Cancer Colorectal

Front 1

Quel effet indésirable associé au 5-FU est plus prévalent en bolus qu'en perfusion?

Back 1

Syndrome mains-pieds

Cependant, on a moins de diarrhées, stomatites, neutropénies, de No/vo ainsi que de vomissements

Front 2

V/F le cancer colorectal est le 3e cancer le plus commun chez l'homme et la femme

Back 2

V, 1 personnes sur 14-16

Front 3

À partir de quel âge est-ce qu'on observe un risque augmenté de cancer du colon?

Back 3

60 ans

Front 4

Survie à 5 ans du cancer colorectal

Back 4

45%

Front 5

V/F Plus il y a de polypes adénomateux à l'examen, plus le risque de faire un cancer colorectal est grand

Back 5

V (nombre et grosseur sont proportionnels au risque)

Front 6

V/F les MICI (crohn et CU) prédiposent les gens à avoir un cancer colorectal

Back 6

V

Front 7

Quelle maladie inflammatoire intestinale augmente le plus le risque de cancer colorectal?

Back 7

Crohn (10x plus)

Front 8

Qu'est-ce que la polypose familiale?

Back 8

Condition génétique (autosomal dominant) qui fait en sorte que les jeunes patients vont avoir des centaines de polypes dans l'intestin. Il faut essentiellement faire une ablation du colon, sinon ils vont presque certainement avoir un cancer

Front 9

V/F l'hormonthérapie augmente le risque de cancer colorectal

Back 9

F, en fait, il diminue le risque

Front 10

V/F 90% des cas de cancers colorectaux ont une surexpression du COX2

Back 10

V (serait un promoteur dans la tumeur et favoriserait la progression des polypes en carcinomes)

Mais faut des hautes doses de célébrex (400mg BID). On pourrait aussi avoir un impact avec d'autres AINS, mais disons que ça ne vaut pas la peine d'en donner à tout le monde

Front 11

Décrire le programme de dépistage du cancer colorectal

Back 11

q 2 ans, personnes de 50-74 ans:

test immunochimique pour sang dans les selles. Si +, colonoscopie.

Front 12

Pour un patient avec polypose familiale, on dépiste dès l'âge de ______

Back 12

10-12 ans

Front 13

Pour un patient avec histoire familiale de cancer colorectal, on dépiste dès l'âge de ________

Back 13

35-40 ans

Front 14

V/F le cancer colorectal est Asx dans les stades peu avancés

Back 14

V

Sinon, dlr abdominales, modification de fréquence dans les selles, sang dans les selles, hémorroides à répétition

Front 15

Sx d'un cancer du colon gauche

Back 15

Alternance entre constipation et diarrhée

Douleurs abdominales

Des symptômes d'obstruction intestinale

Front 16

Sx d'un cancer du colon droit

Back 16

Douleur abdominales vagues anormales

Sentiment de faiblesse et perte de poids

Masse abdominale à la palpation

Front 17

Sx si cancer du rectum

Back 17

Modification des selles

Urgence à la défécation

Sensation de plénitude rectale

Saignements

Ténesme

Front 18

V/F on fait habituellement une colonoscopie longue pour le dx du cancer colorectal

Back 18

V

Front 19

CEA

Back 19

The carcinoembryonic antigen (CEA) test measures the amount of this protein that may appear in the blood of some people who have certain kinds of cancers, especially cancer of the large intestine (colon and rectal cancer).

Front 20

Sites principaux des metastases pour un cancer colorectal

Back 20

Ganglions

foie

poumons

péritoine

Front 21

Taux de survie d'un stade 1 à 5 ans (cancer rectal)

Back 21

+ que 90%

Front 22

V/F un cancer rectal stade IIA n'a aucune atteinte ganglionnaire

Back 22

F, contrairement au IIB, qui lui, a une atteinte ganglionnaire

Front 23

V/F dans le stade 3 du cancer rectal, il y a toujours atteinte ganglionnaire

Back 23

V

Front 24

Lorsqu'on a un cancer du rectummetastatique, quel est le taux de survie à 5 ans

Back 24

Moins que 5 ans

Front 25

V/F pour le cancer du colon, on a aucune atteinte ganglionnaire dans le stade 2

Back 25

V

Front 26

V/F comme dans le cancer rectal, le cancer du colon est seulement metastastique au stade 4

Back 26

V, taux de survie à 5 ans de 8,1%

Front 27

Quels grades de cancers colorectals sont dit "à mauvais pronostic"?

