Cirugia Up (Enfermedad Diverticular)

Front 1

Datos históricos (por si acaso porque a mí siempre me joden con eso por decir que es irrelevante).

Primera mención en la literatura, año y quien ?

Back 1

1700- Littre = las llamó saculaciones de Colón

Hint 1

Hola

Front 2

Primera descripción anatomo-patológicas Año y quien ?

Back 2

1849 Cruveilhier

Front 3

Peridiverticulitis, que es ? Quien lo dijo? Que año?

Back 3

-Herniación de la mucosa a través de la Vasa Recta

1899 Graser

Front 4

Describió en 1904 la fisiopatologia? Quien ? Cual?

Back 4

Beer: impactación de materia fecal en cuello del divertículo

—> inflamación y absceso

Front 5

Quien y cuando recomienda Tx. Qx.?

Back 5

Mayo 1907

Front 6

Describen en 1917 la enfermedad diverticular complicada

Back 6

Telling y Gruner

Front 7

Cuales son los tipos de diverticulos?

Back 7

•Diverticulos Verdaderos

•Pseudo-diverticulos/ diverticulos falsos

Front 8

Donde se presentan los diverticulos verdaderos?

Back 8

Colon derecho

Front 9

Característica fundamental de los diverticulos verdaderos?

Back 9

Tienen TODAS las capas del intestino.

•llegan hasta la serosa

Front 10

Cuadro clínico característico de los diverticulos verdaderos

Back 10

•Lesiones congénitas/ presentes al nacimiento

•Solitarios o asociados a enfermedades hereditarias

•CC: Hemorragia con presentación sintomatica.

Front 11

El diverticulo de Meckel que tipo de diverticulo es ?

Back 11

VERDADERO

Front 12

Donde se localizan con más frecuencia los PSEUDO diverticulos?

Back 12

Colon izquierdo

Front 13

Cuales capas protruyen por la pared en los PSEUDO diverticulos?

Back 13

•SOLO Mucosa + SUBmucosa

•Protruye por LA VASA RECTA (meso—>mucosa)

Front 14

Características de los pseudo-diverticulos

Back 14

•Lesiones adquiridas

•⬆️ con la edad = ⬆️ debilidad de pared

•5-10 mm

Front 15

Epidemio de los diverticulos falsos

Back 15

Raro <35 años

80 años = 70% asintomáticos o sintomáticos

Front 16

Factores de riesgo

Back 16

• Tabaquismo/Alcoholismo

•Dieta ⬇️fibra/ ⬆️ grasa y carne

• Debilidad de fibras de colageno, elástica y musculares del intestino

• Edad <40 años <10%

• Obsedidad, Sedentarismo

Front 17

Definición de diverticulosis

Back 17

Presencia de diverticulos:

•Solo las saculaciones, SIN impactacion, SIN obstrucción, SIN inflamación.

Hint 17

Dato extra: 70% asintomáticos / 5-15% asociados a sangrado 🩸

Front 18

Definición de diverticulitis

Back 18

Saculaciones CON signos y síntomas de INFLAMACIÓN (micro o macro perforaciones presentes)

Front 19

Probabilidad de distribución de diverticulos

Back 19

• 75% En colon izquierdo—> 95% en sigmoides.

•2% Colon derecho

•12% en transverso

•7% en todo

Front 20

Por qué es más probable que existan diverticulos en Colón izquierdo, específicamente en sigmoides?

Back 20

Sigmoides= ⬆️ presión intraluminal + ⬇️ del calibre + el ángulo que existe en esa zona.

Front 21

Tipos de diverticulitis y %

Back 21

•Simple: 75% sin complicaciones

• complicada: 25% con absceso, fístula, obstrucción, peritonitis, sepsis.

Front 22

Consecuencias de diverticulitis complicada y %

Back 22

•Abscesos Intra-abdominales 23%

•Obstrucción intestinal 10%

•Fistula 2-5%

•Sangrado 15%

Front 23

Datos de perforación microscópica = datos de irritación peritoneal

Back 23

-Rebote positivo

-Dolor generalizado

Front 24

Datos de Laboratorios IMP

Back 24

•Leucocitosis (Neutrofilia)

•Deshidratación

• Reactantes de fase aguda (PCR, Proca, etc)

•Datos de sepsis o choque séptico (NO HIPOVOLEMICO)

Front 25

Hallazgos en estudio de gabinete (RX) ?

Back 25

•Tele de tórax—> neumoperitoneo 11%

•Rx. De abdomen —> 30-50% dilatación intestinal, obstrucción, Vidrio despulido u opacidades en partes blandas.

Front 26

Hallazgos estudios de gabinete (TAC) ?

