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100 Cards in this Set
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Heridas quirúrgicas |
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Herida LIMPIA |
🔘reciente (<2hrs)
🔘Con bordes nítidos y sin pérdida de sustancia 🔘No cercanas a orificios naturales 🔘Qx: ✔️que no penetra a : sistema resoiratorio genitourinario digestivo ✔️ejemplo: Plastía inguinal |
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Herida LIMPIA-CONTAMINADA |
🔘De 2-6 hrs de evolución 🔘Bordes irregulares y pérdida de sustancia 🔘Minimo machacamiento y tejido desvitalizado 🔘QX ✔️Penetracion o cavidad corporal CONTROLADA Qx del tracto biliar Qx GI Apendicectomía Qx Vagina Qx orofaringe ✔️Heridas quirúrgicas de >6hrs de evolución ✔️Fracturas de <4hrs ✔️Riesgo de infección del 5-10% |
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Herida CONTAMINADA |
🔘Herida de 6-8hrs de evolución 🔘Heridas por proyectil de arma de fuego 🔘Heridas con objetos punzo cortantes 🔘Mordeduras ✔️Humanas ✔️De animal 🔘Picadura de animales ponzoñosos 🔘Amputaciones traumáticas 🔘Cuerpo extraño incrustado 🔘Qx ✔️Heridas quirúrgicas sobre orificios naturales ✔️Fracturas de >4hrs de evolución ✔️riesgo de infección del 10-15% |
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HERIDA SUCIA |
🔘Heridas limpias mal manejadas ✔️Toda herida complicada ✔️mal suturadas 🔘con PUS 🔘Fractura luxación/expuesta 🔘Retención de tejidos desvitalizados 🔘Herida que no cicatriza bien 🔘Riesgo d infección de >25% |
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Ccontraindicaciones para terapia VAC
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🔘sobre tendon🔘Sobre vaso sanguíneo
🔘Tejido muerto |
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cierre de heridas |
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Anillo de Schatzki / anillo esofágico inferior |
🔘Estenosis de la mucosa del esófago distal ➡️ disfagia intermitente a sólidos 🔘estudio inicial 🥇 = SEGD 🔘 de elección 🏆= Endoscopia 🔘Tx = endoscopia con ruptura de anillo |
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Multiplas variaciones en posiciones |
🔘La más frecuente:
RETROCECAL |
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Perforación del apéndice |
🔘es más frecuente entre las 24-72 hrs de iniciado el dolor
el 25% de las apéndices se perforan |
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Patogenos Apendicitis |
🔘B. fragilis
🔘E. coli |
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Principal etiología de la apendicitis |
OBSTRUCTIVA 🔘Niños: hiperplasia linfoide🔘Adultos: Fecalito |
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Primer signo cutaneo en aparecer |
🔘Hiperalgesia cutanea
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Primer síntoma en aparecer |
🔘Dolor abdominal difuso(periumbilical)
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Dato clínico más importante |
🔘migración del dolor a FID
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Signo de mcBurney |
🔘Punto de McBuney
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Signo de Blumberg (rebote) |
dolor a la descompresión
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Signo de Rovsing (espejo) |
🔘es positivo:
cuando hay dolor contralateral a la descompresión |
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Signo de Psoas |
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Signo del obturador |
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Talo percusión |
🔘característico de irritación peritoneal y de apendicitis |
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Escala de alvarado |
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Ultrasonido |
🔘embarazadas 🔘<5años
✔️Imagen en diana 🎯 ✔️diametro>9mm ✔️pared>2mm |
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Mujer no embarazada (sospecha de apendicitis) |
🔘TAC
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Hombre dolo+rebote+migración del dolor |
🔘Qx
