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146 Cards in this Set
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Que ocurre si la dilatación endoscópica para tratar la estenosis por ingestión de cáusticos fracasa? |
Colocación de protesis esofágica o realizar esofagectomia |
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Cual es la prueba de elección para el dx de "Esofagitis, estenosis péptica, y esofago de barret" |
Endoscopia oral |
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Defina reflujo |
Paso del contenido gástrico o intestinal al esófago |
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Si hablamos de contenido gástrico, ¿qué tipo de reflujo es? |
Reflujo ácido |
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Si hablamos de contenido intestinal, ¿qué tipo de reflujo es? |
Reflujo alcalino |
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Fisiológicamente hay cierto grado de reflujo gastroesofágico? |
Si |
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Fisiológicamente por que aparecen los síntomas relacionados con el reflujo? |
Se excede la tolerancia del epitelio |
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Con respecto a la fisiopatología que aspectos se deben de considerar en el RGE? |
- Patogénesis del episodio de RGE - La cantidad de reflujo - Patogénesis de la esofagitis |
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Para que se produzca el episodio de RGE el contenido gástrico debe estar preparado para refluir como en: |
- Aumento del volumen del contenido gástrico (Posprandial, estados hipersecretores) - El contenido gástrico se encuentra situado arriba (Decúbito) - Aumento de la presión intragástrica (Obesidad, embarazo, ascitis, ropa apretada) |
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Defina ERGE (Enfermedad por reflujo gastroesofágico) |
Aparición de sintomatología o alteración histopatológica provocado por los episodios de reflujo |
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Que es el consenso de montreal? |
Una reunión del 6 a 8 de mayo del 2005 donde se estableció la clasificación de sx esofágicos y extraesofágico para un mejor manejo y diagnóstico de la ERGE |
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Mencione los mecanismos que evitan el RGE |
1. Presión intrínseca del EEI 2. Compresión extrínseca del EEI por las cruras diafragmáticas 3. Localización intrabdominal del EEI 4. Integridad del ligamento frenoesofágico 5. Ángulo agudo de his |
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Explique sobre la "Presión intrínseca del EEI" como un mecanismo que impide el RGE |
La contracción del EEI mantiene una presión que dificulta el reflujo |
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Explique sobre la "Compresión extrínseca del EEI por las curas diafragmáticas" como un mecanismo que impide el RGE |
Las curas diafragmáticas comprimen el EEI, lo que contribuye a mantener su presión |
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Explique sobre la "Localización ibtrabdominal del EEI" como un mecanismo que impide el RGE |
La 3ra porción del esófago y el EEI se encuentran dentro de la cavidad abdominal, lo que contribuye a mantener su presión |
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Explique sobre la "Integridad del ligamento frenoesofágico" como un mecanismo que impide el RGE |
Une al esófago con estructuras circundantes, además lo mantiene en ángulo agudo (<90°) con el estómago |
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Explique sobre "Ángulo agudo de his" como un mecanismo que impide el RGE |
Se forma una curva lo que actua como válvula antireflujo Ayuda a la compresión extrínseca La fuerza de gravedad ayuda a que el contenido se coloque al fondo del estómago |
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Mencione que alimentos aumentan la presión del EEI |
Proteinas |
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Mencione que alimentos disminuyen la presión del EEI |
Chocolate, etanol, grasa |
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Mencione que agentes naturales aumentan la presión del EEI |
Agonistas alfa adrenérgicos Antagonistas beta adrenérgicos Agonistas colinérgicos |
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Mencione que agentes naturales disminuyen la presión del EEI |
Antagonistas alfa adrenérgicosAgonistas beta adrenérgicosAntagonistas colinérgicos |
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Que fármacos aumentan la presión del EEI |
Histamina Antiácidos Metoclopramida Domperidona Cisaprida |
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Que farmacos o sustancias disminuyen la presión del EEI |
Tabaco Serotonina Morfina Dopamina Meperidina Calcioantagonistas Diazepam Barbitúricos Nitratos Teofilina |
