N****61 Azotemia E Anormalidades Urinárias

Front 1

Que tipo de DI causa o síndrome de Sheehan (necrose pituitária)?

Back 1

DI central

Front 2

Para além de solutos não absorvíveis como a glucose, que outra excreção é responsável por poliúria?

Back 2

água (e não sódio)

Front 3

*Que parâmetro analítico distingue os 2 mecanismos possíveis de poliúria?

Back 3

osmolalidade urinária

Front 4

*Qual o melhor ECD para distinguir DIN de DIC?

Back 4

ADH plasmática

(alternativa: teste de privação de água + vasopressina)

Front 5

Qual a definição de oligúria? E de anúria?

Back 5

< 400 ml/24h; < 100 ml/24h

Front 6

V/F - A GNRP é uma causa ocasional de anúria.

Back 6

V (ocasionais: necrose cortical, NTA e GNRP)

Front 7

Em que tipo de azotémia a oligúria não confere pior prognóstico?

Back 7

azotémia pré-renal

Front 8

*Relaciona ureia/creatinina com reabsorção/excreção tubular.

Back 8

Ureia » reabsorção tubular (sUbestima TFG)

Creatinina » excreção tubular (sobrestima TFG)

LRA » BUN e Cr ambas subestimam grau de lesão do parênquima renal

Front 9

*Os sintomas urémicos surgem geralmente em que estadio de DRC?

Back 9

estadio 5 (TFG < 15 ml/min)

Front 10

Especialmente na DRC avançada, em que zona tubular pode ser excretada creatinina?

Back 10

tubulo proximal

Front 11

*Na DRC, o aumento da creatinina sérica é tipicamente linear ao longo dos anos.

Back 11

V

Front 12

A ureia é reabsorvida no nefrónio proximal.

Back 12

F (distal)

Front 13

*As fórmulas de cálculo da TFG têm todas 4 parâmetros. Quais são os 3 comuns a todas?

Back 13

- creatinina

- idade

- sexo

Hint 13

Front 14

*Qual o parâmetro que distingue a Cockroft-Gault das MDRD e CKD-EPI?

Back 14

- CG: (peso)

- MDRD e CKD-EPI (raça)

MNEM:

- a mais antiga tem mais peso

- as mais recentes são mais raçudas

Hint 14

Front 15

Abaixo do estadio 3 de DRC (<60 ml/min), que fórmula apresenta melhor correlação com a TFG real?

Back 15

MDRD

Front 16

A cistatina C é produzida de uma forma constante por todas as células nucleadas do corpo.

Back 16

V

*Cuidado » também é influenciada pela idade, sexo e raça

Hint 16

Front 17

A cistatina C é mais sensível do que a creatinina para o declício inicial/tardio da TFG.

Back 17

inicial

Front 18

Na DRC, como está a ecogenicidade dos rins?

Back 18

aumentada

Front 19

Qual a % de DRT atribuível à DM? E à HTA?

Back 19

DM - 45%

HTA - 30%

Front 20

*Quais são os 6 tipos de DRC que conferem excepção à regra da diminuição das dimensões renais?

Back 20

- DM

- DRPQ

- HIV

- Amiloidose

- MM

- Nefronoftise tipo II (juvenil; a + comum)

Hint 20

Front 21

A azotemia pré-renal constitui a maioria das IRA.

Back 21

V

Front 22

Quais são as 3 causas de azotemia pré-renal que cursam com vasoconstrição renal profunda?

Back 22

- Sínd. cardio-renal (ICC)

- Sínd. hepato-renal

- AINEs

Hint 22

Front 23

Abaixo de que PAm há declínio abrupto da TFG?

Back 23

PAm < 80 mmHg

CUIDADO! Cap. LRA

*"Mesmo em indivíduos saudáveis os mecanismos compensatórios falham com PAs < 80 mmHg"

Front 24

*Na azotemia pré-renal, como está o Na[u]? E a osm[u]?

Back 24

Na[u]: baixo; < 20

Osm[u]: alta; > 500

Hint 24

CUIDADO!

O Na[u] não se traduz na osm[u]!

