Af

Front 1

Bpmของpacemaker

Back 1

Back (Definition)

Front 2

ความหมายของPQRS

Back 2

-

Front 3

อัตรากรเต้นของหัวใจปกติ

Rhythm

Back 3

60-100bpm

Front 4

Tachycardia

Bradycardia

Back 4

>100bpm

<60 bpmหรือเวลาไปออกกำลังกายจะไม่มากตามที่หวัง

Front 5

ชนิดของarrhytmia

Back 5

1Tachy

-supra

-Ventricular

2BRADY

-sick sinus

-heart blocl

Front 6

Prevalenceของarrhytmia

Back 6

อายุมากขึ้นมีโอกาสมากขึ้น

หากมีAF มีโอกาสเกิดstroke5เท่า

Front 7

ATRIAL FIBRILLATION

VS

ATRIAL FLUTTER

Back 7

AF:หัวใจห้องบนเต้นโคตรเร็วคุมไม่ได้(400-600)

ห้องล่างเป็นirregular response(ไม่เป็นจังหวะ) แต่ไม่เร็วเท่าข้างบน(100-160)

Atrial flutter: ห้องบนเต้นเร็วแต่คุมได้ (270-330)

ข้างล่างเป็นจังหวะ :regular(150bpm)

Front 8

ความแตกต่างของEKG

Front 9

Risk factorการเกิดAF

Back 9

HTN

Cardiomyopathy

CAD

ทำbypassหัวใจ

acute MI

เปลี่ยนลิ้นหัวใจ

Pulmonary HTN

Hyperthyroidism

ติดal

หัวใจผิดปกติแต่เกิด

Front 10

อาการแสดง

Back 10

Palpitation

Dizziness

Syncope

เหนื่อยเวลาหายใจออก

Angina

เหนื่อย,หมดแรง

Exercise tolerance

HFกำเริบ

มักเกิดกับคนแก่

มาเป็นช่วงๆ

Front 11

ปัญหาคือ?

Back 11

ลดลงของstroke volume

หัวใจยืดขยาย อาจเป็นHF

การเกิดstroke

-เกิดthrombus

-เสี่ยงมากกว่าคนปกติ2-7เท่า

-ตองการanticoagulant

Front 12

ชนิดขแงAF

Back 12

1.first diag ครั้งแรก

2.Paroxysmal เป็นมากกว่า2ครั้ง ใน48ชั่วโมง แล้วconversion

3.Persistent เป็นมากกว่า7วันแต่ก็conversion

4.Long standing persistant เป็นมากกว่า1ปี และไม่conversion

5.Permanent เป็นตลอดconvertกลับไม่ได้

Front 13

การรักษาทั่วไป

Back 13

ป้องกันstroke

คุมโรคหัวใจอื่น

บรรเทาอาการ

ควมคุมrate

ควบคุมrhythm(เป็นรายๆ)

Front 14

Treatment overview

Back 14

Back (Definition)

Front 15

ระยะเวลาของการได้รับยา

Back 15

ตลอดชีวิต:anticoagulant ,rate control

บางกรณี: cardioconversion ,ไฟฟ้าจร้,antiarrhytmia

Front 16

แผนภูมิการรักษา

Back 16

Back (Definition)

Front 17

สรุปการคุมrateและrhythm

Back 17

Back (Definition)

Front 18

Rate control

Back 18

Goal :varyตามอายุ

สามารถคุมระหว่างพักได้(ไม่sureว่าจะคุมตอนออกกำลังได้)

Front 19

Rate control

Back 19

Goal :varyตามอายุ

สามารถคุมระหว่างพักได้(ไม่sureว่าจะคุมตอนออกกำลังได้)

Front 20

Goalของrate control

Back 20

<100 เมื่อพัก หรือลด>=20%จากbase line

<115 เมื่อออกกำลัง

Front 21

Rate control

Back 21

Goal :varyตามอายุ

สามารถคุมระหว่างพักได้(ไม่sureว่าจะคุมตอนออกกำลังได้)