Back 27

Grades 3-4

Front 28

Différerencier grade et stade

Back 28

grade = renvoie à l'histopathologie de la tumeur

Stade = plus la tumeur et l'atteinte ganglionnaire (TNM)

Front 29

V/F les cancers du colon et du rectum se traitent toujours de la meme façon

Back 29

F, seulement lorsque les cancers sont metastatiques. Un cancer local rectal et ne sera pas traité de la meme façon qu'un cancer du colon

Front 30

Traitement d'un cancer rectal T1-T2 localisé

Back 30

Chirurgie puis surveillance. Si la tumeur grossit encore, chimio adjuvante.

Front 31

Tx d'un cancer rectal non résécable local T3

Back 31

Radio-chimio neoadjuvante à base de 5FU ou capécitabine

Front 32

Tx d'un cancer rectal résécable T3

Back 32

Chirurgie, puis chimio adjuvante (Folfox, XELOX, capécitabine, etc.)

Front 33

Tx du cancer rectal metastatique

Back 33

FOLFOX, FOLFIRI, XELOX

Bevacizumab

Cetuximab

Panitumumab

Front 34

Ostomie

Back 34

Intervention hirurgicale visant à relier une cavité interne du corps à un orifice externe (sur la paroi abdominale)

Front 35

V/F ostomie est toujours permanente

Back 35

F, peut être temporaire

Front 36

Avant de faire une ostomie, il faut confirmer la résection d'au moins __ ganglions afin de confirmer le stade

Back 36

12

Front 37

Lors d'un cancer du rectum sur lequel on va opérer, en quoi consiste le tx préopératoire?

Back 37

Radiothérapie (50 Gy en 25 fractions)

+ 5-FU en perfusion pour toute la journée de la radio sinon capécitabine 5 jours sur 7 x6 semaines

Front 38

Combien de temps après la radio + chimio est-ce qu'on va faire la chirurgie pour enlever la tumeur rectale?

Back 38

4-6 semaines

Front 39

Quel protocole de chimio est une alternative au folfox-6 modifié si on a un probleme avec accès veineux?

Back 39

XELOX (oxaliplatine et capécitabine)

données seulement pour cancer du colon, extrapolation pour cancer du rectum

Front 40

V/F l'oxaliplatin cause plus de neuropathies périphériques que la cisplatine

Back 40

V

Front 41

Durée des neuropathies aigues (dysesthésie laryngo-pharyngée) après un traitement de chimio

Back 41

7 jours ou moins

Front 42

Que peut on faire si la dyesthésie laryngo-pharyngée à oxaliplatin est +++ importante?

Back 42

Augmenter la durée de perfusion pour diminuer la toxicité

Front 43

Discuter des neuropathies chroniques à l'oxaliplatin et situez les dans le temps

Back 43

Picotements aux extrémités apparaissant après le 4e cycle de chimio. Sont habituellement réversibles, mais peuvent devenir permanentes

Front 44

Pour les patients qui ont des neuropathies chroniques avec oxaliplatin qui ne s'estompent pas avec le temps, quels médicaments pourraient être envisagés ?

Back 44

Gabapentin et prégabalin

Front 45

V/F comme une hypersensibilité, la dysesthésie pharyngolaryngée est caractérisée par une difficulté respiratoire

Back 45

V, mais pas de bronchospasmes

Front 46

Traitement du cancer du colon stade I et II (localisé)

Back 46

Chirurgie puis surveillance (colectomie partielle ou totale).

+ chimiotherapie adjuvante si patient moins que 50 ans, présence de performation ou T4 ou moins de 12 ganglions prélevés

Front 47

Tx du cancer du colon localement avancé (Stade 3)

Back 47

Chirurgie + chimio adjuvante à base de 5FU

1e choix: Folfox ou Xelox

2e choix: leuco-5FU ou capecitabine

Front 48

Tx du cancer du colon metastatique

Back 48

FOLFOX, FOLIRI, XELOX

Bevacizumab, Panitumumab, Cetuximab

Front 49

Quel suivi va-t-on faire chez les patients ayant eu un cancer colorectal traité avec succès?

Back 49

Examen physique q 3-6mois x 3 ans puis q6 mois par la suite

CEA fréquente (q3 mois x 3 premières années

TDM

Colonoscopie (3 ans post op)

Front 50

Quand surviennent la majorité des récidives du cancer colorectal?

