B3.2 Chirurgie

Front 1

Quels sont les FR de l'Anévrysme de l'Aorte Abdo?

Back 1

Fumée, Homme, ATCD, blanc, athérosclérose, hypertension, âge

Front 2

Quelles sont les complications d'un remplacement aortique par une prothèse dans le traitement de l'AAA?

Back 2

-Occlusion intestinale
-Eventration
-Dysfonction sexuelle
-Fistule aorto-digestive

Front 3

Quelles sont les complications d'un remplacement aortique par un stent dans le traitement de l'AAA?

Back 3

-Ischémie périphérique
-Nouvelle opération (endofuites du stent)
-Rupture AAA

Front 4

Quelles sont les indications à la greffe rénale?

Back 4

1. Insuffisance rénale terminale

2. Insuffisance rénale pré-terminale

3. 2e ou 3ème greffe rénale après rejet/fin de fonction

Front 5

Quelles sont les indications à la greffe du pancréas?

Back 5

1. Diabète type I

2. Hypoglycémies sévères ou la perte desensation de l’hypoglycémie

3. On peut greffer le pancréas entier ou juste les ilôts

Front 6

Quelles sont les indications à la greffe du foie?

Back 6

1. Cirrhose (biliaire primitive, éthylique ou post-hépatite B/C)

2. Cancer (hépatocellulaire ou endocrine)

3. Hépatites fulminantes (virale, intoxications au paracétamol ou champignon

Front 7

Comment diagnostique-t-on une appendicite?

Back 7

1. Anamnèse
2. Examen clinique : McBurney
3. Endosonographie

Front 8

Quels sont les avantages de la laparoscopie pour l'appendicite?

Back 8

1. Plus rapide
2. Moins de douleurs post-op
3. Meilleure cosmétique
4. Permet de faire d’autres diagnostic

Front 9

Quelles sont les maladies nécessitant une opération immédiate dans le cadre d'un abdomen aigu?

Back 9

1. Appendicite
2. Obstruction intestinale
3. Perforation
4. Ischémie mésentérique
5. Rupture d’anevrysme
6. Rupture traumatique

Front 10

Quelles sont les complication d'un ulcère gastrique ou duodénal?

Back 10

1. Perforation (duodénum > estomac)
2. Saignement (Forest, duodénale: postérieure)
3. Sténose cicatricielle
4. Pénétration
5. Dégénération maligne (1-3%)

Front 11

Quel est le traitement d'une diverticulite compliquée?

Back 11

Opération selon Hartmann ⇒ anastomose 1° +/- iléostomie de protection

Front 12

Quelles sont les indications à une résection élective lors d'une diverticulite?

Back 12

• Diverticulites récidivantes non-compliquées
o après 3-4 poussées (individualisé)
o <50 ans: individualisé

• Échec d‘un traitement conservateur
• Patient immunosupprimé HIV, transplanté

• Diverticulite compliquée
o après drainage: individualisé
o chaque fistule et sténose symptomatique

Front 13

Quels sont les symptômes d'un iléus et comment fait-on le diagnostic?

Back 13

Symptômes :
• Douleurs
• Vmts
• Météorisme
• Arrêt du transit

Investigations
• Auscultation
• ASP : debout et couché
• CT abdominal

Front 14

Comment fait-on le diagnostic d'une diverticulite?

Back 14

1. Examen physique
2. Leucocytes
3. CT scan

Front 15

Quelles sont les étiologies des iléus?

Back 15

• Brides, adhésions (50-75%)
• Hernie (7-25%)
• Néoplasie (7-14%)
• Autres : IBD, intussuception (enf.), corps étranger, post-Rx, sténose inflammatoire
- Volvulus

Front 16

Quelles sont les étiologies des saignements anals?

Back 16

1. Hémorroïdes
2. Fissure
3. Fistule
4. Proctite

Front 17

Quelles sont les étiologies des saignements inférieurs du GIT?

Back 17

1. Diverticules : 40-50%
2. Angiodysplasies : 10-30%
3. Néoplasies : 7-30%
4. Colite ischémique : 5-10%
5. Crohn + Colite ulcéreuse : <5%
6. Intestin grêle 1%

Front 18

Quelles sont les étiologies des saignements supérieurs du GIT?

Back 18

• 50% ulcère (50:50 estomac : duodénum)
• 30% érosion (gastrite, duodénite)
• 10% varices
• 7% syndrome de Mallory-Weiss : déchirure d’une muqueuse enflammée/endommagée
• 6% oesophagite
• 3% néoplasie

Front 19

Quelles sont les indications à une opération lors de saignements intestinaux?

