Cirurgia Grandes (Abdômen Agudo)

Front 1

Quando é indicado entrar em procedimento cirúrgico?

Back 1

1 Quadros com deterioração progressiva dos parâmetros cardiovasculares - FC subindo, fluido não adiantando indicando que não está tendo resolução do quadro.

2 Dor não responsiva a analgésicos - obstrução estrangulativa ou não, só resolve cirurgicamente

Ex: torções, encarceramento

3 Evolução lenta (dias) com distinção abdominal progressiva, ausência de defecação e refluxo enterogastrico tardio - obstrução não estrangulativa, um quadro que não é de muita dor pq não tem isquemia mas estes outros sinais já indicam cirurgia. Ex: compactação, enterólitos, corpo estranho.

4 Cólicas recidivantes em animais idosos - casos de gastrite e enterolitos que vai se movimentando e causa dor, quando para de se movimentar para de doer mas depois de um tempo volta se movimentar e doer (recidiva). Enterolito pode obstruir alça causando cólica por obstrução.

5 Quadros de diagnóstico definitivo e de correção exclusivamente cirúrgica Hérnia inguino escrotal encarcerada consegue diagnosticar por palpacao e só corrige com cirurgia. Deslocamento de cólon maior

Front 2

Laparotomia exploratória em decúbito

Back 2

Tem melhor exploração da cavidade de maneira ampla, acesso pela linha alba.

Ordem de incisão: pele, subcutâneo, aponeurose (linha media)

Melhor técnica para exteriorizar o cólon.

Front 3

Laparotomia em estação

Back 3

Acesso pelo flanco. Região de incisão na última costela. Ordem: pele, subcutâneo e 3 grupos musculares oblíquo abdominal externo, interno e transverso.

Front 4

Limitações da laparotomia em estação

Back 4

Campo pequeno, não é possível acessar grandes segmentos de alça, difícil acessar cólon

Front 5

Indicações laparotomia em estação

Back 5

Pacientes que não tem quadro geral bom, não podendo passar por anestesia geral. Diminuição dos custos e riscos. Se já tem diagnóstico e é passível de correção pelo flanco.

Ex: hérnia inguino escrotal, torção de útero.

Front 6

Ordem para explorar as alças

Back 6

Cólon direito - flexura external e diafragmatica - cólon esquerdo - pega flexura pélvica - exterioriza todo cólon caudamente

Para reposicionar - primeiro o cólon dorsal (liso) depois o ventral (pregueado)

Ileo jejuno duodeno

Front 7

Laparorrafia em estação

Back 7

Não sutura peritônio.

1 camada a suturar muscular recomenda-se sutura de tensão com o x sultan para aguentar tensão, intercalando com pontos simples separados (melhor posicionamento e impede extravasamento de líquido peritoneal).

Fio 2 ou 3 absorvivel pois aponeurose demora cicatrizar.

Em seguida - subcutâneo com simples continua.

Pele - simples separada fio inabsorvivel.

Front 8

Processos obstrutivos NÃO estrangulativos. INTESTINO GROSSO

Back 8

Ex: compactação, timpanismo, enterolitos, deslocamento. Apresentação clínica parecida.

Características: pouca alteração cardiovascular, pouca dor e responsiva a analgésicos, não tem refluxo ou é tardio, pouca alteração na paracentese abdominal - líquido normal ou levemente alaranjado. Tem distinção abdominal ++

Front 9

Processos obstrutivos NÃO estrangulativos INTESTINO DELGADO

Back 9

Compactação de ileo é um dos exemplos.

Caracteristicas: Alteração vascular +++, sequestra mto líquido para luz do ID, pouca dor e responsiva ao esvaziamento gástrico e ao uso de analgésicos, muito refluxo +++, na palpacao retal grande quantidade de intestino palpável, líquido peritoneal alaranjado, distinção de alça pouca ou ausente.

Front 10

Processos obstrutivos Estrangulativos INTESTINO DELGADO

Back 10

Torções de alça, raiz mesenterica.

Encarceramento: hérnia inguino escrotal, falha do mesenterio, forame epiploico, lipoma.

Caracteristica: bastante alteração cardiovascular, dor +++, FC elevada, refluxo +++, líquido peritoneal alaranjado a vermelho pouca distensão abdominal.

Front 11

Processos obstrutivos Estrangulativos INTESTINO GROSSO

Back 11

Mais severo de todos os quadros.

Ex: torção de IG ou deslocamento.

Dor muito intensa e sem resposta a analgesia, ausência de refluxo enterogastrico nem tardio pq evolui rápido, difícil examinar animal fica deitado, paracentese vermelho a vinhoso, evolução rápida e distensão intensa.