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Elektrolytstörungen
・Übersicht (5)
- Natrium
- Kalium
- Kalzium
- Phosphat
- Magnesium
Elektrolytstörungen・Natrium (2)
- Hyponatriämie (Serumkonzentration <135mmol/l)
- Hypernatriämie (Serumkonzentration >145mmol/l)
Hyponatriämie・Ätiologie (5)
- Häufig: Verdünnungseffekt ohne Natriumverlust ("Wasservergiftung") → Iso- oder Hypervolämisch
→ Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, Alkoholismus, nephrotisches Syndrom → Schwartz-Bartter-Syndrom (Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion)
- Hypovolämisch → Echter Natriumverlust→ Diuretika, Aldosteronmangel (renal → Urin-Natrium-Konzentration↑, >20mmol/l)→ Pankreatitis, Erbrechen, Diarrhoe (extrarenal → Urin-Natrium-Konzentration↓, <20mmol/l)
Hyponatriämie
・Diagnostik (Flussdiagramm)
Hyponatriämie・Therapie (3)
- Hypo- und isovolämisch: Langsame Gabe von NaCl-Lösungen- Hypervolämisch: Flüssigkeitsrestriktion
- Vorsichtiger Ausgleich: Die stündliche Steigerung sollte maximal 1mmol/l betragen (sowie in 24 Stunden maximal etwa 10mmol/l)!- zu rascher Natriumanstieg kann zu einer zentrale pontine Myelinolyse führen
Zentrale pontine Myelinolyse
・Definition (1)
- Bei zu schneller Korrektur einer Hyponatriämie kommt es zur Zerstörung der Myelinscheiden insbesondere in der Region der Pons
Zentrale pontine Myelinolyse・Klinik (4)
- Die Symptomatik der pontinen Myelinolyse beginnt erst Tage nach Ausgleich der Hyponatriämie!
- Bewusstseinseintrübung und Koma- Zunehmende Tetraparese- Störung der Hirnstammfunktion mit Ausfall der Hirnnerven
Hypernatriämie・Ätiologie (4)
- Häufig: Wasserverlust mit Konzentrierung, ohne Natriumüberschuss → Hypovolämisch→ Exsikkose jeglicher Ursache (extrarenal)→ Diabetes insipidus (zentral oder renal)
- Iso- oder Hypervolämisch → Echter Natriumüberschuss→ Trinken von Meerwasser→ Iatrogen (übermäßige Gabe von NaCl, Natriumbikarbonat)
Hypernatriämie
・Diagnostikm (Flussdiagramm)
Hypernatriämie・Therapie (3)
- Hypo- oder isovolämisch: 5%ige Glukoselösung (=natriumfreie Flüssigkeit) gepaart mit isotonischer Flüssigkeit - Hypervolämisch: Furosemid mit 5%iger Glukoselösung
- Vorsichtiger Ausgleich: Die stündliche Senkung sollte maximal 1mmol/l betragen (sowie in 24 Stunden maximal etwa 10mmol/l)!
- Eine zu schnelle Senkung des Natriumwertes kann ein Hirnödem auslösen
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