hiperfonese"Tudo pulsa na insuficiência aortica



Corrigan ( pulso em martelo d'água)( visível na carótida )


Muller(úvula)


Quincke( leito ungueal)


Musset( cabeça)


Trainee( femoral)

A noradrenalina é o agente vasoativo de escolha nos quadros de choque séptico refratario a reposição volumetrica que se aprensentam com choque quente com má perfusão devido ao seu efeito alfa adrenérgico... nos choques frios com vasoconstricção qual droga devo utilizar?

Adrenalina (PED)

O que pseudotumor cerebral?

é hipertensão intracraniana idiópatica com aumento da PIC em OBESOS , simulando tumor cerebral , sem alteração a TC.


ajuda no dx papiledema

Fronte olimpica, hipotonia, membros encurvados e irritabilidade em lactente de 11 meses de idade associado a rarefação ossea difusa ,qual o diagnóstico?

Raquitismo por def de vitamina D

Como é feito o tratamento da PTI?

Corticoterapia e / ou imunoglobulina .

Criança na 7º semana de vida com ictericia persistente com aumento a custas de Bilirrubina direta e aumento das transaminases hepaticas e coluria. logo trata-se de colestase neonatal, quais dois diagnósticos possiveis?


como fazer dfx?

atresia de vias biliares e hepatite neonatal




através da biópsia se faz dfx , ausência de vesicula corrobora atresia

ACO protege contra quais cancer e doenças?

ca de colon , ovario , endometrio , DIP

Menina 17 anos com amenorréia primária associado a genitalia externa e interna feminina sem alterações, sem desenvolvimento dos caracteres secundarios


com usg motrando ovarios não caracterizados. Qual diagnóstico, seu cariótipo , e amenorreia com etiologia em qual compartimento?

Sindrome de sw Y er cariótipo XY, disgenesia gonadal


não produzindo de hormonio antimulleriano , por isso a genitalia interna e externa é feminina , com formação normal da genitalia . sem caracteres secundarios

Amenorréia primaria com mama pequena , sem utero, vagina curta mas sem pelos qual o Qual diagnóstico, seu cariótipo , e amenorreia com etiologia em qual compartimento?

Sindrome de Morris 46XY


sindrome da insensibilidade completa dos androgenios.


amenorreia por defeito no receptor


"mulher descobre que homem e morris"

amenorréia primaria com caracteres secundarios , sem utero, vagina curta com pelos e ovarios normais ,Qual diagnóstico, seu cariótipo , e amenorreia com etiologia em qual compartimento?

Sindrome de ROktasnky por agenesia mulleriana


cariótipo 46 XX(feoinino)

Para o diagnóstico de anencefalia , deve ser realizado usg em qual idade gestacional ?

Um laudo de USG assinado por dois médicos a partir de 12º semana contendo duas fotografias

Sombra acustica na mama e no ovario é RUIM , é SOMBRIO , reforço acustico é sugestivo de

BENIGNIDADADE

Ca-125 está relacionado a qual cancêr ginecológico? qual principal fator de risco?

cancer de endométrio


OBESIDADE

Qual atributo da atenção primária esta ligado ao trabalho do ACS ?

ACESSO a todos

O que significa em palavras intervalo de confiança de 95%? ou p=0,005?

se um estudo for repetido 100x , 95x os resultados estão entre esses valores do intervalo de confiança.

Coeficiente de pearson ou correlação linear representa o grau de correlação entre duas variaveis . R fica entre -1 e +1 , quanto mais proximo de -1 maior correlação negativa , se um aumenta o outro diminui , quanto mais perto de +1 maior correlação positiva , se um aumenta o outro também



aumenta


r de pe r son

A partir do segundo caso de pneumotórax espontaneo devo pensar em qual conduta ?

ressecção das blebs por toracoscopia

qual a profilaxia da Febre reumatica?

Sem cardite 21 anos ou 5 anos pós surto



Cardite sem sequela:25 anos ou 10 anos pós surto




Cardite grave ou com sequela: pra sempre

Hemostasia primária ( plaquetas)


ADESÃO ----ATIVAÇÃO --------Agregação

ADESÃO - F ator de von willebrand


Ativação - ADP


Agregação -GPIIB/IIIA

Quando se indica descompressão na sindrome compartimental abdominal?

SEHIA grau III(21-25)+lesão de orgão ou GRAU IV PIA > 25mmhg = DESCOMPRESSÃO (peritoneostomia)

Qual formula da osmolaridade?


Clearence de creatinina ?

Osm = 2x Na + Glicose/18 + Ureia/6 (normal: 290 mOsm/L)




FÓRMULA DE COCKROFT-GAULT (140- IDADE) x PESO Crpl x 72


(*) MULHER = x 0,85

Quais os 5 F's da fragilidade do idoso?



Fadiga ---


Fatless (perda de peso) ---


Força ---


Física (atividade) ---


Função (marcha

Quais os 5 I's do envelhicimento do idoso?

TRO/TABI/ CONTI/BILI/CERI


IATROGENIA
INSTABILIDADE
INCOTINÊNCIA


IMOBILIDADE


INSUFICIENCIA CEREBRAL

Qual escore avalia a cognição do idoso?

mini mental


porém é apenas de rastreamento


20 pontos analfabetos


29 pontos p alta escolaridade



Qual escore avalia depressão no idoso?

Escala de depressão geriátrica ( >5 pontos= investigar depressão) – Yesavage

KATZ AVALIA O QUE NO IDOSO?

Katz – atividades básicas da vida diária (transferência à continência à banheiro à banho à vestir à alimentar)


Lawton avalia o que ?

