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32 Cards in this Set

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¿En que se fundamenta el dx de angina de pecho?
- anamnesis
- complementa con EKG y ergometría
¿Qué técnicas se emplean para detectar isquemia?
1. ergometría convencional, para evaluar alteraciones de la repolarización durante el ejercicio
2. imagen: ecocardio, cardiorresonancia de estrés o gammagrafía
¿Que técnicas tienen mayor sensibilidad y especificidad para la detección de isquemia?
tecnicas de imagen > ergometría convencional
¿En que situaciones se debe evaluar de entrada con técnicas de imagen a pacientes con isquemia (angina de pecho)?
alteraciones en EKG que no permiten la identificación de anomlaías isquémicas (bloqueo de rama izquierda, wolff-parkinson-white, marcapasos, cubeta digitálica, hipertrofia ventricular
¿Cuál es la manera más fisiológica y que más información aporta para inducir isquemia?
esfuerzo físico (ergometría convencional, ecocardio de esfuerzo, ergometría con isótopos).
¿Cómo se puede evaluar a un paciente que no puede hacer esfuerzo físico?
estrés farmacológico con dobutamina, adenosina o dipiridamol
¿Cuándo se considera que la ergometría es electrocardiográficamente positiva?
- descenso o ascenso de ST de al menos 1 mm
¿Cuándo se considera que la ergometría es concluyentemente negativa?
cuando se alcanza el 85% de la FC máxima prevista
¿Cuál es la sensibilidad global de la ergometría?
75%
¿EN qué grupos puede haber falsos positivos de manera especial?
mujeres
¿Cuáles son los criterios de mal pronóstico en la prueba de esfuerzo?
- incapacidad para completar el estadio II del protocolo de Bruce
- Depresión isquémica del segmento ST mayor igual a 2 mm antes de finalizar el segundo estadio del protocolo de Bruce OR FC menor a 130 lpm
- positividad precoz en primer estadío OR ruación prolongada (más de 5-6 minutos) de descenso de ST una vez terminado el ejercicio.
- Descenso difuso del ST en 5 o más derivaciones del EKG
- Elevación del sT en derivaciones sin ondas Q
- Descenso o respuesta plana de la presión arterial sistólica al incrementar el esfuerzo
- FC máxima alcanzada al presentar síntomas limitantes menor a 120 lpm en ausencia de tratamiento beta-bloqueador
¿Qué significa un defecto de perfusión irreversible en la gammagrafía?
necrosis
¿Qué significa un defecto de perfusión reversible en la gammagrafía?
isquemia
¿Por qué son producidas las anginas estables?
estenosis coronarias que limitan de forma importante el flujo de sangre al miocardio.
¿Por qué son producidas las anginas inestables=
por que una placa de ateroma se fractura, activando agregación plaquetaria y coagulación lo que forma un trombo suboclusivo.

Es un SICA ST no elevado
¿Cuál es el primer objetivo en un SCASEST?
estabilizar la lesión responsable
¿En qué consiste el tratamiento en un SCASEST?
- clopidrogel
- anticoagulación
- aspirina
- estatina
- antianginoso
- beta bloqueadores
- IECAS
¿Cúal es el segundo paso en el SCSEST?
establecer pronóstico
¿COn qué parámetros se establece el pronóstico en caso de SCSEST?
- función ventricular sistólica
- extensión y gravedad de isquemia
- arritmias ventriculares
¿Qué se debe hacer si es que se estable mal pronóstico en un pacinte con SCSEST?
coronangiografía para delimitar zona y luego proceder a revascularización
¿Que opciones hay para revascularización?
- angioplastía transluminal percutánea
- bypass (qx)
¿Cuándo está indicada la qx de bypass aorto- coronario?
- lesiones de tronco coronario izquierdo
- lesión de los 3 vasos principales con disfunción sistólica ventricular asociada
¿Cuáles son los principales prolemas de la angioplastía transluminal percutánea?
- si se usa stent se tiene que utilizar doble antiagregación por un año
- reestenosis por "cicatrización excesiva"
¿Cuál suele ser la sintomatología de la reestenosis luego de una angioplastía transluminal percutánea?
- angor de esfuerzo progresivo luego de 3 a 6 meses
¿Cómo se puede prevenir la reestenosis luego de uso de angioplastía transluminal percutánea?
stent (ahora con fármacos antiproliferativos)

*antes se usaba la braquiterapia intracoronaria. Ya no se usa.
¿Cuánto tiempo se debe mantener la doble antiagregación luego de angioplastía transluminla percutánea si se usa stent con fármacos antiproliferativos?
1 año
¿Porqué se produce la angina de prinzmetal?
vasoespasmo coronario
¿Cuál es la clínica de la angina de Prinzmetal?
- dolor nocturno en reposo
- se eleva segmento ST
¿Cuál es el tratamiento de elección para la angina de Prinzmetal?
calcioantagonistas y nitratos
¿Cómo se puede provocar el vasoespasmo en casos sospechosos de angina de Prinzmetal?
acetilcolina o ergonovina INTRACORONARIAS
En qué consiste el Sindrome X coronario
angina + isquemia en prueas de detección con coronarias epicárdicas normales
¿Qué puede producir el sindrome X coronario?
disfunción del endotelio microvascular en pacientes con múltiples factores de riesgo cardiovasculares