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Mencione que hormonas aumentan la presión del EEI |
Gastrina Motilina Sustancia P |
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Mencione que hormonas disminuyen la presión del EEI |
Secretina Glucagón CCK (Colecistoquinina) Somatostatina Progesterona GIP y VIP |
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¿Cuando el dx de ERGE es clínico? |
Reflujo con pirosis con o sin regurgitacion ácida |
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Tratamiento empírico para un px con reflujo, pirosis y probable o no regurgitación ácida |
Inhibidores de la bomba de protones (IBP) "Protector gástrico" disminuyendo la producción de ácido (Omeprazol) |
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¿Cuales son los síntomas de alarma sugestivos de complicaciones en px con ERGE? |
Disfagia Odinofagia Pérdida de peso Anemia Hematemesis Melenas Vómitos recurrentes Refractariedad al tratamiento (Que no se alivia) |
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Que se debe de realizar en los px con síntomas de alarma |
Endoscopia |
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¿Si un px con reflujo tiene pirosis y posible regurfitación ácida, el dx es? |
Clínico |
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Defina esofagitis |
Inflamación de la mucosa esofágica |
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La forma mas grave de esofagitis a que se asocia? |
A la existencia de Úlceras esofágicas |
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Cual es la causa mas frecuente de dolor torácico de origen esofágico? |
Esofagitis |
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Que suele producir la esofagitis? |
Odinofagia y/o dolor torácico |
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Cual es el mejor tratamiento para pacientes con esofagitis? |
IBP (Inhibidores de la bomba de protones)Como Omeprazol o esomeprazol |
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Cual es el IBP mas eficaz para el tratamiento de esofagitis? |
Esomeprazol |
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Síntoma mas comun de la ERGE |
Pirosis |
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Que provoca la aparición de la estenosis péptica? |
La esofagitis a repetición por exposición intensa al ácido conducen a "Fibrosis reactiva y ulceración" |
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Con que síntoma se manifiesta la estenosis péptica? |
Disfagia |
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Que tratamiento se usa para tratar la estenosis péptica? |
Dilatación endoscópica y tratar el reflujo (Con IBP o de elección funduplicatura) |
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¿Qué se debe de realizar antes de comenzar el tx para la estenosis pépetica? |
Tomar biopsia para descartar malignidad |
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Porcentaje de aparición de esófago de barret en px con RGE |
8 a 20% |
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Porcentaje de px con estenosis péptica que tienen riesgo de padecer esófago de barret |
44% |
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Que se debe realizar para el dx de esófago de barret? |
Endoscopia con toma de múltiples biopsias |
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En que porcentahe de pacientes el esófago de barret es asintomático? |
25% |
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Defina esófago de barret |
Cambio del tejido esofágico distal (Inferior) de epitelio escamoso estratificado a tejido cilíndrico especializado con célular caliciformes (Similar al tejido del estómago) |
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Si un px presenta esófago de barret y esofagitis, que debe de realizarce? |
Se debe tratar la esofagitis antes de la toma de la biopsia |
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Por qué en un px con esofagitis y esófago de barret debe de tratársele la esofagitis antes de realizar la biopsia? |
Por que el tejido inflamado puede hacernos pensar que hay mucho mas tejido displásico del que realmente hay (Sobreestimación de la displasia) |
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Mencione las técnicas endoscópicas para la toma de biopsias de forma dirigida |
Cromoendoscopia tópica Cromoendoscopia digital |
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Que patología y que técnica endoscópica se está usando? |
Esófago de barret y cromoendoscopia tópica |
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Que patología y que técnica endoscópica es? |
Esófago de barret y cromoendoscopia digital |
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El epitelio metaplásico esofágico puede transformarse en displásico y esto puede llevar a: |