CAPACIDADE FUNCIONAL


Lawton -atividades instrumentais de vida diária (telefonar – passear – compras –finanças – cozinhar – lavar / passar – arrumar a casa – trabalho manual –remédio)

POLICITEMIA VERA "PPPE"

PLETORA + PRURIDO + PANCITOSE




também há eritromelagia

Classificação de controle da ASMA


"AB2CD2" cite

Atividades limitadas


Broncodilatador de alívio >2x na semana


Calada da noite (sintoma)


Dia (sintoma) >2x na semana


Espirometria (PFE;VEF1)




PARCIALMENTE CONTROLADA: até 2 inadequados

Como se faz o diagnóstico de TB na criança?

"PRECE"


PPD


RAIO X


ESTADO NUTRICIONAL


CONTATO COM bacilifero


Estado clinico



40>certeza



30>pode ser consideradoMenor que 30 pouco provavel outro dx


Menor que 30 pouco provavel outro dx


Se tiver CIRROSEO na TB eu uso?

SEO (estrepto , etambutol ,ofloxacino)

Qual efeito colateral na isoniazida?


pirazinamida leva a

Isoneurazida ( tem que repor b6(piridoxina)




Pirazinamida- hiPeruricemia



HI DrAcefalia normobarica

ATAXIA


INcontinência urinaria


DEMENCIA



Doença de pick (demênciafronto- temporal)


pick quer




pica (alteração do COMPORTAMENTO(desinibição, agressividade)


Alteração comportamental (lobofrontal) seguida de outras perdas cognitivas

LEWY , ele

VIU COISAS


alucinação

No caso da epilepsia benigna da infância com paroxismos centrotemporais ou epilepsia rolândica, que ocorre na criança saudável em idade escolar, se manifesta por crises no segundo período da noite ou próximas ao despertar, caracterizadas por sensação na face, salivação abundante, dificuldade para falar seguida de crises motoras na face


Qual essa epilepsia?

epilepsia rolandica rola a noite

r A smussem

AUTOIMUNE

DRAVET


LANDAUKLEFFENNER

DRAVET DIMIDIANA


LANDAUKLEFFENNER FALA

LITIO TRATA DEPRE POREM DEPRIMI

A TIREOIDE

"MICO DURO CHAMA ALGODÂO DE ROSA"

Microaneurismas


Exsudato duro


Hemorragia em chama de vela


Exsudatoalgodonoso


Veias em rosário

Cardiopatia hipertrofica tem um sopro sistolico que piora com e melhora com

VALSAVA VALZIO coração vazio piora


AGACHAMENTO diminui o sopro


Quando é indicado o sulfato de magnésio para neuroproteção fetal?

Apenas se fetos menores que 32 semanas em parto prematuro / RPMO

duas cardiopatias associadas a sindrome de turner?

VAlva aórtica bicuspide e coartação

Neurofibromatose =

6 manchas café com leite regulares


Neurofibromas


Efétides


Glioma óptico


Nódulos de Lisch (hamartomas da íris)


Lesões ósseas características


rmãos com diagnóstico de neurofibromatose tipo 1



MC cune albright

Puberdade precoce


manchas café com leite irregulares


displasia fibrose poliostótica

No estirão a criança atinge quantos % do final da estatura da vida adutal

20%

Quais os ramos do tronco celiaco?

Esplenica


Gastrica esquerda


Comum


"ECG"



Qual progestageno associado ao maior risco de tromboembolismo?

Desogestrel

Qual fator mais importante prognóstico do câncer de vulva ?

Metástase linfonodal

Wolf parkisson white =

Wolf Pr curto Delta white


Pneumonia do lobo pesado é causado por qual agente ?

E COLI

Qual cardiopatia congênita se apresenta com imagem no rx com cotação em bota " tamanco holandês ""?


Tetralogia de fallot


Hipertrofia de VD, estenose de pulmonar , CIV e dextroposicao da aorta )( Aumento de VD leva ao tamanco)


( Aumento de VD leva ao tamanco)

Qual dessas doenças não pode ter leucocoria no reflexo vermelho?


Retinoblastoma , catarata congênita , doença de coats , retinopatia da prematuridade , harmartoma, dacriocistite

Dacriostite(inflamação do saco lacrimal)

Caso um paciente tenha resultado positivo da dosagem do tripsinogrnio imunorreativo , qual a conduta ?

Repetição do teste em 30 dias ,caso se confirme , deve ser feito o teste do suor com dosagem do cloro

RN prematuro sem choro ou sem tônus devo fazer o clampeamento imediato , porém se esse RN estiver com boa vitalidade e for prematuro , posso?

Aguardar para clampeamento do cordão entre 30-60 segundos se prematuro menor que 34 semanas.

Quais os benefícios de Aguardar para clampeamento do cordão entre 30-60 segundos se prematuro menor que 34 semanas?

Menor enterocolite necrosante


Menor hemorragia cerebral


Menor necessidade de transfusão

Quando a paciente não tem rastreio com Swab gbs , devemos fazer o que durante o parto?

Usar os fatores de riscos para avaliar necessário de atbprofolaxia


Temperatura


Tempo TBR> 18h


Trabalho de parto prematuro

Qual antihipertensivo tem o efeito uricosurico?

Losartana

Qual a função do Quick sofá /SOFA?

Avaliam mortalidade intrahospitalar o que significa maior risco de mortalidade ou permanência em UTI.


Quick sofá tem o objetivo de identificar os pacientes que estão sob maior risco de desfechos adversos .

Dose do clopidogrel se for fazer angioplastia ou trombolise ?

