Cardiologie Werkgroep 1 En 2

Front 1

Wat is de definitie van hartfalen?

Back 1

Geen concrete definitie. Het hart is hierbij niet in staat om het arteriele systeem adequaat te perfunderen. Ofwel: onvermogen van het hart om te voldoen aan de metabole behoeften van de perifere weefsels door intrinsieke cardiale dysfunctie.

Front 2

Wat is het verschil tussen systolisch en diastolisch hartfalen?

Back 2

- Systolisch hartfalen: 30-40% reductie van linkerventrikelejectiefractie (onvoldoende samentrekking, grote kamer door volume overload)
- Diastolisch hartfalen: meer dan 45% reductie van bloedtoevoer in de linkerventrikel (onvoldoende ontspanning, dikke hartspier door pressure overload)

Front 3

Welke symptomen kunnen passen bij hartfalen?

Back 3

- Kortademigheid en vermoeidheid
- Tachycardie in rust
- Verhoogde CVD
- Vochtretentie met oedemen als gevolg
- Derde-vierde harttoon
- Hypotensie

Front 4

Wat zijn de oorzaken van hartfalen?

Back 4

Hypertensie, hartklepgebreken, hartinfarct, ischemie, cardiomyopathie, angina pectoris, ritme- en geleidingsstoornissen, vergiftiging, infecties, bloedarmoede et cetera.

Front 5

Hoe wordt hartfalen vastgesteld en gediagnosticeerd?

Back 5

Aan de hand van het Framingham-systeem:
1. Anamnese (voorgeschiedenis, eetlust et cetera)
2. Lichamelijk onderzoek (vb: oedemen, bloeddruk)
3. ECG (ischemie, ritmestoornissen)
4. Laboratoriumonderzoek (nierfunctie)
5. Echo-doppler (functie, kleplijden)
6. Ejectiefractie bepalen
7. Hartcatheterisatie

Front 6

Wat is de NYHA?

Back 6

Classificatiesysteem ter indeling van hartfalen:
NYHA I: geen klachten
NYHA II: klachten tijdens forse inspanning
NYHA III: klachten tijdens matige inspanning
NYHA IV: klachten in rust of tijdens lichte inspanning (hoge 5-jaars-mortaliteit)

Front 7

Hoe is de prognose van hartfalen?

Back 7

In vele gevallen slecht. Ruim 1/3 sterft een jaar na diagnose, en na vijf jaar is 62-75% overleden. De prognose voor mannen is dikwijls slechter dan voor vrouwen.

Front 8

Waarom zien we een toename van hartfalen in prevalentie en incidentie?

Back 8

- Vergrijzing
- Betere behandelmethoden (prognose) > chronisch
- Ongezondere leefstijlen
- Overleven van andere ziekten (waardoor hogere leeftijd en meer kans op ontstaan hart- en vaatziekten)

Front 9

Welke niet medicamenteuze adviezen geef je iemand bij hartfalen?

Back 9

- Educatie over ziektebeeld met risico's en beperkingen
- Water- en zoutbeperking
- Gewichtscontrole
- Matig alcoholgebruik
- Regelmatig matige inspanning
- Uitleg over medicatie en verbeteren compliantie

Front 10

Welke medicamenteuze, therapeutische opties zijn er?

Back 10

Stap 1: Diureticum, ACE-remmer, betablokker,
Stap 2: Aldosteronantagonist, ARB,
Stap 3: Digoxine (stap 1 bij boezemfibrileren). nitraten en/of hydralazine

Ook operatieve mogelijkheden: ICD, transplantatie et cetera.

Front 11

Wat is de rol van hartrevalidatie?

Back 11

Essentieel. Het verbetert de conditie, leert men omgaan met beperkingen en kan een gezonde levensstijl implementeren om het oude leven langzaam op te pakken. Fysieke, sociale en psychische begeleiding, vertrouwen in het lichaam terugkrijgen.

Front 12

Hoe wordt angina pectoris geclassificeerd?

Back 12

Tevens aan de hand van de NYHA-classificatie. Daarbij worden thoracale symptomen ingedeeld op basis van lokalisatie, provocatie en reactie. Op basis hiervan zijn classificaties 'typisch', 'atypisch', en 'aspecifiek' mogelijk.

Front 13

Wat is angina pectoris?

Back 13

Klinisch syndroom met borstklachten en/of pijn dan wel een drukkend gevoel in de kaken, schouders, rug of armen, die doorgaans optreden bij lichamelijke inspanning of emotionele stress, en verdwijnen met rust en/of door toediening van nitroglycerine.

Front 14

Wat is de belangrijkste oorzaak van angina pectoris? Wat zijn de risicofactoren?