Malignidad |
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Clasificación de displacia en la metaplasia: |
Bajo grado Alto grado |
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Que grado de displasia esta asociado con carcinoma? |
Displasia de alto grado |
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Cual es el % de aparición de neoplasias en un px con esófago de barret al año? |
0.5% |
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Cuando hay displasia hay malignización? |
No, pero es un marcador de riesgo de malignización |
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De forma general que se aconseja realizar en los px con alteraciones displásicas en la metaplásia? |
Seguimiento endoscópico con toma de biopsias |
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Con respecto a los intervalos de seguimiento "Px con esófago de barret en donde no se detecta displasia..." |
Es necesario confirmar la ausencia de displasia repitiendo la endoscopia con nuevas biopsias al año, y si nuevamente no hay displasia se recomienda vigilancia con control endoscópico en 3 a 5 años |
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Cuando "Es necesario confirmar la ausencia de displasia repitiendo la endoscopia con nuevas biopsias al año, y si nuevamente no hay displasia se recomienda vigilancia con control endoscópico en 3 a 5 años" |
Cuando el px presenta esófago de barret sin detección de displasia |
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Con respecto a los intervalos de seguimiento "Px con esófago de barret en donde se detecta displasia de bajo grado..." |
Se deben realizar vigilancia con control endoscopico con toma de biopsia cada 6 meses |
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Cuando "Se deben realizar endoscopias con toma de biopsia cada 6 meses" |
En aquellos px con esófago de barret que presentan displasia de bajo grado |
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Con respecto a los intervalos de seguimiento "Px con esófago de barret en donde se detecta un foco displasia de alto grado..." |
Tratamiento ablativo local, con control endoscópico cada 3 meses para comprobar la eliminación del tejido metaplásico |
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Cuando "Tratamiento ablativo local, con control endoscópico cada 3 meses para comprobar la eliminación del tejido metaplásico" |
Px con esófago de barret en donde se detecta un foco displasia de alto grado |
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Otra forma de mencionar foco de displasia de alto grado |
Carcinoma in situ |
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Cuales son los objetivos teóricos con IBP para el tx de esófago de barret? |
Contról de síntomas Cicatrización de la inflamación del estómago Potencialmente prevenir la aparición de adenocarcina de esófago |
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Como se divide el tx médico para la ERGE? |
Medidas higienicodietéticas Tx antisecretor |
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Menciones cuales son las medidas higienodietéticas para el tx médico de la ERGE |
Cambio en el estilo de vida y alimentación: - Elevar la cabecera de la cama - Aumento de proteinas y disminuyendo grasas, chocolate, alcohol entre otros - Evitar las comidas copiosas -No acostarse después de las comidas - No tabaco - Evitar farmacos que relajen el EEI |
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Mencione en que consiste el tx antisecretor en el tx médico de le ERGE |
- Se usa IBP (Omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol) ya que son mas eficaces que los antiH2 - Si los síntomas no desaparecen tras 4 semanas de tx o hay complicaciones se usan dosis altas (40mg/día) |
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Px con ERGE que es lo primero que revisamos para dar tx? |
Si tiene signos o síntomas de alarma |
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Que ocurre si encontramos signos o símtomas de alarma en un px con ERGE? |
Se realiza endoscopia digestiva alta |
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Que ocurre si un px con ERGE no presenta signos o síntomas de alarma? |
Se da tratamiento con IBP con dosis estándar por 4 semanas con o sin procinéticos |
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¿Que ocurre cuando un px sin síntomas de alarma mejora con el tx? |
Se retira la medicación |
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¿Qué ocurre si un px sin signos/síntomas de alarma recidiva después de dejar el tx por mejoría? |
Reiniciar a dosis inicial y disminuir hasta la dosis mínima eficaz |
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¿Que ocurre si un px con ERGE sin signos/síntomas de alarma deja la medicación por mejoria, recidiva, reinicia tratamiento y no hay control de síntomas? |
