B3.2 - Felley - Intestin Irritable

Front 1

definition

Back 1

trouble fréquent qui affecte le gros intestin (côlon)

pathologie chronique qui associe des douleurs abdominales, des ballonnements et des troubles du transit (avec diarrhée ou constipation prédominante

Front 2

Critères de Rome :

Back 2

Douleur ou gêne abdominale récurrente, au moins 3 jours par mois dans les 3 derniers mois, associée à 2 ou plus des caractéristiques suivantes:
10. Amélioration par la défécation
11. Survenue associée à une modification de la fréquence des selles
12. Survenue associée à une modification de la forme (apparence) des selles

Front 3

Epidemio

Back 3

• 28% des consultations de gastro-entérologie
• Symptômes légers : 70% des patients
• Symptômes sévères : 5% des patients
• 4F/1H
• Prévalence 5-25%

Front 4

Dx

Back 4

1. Douleurs abdominales : crampes – ballonements, paroxystiques et accalmies, améliorées par spasmolytiques ou émission de gaz et de selles. Douleur pas rythmée par l’alimentation (ulcère), pas majorée par inspiration profonde (cholecystite ou pneumonie basale), ne réveille pas le malade
2. Tbles du transit

Front 5

Types

Back 5

Intestin irritable :
1. Avec constipation (>25%)
2. Diarrhées (>25%)
3. Mixte
4. Non sous-classifiable

Front 6

DD

Back 6

1. Intolérance au lactose
2. Médicaments
3. Infection bactérienne ou parasitaire
4. Maladie inflammatoire de l‛intestin
5. Malabsorption
6. Troubles métaboliques (diabète, thyroïde)
7. Troubles psychiatriques

Front 7

pas un intestin irritable:

Back 7

1. Début à un âge avancé
2. Détérioration progressive continue du patient
3. Réveil fréquent en relation avec les symptômes
4. Fièvre
5. Perte pondérale inexpliquée
6. Sang frais dans les selles

Front 8

Examens complémentaires

Back 8

1. FSC, VS, CRP
2. Bilan thyroïdien
3. Diarrhée chronique  examen parasite ds selles, anticorps anti-transglutaminase
4. Sérologie HIV si contexte

Front 9

Physiopath

Back 9

1. Axe cerveau-intestin : hypothèse : hypervigilance de cet axe (ME via fibres sympathiques afférentes : douleurs, bulbe via nerf vague afférent)
2. Hypersensibilité viscérale digestive

Front 10

Ttt selon le sy prédominant

Back 10

1. Douleur: Spasmolytiques, pas de régime riche en fibres, antidépresseur tricyclique, agent antinociceptif viscéral
2. Diarrhée : diète, loperamide (immodium), cholestyramine (chélateurs AB)
3. Constipation : diète, laxatif à base de polyéthylène glycol

Front 11

Sérotonine

Back 11

• 2% dans cerveau, 2% plaquettes, 95% dans intestin
• Cellules entérochromaffines libèrent sérotonine lors de la présence de nourriture ou distension mécanique
• Récepteurs sur : neurone SN entéral, cellules entérochromaffines, SMC de l’intestin,
• Tegaserod (agoniste partiel 5HT4) : accélère le transit oro-coecal, diminue la sensibilité viscérale, absorption diminuée par prise de nourriture