Back 19

1. 6 flacons de sang + saign. persistant
2. 10 flacons/24 h et patient stable
3. saign. >72h
4. saign. récidivant dans les 7 jours

Front 20

Quels sont les 6F de la cholécystolithiase?

Back 20

1. Fat
2. Female
3. Fertile
4. Family
5. Fair
6. Forty

Front 21

Quelles sont les complications de la cholécystolithiase?

Back 21

➢ cholécystite (dans canal cholédoque)
➢ cholangite (calcul Ampoule de Vatter)

Front 22

Quelles sont les pathologies principales à l'origine de douleurs gynécologiques?

Back 22

➢ Règles
➢ Endométriose
➢ Torsion ovarienne
➢ PID : Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoe

Front 23

Quelles sont les complications chirurgicales d'une chirurgie abdominale?

Back 23

1. Infection de plaie ⇒ déhisence ⇒ éviscération (anses sortent)
2. Saignement : hématome ⇒ saignement actif
3. Sérome (collection liquidienne séreuses)
4. Fuite anastomotique ⇒ Péritonite secondaire
5. Iléus (paralytique (+ fréquent) ou mécanique)

Front 24

Quelles sont les complications générales d'une chirurgie abdominale?

Back 24

1. Fièvre post-opératoire (atelectase)
2. Aspiration ⇒ Pneumonie ⇒ ARDS
3. Embolie pulmonaire (patient alité bouge moins ⇒ thrombus MI)
4. CIVD (Coagulation intravasculaire disséminée)

Front 25

Quelles sont les différentes formes d'infection d'une plaie et comment traite-t-on?

Back 25

1. Erysipèle (streptocoque), phlegmon, lymphangite
2. Furoncle (staphylocoque)
3. Abcès (membrane et cavité)
4. Empyème (dans cavité préformée)
5. Fascéite nécrotisante (Strep. pyogenes, Clostridium perfringens ou Bacteroides fragilis.)

Ttt: ATB: dirigés + fermeture de plaie différée

Front 26

Quelle est l'attitude lors d'un hématome post-op?

Back 26

1. Ultrason
2. Contrôle et correction de la crase
3. Evacuer si grand
4. Attention: surinfection!

Front 27

Quelle est l'attitude lors d'un saignement post-op?

Back 27

1. Surveillance du patient (Hb, Hc)
2. Angio-CT
3. Re-opération

Front 28

Quelles sont les limites de l'ultrason pour explorer l'abdomen?

Back 28

1. Air
2. Os
3. Obésité
4. Pansements
5. Lésions cutanées

Front 29

Quelles sont les complications de la maladie de Crohn?

Back 29

1. Inflammation aggressive
2. Sténose: FR : fumée, Ttt : stricturoplastie
3. Fistule

Front 30

Quelles sont les complications de la Rectocolite ulcéreuse?

Back 30

Cancer colorectal

Front 31

Donnez 6 exemples de maladies proctologiques

Back 31

1. Abcès
2. Fistule
3. Hémorroïdes symptomatiques
4. Thrombose veines péri-anales
5. Fissure
6. Kyste sacro-coccygien (KSC) ou sinus pilonidal
7. Incontinence / outlet obstuction
8. Prolapsus du rectum
9. Cancer anal

Front 32

Quels sont les symptômes des hémorroïdes ?

Back 32

1. Saignement anal 75%
2. Prurit 25%
3. Douleurs 10%
4. Prolapsus 10%

Front 33

Quel est le traitement des hémorroïdes?

Back 33

1. Degré I : conservateur (fibres, supp., Diosmine)

2. Degré II : + ligature élastique, HAL (Ligature sous doppler) : Hemorroial Artery Ligation

3. Degré III et IV : Hémorroïdectomie, Stapler-mucosectomie

Front 34

Quels sont les symptômes d'une fissure anale ?

Back 34

1. Constipation chronique
2. Douleur lors de défécation
3. Saignement

Front 35

Quel est le traitement d'une fissure aigüe?

Back 35

1. Fibres
2. Nitroglycerin 0.2%
3. Nifedipine 0.2%
4. Botox A

Conservatif

Front 36

Quel est le traitement d'une fissure chronique?

Back 36

• fissurectomie
• V-Y flap
• (sphinctérotomie)

Front 37

Quel est le traitement d'un abcès anal?