300 mg - trombólise


600mg - angioplastia

Etomitado ou quetamina reduz o broncoespasmo em asmáticos ?

Quetamina

Qual a cirurgia ideal para pacientes diabéticos e com DRGE?

By pass gástrico em Y de ROUX

Qual antihipertensivo leva a hiperplasia gengival?

BCC nao dihidropiridinicos

Se menor que 25 anos e apresentar LSIL? QUAL CONDUTA

Repetir em 3 anos

Se mulher maior que 25 anos com LIEBG

6 MESES

Qual método contraceptivo indicado para a MOLA?


CI a ?

ACO




CI a DIU

Quando considero falha na imunoglobulina? qual teste posso utilizar para avaliar a eficacia?

coombs indireto negativo em 3 dias após administração ou


coombs indireto positivo após 3 meses.


posso usar o teste de kleihauer (hemoglobina fetal no sangue da mãe)

Quais as indicações de Imunoglobulina em gestantes?



qual critério obrigatório para poder utilizar a imunoglobulina?

Procedimentos invasivos , abortamento, PE, MOLA e na gestante com 28º sem não sensibilizada.



gestante deve ser não sensibilizada com coombs -

No primeiro dia do puerpério temos qual tipo de leite e no terceiro?

1º dia - apojadura


até o 3º dia colostro

Com qual idade faço MMG se for altor risco para câncer de mama?

MMG anuais > 35 anos


se parente 1º ca mama <50 anos


se parente 1º grau ca bilateral


ca mama masculino


ca de ovario 1º grau qualquer idade

Paralisia fácil periférica lesão de qual par ? Paralisia de bel

Lesão do VII par


A pessoa não consegue fechar o olho do lado afetado ( sinal de Bel)

Qual a indicação de toracotomia de reanimação?

Trauma penetrante + PCR presenciada + algum sinal de vida como atividade cardiaca ou movimento respiratório

Lesão do n. laringeo superior ?


Lesão do n. laringeo recorrente uni e bilateral?

Superior - modulação da voz




recorrente- uni -paralisia das cordas vocais rouquidão




bilateral-dispneia , insuficiência resp.

Quais os tipos hérnia de hiato?


qual a mais frequente?

Tipo I deslizamento (+frequente)


Tipo II paraesofagica/rolamento


TIpo III mista(I +II)


Tipo IV herniação gástrica

Qual a hérnia de hiato tipo I? a JEG se localiza onde

Por deslizamento a JEG + fundo gástrico se herniam para o toráx juntos através do diafragma

Qual a hérnia de hiato tipo II? onde se localiza sua JEG

Hérnia por rolamento , a JEG se localiza em seu local normal . Apenas o fundo gástrico se hernia para cima do diafragma.

NA tipo III mista a JEG e o fundo gastrico se herniam através do diafragma , porem o fundo gastrico se hernia mais ainda

Qual hérnia de hiato é chamada de rolamento ou paraesofagica?

qual deve ser operado em caráter de urgência?

tipo II , tipo II


pois tem risco de isquemia do fundo gástrico .

Incidentaloma adrenal , qual a conduta ?

>4 cm alto risco p malignidade , deve ser ressecado para bx

HIPO ou HIPERnatremia é um fator de mau prognóstico no iCC?

HIPONATREMIA

ALFA bloquadores de ação central COMO METILDOPA E CLONIDINA AGEM NO RECEPTOR

pré sináptico como agonistas dos a1 receptores

qual antihipertenstivo está contraindicado para lactentes?

TELMISARTAN E VALSARTANA

Qual beneficio da amniotomia na dpp e na pp?

DPP- Reduz CIVD


PP- Reduz sangramento

quantos meses de vida a criança transfere objetos de uma mão pra a outra ?

6 meses

Com quantos meses a criança senta sozinho e sem apoio, engatinha?

9-10 meses

a. Sorrisocialmente com?

2 meses

1) a. PTC,levanta a cabeça e tronco quando em decúbito ventral; sustentação pendular dacabeçab. Estendea mão para objeto

3 meses

definição de enfermidade e doença.


Cite qual letra está relacionado a prevenção quaternaria no diagrama de prevenção?

Enfermidade é quando o paciente se sente doente.


doença é quando o paciente está doente.


LETRA C

Cabe ao sistema unico de saude


participação na formulação da politica e na execução de ações de saneamento básico.


colaboração na proteção do meio ambiente nele compreendido o do trabalho.

Cabe ao sistema unico de saudeparticipação na formulação da politica e na execução de ações de saneamento básico.


colaboração na proteção do meio ambiente nele compreendido o do trabalho.

artigo 6ºda lei 8080

O que é escala de Coelho?

È uma escala de risco das familias para avaliações de situações de risco , procurando identificar qual dentre elas demandam maior atenção, é divido em R1 , R2 , R3, SENDO R3 DE MAIOR RISCO

O que é o programa de saúde na escola?

Foi instituido em 2007, tem como objetivo contribuir para formação integral dos estudantes por meio de ações de promoção, prevenção e atenção a saude, com vistas ao enfrentamento das vulnerabilidades que comprometem o pleno desenvolvimento de crianças e jovens de rede publico de ensino

O estudo de prevalência é um estudo tranversal descritivo e não analitico , pois aqui há um vies chamado de causalidade reversa , e por isso ...

Não consigo dizer quem veio primeiro , o risco ou desfecho pois ambos são observados ao mesmo tempo.


É UMA FOTO

AGREGADO , OBSERVACIONAL E TRANVERSAL , QUAL ESTUDO?