Se realiza endoscopia digestiva alta |
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¿Que ocurre si un px con ERGE sin signos/síntomas de alarma deja la medicación por mejoria, recidiva, reinicia tratamiento y se logra control de síntomas? |
Continuar con el tx |
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Que ocurre cuando un px sin signos/síntomas de alarma con ERGE no mejora su sintomatología con el tx? |
Se dobla la dosis durante 4 a 8 semanas con o sin procinéticos |
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Que ocurre si un px con ERGE sin síntomas/signos de alarma con doble dosis de IBP no mejora? |
Se realiza endoscopia digestiva alta |
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Que ocurre si un px con ERGE sin síntomas/signos de alarma con doble dosis de IBP mejora? |
Reiniciar a dosis inicial y disminuir hasta la dosis mínima eficaz |
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Describa el algoritmo de actuación frente a la ERGE |
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Que tienen en comun la mayor parte de px con infecciones esofágicas? |
Disminución de la respuesta inmunitaria |
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Mencione los virus que causan esofagitis viral |
VHS (Herpética), Vvz (Virus varicela zóster), CMV(Citomegalovirus), VIH, VEB (Virus Epstein barr) |
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Mencione la clasificación de los agentes que ocacionan las esofagitis infecciosa |
Virus Bacterias Hongos (Candidiástica) |
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Cual es la causa mas común de esofagitis infecciosa? |
Candidiasis |
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Cual es la dermatosis más frecuente en px con VIH |
Candidiasis oral |
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Que acompaña la esofagitis aguda producida por la radioterapia y quimioterapia? |
Zonas estenóticas y fístulas |
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Que se trata con radioterapia y quimioterapia para que aparezca la esofagitis? |
Tumor de pulmón, mediastino o de esófago |
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Cuales son los síntomas más comunes de la esofagitis por radiación? |
Disfagia y odinofagia |
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Tx para esofagitis por radiación |
No hay |
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La intensidad y la frecuencia de la pirosis dependen de la presencia y la gravedad de la esofagitis? |
No, su relación es bastante poca |
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La esofagitis por ingestión de cáusticos que la produce? |
Consumo de ácidos o bases fuertes |
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En esofagitis por ingestión de cáusticos que tipo de necrosis produce la álcalis |
Necrosis por licuefacción |
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En esofagitis por ingestión de cáusticos que tipo de necrosis producen los ácidos |
Necrosis por coagulación |
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Mencione que se realiza con respecto a la exploración diagnóstica en esofagitis por ingestión de caústicos |
Rx de tórax (Rx de abdomen - TC con ingestión de contraste hidrosoluble) Laringoscopia directa Endoscopia digestiva |
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¿En la esofagitis por ingestión de cáusticos, cual es la finalidad del uso de la rx de tórax y que indicaciones tiene? |
Rx de tórax posteroanterior y lateral para descartar mediastinitis, neumonitis o derrame pleural |
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¿En la esofagitis por ingestión de cáusticos, cuando realizo una rx de abdomen? |
Cuando se sospecha de perforación gástrica |
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¿En la esofagitis por ingestión de cáusticos, cual es la finalidad del uso de la TC de tórax con ingestión de contraste hidrosoluble? |
Por sospecha de perforación de esófago |
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¿En la esofagitis por ingestión de cáusticos, cual es la finalidad del uso de la laringoscopia directa? |
Valorar la afectación de la laringe o la epiglotis |
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¿En la esofagitis por ingestión de cáusticos, cuando está contraindicada la intubación orotraqueal? |
Intenso edema de epiglotis |
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¿En la esofagitis por ingestión de cáusticos, que realizo si no puedo intubar? |
Traqueostomía |
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¿En la esofagitis por ingestión de cáusticos, cuando realizo la traqueostomía? |
En presencia de intenso edema de epiglotis por lo que no puedo realizar intubación orotraqueal |
