07 Motorische Uitval En Gestoord Bewustzijn

Front 1

Noem DD van een TIA

Back 1

- Migraine

- Epilepsie

- Hyperventilatie

- Syncope

Front 2

Wat is het verschil tussen een uitval van centrale motorische neuronen of uitval van perifere motorische neuronen?

Back 2

Centrale uitval:

- Geen spieratrofie

- Spiertonus verhoogd

- Reflexen verhoogd

Perifere uitval:

- Atrofie van de spieren

- Lage spiertonus

- Spierrekkingsreflexen verlaagd of afwezig

Front 3

Wat is de pathofysiologie van Myasthenia gravis?

Back 3

Het wordt veroorzaakt doordat auto-antilichamen zich aan de acetylcholinereceptoren op de motorische eindplaat binden waardoor acetylcholine zich niet meer aan deze receptor kan binden. Het gevolg hiervan is dat de signaaloverdracht van de zenuw naar de spier verhinderd wordt, waardoor de spier verzwakt.

Front 4

Wat komt niet voor bij polyneuropathie maar wel bij ruggenmergaandoeningen?

Back 4

Mictiestoornissen

Front 5

Hoe heet een gedeeltelijke, onvolledige verlamming van de spieren?

Back 5

Een parese

Front 6

Waar past hemianopsie bij en waar past dubbelzien bij?

Back 6

Hemianopsie is vaker een probleem in de cerebrale hemisfeer, terwijl dubbelzien meer past bij aandoeningen van de hersenstam

Front 7

Wat is de officiële benaming van het paardenstaartuiteinde van de ruggenmerg en hoe heet het wanneer deze verdrukt wordt?

Back 7

Cauda equina

Caudasyndroom (gevoelsstoornis rijbroekgebied)

Front 8

Als je in beide armen en benen of alleen in beide benen problemen hebt, wat onderscheidt dan de zenuwaandoening van de spierproblematiek?

Back 8

Spierproblematiek uit zich proximaal in het ledemaat met spierzwakte maar zonder gevoelsstoornissen.

Een zenuwaandoening veroorzaakt distale spierzwakte en distale gevoelsstoornissen.

Front 9

Hoe weet je of er problemen in de plexus of in de wortel zitten?

Back 9

Het gebied van spierzwakte en gevoelsstoornissen is kleiner bij een wortelaandoening, omdat een plexus een combinatie van meerdere wortels is.

Front 10

Welke drie symptomen verwacht je naast halfzijdige uitvalverschijnselen bij een hersenstamlaesie?

Back 10

- Dubbelzien

- Spraak en slikstoornissen

- Coördinatiestoornissen

Front 11

Wat is een dermatoom?

Back 11

Een door één wortel verzorgd huidgebied (sensorisch). De spieren die geïnnerveerd worden door één wortel heten een myotoom.

Front 12

Hoe heet een uitstulping van de ruggenwervel? (volledig)

Back 12

Hernia Nuclei Pulposi (HNP)

Front 13

Officiële benaming van:

- Verminderd gevoel

- Spontane tintelingen

- Veranderd gevoel bij aanraken

Back 13

- Hypesthesie

- Paresthesie

- Dysesthesie

Front 14

Waar ligt het probleem meestal als de klachten sterk afhankelijk zijn van de inspanning?

Back 14

Stoornis van de neuromusculaire transmissie

Front 15

Wat is een contusiehaard?

Back 15

Lokale hersenbeschadigingen direct onder de plaats van impact

Front 16

Noem drie oorzaken van plexus aandoeningen:

Back 16

- Diabetes (plexus lumbosacralis)

- Doorgroei van tumoren vanuit een longtop

- Bestraling

Front 17

Meest voorkomende oorzaak van wortel compressie:

Back 17

- Hernia nuclei pulposi

Front 18

4 meestvoorkomende oorzaken van ruggenmerg letsel:

Back 18

- Artrose en daardoor vernauwing

- Wervelmetastase (inzakking of tumor zelf)

- Multiple Sclerose

- Trauma aan wervelkolom

Front 19

Noem 6 oorzaken van polyneuropathie:

Back 19

- diabetes

- vitaminedef. (B1, B6 en B12)

- medicatie (cytostatica)

- nierinsufficiëntie

- hypothyreoïdie

- Guillain Barré

Front 20

Noem 3 redenen voor overweging liquor punctie:

Back 20

- Verdenking infectie (neuroborreliose)

- Verdenking meningeale metastasering

- Guillain-Barré

Front 21

Waar wordt de EEG met name voor gebruikt?

