Ca Testis

Front 1

Testikularni TU so med najpogostejšimi moškimi TU v katerem obdobju? Incidenca v slo, bilat? Kaj pa pri moških nad 50l?

Back 1

20-40l, 100 novih primerov, raste, 2% bilat, limfom pri starejših.

Front 2

Kje je največja incidenca, rasa?

Back 2

Severne države, belci.

Front 3

Je stage migration?

Back 3

Da od sredine 70ih dalje. Lokalizirani so šli od polovice do tričetrt.

Front 4

Koliko jih je z META ob DG?

Back 4

okoli 20%

Front 5

Histo najpogostejša prezentacija ob Dg.?

Back 5

Lokaliziran seminom v 1/2 (sicer so mešani najpogostejši). Seminom je kot stage I v 80% in bolj v 4 dekadi.

Front 6

Rizik?

Back 6

Kriptohordizem (5x večji rizik, če peksija pa 2x, mali rizik tudi za drugi test.), Klinefelter, neplodnost, familiarna an (najbolj brat 12x večji r.), rak na enem modu (12x večji rizik za kontralat), TIN (prekurzor, je prisoten pri skoraj vsej invazivnih GCT, in celo v 7% v kontralat).

Front 7

V koliko % TIN napreduje v Ca v 5l?

Back 7

1/2.

Front 8

Tipi teratoma?

Back 8

Zreli/nezreli/dermoidna cista/z malignimi področji

Front 9

Ptogeneza nastanka?

Back 9

TIN, iz zarodnih celic ali gonocitov, ki ne uspejo diferencirat v spermatogonia. Do pubertete so skrite, nato so stimulirane preko testosterona.

C-KIT na 12 kr. naj bi bil ključen za njihovo preživetje.

Front 10

Zakaj kemosenzitivni?

Back 10

Spet zarodne cel. ali gonociti imajo nizek prag za apoptozo po DNA poškodbi.

Front 11

Koliko % ekstragonadni? Zakaj?

Back 11

Mediastinum ali retroperitonej v 10% (piše tudi 5%??), Iz zarodnih celic genitalnega grebena, ki niso migrirale in so preživele. Druga TH pravi, da gre ze reverzno pot iz testisov navzgor.

Front 12

Kakšno prognozo imajo medistinalni NSGCT in seminomi?

Back 12

NSGCT slabo, pod 50%, saj niso tako občutljivi na KT. Komponente TU rumenjakove vrečke in AFP, Klinefelter Sy.. Seminomi imajo dobro prognozo na vseh lokacija in so si biološko podobni.

Front 13

Koliko% je GCT?

Back 13

Seminomi malo čez pol, NSGTC pa pod.

Front 14

Kaj so mešani TU v GCT skupini?

Back 14

To so TU z več histološkimi komponentami. Če vsebujejo komponente seminoma in NSGTC je klasifikacija NSGTC. Večina NSGTC je mešanih tipov.

Front 15

TIN?

Back 15

vsi razen spermatocitnega seminoma se razvijejo iz TIN. Nediferencirane zarodne celice bazalno v seminifernih tubulih, slaba spermatogeneza. NI RIZIKA RELAPSA. če tu, je kontralat v 7% na istem pa v 90%. v 5l se lahko v 1/2 razvije tu.

Front 16

Seminoma, prezentacija, znač., nastanek?

Back 16

najpogostejši (razen mešanih), nad 1/2. 80% jih je stage I, 4.dekada. Nastane iz TIN in lahko transformira, je prekurzor za neseminome!!!

Front 17

PATO seminoma?

Back 17

Bela multinodularna masa. Poligonalna jedra, čista citoplazma, med fibroznimi septi. 15% sinciciotrofoblasti. PLAP +

Front 18

Spermatocitni seminom?

Back 18

Ne nastane iz TIN, je zelo redek, ni del mešanih in je benigen razen spermatocitnega s sarkomom.

Front 19

Embrionalni znač?

Back 19

Je najbolj nediferenciran (celice spominjajo na embrionalne iz zgodnje faze), in lahko transformira v druge neseminome na primarnem ali meta mestu!! Je agresiven, metastatski in pogosto norm markerji!! lahko tudi sinciciotrofoblasti. Markerji? Verjetno v kar se pretvori:)

Front 20

HorioCa?

Back 20

je redek in agresiven, hitro se širi hematogeno, pljuča, možgani...HCG +. Sinciciotrofoblasti in CITOTROFOBLASTI. NAGNJEN K KRVAVITVI.

Front 21

RUMENJAKOVA VREČKA?

Back 21

redek, bolj mediastinalni ali otroški. Pogosteje del mešanih. Hialinski globuli, Schiller Duval telo. Izločajo AFP, ne HCG!!

Front 22

Teratomi?

Back 22

Vsebujejo dobro (zreli) ali delno (nezreli) diferencirane elemente vsaj dveh ali 3eh zarodnih plasti: endo/meso/ektoderm. Komponente so pomešane. (lasje, zobje, hrustanec...). Markerji normalni, lahko pa AFP. redko je v čisti obliki, pol mešanih pa ima komponente teratoma. Pri otrocih!!

Front 23

Teratom benigen?