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¿En la esofagitis por ingestión de cáusticos, cual es la finalidad del uso de la endoscopia digestiva? |
Pronosticar y definir el estadio de la gravedad de las lesiones ocacionadas por el producto cáustico |
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¿En la esofagitis por ingestión de cáusticos, en que momento se debe de realizar la endoscopia digestiva alta? |
En las primeras 6 a 24 horas tras la ingesta de cáusticos |
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¿En la esofagitis por ingestión de cáusticos, que ocurre si se tarda mas tiempo en realizar la endoscopia digestiva? |
Aumenta el riesgo de perforación iatrogénica |
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Nombre de la clasificación endoscópica de las lesiones agudas producidos por los elementos cáusticos |
Clasificación endoscópica de zargar |
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Mencione la clasificación endoscópica de zargar |
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En el manejo según los estadios de Zargar, que hacemos frente a un resultado de lesiones de grado 0, I o IIa? Además indique que significan esos grados |
Dar de alta recomendándoles dieta blanda durante 48 horas Grado 0: Ninguna lesión Grado I: Edemia e Hiperemia Grado IIa: Úlceras superficiales |
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En el manejo según los estadios de Zargar, que hacemos frente a un resultado de lesiones de grado IIb o III? Además indique que significan esos grados |
Los px tienen un riesgo mayor de desarrollar estenosis, por ello requieren soporte nutricional con nutrición parenteral y hospitalización. Grado IIb: Úlceras profundas Grado III: Necrosis |
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En el manejo según los estadios de Zargar, que hacemos frente a un resultado de lesion de grado IV? Además indique que significa ese grado |
Cirugía urgente Grado IV: Perforación |
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En el tx de la esofagitis por ingestión de caústicos cuales son las contraindicaciones? |
Utilización de agentes neutralizantes Dilución Inducción del vómito |
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En el tx de la esofagitis por ingestión de caústicos explique la utilización de agentes neutralizantes como contraindicación |
Usarlos puede agravar el daño tisular por un incremento de la temperatura resultante de la reacción química |
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En el tx de la esofagitis por ingestión de caústicos explique cuando si se usa la dilución aunque sea una contraindicación |
Se usa en ácidos fuertes |
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En el tx de la esofagitis por ingestión de caústicos explique por que la inducción al vómito está contraindicado |
Una nueva exposición de la mucosa esofágica al cáustico agrava los daños y hay riesgo de broncoaspiración |
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Describa el algoritmo de tx ante la ingesta de productos cáusticos |
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¿Cuál es la prueba más exacta y objetiva para el dx de ERGE? |
Medición de pH ambulatoria de 24h (pHmetría) |
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Cuando se usa la pHmetría? |
- En px con síntomas atípicos para ver si guardan relación con la ERGE - En px sin respuesta al tx - En px que se quiera valorar la eficacia del tx - Como valoración preoperatoria y postoperatoria a la cirugía antireflujo |
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Cual es la prueba de elección para el dx de "Esofagitis, estenosis péptica, y esofago de barret" |
Endoscopia oral |
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Describa el algoritmo diagnóstico - terapéutico del esófago de barret |
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Mencione las complicaciones de la esofagitis por ingestión de cáusticos |
Estenosis Aumento de cancer epudermoide los próximos 40 años |
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Cuál es el tratamiento para la estenosis como complicación de la esofagitis por ingestión de cáustivos? |
Dilatación endoscópica con balón junto con inyección intralesional de corticoides |
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Que ocurre si la dilatación endoscópica para tratar la estenosis por ingestión de cáusticos fracasa? |
Colocación de protesis esofágica o realizar esofagectomia |
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A los cuantos años se recomienda comenzar el cribado mediante endoscopia debido al aumento de cáncer epidermoide como complicación de la es9fagitis por ingesta de cáusticos? |
A partir de los 20 a 30 años de la ingesta |