ESTUDO ECOLÓGICO

FAZER INFERÊNCIA CAUSAL EM RELAÇÃO A INDIVIDUOS TENDO COMO BASE DE OBSERVAÇÕES DE GRUPOS

FALACIA ECOLÓGICA

braquicefalia , fendas palpebrais obliquaas e voltadas para cima , epicanto, macroglossia, prega palmar unica, afastamento entre o hálux e segundo pododactilo


qual sindrome genética

sindrome de down (21)


microcefalia , hipertelorismo ocular, mandibula pequena, palato arqueado, fenda palatina, orelhas baixo implantadas e malformadas e calcanhares proeminentes, pés em mata borrão, punho serrado

Sindrome de Edwards (18)

microcefalia + hipotelorismo ocular , nariz bulboso

patau (13)

SIFILIS CONGênita precoce X tardia

< 2 anos precoce


>2 anos tardia

Qual a definição de atraso puberal em meninos e meninas?

ausência de telarca após 13 anos em meninas




ausência de aumento do bolume testicular após 14 anos .

Teste rapido é teste ......

TREPONEMICO , ou seja se der positivo , paciente tem ou teve sifilis.

placa aveludada , com erosão, dolorosa e de crescimento lento, está associado a qual doença?

doença de paget da vulva


associado ao adenocarcinoma invasor


conduta biopsia

hipocromia vulvar associado a prurido em idosa =

liquen escloroso


conduta biopsia

Se BHCG estiver acima de 1500 deve sempre levantar hipótese de implantação ectópica do saco gestacional mesmo se ...

No USG estiver demonstrando ausência de saco gestacional na trompa. Se a paciente não tive história de sangramento abortamento é uma hipótese pouco provavel

Qual a definição de amniorrexe prematura?


e se a rutura ocorrer antes de 37 semanas?

Rutura da membrana fora do trabalho de parto e não em relação a idade gestacional


RPMO pré termo

triade da endometrite puerperal?

dor


utero subinvoluido


loquidos purulento


febre

Situação........

SITUAÇÂO LONGITUDINAL
SITUAÇÂO TRANVERSA


SITUAÇÂO OBLIQUA

APRESENTAÇÂO

È O POLO QUE SE APRESENTA PRIMEIRO


CEFALICO
PELVICO


CORMICO

POSIÇÂO AVALIA ,,,,,


se pequenas partes fetais estão orientada para o lado direito materno , a posiçao é....

DORSO FETAL COM O ABDOMEM DA MÂE




ESQUERDA

PRIMEIRA MANOBRA polo fetal volumoso de superficie resistente e movel


segunda manobra com pequenas partes fetais para o lado direito


e terceira manobra com polo menor que do que o inicial liso e consistente , qual a estastica?

SITUAÇÂO LONGITUDINAL


APRESENTAÇÂO CEFALICA
POSIÇÂO ESQUERDA

Como é feito a nutrição do enxerto de pele parcial?

primeiras 48 horas-embebição plasmatica do leito receptor


após 48 horas -inosculação


a partir do 5º dia- neovasos

acalasia e lesão caustica , tilose palmo-plantar e alcolismo são fatores de risco para ?

cancer de esofago escamoso no esofago médio-superior

Qual protooncogene relacionado ao ca de pâncreas?

K-RAS

H pylori não está relacionado a qual tipo doença ?

Esofago de Barret e adenocarcinoma de esôfago

O trigono de hasselbach é uma área que está contida no

Triângulo de hassert


Que é delimitado pelo músculo oblíquo externo , músculo reto abdominal e ligamento inguinal

Qual hérnia acontece em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica de by Pass gástrico em Y de roux ?hérnia da vera professora mulher do alcemir

Hérnia de Petersen


Podendo levar a oclusão intestinal no pós operatório tardio


Conduta cirugia

Definição de cá gástrico precoce

Restrito a camada mucosa submucosa independente do acometimento de linfonodo

Existem dois tipos de hipertireoidismo induzido por amiodarona , quais os mecanismos de cada um ?

Tipo I- hipertireoidismo com aumento da funcao da glândula


RAIU aumentada



Tipo II tireotoxicose induzida pela amiodarona devido tireoidite


RAIU DIMINUIDA

Doença falciforme não tem na eletroforese cadeia de hemoglobina ?

cadeia A , apenas tem cadeia betaS

Hemoglobina A 50%


Hemoglobina S 35%


Qual diagnóstico?

Traço falciforme

Criança segura objetos com pinça entre o polegar e o indicador


quantos meses

9-10 meses

engatinha e senta sem apoio aos?

9 meses

sustenta a cabeça aos ?

4 meses

transfere objetos entre as mãos aos

6 meses

dermatite , diarréia e demência


3D , é falta de qual vitamina?

PELAGRA


vitamina B3(niacina)

Para quem faço IMUNOGLOBULINA na quimioprofilaxia da varicela?


qual macete , até quando eu posso fazer

Profilaxia de bloqueio <9 meses.


Gestantes suscetíveis.


imunodeprimidos.


RN filho de mãe com varicela 5 dias antes e 2 dias dps do parto.



VARICELA54


Vacinação de bloqueio até 5º dia


IG até o 4º dia

Rn a termo AIG com quantos meses devo iniciar a profilaxia de anemia ferropriva segundo SBP?

3 meses até 2 anos :


1mg/kg/dia de Fe elementar




1500-2500g- 2mg/kg/dia 1º mes


1500-1000g- 3mg/kg/dia at 1ano



Vitaminas nos recém nascidos


quais e dose?