Back 26

•Engrosamiento de la pared colónica de 10-30mm

•Grasa pericolica inflamada 98%

• Absceso asociados

•Diverticulos 84%

•Otros: peritonitis, fístula, obstrucción

Hint 26

De elección!

COLOTAC= casi perfecto

Front 27

Anotaciones de gabinete (USG)

Back 27

•Operador dependiente

•No tan útil

Front 28

Contraindicaciones del enema contrastado

Back 28

• No en cuadro agudo

•No en perforado

•Da peritonitis cerda

Front 29

Contraindicaciones de colonoscopia

Back 29

•No si se sospecha perforación

• Posible perforación

Front 30

Para la Clasificación de Hinchey necesita De que estudio de gabinete ?

Back 30

Tomografía

Front 31

Diverticulitis complicada: clasificación de Hinchey.

Cuantos grados?

Para que sirve ?

Back 31

I-IV

Dicta plan terapéutico

Front 32

Grado I Hinchey?

Back 32

Absceso pericolico o mesenterico —> pequeño y se queda en la misma zona

•Dolor leve sin síntomas sistémicos / absceso pequeño

Front 33

Tipo de tratamiento para abscesos Intra abdominales pequeños

Back 33

90% tx. Médico

Drenaje per cutáneo 76% de éxito

Front 34

Grado II de Hinchey ?

División de grado II?

Back 34

• Absceso pélvico

•IIa: Accesible mediante drenaje percutaneo

•IIb: Asociado o no a fístula

Front 35

Grado III de Hinchey?

Back 35

•Peritonitis purulenta —> por perforación

Front 36

Grado IV de Hinchey?

Back 36

•Peritonitis fecaloide

Front 37

A quien le das tratamiento médico ambulatorio?

Back 37

Hinchey I

Front 38

Tx. Ambulatorio?

Back 38

•Ab 7-10 dias: Amoxi/clac, TMP/SMX, cipro/metro = Gram- + anaerobios

•Dieta alta en fibra = mejor evacuaciones

Hint 38

Drenaje percutaneo tmbn

Front 39

Tx Hinchey II?

Back 39

•Reposo intestinal —> Ayuno

•Antibiótico IV 7-10 días (amplio espectro)

•Líquidos IV

• Analgesia—> a las 48 hrs

15-30% Qx.

22-30% segundo episodio

Hint 39

Drenaje percutaneo tmbn

Front 40

Según la clasificación de Hinchey cuáles grados son Qx.?

Back 40

-Hinchey III-IV

•Urgencia (laparo o abierta)

Front 41

En cuales casos la Qx. Es electiva ?

Back 41

• 2 o más episodios de diverticulitis

• 1er episodio en menores de 50 años

Front 42

Tipos de procedimientos Qx. Y cual se usa en Hinchey IV

Back 42

1.- Resección + colostomía+ cierre de bolsa de Hartmann—> Hinchey IV

2.- Resección+ Anastomosis

3.- Resección+ Anastomosis+ colostomía de transverso

Front 43

Contraindicaciones del tratamiento para Anastomosis primaria:

Back 43

•Inestabilidad hemodinamica

•Desnutrición

• DM

•Inmunodeficiencia

•Falla renal

Front 44

Contraindicaciones de drenaje percútaneo

Back 44

-Diverticulos multiloculados

-Diverticulos con fístulas

-Divericulos con material sólido

Front 45

Complicaciones de Tx. Qx. ?

Back 45

•Deshiscencia de Anastomosis

•Sepsis abdominal

•Absceso residual

•Recurrencia (<10%)

•Complicaciones propias del estoma.

•Peor: Múltiples fístulas

Front 46

Fisiopatologia de la obstrucción intestinal por diverticulos

Back 46

Inflamación importante que colapsa luz del intestino

Front 47

Definición de fístula?

Back 47

Conexión entre dos cavidades epitelizadas por un trayecto igualmente epitalizada

Front 48

Tipo más común de fístula por diverticulo complicado

Back 48

Colo-vesical 65%

Front 49

% de sangrado masivo por diverticulitis complicada

Back 49

33% hacen sangrado 🩸 masivo

Hint 49

Recordar: Más del lado derecho 49-90%

Front 50

Que % de sangrado por diverticulitis complicada se detiene espontáneamente?

Back 50

70-80% = NO ES MORTAL

Front 51

% de Mortalidad por perforación microscópica ?

Back 51

35%

Hint 51

Peritonitis + sepsis

Front 52

Complicaciones de Tx. Qx. ?

Back 52

•Deshiscencia de Anastomosis

•Sepsis abdominal

•Absceso residual

•Recurrencia (<10%)

•Complicaciones propias del estoma.

•Peor: Múltiples fístulas

Hint 52

Hola