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58 Cards in this Set
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Qual a prevalência das hérnias de parede abd? Qual proporção entre homens e mulheres? Qual o tipo mais comum ? |
5% de prevalência 25 homens para cada mulher A inguinal eh a mais comum com 75% dos casos, sendo 2/3 indiretas |
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Qual a origem da hérnia umbilical em crianças e adultos respectivamente ? Como indicar cirurgia para os dois casos ? |
Criança = congênito Fecha até 2 anos - só operar se: 1- tiver hérnia inguinal 2- > 2cm 3- tiver DVP 4- 4-6 anos Adulto = adquirido Opera se: sintomas ou ascite volumosa |
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Defina hérnia epigástrica. |
Ocorre na linha alba entre cicatriz umbilical e apendice xifoide |
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Defina hernia de Spiegel. Onde ela mais ocorre ? |
Hernia na borda lateral do reto e a linha semilunar Ocorre mais na linha de Douglas ou linha arqueada |
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Quais os tipos de hérnia lombar ? Defina o local. |
Hérnia de Grynfeltt= triangulo lombar superior (SG) Hérnia de Petit = triangulo lombar inferior (IP) |
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Quais os componentes da parede posterior do canal inguinal ? |
Fascia transversalis/musc. transverso e musc obliquo interno |
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Quais orifícios visíveis na fascia transversalis da parede post do canal inguinal |
Orificio único = anel inguinal interno Orificio duplo = canal femoral |
Ha um orifício unico e um duplp |
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Quais os dois componentes da parede anterior do canal inguinal ? Quais os orificios neles presentes ? |
Aponeurose do musc obliquo externo e ligamento inguinal 1º Anel inguinal externo 2º canal femoral |
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Oq passa pelo canal inguinal de homens e mulheres respectivamente ? |
👨: funículo espermático (m. cremaster, vasos deferentes, plexo pampiniforme, conduto peritônio vaginal - OBLITERADO) 👩: ligamento redondo do útero |
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Defina hernia inguinal indireta. Defina suas características epidemiológicas e sua causa. |
Hernia INdireta se anuncia pelo canal INguinal INterno eh a mais comum, > à direita, > na INfância por defeito congênito Causa: persistência do conduto peritônio vaginal |
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Como se forma a hérnia inguinal direta ? Defina a região de sua formação, dê o nome dessa região anatômica. |
A partir de um enfraquecimento de parede posterior (adquirido). Se forma no triangulo de Hasselbach (vasos epigastricos inferiores/ligamento inguinal/borda lateral do reto abdominal |
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Como diferenciar a hérnia indireta da direta a partir dos vasos epigastricos inferiores? Qual a origem desses vasos (são ramos de qual?)? |
Medialmente = direta (triangulo de Hasselbach) Lateralmente = indireta Ramo da iliaca externa |
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Ao toque do canal inguinal, com manobra de valsava, oq indica uma hérnia direta e oq indica indireta ? |
Direta - toca a polpa Indireta - toca a ponta |
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Qual o outro nome pra hérnia femoral ? Onde eh encontrado ? Qual seu padrão epidemiológico ? |
Hérnia crural Encontrado inferior ao ligamento inguinal > em mulheres, > direita, > chance de ENCARCERAR |
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Qual o outro nome pra hérnia femoral ? Onde eh encontrado ? Qual seu padrão epidemiológico ? |
Hérnia crural Encontrado inferior ao ligamento inguinal > em mulheres, > direita, > chance de ENCARCERAR |
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Qual a hérnia mais comum em mulheres ? |