Front 22

Goalของrate control

Back 22

<100 เมื่อพัก หรือลด>=20%จากbase line

<115 เมื่อออกกำลัง

Front 23

ยาควบคุมrate control

Back 23

#Beta blocker

หากเป็นHF ให้เริ่มต่ำๆ

คนปกติเริ่มได้เลย

#Verapamil/diltiazem

ดีกับคนที่เป็นโรคปอด

ไม่ดีกับคนเป็นLV dysfunction

#Digoxin

Add กับbeta block

แต่ไม่ลดHRตอนออกกำลัง

Front 24

Rhythm control

Back 24

*Conversion

ให้กับคนที่ไม่stable

ห้ามให้คนที่เป็นthrombus หรือเป็นAFมากกว่า48ชมซึ่งอาจทำให้หลอดเลือดอุดตันได้

หากจะกลับต้องให้ anticoagulantก่อน3wkและหลัง4wk

*ให้wafarin ต้องmonitor (INR2-3)

Front 25

การconversionมี2วิธี

Back 25

1.Electro

ดีกว่า,ต้องใช้ยาสลบ,อาจทำให้หัวใจเสียหาย,ใช้ในรายที่รุนแรงมาก

2.ยา

ทำง่าย,ยาบางตัวมีdelay onset,อาจเกิดTorsade de pointa

Front 26

แผนภูมิการconversion

Back 26

Back (Definition)

Front 27

แผนภูมิการconversion

Back 27

คำถาม :

1.structureผิดปกติไหม

2.มีLV dysfuntionไหม ดูค่าEF

Front 28

ไม่มีstructural heart disease

Back 28

#Class IC agent

Flecanide:200-300mg/d

Propafenone:450-900mg/d

#Amiodarone/dronedarone

#Sotalol 240-320mg/d

Front 29

ไม่มีstructural heart disease

Back 29

#Class IC agent

Flecanide:200-300mg/d

Propafenone:450-900mg/d

#Amiodarone/dronedarone

#Sotalol 240-320mg/d

Front 30

มีcoronary heart disease

Back 30

sotalol

Amiodarone/Deonedarone

Front 31

สรุปให้ยา

Back 31

Back (Definition)

Front 32

การให้amiodarone

Back 32

Back (Definition)

Front 33

ADRของamiodaroneภาค1

Back 33

Pulmonary toxic

Hypothyroidism/hyper

Hepatotoxic

Front 34

ADRของamiodaroneภาค1

Back 34

Pulmonary toxic

Hypothyroidism/hyper

Hepatotoxic

Front 35

ภาค2

Back 35

Bradycardia

Dermatologx

สะสมตา

GI

Neurotoxic เกี่ยวกับdose

(Ataxia ,tremor)

Front 36

เมื่อให้amiodaroneแล้วต้องตรงจ

Back 36

Back (Definition)

Front 37

ปัญหาของamiodarone

Back 37

ต้องมีการติดตามเสมอ

DIเยอะมาก

*ผ่าน3A4,2C8

*เป็น2C9 inhibitor มีปัญหากับwarfarin ต้องลดdose warfarin

Front 38

การป้องกัน

ใช้warfarin

Back 38

ให้ตลอดชีวิต

Front 39

การป้องกัน

ใช้warfarin

Back 39

ให้ตลอดชีวิต

Front 40

ใครควรได้wafarin

Back 40

1.คนไข้มีปัญหากับลิ้นหัวใจผ*ควรได้รับทุกคน

2.ไม่มีปัญหาต่องทำCHA2DS2 VASc score(แชทแวสscore)

Front 41

แชมแวสscore

Back 41

1=ต้องได้warหรือASA

>=2 ต้องได้warfarin

Front 42

แชมแวสscore

Back 42

1=ต้องได้warหรือASA

>=2 ต้องได้warfarin (lifelong)

Front 43

แชมแวสscore

Back 43

1=ต้องได้warหรือASA

>=2 ต้องได้warfarin (lifelong)

Front 44

HAS-BLED

Back 44

ดูว่าจะbleed ไหม

Scoreสูงเริ่มdoseต่ำ

Front 45

ยาanticoagulantอิ่น

Back 45

ประสิทธิภาพ

Front 46

การคุมAF

Back 46

Back (Definition)