Front 25

Na azotemia pré-renal, a integridade tubular é condição essencial para que o rim consiga reter Na e concentrar a urina

Back 25

V

Hint 25

Front 26

A azotémia pós-renal contempla 1/3 das IRA.

Back 26

F (< 5%)

Front 27

Na azotémia pós-renal, um só rim consegue manter a depuração adequada.

Back 27

V

Front 28

A doença renal intrínseca pode afectar tanto macro como microcirculação.

Back 28

V

Hint 28

Front 29

Qual a causa de 90% das IRA intrínsecas?

Back 29

NTA (isquémia ou tóxica)

Front 30

Na IRA, qual a relação geralmente existente entre Na[u] e osm[u]?

Back 30

inversa (▲Na » ▼osm e vice-versa)

Hint 30

Front 31

*Qual a % do DC que irriga os rins?

Back 31

25%

Front 32

A NTA geralmente dispensa diálise bastando controlar PA (isquémica) ou retirar nefrotoxina (tóxica).

Back 32

V

Front 33

Neste capítulo (não no de LRA), a LRA é considerada um subtipo de IRA.

Back 33

V (se afectar tubulos e interstício)

Hint 33

Front 34

Que achado laboratorial urinário sugere nefrite intersticial ou doença renal ateroembólica?

Back 34

eosinofilúria

- coloração de Hansel

- pouco específico

Front 35

A IRA ateroembólica pode ser espontânea mas está muito a/a que tipo de procedimento?

Back 35

instrumentação aórtica

(eg. coronariografia)

Front 36

Em qual dos síndromes (nefrítico ou nefrótico) a piúria não está geralmente presente?

Back 36

nefrótico

Hint 36

Front 37

Que alteração urinária confere indicação imediata para biópsia?

Back 37

cilindros eritrocitários

Front 38

Qual das oclusões renais (arteriais ou venosas) cursam com proteinúria maciça?

Back 38

veia renal

Front 39

Um pH urinário < 7 está a/a a falsos positivos para proteinúria na tira teste.

Back 39

F (FP » pH > 7)

MNEM: Se a urina estiver alcalina, a albumina está toda livre de H+ e mais "visível".

Hint 39

Front 40

O MM pode dar falsos positivos para proteinúria na tira teste.

Back 40

F (falsos negativos)

outras proteínas que não albumina

Hint 40

Front 41

Que índice urinário estima bem a taxa de excreção de albumina em 24h?

Back 41

RACU - rácio albumina-creatinina urinário

Front 42

Os testes de precipitação medem a quantidade de proteínas totais na urina.

Back 42

V

- são os teste de quantificação mais precisos

- medem albumina + outras proteínas

Front 43

*Qual a quantidade diária excretada normal de albumina? E de proteínas totais?

Back 43

Albumina: < 30 mg/dia

Proteínas: < 150 mg/dia

Hint 43

Front 44

Há risco aumentado de nefropatia e DCV mesmo se Albumina[u] < 30 mg/24h.

Back 44

V

Front 45

*Qual o peso molecular (kDa) abaixo do qual as proteínas são livremente filtradas e reabsorvidas no TCP?

Back 45

< 20 kDa

Hint 45

Front 46

Os poros do endotélio glomerular têm 100 nm, impedem passagem de eritrócitos mas deixam passar a maioria das proteínas.

Back 46

V

Front 47

Qual a carga eléctrica da membrana basal glomerular?

Back 47

negativa

Front 48

*Que tipo de proteinúria nefrótica ocorre na DLM?

Back 48

selectiva

adultos » tende a ser não selectiva

DLM » 90% dos Sínd. nefróticos em crianças

DLM » 10% dos Sínd. nefróticos em adultos

Front 49

A amiloidose dá proteinúria glomerular ou tubular?

Back 49

tubular (cadeias leves)

Front 50

A proteinúria tubular nunca é nefrótica.

Back 50

F (eg. amiloidose)

Front 51

*A tira teste é tão sensível para proteinúria glomerular como tubular.

Back 51

F

- pode não detectar a tubular porque esta está a/a cadeias leves

Front 52

Qual a secção tubular mais lesada na IRA com proteinúria tubular?