Hernia inguinal indireta (pq ela eh mto mais prevalente) |
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Disserte sobre a classificacao de Nyhus. |
I- indireta com anel inguinal normal II- indireta com anel inguinal dilatado III- defeito em parede posterior (pos3rior) : a) direta b) indireta c) femoral (crural) IV- recidivante : a) direta b) indireta c) crural d) mista |
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Como se da o tto das hernias inguinofemorais ? |
Redutivel - cirurgia eletiva + acompanhamento clínico (na criança eh o mais rapido pq deve encarcerar) Encarcerada - tenta-se redução manual, se REFRATARIO ou COMPLICAÇÃO ou MTO TEMPO ENCARCERADA = cirurgia de urgencia Estrangulada (sinais de isquemia) - cirurgia de emergencia (na prova confunde com encarcerada, encarcerada de mto tempo e estrangulada) |
Varia se redutível, encarcerada, estangulada |
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Qual a incisão habitual? Quando eh feita laparotomia exploradora ? |
Inguinotomia Laparotomia se a hernia estrangulada reduzir à anestesia |
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Qual a técnica geral ? |
Herniorrafia anterior (varias técnicas) + reforço posterior (ñ em crianças) |
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Quais as técnicas de herniorrafia anterior ? Diferencie. |
Shouldice = imbricação de musculatura (so eh bom se souber fazer) Lichtenstein = tecnica livre de tensão (escolha) Mc Vay = hernia femoral (ligamento de Cooper) Marcy = herniorrafia sem tela (na ped) |
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Defina os tipos específicos de hérnia. |
Richter = pinça borda antimesenterica (abd agudo vascular, ñ obstrutivo) Littré = hernia com achado de de diverticulo de Meckel Pantalon = hernia mista Amyand = inguinal q inclui apêndice Garengeot = femoral q inclui apêndice Hernia por deslizamento = conteudo torna parte do saco herniario (cirurgia lesa alça) Morgani = hernia diafragmatica congenita (> a direita) Bochdalek = hérnia diafragmatica congenica mais comum (> a esquerda) |
Richter Littré Pantalon Amyand Garengeot Hernia por deslizamento Morgani Bochdalek |
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Quais doenças DEVEM ser tratadas qndo ativas, antes de se realizar um procedimento cirúrgico ? |
Angina instavel ICC descompensada Arritimia grave Valvopatia grave |
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Quais doenças DEVEM ser tratadas qndo ativas, antes de se realizar um procedimento cirúrgico ? |
Angina instavel ICC descompensada Arritimia grave Valvopatia grave |
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Quais doenças DEVEM ser tratadas qndo ativas, antes de se realizar um procedimento cirúrgico ? |
Angina instavel ICC descompensada Arritimia grave Valvopatia grave |
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INDICE CARDÍACO REVISADO Qual outro nome ? Quais os itens ? Como funciona o fluxograma de indicação cirúrgica a partir dele ? |
Indice de Lee 1- coronariopatia 2- DRC (Cr>2) 3- DM insulinodp 4- Dç cerebrovascular 5- IC 6- cir torácica, abd ou vasc supra inguinal < 2 fatores = cirurgia >= 2 fatores = testar capacidade funcional |
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INDICE CARDÍACO REVISADO Qual outro nome ? Quais os itens ? Como funciona o fluxograma de indicação cirúrgica a partir dele ? |
Indice de Lee 1- coronariopatia 2- DRC (Cr>2) 3- DM insulinodp 4- Dç cerebrovascular 5- IC 6- cir torácica, abd ou vasc supra inguinal < 2 fatores = cirurgia >= 2 fatores = testar capacidade funcional |
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Teste de capacidade funcional Qndo eh indicado ? Como eh a avaliação ? Qual a conduta a partir dos resultados ? |
Qndo >= 2 fatores do indice de Lee Avalia gasto energetico diário cardíaco: <4METs - viver 4-10METs - viver + esforço diário (escada, andar rapido, varrer casa) >10METs - atividade aeróbica Se >4 METs = cirurgia Se <= 4 METs = teste cardiaco ñ invasivo (ecostress ou cintilo c/dipiridamol) - normal = cirurgia |