Back 21

Epilepsie diagnostiek

Front 22

Mensen met epilepsie hebben ook tussen de aanvallen door meer pieken, piekgolven en scherpe golven op het EEG dan gezonde mensen. Noem drie manieren om deze golven uit te lokken:

Back 22

- Hyperventilatie

- Lichtflitsstimulatie

- Slaapdeprivatie

Front 23

Welk onderzoek heeft een hoge diagnostische opbrengst bij het carpaletunnelsyndroom?

Back 23

Geleidingsonderzoek

(géén naaldonderzoek)

Front 24

Waar wordt een liquorpunctie gedaan?

Back 24

Tussen de processi spinosi van de wervels L4 en L5, vooraf druk meten!

Front 25

Noem 7 indicaties voor een lumbale punctie en 4 contra-indicaties:

Back 25

Indicaties:

- Meningitis

- Radiculitis (neuroborreliose)

- Meningeale metastasering

- syndroom van Guillain Barré

- idiopatische intracraniële hypertensie

- Multiple Sclerose

- toediening van cytostatica

Contra-indicaties:

- intracraniële ruimte-innemende processen

- compressie van het ruggenmerg

- verhoogde bloedingsneiging

- lokale infectie van de huid op de rug

Front 26

Via welke twee routes worden de hersenen en de hersenstam van bloed voorzien?

Back 26

De a. carotis (interna) en de a. vertebralis

Front 27

Hoe onderscheidt je een infarct in de a. cerebri media of a. cerebri anterior.

Back 27

Bij de media zullen met name de armen en het gelaat aangedaan zijn, terwijl bij de anterior dit vooral het been is en zelden arm of gelaat

Front 28

Wat kenmerkt een infarct in de hersenstam?

Back 28

Uitval van een of meer hersenzenuwen aan de kant van de laesie en een contralaterale hemiparese

Front 29

Is een bloeding of een infarct meteen zichtbaar op CT?

Back 29

Een bloeding is meteen zichtbaar, een infarct pas na een aantal uren.

Front 30

Noem vier typen herseninfarcten:

Back 30

- corticale infarcten

- lacunaire infarcten (lokale lipohyalinose)

- subcorticale infarcten (basale kernen)

- waterscheidingsinfarcten (gevolg BDdaling)

Front 31

Hoeveel procent van de patiënten met een herseninfarct overlijdt in de eerste maand?

Back 31

25%

Front 32

Noem behandelingen voor een herseninfarct

Back 32

- Trombolyse met rt-PA (<4.5 uur)

- 300mg Acetylsalicylzuur (daarna 80mg per dag)

- Chirurgische decompressie

- Behandeling op stroke-unit

Front 33

Secundaire preventie ischemische CVA:

Back 33

- levenslang acetylsalicylzuur en dipyridamol of monotherapie clopidogrel

- orale antistolling (alleen bij cardiale emboliebron)

- ACE remmers in combi met diuretica

- cholesterolverlaging (statine)

Front 34

Wat doe kan je medicamenteus doen voor iemand met een hersenbloeding?

Back 34

Bloeddruk verlagen

Mannitol geven om oedeem rond hematoom te verminderen

Front 35

Wat zijn de belangrijkste oorzaken van niet-traumatische hersenbloedingen?

Back 35

- Small vessel disease (70%)

-- Chronische hypertensie

-- Amyloïdangiopathie

- Macrovasculaire oorzaak (15%)

Front 36

Wat is de belangrijkste oorzaak van een subarachnoïdale bloeding (SAB)?

Back 36

Het barsten van een sacculair aneurysma in bijvoorbeeld de cirkel van Willis.

Front 37

Wat is het belangrijkste symptoom van SAB?

Back 37

Plotseling hele heftige hoofdpijn, met in de helft van de gevallen een wegraking.

Front 38

Wat is de belangrijkste veneuze cerebrale complicatie en wat kunnen de oorzaken (6) hiervan zijn?

Back 38

Een veneuze strombose van de sinus sagittalis superior

- Infectieus (Otitis media of mastoïditis)

- Hematologisch (stollingsstoornissen)

- Tumoren

- Zwangerschap

- Systemische lupus erythematodes

- Idiopatisch

Front 39

Wat is een epiduraal hematoom en wat is de behandeling?

Back 39

- Een arteriële bloeding

- Tussen schedeldak en de dura

- vaak schedelfractuur

- bij 30% achteruitgang na lucide interval

- verwijding en lichtstijfheid pupil

- lensvormige hyperdense afwijking

- Direct opereren, als veneus is observeren

Front 40

Wat is een subduraal hematoom en wat is de behandeling?

Back 40

- Een veneuze bloeding

- tussen dura en hersenen

- contusie hersenparenchym

- soms bij binnenkomst al comateus

- spontaan resorberen of drainage

- Steroïden en als niet verbetert boorgaten

Front 41

Wat is het Wallenberg syndroom en wat zijn de klinische verschijnselen(6)?