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Con que tipo de fármacos y cuales se presenta más la esofagitis por fármacos? |
Antibióticos (Clíndimacina y tetraciclinas) Bisfosfanatos (Se usan en el tx de osteoporosis) |
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Cuando aumenta el riesgo de sufrir esofagitis por consumo de fármacos? |
Cuando al momento de consumirlos no se hace con suficiente agua |
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Como se puede evitar la esofagitis por bisfosfanatos? |
Al momento de tomarla debe de ser en bipedestación y acompañados de agua |
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Cuando se produce la esofagitis eosinofílica? |
Por respuesta del sistema inmunitario antes estimulos antigénicos alimentarios y ambientales |
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La esofagitis eosinofílica es producida por respuesta del sistema inmune, pero específicamente de que tipo es esta respuesta y que interlucinas la median? |
De tipo Th2 y mediadas por interlucinas 4, 5 ,y 13 |
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En que ciclo de la vida es más frecuente que aparezca la EEo? |
En niños y en jóvenes adultos |
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En el dx de EEo se la suele confundir con otros tipos de alergia, podría mencionar cuales son estos tipos de alergia? |
Asma, rinitis, conjuntivitis y alergia a polen y alimentos |
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Mencione las manifestaciones clínicas de la EEo |
- En niños pequeños vómitos y anorexia - Pérdida de peso y falta de crecimiento en la infancia - En px mayores disfagia - Impactación de alimentos - Síntomas de reflujo ácido (Ardor que no cede con farmacos inhibidores del ácido gástrico) - Dolor torácico y abdominal |
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Las impactaciones alimentarias como manifestación de la EEo como se tratan? |
Endoscopia urgente para extración del contenido impactado |
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Que se visualiza en la endoscopia esofágica de un px con EEo |
- Esófago traquealizado (múltiples anillos) - Surcos longitudinales - Exudados - Disminución de la vascularización - Mucosa frágil |
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Como también se denomina la mucosa fragil de un px con EEo y que riesgo trae? |
Mucosa en papel de crepé, hay riesgo de rotura en procedimientos endoscópicos |
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Que se necesita para que se produzca el episodio de reflujo? |
- El contenido gástrico debe estae preparado paea refluir - Alteración de los mecanismos antirreflujo |
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Como debe de realizarce el dx pata esofagitis? |
Endoscopia, y de haber úlceras asociadas se deben tomar biopsias pata descartar malignidad |
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Por que los IBP son el mejor tx para px con esofagitis? |
Dan alivio asintomático y cicatrización de lesiones |
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Que ocurre si a un px con estenosis péptica falla el tx de dilatación endoscópica? |
Se debe de realizar esofagectomia |
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Si hay displasia de alto grado cual es la probabilidad de hayae carcinoma? |
35 a 40% |
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Con respecto al tx del esófago de barret "Si la biopsia informa de adenocarcinoma que invade la submucosa" |
Tx quirúrgico con esofagectomia con linfadectomía por la elevada tasa de afectación ganglionar que presentan |
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Cuando el tx del esófago de barret es "Tx quirúrgico con esofagectomia con linfadectomía por la elevada tasa de afectación ganglionar que presentan" |
Cuando la biopsia informa de adenocarcinoma que invade la submucosa |
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En el tx antisecretor para la ERGE cuanto dura el tratamiento? |
8 semanas en casos leves 6 a 12 meses en casos graves Pero si hay recurrencias el tx se prolonga incluso de forma indefinida |
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Por qué se usan procinéticos en el tx de la ERGE? |
Por que aumentan la motilidad gastroesofágica y el tono del EEI |
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Que px usa mas la clindamicina y tetraciclina? |
Px con acné |
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Que px usa mas la clindamicina y tetraciclina? |
Px con acné |
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Cuál es el nro mágico en gastro? |
40 años de edad |
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Puedo hacer una pHmetria din endoscopia? |
No |
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Abrevación de Esofagitis eosinofílica |
EEo |