6-12 meses- vit A 100.000 UI (unica)




Vit D 1º ano 400 U/dia/


após 600U/dia até 2º ano



Segue um objeto em movimento por 180º , sorriso social aos?

2 meses

eleva a cabeça e o tórax , contato social aos

3 meses

mãos na linha média aos

4 meses



torre de três cubos


torre de quatro cubos


torre de sete cubos

3x5 - 15 meses


3x6 - 18 meses


4x6 - 24 meses

diz uma palavra

aos 12 meses

reflexo do moro desaparece aos 3 meses

definição precoce/atraso meninos e meninas

M- precoce <8anos-13>atraso


H - precoce< 9anos-14 >atraso





Herniação do conteudo abdominal na linha média , recoberta por saco peritoneal, com o cordão umbilical inserido no centro dessa massa. associado a outras anomalias congênitas

ONFALOCELE

Defeito á direita do umbigo com as alças intestinais e outros orgãos abdominais exteriorizando , sem membrana peritoneal recobrindo o conteúdo exposto

GASTROSQUISE

Como confirmar a enterocolite necrotizante?


quando devo fazer cirurgia?

pneumatose intestinal




pneumoperitôneo é indicação de cirurgia!



Quando posso vacinar pacientes com HIV para febre amarela ?

em pacientes com HIV e com contagem de CD4 superior a 200 cels

Infra de st em v1 +v2 + inversão da onda t é chamado de ?

Padrão de strain HIPERTROFIA VENTRICULAR DIREITA

Qual escala para rastreio do alcolismo?

Cut down


Annoyed


Guilt


EYE-Opener

Qual melhor sling para se utilizar em pacientes com perda urinária por incontinência ?

Sling retropubico (TVT) transvaginal

Paciente com pneumotórax simples e pequeno , qual a conduta ?

Se acometimento menor que 1/3 do volume do pulmão a conduta pode se expectante

Se pneumotórax simples cok acometimento menor que 1/3 do volume do pulmão a conduta pode se expectante exceto

Se paciente for submetido a ventilação mecânica ou transporte aéreo

Alguns autores falam sobre uma terapia conservadora em apendicite em casos selecionados de apendicite simples , no entanto não posso fazer em quais caso ?

Se apendicite complicada


Presença de fecalito


Pcr aumentado


Leucócitos alto


Imunossuprimidos


Paciente com cesárea prévia + placenta prévia , devo suspeitar de ? qual melhor exame

acretismo placentário


melhor exame RNM

Além do doppler da artéria uterina com presença de incisura , a PAPP-A e o fator de crescimento placentario diminuidos podem nos fazer pensar

em predição para pré eclampsia

Na defletida de primeiro grau com palpação do bregma , a fontanela losangular, como ocorre o despreendimento do polo cefálico?

movimento duplo


com flexão primeiro e depois deflexão

Criança com prurido anal noturno qual dx , tto. e etiologia

Enterobius vermiculares(oxiuriase)


mebendazol

Pneumonia severity index(PSI) conhecido como port score , qual os estagios e a indicação de internação?

grau 1 e 2 -ambulatorial


grau 3 internação breve ou amb


4-5 internação

A síndrome de imobilidade é determinada pela presença do critério maior e pelo menos dois critérios menores.

O critério maior é déficit cognitivo médio a grave e múltiplas contraturas,




critérios menores são sinais de sofrimento cutâneo ou úlcera de decúbito, disfagia leve a grave, dupla incontinência e afasia.

Hiperpigmentação cutanea associado a hipotensão postural + hiponatremia e hipercalemia + EOSINOFILIA =

Insuficiência adrenal primária

Paciente nos primeiros dias do pós operatório +ou- 15 dias com dor abdominal em tipo cólica e que ao exame fisico apresenta uma tumoração ,devemos sempre pensar no caso de CIRURGIA DE URGÊNCIA ex em controle de danos,


devo pensar em qual diagnóstico?

GOSSIPIBOMA (abcesso ao redor de gaze ) esquecido durante a cirurgia

Paciente com obstrução intestinal associado a uma ampola retal vazia , sugere uma obstrução?


e se no TR tiver fezes?

Mecânica


ex: volvo que




se fezes -obstrução funcional

Volto no RX que aponta para FIE , qual localização?


Volvo apontando p FID?



FIE - sigmóide + comum




FID- ILEOCECAL

Tratamento do volvo colonico?

Não complicado - descompressão endoscópica




Complicado (isquemia/perfuração) - HARTMANN

Criança apanha objetos com a mão e leva-lo á boca com quantos meses ?


e transfere objetos de uma mão para a outra?

Objetos a boca- 4 meses




Transfere objetos de uma mão para outra- 6 meses

Qual a via de administração da adrenalina na laringotraqueite viral aguda?


Se a criança estiver se estridor em repouso e sem sinais de gravidade qual cd?

NEBULIZAÇÃO ADRENALINA +/- CORTICÓIDE SISTEMICO




pode ser só corticóide

Quando a JEC não é visualizada/ ou insastifatória, qual a conduta?

Há necessidade de investigação do canal cervical

Consideramos insinuação quando do durante o trabalho de parto?

Quando há passagem do maior diametro tranverso pelos limites superiores da bacia.

Após despreendimento , para onde vai um feto que estava inicialmente em OEA durante a insinuação?

Após o despreendimento há a restituição também chamada de rotação externa, onde a região occipital retorna para onde se encontrava na insinuação OEA

Acidente de trabalho com exposição a material biológico é notificação?