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Teste de capacidade funcional Qndo eh indicado ? Como eh a avaliação ? Qual a conduta a partir dos resultados ? |
Qndo >= 2 fatores do indice de Lee Avalia gasto energetico diário cardíaco: <4METs - viver 4-10METs - viver + esforço diário (escada, andar rapido, varrer casa) >10METs - atividade aeróbica Se >4 METs = cirurgia Se <= 4 METs = teste cardiaco ñ invasivo (ecostress ou cintilo c/dipiridamol) - normal = cirurgia |
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resuma classificação ASA |
ASA I - saudável II - dç ñ limitante (has controlada, tabagismo) III - dç limitante (has ñ controlada, iam prévio) IV - dç incapacitante (IC grave) V - mórbido (AVE hemorrágico, aneurisma de aorta) VI - morte encefálica (doação de órgãos) |
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Oq eh ASA II E ? |
ASA II urgência ou emergência |
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Quais os fatores são avaliados para pedir exame pré op? |
Avalia-se a id do pct e outras patologias q tenha Avalia-se a cirurgia em si |
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Oq eh ASA II E ? |
ASA II urgência ou emergência |
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Quais os fatores são avaliados para pedir exame pré op? |
Avalia-se a id do pct e outras patologias q tenha Avalia-se a cirurgia em si |
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Com relação a id do pct Quais exames pré op pedir ? |
< 45 anos - nda 45-54 - ECG homens 55-70 - ECG + hemograma > 70 - ECG + hemograma + eletrolitos + fçao renal + glicemia |
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Oq eh ASA II E ? |
ASA II urgência ou emergência |
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Quais os fatores são avaliados para pedir exame pré op? |
Avalia-se a id do pct e outras patologias q tenha Avalia-se a cirurgia em si |
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Com relação a id do pct Quais exames pré op pedir ? |
< 45 anos - nda 45-54 - ECG homens 55-70 - ECG + hemograma > 70 - ECG + hemograma + eletrolitos + fçao renal + glicemia |
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Com relação à cirurgia Qndo pedir exames pré op ? |
Coagulograma se: > 2L de sg perdido, neurocirurgia, cirurgia torácica ou cardíaca Rx tórax - cirurgia torácica ou cardíaca |
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Quais os fatores são avaliados para pedir exame pré op? |
Avalia-se a id do pct e outras patologias q tenha Avalia-se a cirurgia em si |
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Quais medicações são mantidas inclusive no dia da cirurgia ? |
Corticoide (adrenossupressor 5-20 mg/d > 3 sem), devendo acrescer Hidrocortisona 100mg IV se cirurgia de estresse moderado a alto (por 24-48 hs após ou 48-72hs) Anti-HAS - tomar com pouca agua (em prova de clínica, Harrison manda tirar IECA) Insulina - em < dose (NPH - 1/2-2/3dose ; glargina 1/2 dose) |
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Quais medicações são mantidas inclusive no dia da cirurgia ? |
Corticoide (adrenossupressor 5-20 mg/d > 3 sem), devendo acrescer Hidrocortisona 100mg IV se cirurgia de estresse moderado a alto (por 24-48 hs após ou 48-72hs) Anti-HAS - tomar com pouca agua (em prova de clínica, Harrison manda tirar IECA) Insulina - em < dose (NPH - 1/2-2/3dose ; glargina 1/2 dose) |
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Quais medicamentos suspender ? |
Antidiabético oral - no dia, se metformina = 24-48hs, acarbose = 24hs AINE - 1-3dias Antiagregante - 7-10 dias, se coronariopatia manter AAS Genkobiloba - 24-36hs Novos anticoagulantes - 24-48hs Warfarin - 4-5 dias, só operar se RNI <= 1,5 (se necessario, trocar por heparina e suspende-la 6hs antes se HNF, 24hs se HBPM) Diuretico - relativo |
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Para q se faz profilaxia pré op com atb ? Como fazer ? |