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hombre anciano dolor abdominal |
🔘TAC
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apendicitis en embarazada |
🔘dolor en FID
🔘Dx= US |
la apendicitis en la mujer embarazada es más frecuente en el 2do trimestre, por el desplazamiento del epiplon |
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Tratamiento de apendicitis |
🔘Qx/ laparoscopia
en las primeras 4hrs ✔️<5 años: abierta ✔️>5 años: laparoscopia 🔘Analgesia: paracetamol 🔘Antibiotico: Cefalosporina de 2ª generazione |
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Hernias |
1️⃣INGUINALES 2️⃣umbilical *> frecuente en ♀ 3️⃣incisional / ventral *complicación > frecuente de laparotomía 4️⃣femoral 5️⃣epigastrica |
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Clasificación de las hernias inguinales |
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Hernia inguinal indirecta (las más frecuentes) infancia |
🔘Congénita (persistencia del proceso vaginalis) 🔘el contenido abdominal se protuye a través del anillo inguinal interno o profundo, bajando a lo largo del canal inguinal, paralelas al cordón espermático, usualmente llegan al escroto 🔘debilidad a nivel de la fascia transversalis. |
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Hernia inguinal Indirecta |
🔘lndirecta= más frecuente 🔘lateral a los vasos 🔘Tipo de hernia que se observa con mayor frecuencia en la infancia ✔️Tiempo ideal para tx= primeros 15 días de vida |
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Hernia Inguinal directa adultos |
🔘Adquirida 🔘el contenido abdominal pasa a través de una debilidad de la musculatura inguinal (triángulo de Hesselbach). 🔘 estructura anatómica afectada: aponeurosis de la fascia transversalis. aponeurosis del transverso |
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Hernia inguinal Directa |
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Técnica de reparación de hernia umbilical |
🔘técnica de Mayo |
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Hernia epigastrica |
🔘Protusión de grasa preperitoneal o un saco peritoneo con o sin una visera incarcerada ✔️entre apéndice xifoides y el ombligo 🔘cubierta por piel, grasa subcutánea y peritoneo |
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Patología de la vía biliar |
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Patología de vía biliar estudio dx |
🔘Us -sombra acustica posterior ✔️Sensibilidad del 98% en casos de colelitiasis |
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Patología de vía biliar |
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Cólico biliar |
🔘DOLOR
✔️<24 hrs ✔️cede con analgesia 💠Diclofenaco 65mg IM |
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Colelitiasis: Calculos en la vesícula |
Colecistitis: Inflamación de la vía biliar |
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Litos vesiculares |
🔘Colesterol (80%) 🔘Negros *Bilirrubina ✔️Esferocitosis ✔️problemas hemolíticos ✔️Cirrosis 🔘Marrones
✔️Bacterias: E. coli y Klebsiella 🔘Calcio (<10%)
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Tipo de cálculos biliares más frecuentes |
🔘colesterol (80%) *desequilibrio en la producción de colesterol o en la secreción de bilis
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Factores de riesgo para colelitiasis |
🔘HIPERCOLESTEROLEMIA |
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Colecistitis: |
🔘Síntomas de inflamación de la vía biliar
💠Principal FR para colcistitis: Litos vesiculares |
4F Fat Forty Fertility Female |
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Colecisitits aguda |
Obstrucción del conducto cistico 🔘Dolor ✔️Dura >24 hrs ✔️No cede con analgesia 🔘Dx= Criterios de Tokio ✔️Signos locales de inflamación ✔️Signos sistémicos de inflamación ✔️ Ultrasonografía |
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Estudios de imagen para diagnóstico de colecistitis |
1️⃣US abdominal (estudio inicial) 2️⃣Gammagrafía o escintografía ✔️Si el US no es concluyente ✔️Signo de Rim 3️⃣TAC