SEMANAL

É PROIBIDO prestar informações a empresas seguradoras sobre as circunstâncias da morte do paciente sob seus cuidados , além.......


o médico só pode fornecer informação do paciente se...

das contidas na declaração de óbito .....




se o paciente colocar por escrito seu consentimento.

A fase ativa prologanda é um problema na? DEVIDO A ? TRATA COM?

Fase de DILATAÇÃO DO PARTO


<1CM/H


DX-DISCINESIA UTERINA


CD-OCITOCITOS

Na prática o fórceps é utilizado a partir de ... e a cesarea é utilizada quando?

Fórceps a partir de 2+ +3




Cesárea acima de 0 -1 -2 -3

Com quantas semanas devo considerar que o paciente tem Artrite reumatóide na presença de sinais flogístico articulares com acometimento da sinovia?

A partir de 6 semanas.

Dor que melhora com repouso com rigidez pós repouso < 20 minutos, ausência de outros sintomas sistêmicos? qual dx

Osteoatrose

Quadro de hepatite viral aguda sintomática em adultos, está associado a

Hepatite A

Calculo da SCQ em crianças, a cabeça vale?


torax vale?


abdomen vale?


tronco posterior vale?


MMII vale quantos cada?

cabeça 18 %


torax 9%


abdomen 9%


tronco posterior 18%


MMI cada vale 14%

Na primovacinação da influenza para crianças de 6 meses até 9 anos qual a conduta?

vacinação da primeira dose agora e a segunda daqui 30 dias

Como distinguir o rash por petéquias do rash de outras causas?

Petéquias permanecem a digitopressão (teste de tumbler do copo)


( petéquias =plaquetopenia)

A cesariana por vontade materna deve ser feita com quantas semanas de idade gestacional?

39 semanas

Paralisia facial de bell tem como provavel agente etiológico?

qual tto


qual nervo acometido

herpes simplex


tto corticoide




nervo facial

Qual o critério de mal prognóstico na paralisia de bell?


qual medicamento associar nesse caso?

Quando as palpebras não cerram completamente , aumenta o risco de ceratite, significa lesão extensa ou completa do nervo VI



ASSOCIAR - antiviral-aciclo/valaciclovir


Qual a complicação mais temida em relação as drogas antireoidianas?


qual orientação aos pacientes?

agranulocitose


procurar atendimento médico sempre que ouver febre ou dor de garganta.

Qual trombofilia hereditaria mais comum?


qual sua fisiopatologia?

Fator V de Leiden (resistência a proteína C)

Qual disturbio da hemostasia + comum?


qual sua fisiopatologia?


tto

Fator de von willeb8rand


perda do fator 8




tto-desmopressina

Qual fator esta relacionado a via intrinseca levando a alteração do PTTa?




qual proteinas estao relacionados aos efeitos pro-tromboticos nos primeiros dias do uso da warfarina?

7




proteinas C e S

hemofilia A fator?


Hemofilia B fator?


hemofilia C fator ?

fator 8


fator 9


fator 11

Qual sd. nefrótica esta associado a AINE e HODKGIN?

LESÂO MINIMA

NEOPLASIAS, LES, HEP. B e CAPTOPRIL, SAIS DE OURO e D-PENICILAMINA associado a

SINDROME NEFRÒTICA


MEMBRANOSA

IRA PRÉ RENAL x NTA

PRÉ-RENAL


NA URINARIO <20 mEq/L


FE EXCRETORA <1%


DENSIDADE >1020


OSMOLARIDADE >500 mOsm/L



NTA


NA URINARIO >40 mEq/L


FE EXCRETÓRIA >1%


DENSIDADE URINARIA <1015 OSMOLARIDADE <350 mOsm/L CILINDROS GRANULOSOS PRESENTES

Beta-Lactâmicos,Sulfa, Rifampicina, AINE) ASSOCIADO A

NIA

Eosinofilúria


Cilindroshialinos


Cilindrosgranulosos


Cilindroseosinofílicos


Cilindrosmarrons


cilindros hematicos

Eosinofilúria - NIA e ATEROEM


Cilindros hialinos - PRÉ-RENAL


Cilindros granulosos -NTA


Cilindros eosinofílicos-NIA


Cilindros marrons- RABDOMIO


cilindros hematicos -GLOMERU

Goodpasture na Imunofluro...


lupus na imunofluro....

G L


L G




goodpasture linear


lupus granular

Quem causa febre reumatica?

Causada por reação cruzada a faringoamigdalite estreptocócica pyogenes grupo A

Qual anticorpo é associado a proteção contra nefrite lupica?

Anti - LA

Qual sintoma caracteristico da sindrome da hiperviscosidade?


cite um exemplo de causa?




tto indicado para sd de hiperviscosidade?

São sintomas do SNC associado a turvação visual




Macroglobulinemia de Waldenstrom




Plasmaferese



Quais condutas posso utilizar na prevenção da nefropatia induzida por contraste?

Alcalizinar a urina com HCO3


N-acetilcisteina


contraste não ionico


suspender diurético

Fatores de Risco para osteoporose?

Raça branca , alcoolismo, tabagismo, sedentarismo


dieta pobre em cálcio , baixo peso


hipoestrogênico(menarca tardia, menopausa precoce)

Qual tempo de inicio e fim de ação da NPH?

Inicio 2-4, duração 10-18H

Qual antibiótico é capaz de diminuir a infecção de staphylococcus aureus ressitente a meticilina? MRSA

Clindamicina


utilizado em abcesso pulmonar

Critérios diagnóstico para arterite temporal?