Back 23

Da, ampak pogosto na metastatskih mestih (naj bi se embrionalen pretvoril vanj) pri napredovalem GCT in KT rezistenten!! Pri krg rezidualnih mas po KT je v 1/2 teratom. Problem je, ko začne nekontrolirano rast z invazijo in postane neresektabilen. LAHKO celo pretvori v sarkome. Anevploidija 12p.

Front 24

Prezentacija, SY?

Back 24

Neboleča masa, lahko bolečina (neseminomi), zaradi hitre rasti in krvavitve TU. Dostikrat odkrito ob poškodbi. META SY (10-20%, tipna masa, bolečina, obstrukcija sečevoda, kašelj, kava Sy..). Ginekomastija 2%. (hormonske spremembe - Leydig, tudi sertoli.)

Front 25

Kako je s plodnostjo?

Back 25

2/3 je slaba.

Front 26

meta ob prezentacji?

Back 26

neseminoma v 2/3, seminomi 15%

Front 27

Na kaj pozorni ob pregledu, sploh pri 15-50l?

Back 27

Lahko je hidrokela (UZ!!), abdominalne mase (retroperitonelane mase), ingvinalne (če prej OP), ginekomastija, leva supraklavikularna bezgavka.

Front 28

DD?

Back 28

Orhiepididimitis, torzija, hematom, paratestikularna neoplazma. Vsaka masa v testisu mora biti opredeljena (UZ), po vnetju, po AB.

Front 29

Kaj je krivo za Delay?

Back 29

bolniki ne skrbijo zase, 1/3 TU se opredeli kot epididimitis ali hidrokela, meta simptomi so v ospredju, ne pogeda se pa testisov.

Front 30

Kaj je pogosteje sinhrono bilat ali metahrono?

Back 30

Metahrono, sinhrono samo 2%.

Front 31

Kaj lahko najdemo pri burned out primarnem TU?

Back 31

Napredovali TU in normalen pregled testisa, UZ pa manjše, netipne mase. Če ne najdemo niti z UZ je možna primarna ekstragonadna bolezen!!

Front 32

Kaj pa male netipne intratestikularne lezije pod 1cm, brez napredovalega GCT?

Back 32

Verjetno benigne lezije, verjetno tudi Leydig ali Sertoli, lahko pa tudi majhni seminomi. Dobro bi bilo organ sparing OP. RIZIK MLG NARASTE Z VELIKOSTJO.

Front 33

AFP, KDO GA IZLOČA? V KOLIKO PRIMERIH?

Back 33

EMBRIONALEN IN RUMENJAKOVA VREČKA. RAZPOLOVNI ČAS 1 TEDEN. POVIŠAN DO 70% NSGCT DO IIB IN DO 80% BOLJ NAPREDOVALI.

ČE GA IZLOČA SEMINOM, JE OBRAVNAVAN KOT NESEMINOM. Lahko tudi drugi raki in jetrne bolezni.

Front 34

HCG?

Back 34

Do 40% low stage, in do 60% napredovali. Seminomi okoli 15% (smernice 30%), Horiokacinom in Embrionalni. Razpolovni čas 3dni. Višje vrednosti verjetno neseminomi. Tudi drugi raki. False poz za primarni hipogonadizem, ker test zazna tudi LH. Pomagamo si s T.

Front 35

LDH?

Back 35

do 20% ali do 60% napredovali. Korelira s št kopij 12p. Je nespecifičen, pomemben za prognozo. korelira z BULK of disease.

Front 36

Lahko kdaj mimo orhiectomije?

Back 36

Napredovala bolezen, samo markerji in KT, orhi pa potem.

Front 37

Kakšna orhi je kontraindicirana in zakaj? Max delay?

Back 37

transskrotalna ali biopsija, ker pusti ingvinalni del not in lahko spremeni limfno drenažo, več možnosti recidiva in ingvinalnih/pelvičnih meta!!

2 tedna.

Front 38

V kolikšnem % je orhi kurativna?

Back 38

80%, seminoma malo več, neseminoma malo manj.

Front 39

Kdaj organ sparing?

Back 39

ORGAN CONFINED, MANJ OD 2CM. SINHRONI BILAT TU ALI SOLITAREN TESTIS Z ZADOSTNO ANDROGENO PRODUKCIJO. + biopsija tkiva zraven za TIN. (če je TIN, potem RT).

Front 40

META brez testikularne mase?

Back 40

1/3 ima primaren ekstragonaden TU. 1/3 TIN testisa. 1/3 burned out primaren TU.

Front 41

Seminoma, v primerjavi s nesem: KT in RT senzitivnost? HCG

Back 41

seminomi bolj, samo 15-30%, zato v prognostični skupinah niso markerji pomembni, ampak samo pljučne/nepljulne meta. Poor risk pa sploh ni. Teratom na meta pa je povezan s neseminomi.

Seminomi manj meta(okultne)..

Front 42

S čim so povezane mož meta?

Back 42

horioCA, problem krvavitve! dvignjen HCG.

Front 43

Če orhi zakasniš zaradi napredovale bolezni, jo moraš po KT?

Back 43

DA, ker 1/4 CA v test.