3.3 Oral Lichen Planus Olp

Front 1

Lichen planus betyder

Back 1

Lichen: lav
Planus : platt

Front 2

Annat ord för slemhinna och vad består slemhinnan huvudsakligen av -wiki

Back 2

Mucosa

Slemhinnor består i huvudsak av specialiserade epitelceller vilande på ett basalmembran med lamina propria under, där mukösa körtlar har förmåga att utsöndra slem (mucus)

Front 3

Vad är lichen planus

Back 3

Lichen planus är en en relativt ovanlig mucocutan sjukdom m kronisk inflammation

Front 4

Etiologi/orsak lichen planus

Back 4

okänd

Front 5

Lichen planus och malignitet

Back 5

Är ett premalignt tillstånd enligt WHO.

Relativt låg dock 0,5% av de med oral lichen planus får skicepitelscancer nån gång under sin livstid

Front 6

Vilka drabbas, prevalens och drabbas av annan typ av lichen, (procent)

Back 6

x Kvinnor > män
x prevalens ca 2% av den svenska befolkningnen
x ca 50% av de med oral lichen planus har även hud och/eller genital lichen planus

Front 7

Olika former av lichen planus, enbart namn 6st

Back 7

x retikulär (wickhams strie)
x plack
x atrofisk
x ulcerativ
x papillär
x bullös

x erymtematös?

BURP-AP

Viktigt med gemensam diagnos vid lichen då den finns både som plack (homogent vit), atrofisk (röd) samt som ulcerativ, bullös (blåsor) papulär (knölar)

Front 8

retikulär

Back 8

x har många vita strieringar

Front 9

Plack

Back 9

x ses också som en sen form av OLP
x har förutom strieringar även homogent, vitt plaque som utgörs av förenade retikulära inslag

Front 10

Ulcerativ

Back 10

x stora sår som täcks av fibrin
x omgivande erytematöst område
x perifert vitaktig, retikulärt mönster

Front 11

Papillär

Back 11

x små vita papilliknande strukturer som sedan brukar övergå till retikulär
x tidigt stadie av sjukdomen

Front 12

Bullös

Back 12

x har även blåsor

Front 13

Vilka sorter bildar vita stråk vs röda förändringar

Back 13

Vita stråk:
Retikulära, papillära och plaqueliknande formerna bildar vita stråk som inte ger så många subjektiva symtom. Har varierande inslag av erytematösa områden (röda) beroende på ur kraftig den subepiteliala inflammationen är (??)

Röda förändringar:
Atrofisk
ulcerös
bullös

Front 14

Retikulär och erosiv lichen planus - n

Back 14

Retikulär lichen planus (retikulär, papilär och plackliknande) är mycket vanligare än den erosiva. Dock är det vanligare att man stöter på den erosiva då den är symptomatisk och därför troligare att patienten söker vård. Den retikulära orsakar sällan symptom men syns bilateralt i kind muccosan. Kan även förekomma på fler platser i muccosan samtidigt, så som gingiva, gom och vid kanten mot röda läppen. Den retikulära får sitt namn från dess utseende med vita linjer som korsar varandra, men de kan vara utbuktande i vissa fall.

Erosiv lichen planus (erytematös och ulcerös) även om det inte är lika vanligt som retikulär så är det oftare man träffar patienter med denna typ eftersom den är symptomatisk. Kliniks syns ett erytematös område med varierande mängd ulceration från inget till stor central sår. Ofta med en vit avgränsning. I vissa fall är den lokaliserad till enbart gingivan och kallas då desquamative gingivitis. (se bild ovan) för denna är pemfigus och pemfigoid vanliga differentialdiagnoser och det är därför viktigt med histopatologisk undersökning. ej klar

Front 15

Diagnos kliniska kriterier, 2st

Back 15

x förändringen ska vara bilateral
x alltid retikulär

Front 16

Vad krävs förutom dom kliniska kriterierna för att kunna stäla diagnos

Back 16

Kliniska och histopatologiska kriterier måste samstämma annars är det troligen OLL (Oral lichenoid lesion)

Front 17

Diff.diagnoser, 3st

Back 17

x Orala lichenoida lesioner (lesioner som är väldigt lika oral lichen planus)

x Graft versus hos disease (GvHD)

x Leukoplaki (har ej strieringar i perifering så övergången mellan den vita förändringen och vanlig slemhinna är väldigt distinkt)

Front 18

Orala lichenoida lesioner kan delas in i två grupper, vilka enbart namn (obs ej samma som Oral lichen planus, OLL liknar bara detta därav namnet Lichenoid - lichen lika)

Back 18

x Lichenoid kontakreation
x lichenoid läkemedelsreaktion

Front 19

Vad uppkommer lichenoid kontaktreaktion av och vart

Back 19

Lichenoidkontaktreaktion:
x kan uppkomma pg av fyllningsmtrl såsom guld, amalgam
x uppkommer på tungans sidoränder, buccaslemhinnan och insidan av läppen då dessa står i direkt kontakt med fyllningen

Front 20

Vilka läkemedel kan leda till lichenoid läkemedelsreaktion, 4st

Back 20

x blodtrycks mediciner
x diuretika
x metformin (diabetes medicin)
x NSAID

Front 21

Vad är Graft versus host disease (GvHD)

Back 21

Avstötningsreaktion av organ och slemhinnor som kan drabba människor som genomgått benmärgstransplantation

Front 22

Vilka organ etc påverkar Graft versus host disease, 4st

Back 22

Hud
Slemhinnor
lever
magtarmkanalen

Front 23

Behandling av Oral lichen planus (OLP) 7st

Back 23

x Patienten ska ha god munhygien

x ev. antimykotika (svampdödande medel)

x lokal glukokortikoid(steroidhormoner som bildas i binjurens bark, varav kortisol är den viktigaste i människor- wiki) - klobetasolpropionat

x systemiska kortikoider (kortisolliknande ämnen - wiki)

x cytostatika

x kontroller

x samarbete m hudläkare

Front 24

Oral lichen planus histologiskt 6st

Back 24

x hyperkeratos
x epitel hyperplasi eller atrofi
x basalcells degeneration
x bandformat infiltrat av främst lymfocyter
x OBS!!!! candida infektion!!

Diagnos kan EJ ställas enbart på histologisk grund!!!
-N.
Histopatologiskt ser man hyperkeratos och inflammation med infallamtionen i band under basalceller. Kan vara svårt att se gränsen för epitelet dvs. basalcells degeneration. Man ska även passa på att kolla efter candida infektion vid LP och man letar då efter hyferna dvs. de långa smala svamparna.

Lichen karakteriseras av hyper keratos och epitel hyperplasi eller atrofi. Det har också basalcell degeneration och oftast ett bandformat infiltrat av lymfocyter. Diagnos kan inte ställas på histologiskgrund utan kräver klinisk diagnos. Ofta kopplat till candida infektion.

Front 25

Hur ser Orala lichenoida lesioner ut histologiskt

Back 25

x Histologiskt kan dessa lichenoida lesioner vara identiska med typiska lichen planus lesioner.

x I en del fall finns det prominenta (mkt framträdande) lymf-folliklar

x Lymf-folliklar och perivaskulära infiltrat av lymfocyter sträcker sig djupt ned i underliggande fett.

Det som skiljer dem åt är alltså att lichenoida lesioner kan ha lymf-folliklar? I övrigt ser de likadana ut även histologiskt?