-Idade > 50 anos no inicio dos sintomas


-cefaléia c/ inicio recente


-redução pulso artéria temporal


-VHS >50mm/h


-Bx da artéria temporal com células gigantes

Por que devo tratar o mais rapidamente possivel a sindrome de Wernicke com TIAMINA (B1)?

Para evitar evolução para psicose de korsakov , podendo ser irreversivel.

Quais os achados clinicos do coma mixedematoso?

Hipotermia


hipotensão


bradicardia


hiponatremia


hipoglicemia


Redução SNC

Quais as contraindicações Absolutasda VNI?

Necessidade de intubação de emergência


PCR

Contraindicações relativas?

Incapacidade de proteger vias aéreas


rebaixamento do nivel de consciência


Deformidade facial


alto risco de broncoaspiração

Quais indicações classicas da VNI?

exarcebação DPOC e ASMA


EDEMA AGUDO de PULMAO
SARA , PAC GRAVE


PÒS OP

Como se apresenta a pneumonia aspirativa no RX?

infiltrado no lobo inferior direito

quais pares cranianos são responsáveis pela deglutição e fonação?

IX e X (Glossofaríngeo e vago)

Quadro súbito de dificuldade em fechar o olho esquerdo e desvio da rima para o lado direito


qual diagnóstico

paralisia facil periférica debell

A GNRP com crescentes é puramente ?




lesão minima é puramente?




Membranoproliferativa(mesangiocapilar) tem nas suas caracteristicas

NEFRITICA




NEFRÓTICA






NEFRITICA+NEFRÓTICA



qual antimicrobiano não tem ação contra enterococo?

oxacilina

Quais dois fatores de risco para ca de colo que eu devo lembrar

tabagismo e imunodeficiência

Qual modificação ocorre na hipófise durante a gestação?

Aumento da adeno hipófise devido a hipertrofia das celulas lactotroficas devido ao aumento do estrogênio que leva hiperprolactinemia. Por outro lado a nuero hipófise diminui.

A artéria uterina é ramo da ?

Artéria ilíaca interna

Se uma criança não fez a primeira dose da VOP aos 2 meses , qual a data limite?


aos 5 meses posso dar apenas a segunda?

3 m e 15 dias


não posso dar mais nenhuma dose.

Toda criança entre 6 meses e 2 anos de idade com OMA eu até posso acompanhar o quadro com sintomáticos exceto se

Doença grave ( irritabilidade , Febre 39 graus >48h)

Otorréia


Bilateral

EstadiamentoPOP-Q (0 até IV)

0:sem prolapso


Estadio I: acima da posição -1


Estadio II: Entre -1 e +1


Estadio III: posição mais distal está >ou = +2


Estadio IV: CVT a menos de 2 cm

Mulher , Sua + Dismenorréia + com útero globalmente aumentado, regular, com usg demonstrando ecotextura heterogênea , Qual diagnóstico?

Adenomiose

Paciente jovem com USG demonstrando cisto complexo de 4 cm, com área central hiperecogênica de 2 cm , liquido denso, pontos produtores de sombra acústica e septações, qual o diagnóstico?

Cisto Dermoide/


Teratoma cístico benigno/


Cístico maduro/

Qual cardiopatia congênita com mais manifestações no periodo neonatal?




Quando se inicia os sinais e sintomas geralmente da t4F?






Alias qual cianótica mais comum?

transposição dos grandes vasos nas primeiras horas a dias




T4F geralmente se inicia no final do primeiro ano de vida




T4F

Proctite com sangue nas fezes associado a lesões eritematosas nas bochechas , qual o dx e tratamento?

Alergia a proteina do leite de vaca


tto-formula extensamente hidrolisada

Como é a herança genética da hemofilia?


hemofilia A 8


hemofilia B 9

Recessiva ligada ao X

Protozoários como giardia e entamoeba se trata com?


não se usa qual?

"nidazol"


Tinidazol o melhor


metronidazol


secnidazol




não se usa mebendazol!!

Helmintos - ascaridiase, esquistossomose , necator .strongiloidiase


se trata com ?

"bendazol"


mebendazol


albendazol

Teste do Eluato determina o que ?

Se há anticorpos Anti A ou anti B na superficie da hematica = incompatibilidade ABO

Largura do Manguito deve ser .... nas crianças


e deve cobrir ..... da circunferência do braço

40% de largura cobrindo 80-100% da circunferência do braço.

Quando é considerado o tempo critico da dengue para agravamento do quadro clínico?

entre o terceiro e o sexto dia.

No escore "PRECE" para dx da TB na criança, quando considero


TB muito provavel?


TB provavel?


TB pouco provavel

>40 certeza , iniciar tto


30-35 > , considerar tto


<30 , não tratar , outro dx

Como avalio o PPD no escore PRECE na criança?

PPD > 5mm vacinados a mais do que 2 anos/n vacinados/imunod/




PPD >10mm em vacinados a menos de 2 anos

Diminuição da ausculta da voz falada associado a abolição do murmurio no exame fisico do tórax fala a favor de ?

Derrame pleural

Febre sem sinais de localização deve ter uma conduta mais agressiva em crianças menores que

menores que 3 anos necessita de avaliação de exames complementares

As hérnias internas são mais frequentemente observadas em qual tipo de cirugia ? lapa ou VLSC?

VIDEOLAPAROSCOPIA

Qual o segundo meningogo mais comum na meningite no Brasil?

tipo B e o terceiro tipo W

Qual os principais canceres nas mulheres em ordem crescente de prevalencia?

Mama feminina 57.960 28,1%Cólon e Reto 17.620 8,6%


Colo do útero 16.340 7,9%Traqueia, Brônquio e Pulmão 10.890

Quais as causas de morte por cancer em mulheres?

