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Fundamentos da embriologia: ovulação e fecundação
- ovulação ocorre 14 dias antes da menstruação. Tempo de transporte pela trompa até o útero é de 3-4 dias. Ocorre em geral em até 24h após a ovulação.
- 200-600 mi de espermatozoides são liberados e ascendem pelo trato feminino. Sofrem capacitação nesse processo.
- fecundação: fusão do óvulo com o espermatozoide, que ocorre na ampola tubária mais usualmente.
Fundamentos da embriologia: etapas da fecundação
1. Penetração dos sptz na coroa radiada: movimentação da cauda e liberação da hialuronidase presente no acrossoma.
2. Penetração dos sptz na zona pelúcida: mesmos mecanismos acima.
3. Fusão das membranas plasmáticas do sptz e do oócito: nesse momento, ocorrem mudanças na zona pelúcida, que impedem a entrada de outros sptz no oócito.
4. Término da segunda divisão meiótica do oócito secundário: estava estacionado na metáfise II. Origina o oócito maduro (pró-núcleo feminino).
5. Formação do pró-núcleo masculino: núcleo situado na cabeça do sptz, já dentro do oócito, aumenta de tamanho e forma o pró-núcleo masculino. Cauda degenera.
6. Fusão dos pró-núcleos feminino e masculino: forma nova célula, o zigoto.
Processo leva 24 horas após seu início.
Fundamentos da embriologia: fase de segmentação
- Nas primeiras 30 hrs: tem início a segmentação/clivagem, com divisão celular, sendo cada uma chamada de blastômero, cada vez menores. Rápido aumento do número total de células, mas sem aumento de massa total. Isso porque zona pelúcida ainda está presente.
- terceiro dia: ovo com 16 blastômeros (mórula) adentra a cavidade uterina, já com aspecto de esfera maciça pela compressão.
- quarto dia: cavidade se forma, com mórula se convertendo em blástula ou blastocisto.
- quarto e quinto dia: blastocisto livre no útero. Zona pelúcida degenera (hatching).
Fundamentos da embriologia: fase de blastulação
Formação do blastocisto no quarto dia.
Blastocisto constituído por:
- embrioblasto: dará origem ao concepto, vesícula amniótica, vesícula vitelina e alantoide.
- cavidade blastocística ou blastocele: cavidade formada no blastocisto.
- trofoblasto: células circundantes, envolvendo blastocele e embrioblasto. Formará a placenta.
Após hatching, ainda flutua no útero por 2 dias.
Fundamentos da embriologia: fase de nidação
Sexto dia: nidação do BLASTOCISTO -> INÍCIO DA GRAVIDEZ.
Receptividade endometrial adequada:
- decidualização: proliferação e diferenciação celular do estroma endometrial.
- fase de aposição ou orientação do blastocisto: maior parte das vezes no terço superior e porção posterior do útero, região mais vascularizada.
- fases de adesão e ruptura da barreira endotelial
- fase de invasão: processo proteolítico.
- trofoblasto origina citotrofoblasto (ancora a placenta) e sinciciotrofoblasto (invade placenta inicialmente, recobre vilosidades placentárias, transportando nutrientes e produzindo hormônios, como hCG, lactogênio placentário, etc).
> anexos embrionários:
- saco vitelínico: nutrição inicial, nos mamíferos é substituído pela placenta.
- alantoide: trocas gasosas. Nos mamíferos, incorporada na placenta.
- âmnio: forma cavidade amniótica.
- córion: forma a placenta.
Diagnóstico da gestação
(A) laboratorial (hormonal)
(B) clínico
(C) ultrassonográfico
Diagnóstico da gestação: laboratorial - introdução
Ancora-se na produção de Gonadotrofina Coriônica humana (hCG) pelo ovo. Dosa-se fração beta.
*cerca de 1 semana após a fertilização, há produção pelo trofoblasto de hCG.
*fração beta é específica do hCG. Fração alfa não.
*hCG funciona prevenindo involução do corpo lúteo, que produz progesterona nas primeiras 6-7 sem.
- beta-hCG pode ser detectado no sangue ou urina entre 8 e 11 dias após a concepção. Níveis aumentam até atingir pico em 60-90d.
Níveis menores que 5 mUI/ml são considerados negativos.
Níveis maiores que 25 mUI/ml são considerados positivos.
Diagnóstico da gestação: laboratorial - testes
A) testes imunológicos: são apenas qualitativos. Em geral, os testes caseiros de urina são imunológicos baseados na prova de inibição da hemaglutinação. Ideal esperar 10-14 dias de atraso menstrual.
B) testes radioimunológicos: sem nada digno de nota. Quantitativo.
C) Teste ELISA: quantitativo. Os de sangue em geral.
Diagnóstico da gestação: clínico - sintomas
Ideal para atrasos superiores a 12 semanas. Dispensa exame laboratorial.
Sintomas iniciais:
- náuseas: principal sintoma. 6-14 semanas. Matinais. Fracionar dieta e metoclopramida. Avaliar outras causas se aparecer após 12 semanas, ou acompanhada de febre, diarreia, cefaleia...
- sensibilidade álgica da mama
- sialorreia
- frequência urinária: polaciúria e nictúria. Desaparecem no segundo trimeste (crescimento em direção ao abdome) e reaparecem na última semana (polo cefálico).
- sonolência, fadiga, tonteira, constipação
Sintomas tardios: não são usados para dx clínico.
- dispneia
- lombalgia
Hiperêmese gravídica
Persistência de náuseas e vômitos surgidos em geral entre 6-14 sem (antes de 20). Acompanha perda de peso, desidratação, dist hidroeletrolítico... sem causas médicas específicas.
Etiopatogenia desconhecida.
Tto:
- suporte: jejum seguido de reintrodução de líquidos e sólidos, hidratação, reposição de nutrientes
- medicamentos: antieméticos (metoclopramida, ondansetrona), sedativos. Podemos associar corticoides em casos refratários (como metilprednisolona)
Complicações: encefalopatia de Wernicke (espolia B1), sd de Mallory-Weiss (evitar com IBP ou ranitidina), rotura do esôfago. Raras.
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