Back 52

TCP

Hint 52

Front 53

*Quais as 2 situações em que o Sínd. nefrótico pode ocorrer só com proteinúria e sem as outras manifestações?

Back 53

- DM

- HIV

Front 54

A HTA é comum nas doenças renais primárias que resultam em Sínd. nefrótico.

Back 54

F (incomum)

Front 55

Qual a causa fisiopatológica da susceptibiliade a infecções no sínd. nefrótico?

Back 55

perda de Ig's

Front 56

Qual a definição (x/CGA) de hematúria?

Back 56

2-5 hemácias/CGA

Front 57

*Refere 3 das 5 causas de hematúria isolada.

Back 57

- Litíase

- Neoplasia

- Tuberculose

- Traumatismo

- Prostatite

Nefropatia IgA » causa possível de hematúria glomerular isolada

Hint 57

Front 58

*Há 3 definições possíveis de "hematúria persistente ou significativa. Refere uma.

Back 58

- > 3/CGA em 3 exames

- > 100/CGA em 1 exame

- hematúria macroscópica

Hint 58

Front 59

9% das "hematúrias persistentes ou significativas" estão a/a lesão renal ou urológica significativas.

Back 59

V

Front 60

*Que duas alterações electrolíticas urinárias estão a/a hematúria isolada de causa inexplicável?

Back 60

- hipercalciúria

- hiperuricosúria

Front 61

Hemácias dismórficas também podem ocorrer com alterações do pH e da osmolalidade no nefrónio proximal.

Back 61

F (distal)

Front 62

*Quais são as 3 causas mais comuns de hematúria glomerular isolada?

Back 62

- Nefropatia IgA

- Nefrite hereditária (HxF IR)

- D. membrana basal fina (HxF hematúria)

- portanto, uma GN pode dar hematúria isolada!

- a nefrite hereditária não é rara!

Hint 62

Front 63

*Qual das 3 causas mais comuns de hematúria glomerular isolada só dá hematúria microscópica?

Back 63

D. membrana basal fina

MNEM: a membrana é apenas fina, não está rota

Front 64

*Qual das 3 causas mais comuns de hematúria glomerular isolada está a/a familiares com história de insuficiência renal?

Back 64

nefrite hereditária

Front 65

*Qual das 3 causas mais comuns de hematúria glomerular isolada está a/a familiares com história de hematúria microscópica?

Back 65

D. membrana basal fina

Front 66

*Quais são as 5 doenças glomerulares que dispensam geralmente biópsia?

Back 66

- pós-estreptocócica

- endocardite bacteriana

- DLM

- DM

- HTA

Hint 66

Front 67

*A piúria isolada é um achado comum.

Back 67

F (incomum)

ITU » 100% piúria; 30% hematúria

Front 68

Qual a definição de poliúria?

Back 68

DU > 3L/dia

Nefrolitíase » DU > 2 L/dia é eficaz na prevenção secundária

Front 69

*A ureia e electrólitos são os principais determinantes da osmolalidade urinária.

Back 69

V

Front 70

*Qual o intervalo normal de osmolalidade urinária?

Back 70

600-800 mOsm/L

Front 71

Uma osmolalidade urinária de >300 mOsm/L num doente com poliúria indica diurese de solutos.

Back 71

V

< 250 mOsm/L » diurese de água

Hint 71

Front 72

*Qual a causa mais comum de diurese de solutos?

Back 72

DM mal controlada

Hint 72

Front 73

Na poliúria por DM mal controlada há mais perda de água ou de sódio?

Back 73

água

Front 74

Na poliúria por DM mal controlada, a concentração de Na+ é maior no plasma ou na urina?

Back 74

plasma

- há hiperNa e hiperOsm plasmáticas

- Na[u] e Osm[u] geralmente variam inversamente

Front 75

A DIC idiopática pode ser espontânea ou ter uma transmissão ___.

Back 75

AD

MNEM: tudo que é hereditário e neurológico tende a ser AD

Front 76

As doenças glomerulares são causas possíveis de hematúria isolada micro ou macroscópica.

Back 76

V

- nefropatia IgA e nefrite hereditária podem dar macroscópica