Back 50

dans les 5 ans suivant le dx

Front 51

Dans les protocoles suivant, lequel ne contient pas d'oxaliplatin?

a) folfiri

b) folfox

c) xelox

Back 51

a) folfiri

Front 52

dans le cancer colorectal metastatique, quelle est la survie médiane avec traitement?

Back 52

plus de 2 ans

vs 6 mois sans tx...donc on a avantage a débuter un tx meme si le patient n,est pas symptomatique

Front 53

Cibles du bevacizumab et du regorafenib

Back 53

VEGF

Front 54

Décrire le stop and go avec oxaliplatin

Back 54

On initie un FOLFOX et le oxaliplatin reste pendant un nombre spécifié de cycles (6-8 cycles on l'enlève par la suite à moins que bien toléré). On remet oxaliplatin dès qu'on voit la progression

Front 55

EI de l'Avastin (Bevacizumab)

Back 55

HTA +/- protéinurie

Perforations TGI

ICC

Saignements et hemorragies

Manifestations thromboemboliques artérielles

Problèmes de guérison de plaies (cesser avant chx)

Front 56

EI à surveiller avec FOLFIRI

Back 56

Nausées

Diarrhées

Ulcères bucaux

Érytheme palmoplantaire

Photosensibilité

Fièvre neutropénique

Front 57

Avec quel agent est-ce qu'on donne une FQ pour éliminer les bactéries intestinales et le SN-38?

Back 57

Irinotécan

Front 58

Qu'est-ce qu'on donne pour contrer les diarrhées immédiates à irinotécan?

Back 58

Atropine (car phenomene cholinergique) 0,25-4mg sc ou iv (souvent intégré en prophylaxie

Front 59

Qu'est-ce qu'on donne pour les diarrhées retardés (qq jours) à irinotécan?

Back 59

Lopéramide à haute dose: 2 co lors de la première diarrhée suivi de 1 co q2h le jour et 2 co q4 la nuit

au moins 12 comprimés par jour. On continue à prendre l'imodium ad 12 heures sans selles liquides.

Front 60

Tx antidiarrhéique lors d'échec à imodium (contexte: traitement des diarrhées retardées de types sécrétoires à Irinotécan)

Back 60

FQ x 7-10 jours

Octréotide 100ug SC q8h

Front 61

V/F dans le tx du cancer colorectal metastatique, si le folfiri + bevacizumab ne marche pas, on va combiner folfox et bevacizumab

Back 61

V, mais le bevcizumab ne sera pas remboursé pour cette indication.

Front 62

V/F l'arrêt complet du traitement d'un CC metastatique ne devrait être envisagé que dans les cas ou une reponse majeure a été obtenue

Back 62

V

Front 63

V/F un KRAS muté est une indication qu'on va avoir du succès avec le cetuximab

Back 63

F, ne répondra pas si KRAS muté

Front 64

Quels sont nos options de 3e ligne de CC metastatique (KRAS muté)?

Back 64

Regorafenib (augmente survie de 1,4 mois..mais pas remboursé)

Participation à des protocoles de recherche

Front 65

EI du cetuximab

Back 65

Réactions cutanées

Céphalées

Diarrhées

Infection

Front 66

V/F le cetuximab doit toujours se donner en monothérapie

Back 66

F, peut être associé au folfiri

Front 67

V/F le cetuximab est indiqué pour un ECOG de 3

Back 67

F

Front 68

V/F le régorafénib peut être utilisé si KRAS muté

Back 68

v

Front 69

EI du regorafenib

Back 69

Fatigue

Erytheme palmoplantaire

Diarrhée

Anorexie

Altération de la voix

HTA

Mucosites

Rash

Tous plus que 20%..donc assez mal toléré

Front 70

Combien de selles par jour de plus que la normale constitue un drapeau rouge lors d'un tx de chimio pouvant causer de la diarrhée?

Back 70

7 (4-6, on recommande imodium)

Front 71

Quand se prend la capecitabine par rapport aux repas6

Back 71

30 min après repas

Front 72

V/F la capécitabine s'ajuste en IR

Back 72

V, dès 50 ml/min (75% de la dose de 30-50)

CI en IR

Front 73

V/F prendre AAS 325mg par jour pourrait prévenir incidence de polypes adenomateux

Back 73

V, mais pas recommandé de routine