1ºCancer de mama ,


2ºpulmão,


3ºcoloretal


4º colo

Qual a via do misoprostol utilizada na hemorragia pós parto?

VIA RETAL

Metilergonovina (metergin) é utilizado via?

Intramuscular


contraindicado : hipertensão

Paciente com 18 semanas com IGG + e IGM + para toxo qual a conduta?

com mais de 16 semanas o teste de avidez não garantirá que a infecção ocorreu antes da gestação , justificando o tratamento nesta condição e pesquisa fetal

Qual os possiveis esquemas utilizados para profilaxia da meningite?

Rifampicina 600 mg 12/12h por 2 dias (4 doses)/20mg/kgdose ou




Ceftriaxone 250mg IM dose única ou 125mg Im se < 15 anos




Ciprofloxacino 500 mg VO dose unica

Quais principais Anion intracelular?


e extracelular?

Proteina e fosfato




bicarbonato e cloro

Hérnias inguinais são mais comuns do lado

DIREITO

Quais indicações de colecistectomia profilática em pacientes assintomaticos?



polipos acima de 1 cm


>60 anos


em crescimento


associado a CALCULO


Colite neutropênica(Tiflite)

Infeccção polimicrobiana


clinica:dor abdominal + febre


IMUNODEPRIMIDO /USO QT/NEUTROPENICO




TC:pneumatose intestinal




tto :antibioticoterapia , sem melhora após 72h usar antifungico

Qual a referencia para uma dissecção da veia safena?

maléolo medial e duas polpas digitais anteriormente

Quando é definido hipotermia no trauma e hipotermia grave?

temperatura menor que 36 C




e grave menor q 32




diminui o metabolismo aerobio

LEs hematuria , IRA, SINDROME NEFROTICA< SINDROME NEFRITICA

NEFRITE LUPICA MAIS COMUM TIPO IV ( glomerulonefrite proliferativa difuda)

Alterações hidroeletroliticas no Hipercortisolismo periferico?

Potassio diminuido


Linfopenia


pigmentação normal

Quais as insulinas de ação ultra lenta //e quais de ação ultra rapida?

ULTRA LENTA GLARGINA// DETERMIR//DEGLUDECA




ULTRA RAPIDA LISPRO/ASPARTE/GLULISINA

Quem inerva o m. reto lateral?


se ele tiver acometido temos?

Nervo abducente (VI)


estrabismo convergente para dentro



Quem inerva o m reto medial?

oculomotor


estrabismo divergente para fora

Pneumococo com MIC elevado para beta lactmico = resistente


qual o tratamento?

Vancomicina

Qual efeito adverso caracteristico do acido nicotinico?

flush facial

Onde o risco de paralisia facial está aumentado 3x?

gestação

Tumoração na região lombar baixa entre o sacro e o coccix com ponto de supuração


qual dx e tto?

cisto pilonidial


tto drenagem, ATB

Como é feito a biópsia do melanoma? ja o tratamento a margem é orientada pelo?

biópsia excisional marginal






orientada pelo breslow

Fases de FREUD

primeira fase oral

segunda fase anal


terceira falica


ultima latencia

Quais fatores de risco para sindrome da morte subita do lactente?

dormir ducubito ventral ou de lado , não usar chupeta , dividir as camas com os pais.

Quando eu faço soro na profilaxia para tétano?

Se ferida de alto risco em pacientes com dose INCERTA ou <3 doses SE IDOSO, imunodeprimido ou desnutrido grave

Fistula mais comum de atresia de esofago?

atresia traqueoesofagica distal (tipo C da classificação de gross)

Qual a taxa de mortalidade infantil no Brasil?

entre 13 e 14

Quando cosidero tempo normal da dequitação (3º periodo clinico do parto)?

até 30 minutos

tempo do periodo expulsivo em primipara


e multipara?

primipara 2h


multipara 1h

Amniorrexe prematura pre termo, qual a IG ?

< 37 semanas

Qual fórceps é considerado de alivio?

SIMPSON

Estudo de superioridade , qual sua definição?

ocorre quando o novo tratamento é superior ao padrão

Não inferioridade?

ocorre quando o novo tratamenton não se mostra pior que o padrão


estudo de equivalencia?

ocorre quando o novo tratamento mostra-se igual ao padrão

caso suspeito de tuberculose é ?

tosse > 3 semanas ou mais


sudorese noturna


inapetencia


perda de peso

Quais canceres que mais matam no homem?

Traqueia


prostata


estomago


colon e reto

Escore maior que quanto eu considero apendicectomia no escore de alvarado?

maior que 7

paciente com nodulo cervical proximo ao angulo da mandibula direita , indolor de consistencia amolecida e limites precisos com achado de lesao CISTICA dx e tto

cisto Branquial


tto cirurgico

Fases de um esrudo de medicamento

Fase 1 - segurança da droga


Fase 2- dose terapeutica, fase inicial da investigação clinica


Fase 3- estudo clinico randomizado, fase clinica em larga escala , é quando é liberado para comercialização


Fase4- vigilancia pos comercialização

Sopro vibratório sistolico de still vai ter desdobramento ....

Variavel da segunda bulha

Qual a função do teste do coraçãozinho?

è para diagnóstico precoce das cardiopatias congênitas criticas aquelas onde a apresentação clinica decorre do fechamento ou restriçãpo do canal arterial tais como... ? olhar dica

atresia pulmonar e similares


sindrome da hipoplasia do VE


coarctação de aorta critica


transposição de grandes vasos

Feto insinuado é aquele que chegou até o plano ?

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