Back 14

Vernauwde of afgesloten kransslagaders waardoor er een gebrek aan zuurstof ontstaat in het hart. Diabetes, roken, hypertensie, cholesterol, vet eten, stress, leeftijd, mannelijk geslacht, aanwezige schade aan hart en vaten.

Front 15

Welke diagnostische middelen bestaan er om angina pectoris vast te stellen?

Back 15

- ECG bij inspanning en rust
- Radionuclide perfusion scintigraphy
- Stress-echocardiografie
- Hartkatheterisatie met coronaire angiografie

Front 16

Hoe is de sensitiviteit en specificiteit van de fietsproef en verschilt dit tussen mannen en vrouwen?

Back 16

60 tot 90%, voor vrouwen kan de specificiteit lager liggen door meer fout-positieven door endogene oestrogeen in het lichaam.

Front 17

Wat is het verschil tussen angina pectoris en hartinfarct?

Back 17

- Complete afsluiting bij een infarct
- Plak komt los en blokkeert gehele bloedvat
- In beide gevallen geen of onvoldoende zuurstof meer bij het hart

Front 18

Wat is een acuut coronair syndroom? Hoe zie je dit op een ECG?

Back 18

Het ACS wordt omvat door een acute myocardinfarct en een instabiele angina pectoris. Hoeft niet te leiden tot afwijkingen op het ECG, maar bij troponine-verhoging waarschijnlijk een myocardinfarct.

Front 19

Wat is een stil infarct?

Back 19

De naam spreekt voor zich: een infarct waarbij symptomen afwezig blijven. Gevaarlijk wanneer de ontdekking te lang duurt, dan is een deel van het hartweefsel mogelijk al afgestorven.

Front 20

Hoe is de prognose bij een myocardinfarct en welke factoren hebben hier invloed op?

Back 20

Over het algemeen goed, wanneer men er op tijd bij is. Wordt beïnvloed door onder andere lipoproteïnen, voeding, hypertensie, lichamelijke inspanning, roken, overgewicht en diabetes.

Front 21

Welke complicaties kunnen ontstaan bij een myocard infarct?

Back 21

- Ventrikelfibrilleren
- Hartfalen of kleplijden
- Spierruptuur
- Ventrikelseptumruptuur
- Ontsteking aan hartzakje (Dressler syndroom)

Front 22

Welke therapeutische opties zijn er bij een hartinfarct?

Back 22

- Pijnbestrijding met fentanyl of morfine
- Aspirine, ACE-remmers, statines
- Niet medicamenteus: CABG, PCI, PTCA

Front 23

Wat zijn mogelijke oorzaken van systolische dysfuncties?

Back 23

CAD, cardiomyopathie, kleplijden, hypertensie, myocarditis, medicamenteuze oorzaken en systeemziekte.

Front 24

Wat zijn mogelijke oorzaken van diastolische dysfuncties?

Back 24

Hypertensie, fibrose, ischemie, leeftijd, pericardziekte, HOCM en amyloidose.

Front 25

Wat is het gevolg van een inappropriate toename van de hartfrequentie?

Back 25

- De diastole is korter en de cardiac output dus ook kleiner
- Toename O2-consumptie myocard en daarme ischemie

Front 26

Noem enkele complicaties die ontstaan bij hartfalen

Back 26

- Ritmestoornissen
- DVT
- Thromboembolie
- Orgaanfalen
- Sudden death

Front 27

Wat is het gevaar bij een atypische presentatie van hartfalen?

Back 27

De klachten kunnen verkeerd geïnterpreteerd worden en aan andere aandoeningen toegeschreven worden.

Front 28

Wat is het verband tussen atriumfibrilleren en hartfalen?

Back 28

Hogere mortaliteit bij combinatie, hoge prevalentie bij hartfalen.

Front 29

Wat is de werking van Diuretica?

Back 29

Een toename van de natriumuitscheiding met meenemen van water > afname intravasculair volume en afname LV-dilatatie.

Front 30

Wat is de werking van nitraten?

Back 30

Veneuze dilatatie waardoor afname vullingsdrukken en daarmee de afname van symptomen.

Front 31

Wat is de werking van beta-blokkers?

Back 31

Grijpt in op sympathisch zenuwstelsel > afname hartfrequentie, afname ritmestoornissen.

Front 32

Wat zijn de nadelen van medicamenteuze therapie?

Back 32

- Compliance
- Bijwerkingen
- Kosten
- Mortaliteit dikwijls onverbeterd of minimaal (wel bij Diuretica, ACE en beta-blokkers)
- De ventriculaire disfunctie blijft bestaan

Front 33

Wat is een PCI?

Back 33

Percutaneous coronary intervention waarbij een vernauwing van de kransslagader wordt verwijderd via een hartkatheterisatie bij de arm of lies. Plaatsing van een stent is ook mogelijk. Alternatief is de bypass.