✔️util para obstrucción extrahepática
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Datos ultrasonograficos
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🔘signo de Murphy ultrasonografico➕ 🔘⬆️ de tamaño de la vesícula biliar ✔️ Pared de vesícula biliar >5mm ✔️longitud >8cm
✔️Diametro >4cm
🔘sombra acustica 🔘Lito incarcerado
🔘Liquido perivesicular
🔘Imagen en doble riel 🚆 🛤
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Signos de colecisititis litiásica agudizada |
🔘Signo de Murphy ➕
🔘Masa palpable con CSD 🔘Resistencia muscular 🔘Dolor a la palpación |
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Colecistitis Leve 🚦 ✅ |
🔘SIN disfunción organica 🔘Leve inflamación 🔘Esquema antibiotico: ✔️Fluoroquinolona: Levofloxacino Ciprofloxacino o ✔️Cefalosporina |
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Colecistitis moderada 🚦 |
🔘Duración >72 hrs
🔘Leucocitosis (18,000) 🔘Inflamación grave de la vesícula biliar
🔘Esquema antibiotico: ✔️Penicilina de amplio espectro: Piperacilina-Tazobactam Ampicilina-Sulbactam
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Colecistitis grave 🚦🔴🔴⚠️‼️
1⃣Antibiótico 2⃣Qx (intermedia o tardía) o colecistectomía percutanea
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🔘CON disfunción organica 🔘deterioro evidente del edo general 🔘Esquema antibiótico:
✔️Cefalosporina de 3ª o 4ª generación ➕
✔️Metronidazol
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Complicaciones de colecistitis agudizada |
🔘Sepsis
🔘Colecistitis gangrenosa |
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Manejo del dolor en colecistitis agudizada |
🔘AINEs
✔️diclofenaco 🔘Meperidina 🔘Nalbufina 🔘Morfina |
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Manejo de paciente embarazada con colecistitis agudizada 🤰🏻 |
🔘Manejo conservador-si no se controla con medicamentos: Qx ideal en el 2do trimestre 🔘Qx al finalizar el embarazo |
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Coledocolitiasis
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🔘Obstrucción de la vía biliar común
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Litos en la vía biliar común |
(>2 años post-colecistectomía)
🔘Primarios ✔️Litos formados en el COLEDOCO ✔️Blandos, redondos, friables y de color amarillo-marron. (en los primeros 2 años posteriores a una colecistectomía) 🔘Secundarios ✔️Linos formados en la vesícula ✔️se desplazan a la vesícula |
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COLEDOCOLITIASIS clínica |
🔘dolor en CSD 🔘Ictericia intermitente ✔️Hiperbilirrubinemia obstructiva=⬆️BD (BD>2.5mg/dL) 🔘Acolia 🔘Coliuria |
⬆️FA
las PFH:N |
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Estudios imagenologicos para Dx de Colédocolitiasis |
1️⃣US abdominal (estudio inicial) ✔️Datos directos=Piedras ✔️Datos indirectos= dilatación de la vía biliar, perdida de la relacion porta/vía biliar 2️⃣Colangioresonancia (de elección) 🔘CPRE🏆= Gold Standard ✔️Dx
✔️Tx
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Alteración laboratorial que se observa en la coledocolitiasis cuando el flujo biliar a sido obstruido por tiempo prolongado |
🔘⬆️ de TP
Después de obstrucción prolongada la vía biliar se altera la absorción de la vitamina K prolongación del tiempo de protrombina |
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complicaciones de la COLEDOCOLITIASIS |
🔘colangitis/infección de la vía biliar
🔘Pancreatitis 🔘Abscesos hepáticos 🔘Cirrosis biliar secundaria |
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OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO BILIAR COMÚN 🔘Estasis biliar
➕ 🔘Proliferación bacteriana e infección ascendente
✔️Gram- entericos:
E.coli y K. pneumoniae |
Colangitis=URGENCIA Qx |
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Triada clásica de colangitis Tríada de Charcot |
🔘Fiebre 🔘Ictericia
🔘Dolor en hipocondrio derecho
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Pentada de Reynolds (colangitis grave) |