Back 37

1. En général, pas d’ATB
2. Fermeture de plaie per secundam après avoir drainé le pus

Front 38

Quel est le traitement des thromboses des veines péri-anales?

Back 38

Si <72 heures:
1. Excision en anésthesie locale
2. Daflon 500mg 1-1-1 3 semaines
3. Régulation selles

Si >72 heures:
1. Conservative
2. Daflon 500mg 1-1-1 3 semaines
3. Régulation selles
4. Antidouleur

Front 39

Quel est le traitement d'un kyste sacro-coccigien?

Back 39

• infecté : incision abcès en anesthésie locale
• chronique ou après incision : excision (+fermeture par lambeau)

Front 40

Quelles sont les complications du bypass gastrique?

Back 40

1. Adhésions
2. Brides
3. Hernie interne : « Petersen », Mésocolique, Meso-jéjunal ou « Paroz »
4. Intussusception

Front 41

Quelles sont les phases de la cicatrisation des plaies?

Back 41

1. Coagulation
2. Inflammation
3. Cicatrisation
4. Remodelage

Front 42

Quelle est l'opération la plus sûre pour le bypass gastrique?

Back 42

Roux-en-Y

Front 43

Citez 6 complications de la cicatrisation

Back 43

1. Infection
2. Hématome
3. Déhiscence de plaie (=ouverture) /Eviscération
4. Nécrose cutanée/graisseuse
5. Fascéite nécrosante
6. Sérome
7. Plaies chroniques

Front 44

Citez 4 bactéries qui peuvent faire une fascéite nécrosante

Back 44

1. Streptococcus pyogenes
2. Staphylococcus aureus
3. Clostridium perfringens
4. Bacteroides fragilis

Front 45

Quelle est la clinique d'une ischémie du mésentère?

Back 45

1. abdominal pain 100%
2. nausea/emesis
3. diarrhea
4. shock
5. leucocytosis >15‘000

Front 46

Quels sont les signes du péritonisme?

Back 46

Triade:

1. Doul. abdo
2. Abdomen souple
3. Défense

Front 47

Comment fait-on le Dx de l'insulinome?

Back 47

Triade de Whipple

1. Symptômes d’hypoglycémie
2. Réversibilité des symptômes après administration de glucose
3. Labo :hypogylcemie

Ensuite: imagerie pré-opératoire: CT

Front 48

Comment fait-on le dx du gastrinome?

Back 48

1. Stéatorrhée + Diarrhée + Ulcères gastriques et duodénaux
2. Lab : secretin
3. CT, endoscopy, endosonography, scintigraphy

Front 49

Quelles sont les complications de la lithiase vésiculaire?

Back 49

1. La cholécystite aigu
2. La lithiase de la voie biliaire principale
3. La pancréatite aiguë biliaire
4. L’iléus biliaire
5. La calculo-cancer de la vésicule biliaire
6. La péritonite biliaire

Front 50

Quelle est la physiopathologie de la cholécystite?

Back 50

Enclavement d’un calcul dans le canal cystique responsable d’une rétention biliaire en amont et d’une infection du contenu vésiculaire

Front 51

Quelle est la physiopathologie de la voie biliaire principale?

Back 51

• Migration d’un ou de plusieurs calculs vésiculaires dans le canal cholédoque
• Responsable d’une cholestase par obstruction de la voie biliaire principale
• Peut se compliquer d’une infection bactérienne de la voie biliaire principale « angiocholite »

Front 52

Quels sont les constituants de la bile?

Back 52

• cholestérol
• phospholipides
• sels biliaires

Front 53

Comment fait-on le dx d'une cholécystite/cholécystolithiase?

Back 53

1. Anamnèse
2. Examen clinique (Murphy, fièvre)
3. Laboratoire : Bilirubine, Gamma-GT, ASAT/ALAT, Amylase, Lipase
4. Imagerie : US, Rx, ERCP
5. Gastroscopie pour DD

Front 54

Quelles sont les indication à une chirurgie pour une cholecystite/cholecystolithiase?

Back 54

1. Cholélithiase avec choléstase ⇒ ERCP sans délai, puis OP
2. Cholelithiase avec syndrome douloureux ⇒ OP en éléctif
3. Cholecystite aigue ⇒ OP

Front 55

Comment fait-on le dx d'une cholangite?

Back 55

1. Douleur hypochondre droite
2. Fièvre
3. Ictère

(triade de Charcot)