Evitar infecção de ferida cirúrgica Se cirurgia limpa (ñ penetra tratos - ortop, cardio, neuro) —> fazer se incisão óssea ou próteses Se limpa-contaminada (penetra tratos sem intercorrências - colecistite s/ interc) ou contaminada (penetra sem controle, ite sem pus ou trauma 2-4hs) —> cefazolina em geral, cipr+MTDZ em coloprocto Se infectada (ite supurada, trauma >6hs, contaminação fecal) —> ATBterapia 7dias |
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Para q se faz profilaxia pré op com atb ? Como fazer ? |
Evitar infecção de ferida cirúrgica Se cirurgia limpa (ñ penetra tratos - ortop, cardio, neuro) —> fazer se incisão óssea ou próteses Se limpa-contaminada (penetra tratos sem intercorrências - colecistite s/ interc) ou contaminada (penetra sem controle, ite sem pus ou trauma 2-4hs) —> cefazolina em geral, cipr+MTDZ em coloprocto Se infectada (ite supurada, trauma >6hs, contaminação fecal) —> ATBterapia 7dias |
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Qndo iniciar atb profilax? |
30-60min antes da incisão |
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Cite as causas de febre no per-operatório |
Infecção previa, reação a droga, transfusão ou hipertermia maligna |
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Cite as causas de febre no per-operatório |
Infecção previa, reação a droga, transfusão ou hipertermia maligna |
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Hipertermia maligna Oq eh ? Oq desencadeia ? Quais sintomas ? Tto. |
Sd muscular hereditária fármaco induzida Desencadeada por anestesia (inalatótia = halotano ou succinilcolina) - aumenta Ca muscular Hipermetabolismo - hipercapnia - acidose - contratura: rabdomiólise (sobe K), hipertermia (41-42ºC) Tto: cessar exposição, resfriar c/ HCO3, DANTROLENE (evitar outro BCCa) |
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Causa de febre 24-72hs de pos op |
Atelectasia (> torácica ou abd), infecção necrosante de ferida (S pyogenes ou Clostridium perfrigens - RARO) |
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Causa de febre 24-72hs de pos op |
Atelectasia (> torácica ou abd), infecção necrosante de ferida (S pyogenes ou Clostridium perfrigens - RARO) |
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Causa de febre pós op > 72hs de pos op |
Infecção de ferida op (S aureus), ITU, pneumonia, parotidite supurativa (idoso), TVP |
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Ate qnto tempo após cirurgia pode ocorrer infecção de ferida pos op ? Diferencie a infecção superficial da profunda. Qual o tto para cada uma ? |
Até 30 d a 1 ano As duas apresentam febre, dor , flogose, pus, devendo ser diferenciada pelo cirurgião na avaliação de planos profundos Deve-se tirar os pontos, drenar e lavar (SF 0,9), s/ ATB na superficial, c/ ATB na profunda Se abscesso profundo —> jejum-dieta parenteral-ATB -> observar -> drenar |
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Qual a conduta com corticoide se cirurgia de baixo, moderado e alto estresse ? |
Baixo - mantem e sem Hidrocortisona Moderado - mantem e 75 mg de Hidrocort ma indução + 25mg 8/8hs por 24-48hs Alto - mantem e 100mg Hidrocort na indução + 50mg de 8/8hs por 48-72hs |
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Cite uma complicação de raquianestesia. qual o tto ? |
Cefaleia + náusea + vômitos 1º dia: analgesia + hidratação + repouso Persistência: tampão sanguíneo ou patchblood |
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Como funciona o jejum cirurgico ? |
Para liq claros - 2hs Leite materno - 4 hs Formula infantil ou leite ñ materno - 6hs Sólidos - 6-8 hs |
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Como funciona o jejum cirurgico ? |
Para liq claros - 2hs Leite materno - 4 hs Formula infantil ou leite ñ materno - 6hs Sólidos - 6-8 hs |
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Intoxicação por anestésico local Qual sintoma vem primeiro e em segundo |
Neurologico -> cardiovasc |
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