🔘Fiebre 🔘Ictericia 🔘Dolor en hipocondrio derecho 🔘estado de confusión mental 🔘hipotensión
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Abordaje diagnostico de colangitis |
1️⃣US abdominal (estudio inicial)
✔️ dilatación de la vía biliar 🔘Colangiopancreatografía por RM (de elección) 🔘CPRE🏆= Gold Standard ✔️Dx y Tx |
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Tratamiento de colangitis |
🔘Descompresión de la vía biliar
✔️Esfinterectomía por CPRE ✔️Drenaje biliar entero-transhepatico ✔️Descompresión por cirugía abierta ➕ 🔘Antibióticos ✔️Piperacilina/Tazobactam ✔️Cefaslosporina 3ª o 4ª generación: Ceftriaxona o Cefepime |
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Vía biliar |
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Íleo biliar |
🔘inflamación pericolecístics después de la colesistitis➡️adherencias : vesícula-Intestino Obstrucción intestinal por un lito (> frecuente en valvula) ✔️necrosis de presión ➡️ erosión y fístula (Gangrena vesicular) |
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Mirizzi |
🔘I= compresión extrínseca (resección vesícula) 🔘II= Erosión <35% CVComún (resección de vesícula) 🔘III=Comunicación <2/3 (resección + derivación biliodigestiva) 🔘IV=Obstrucción > 2/3 🔘V= fistulización vesícula-duodeno |
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Íleo biliar 🔘Adulto mayor 👵🏻 🔘🚺 🔘antecedente de colecistitis aguda |
🔘 fiebre 🤒 🔘deshidratación 🔘⬆️peristaltismo 🔘Rx simple de abdomen ✔️triada de Rigler 🔘TAC |
1)LITO EN INTESTINO 2) NOVELES HIDROAÉREOS 3)NEUMOBILIA |
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Tratamiento íleo biliar |
🔘hidratación y descompresión gástrica 🔘de elección : enterotomía con litotomía y colecistectomía en un solo tiempo 💠si esta critico: solamente enterolitotomía |
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Tratamiento Quirúrgico para la enfermedad ácido péptica |
🔘Billrot 2 |
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Síndrome Zollinger Ellison |
🔘síntoma predominante: DOLOR ABDOMINAL 🔘Etiología: -Esporádico(65-75%) -Asociado a MEN1 (25%)
🔘Gastrinoma productor de gastrina 🔘Múltiples úlceras pépticas en bulbo duodenal 🔘Diarrea (esteatorrea)+ Malabsorción de Vitamina B12
🔘Tx: ✔️médico :Omeprazol (IBP) ✔️Qx:Vagotomía (sección de nervo vago)
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Causa más frecuente de pancreatitis aguda en México |
🔘Biliar
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Isquemia mesentéricas aguda |
🔘ocasionada principalmente por
-embolos (FA) -trombosis arterial o venosa -vasoconstricción secundaria a bajo gasto cardiaco |
ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR |
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Presentación de una isquemia intestinal aguda |
🔘Edad
🔘antecedente de -cirugía previa ( cateterismo 4 semanas previas) -Patología inflamatoria -Estado procoagulante 🔘EF: -Dolor abdominal muy intenso -ruidos peristalticos disminuidos |
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Abordaje diagnóstico de isquemia intestinal aguda |
🔘Inicial: Rx abdominal
-se espera normal 🔘TAC -todo paciente con dolor abdominal + antecedente de TVP 🔘De elección: TAC helicoidal con reconstrucción / AntioTAC -identifica el vaso afectado 🔘Estándar de oro: ANGIOGRAFÍA -dx preciso -manejo terapeutico endovascular |
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Tratamiento de la isquemia mesentérica aguda |
🔘1º ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA
(manejo inicial) 🔘vs la oclusión: -Farmacologico: papaverina intra-arterial -Qx: revascularización y resección de tejido no viable (necrótico) *2nd look a las 24 hrs -Antibiotico vs Gram - y anaerobios PostQx anticoagulaciñon con heparina |
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Causa más común de isquemia intestinal crónica |
🔘Resultado de episodios repetidos de flujo sanguíneo intestinal inadecuado
"angina intestinal" ATEROECLEROSIS de la MS |
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Diverticulo por pulsión de la unión faringe esofágica |
🔘Diverticulo de Zenker
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diverticulo verdadero más común del aparato digestivo |
🔘diverticulo de Meckel -Ocurre cuando la unión entre el intestino y el cordón umbilical no se cierra completamente durante la evolución fetal ✔️persistencia del conducto onfalomesentérico 🔘Hernia de Littre |
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Pancreatitis diagnóstico |
Al menos 2 de 3 🔘Cuadro clínico sugerente ✔️Dolo abdominal localizado en epigastrio, con irradiación a espalda ✔️TRANSFICTIVO AL DORSO ✔️intensidad progresiva ✔️acompañado de nausea y vomito 🔘alteraciones bioquímicas ✔️⬆️lipasa y/o amilasa (al menos 3 veces el valor por encima del límite de referencia) 🔘Alteraciones estructurales delpancreas como estructuras adyacentes en estudios de imagen |
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Parásito más frecuentemente asociado a pancreatitis aguda |
Áscaris lumbricoides
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Principales etiologías de pancreatitis en México |
🔘Biliar
🔘Alcohol 🔘trigliceridos 🔘CPRE |
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Pancreatitis Criterios |
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Signo del colon cortado |
🔘Pancreatitis
espasmo multiple y estrechamiento del colon secundario a pancreatitis |
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signo del asa centinela |
🔘pancreatitis
-asa distendida y fija |
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Pruebas que se deben realizar al momento de admisión de una pancreatitis |
🔘Clasificación de APACHE II (al momento de admisión y los 3 primeros días )
🔘Hematocrito ( admisión, 12 y 24 hrs posteriores) |
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Progresión de la pancreatitis aguda |
🔘La pancreatitis aguda leve en fase temprana puede progresar rápidamente a pancreatitis grave
✔️Evaluación continua dentro de los 3 primeros días de Presentación del cuadro clínico |
🔘factores de riesgo de severidad:
✔️edad >55 años ✔️IMC>30 ✔️falla organica al momento del ingreso ✔️presencia de derrame pleural y/o infiltrados |
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Balthazar |
Back (Definition) |
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APACHE II |
Back (Definition) |
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Pancreatitis aguda grave |
🔘 Ranson >= 3 🔘APACHE >= 8 🔘falla orgánica y/o complicaciones locales ✔️necrosis ✔️absceso ✔️pseudoquiste |
Mortalidad de la pancreatitis aguda grave=17% |
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🔘Signo de Cullen
✔️Equimosis alrededor de la pared abdominal |
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🔘signo de Grey Turner
✔️equimosis en la pared lateral del abdomen |
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Cáncer de páncreas |
Back (Definition) |
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Cáncer de páncreas |
🔘Antecedentes de importancia 8🔘🔘
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Tratamiento cáncer de páncreas |
Back (Definition) |
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El hígado recibe mayor porcentaje de riego sanguíneo |
🔘Vena porta |
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Absceso hepático piógeno |
🔘Tx empírico con metronidazol hasta resultado del cultivo |
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Absceso hepático Amebiano |
🔘Entamoeba hystolitica 🔘Dx ✔️incial= RX tórax siempre (descartar ruptura) ✔️de elección = US abdominal 💠clasificación de N’Gbesso ✔️TAC = para abscesos pequeños ✔️Gammagrama= fríos y de bordes brillantes 🔘indicaciones de punción percutanea: 💠guiada por US 💠Qx laparoscopica 💠Qx abierta ( ultima opción) ✔️>10cm ✔️persistencia de sus tomas > 72 hrs ✔️datos de ruptura inminente ✔️localizados en lóbulo izquierdo ✔️🤰🏻 ✔️complicaciones pulmonares |
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