Back 41

Dorsolaterale beschadiging van de medulla oblongata

- ipsilaterale faciale pijn

- dysarthrie, dysfagie

- ipsilaterale ataxie

- ipsilaterale horner

- contralaterale hemicorporiële vitale sensibiliteitstoornis

- de hik

Front 42

Wat zijn de klinische verschijnselen van Horner en aan welke zijde ten opzichte van de laesie treden zij op?

Back 42

Ipsilateraal:

- miosis (kleine pupil)

- ptosis (hangend ooglid)

Front 43

Wat is gnostische sensibiliteit en waar loopt en kruist de baan in het ruggenmerg?

Back 43

Direct na binnenkomst in het ruggenmerg opstijgen in de ipsilaterale achterstreng en pas kruisen in de medulla oblongata

- Fijne tast

- Vibratie

- Positie

Front 44

Wat is vitale sensibiliteit en waar loopt en kruist de baan in het ruggenmerg?

Back 44

Lateraal/anterieur, alle axonen kruisen op het intredende niveau en ascenderen dus in het contralaterale anterolaterale kwadrant in de witte stof

- Grove tast

- Pijn

- Temperatuur

Front 45

Waar staat FAST voor?

Back 45

Face

Arm

Speech

Time

Front 46

Noem twee soorten polyneuropathie en voorbeelden:

Back 46

Axonale oorzaak

- vitamine tekort

- DM

- Alcohol

- nierfalen

- Chemo

Demyeliniserende oorzaak

- Guillain Barré

Front 47

Guillain Barré:

- Welke infectie met name?

- Eiwitgehalte in liquor?

- Behandeling?

Back 47

- Campylobacter Jejuni

- Verhoogd

- Tromboseprofylaxe ivm DVT risico

- IVIG behandeling

Front 48

Wat zijn de symptomen van de neuropathieën van Charocot-Marie-Tooth (CMT), en hoe differentieer je tussen Type 1 en 2?

(ook wel hereditaire motorische en sensorische neuropathie, HMSN)

Back 48

CMT 1

- zwakte en atrofie van onderbenen

- daarna van onderarmen

- verlies alle sensibiliteit

- tintelingen

- Ontstaat voor 20e levensjaar

- Demyelinisatie van zenuwen dus:

- Sterke vertraging zenuwgeleiding

CMT 2

- Zelfde symptomen

- Kan ook nog na 40 jaar ontstaan

- axonale schade

- geleiding niet echt vertraagd

Voor beiden een symptomatische behandeling met normale levensverwachting

Front 49

Wat is de facialisverlamming van Bell

Back 49

Een perifere facialisverlamming zonder verklaring. Bij de meeste patiënten treedt herstel op in weken tot maanden

Front 50

Waar presenteert myasthenia gravis meestal mee?

Back 50

Oogverschijnselen zoals dubbelzien en ptosis, klachten nemen toe bij fel licht

Front 51

Wat is het behandelplan voor myasthenia gravis?

Back 51

Cholinestheraseremmers (verhogen ACh in synapsspleet, bij lichte vorm voldoende)

Prednison in combi met azathiprine (immuunsup)

Thyrectomie bij patiënten <50 jaar, medicatie blijft nodig

Front 52

Noem twee spierdystrofieën die recessief, X gebonden overerven.

Back 52

Duchenne en Becker

Front 53

Hoe presenteert Duchenne zich gewoonlijk?

Back 53

Jongens die

- pas rond 18 maanden gaan lopen

- abnormale gang (waggelgang)

- breidt zich uit naar schouders en bovenarmen

- soms gedilateerde cardiopathie

- vanaf 11 jaar in rolstoel

- dmv beademing ongeveer 20 jaar oud

Front 54

Hoe onderscheid je een delier van dementie, een psychose en een depressie?

Back 54

Het bewustzijn is alleen bij het delier verstoort, er zijn met name visuele hallucinaties, terwijl dit bij psychose audiotieve zijn, een delier ontstaat acuut, dementie geleidelijk

Front 55

Noem 5 predisponerende factoren voor een delier:

Back 55

- Hoge leeftijd (>70)

- hersenbeschadiging

- slaapgebrek

- sensorische deprivatie (bril of gehoorapparaat)

- immobilisatie/onbekende omgeving

Front 56

Noem 5 precipiterende factoren (triggers) voor een delier:

Back 56

- Infectie (UWI of pneumonie)

- Metabole stoornis

- Intoxicatie

- Onthouding

- Hersenziekten (meningitis, trauma, CVA, epilepsie)

Front 57

Wat is de medicamenteuze behandeling van een delier?

Back 57

Haldol,

TENZIJ parkinson, dan mag je dat niet geven en geef je Clozapine.

Front 58

Noem een typisch cytostatica dat tot polyneuropathie leidt.

Back 58

Cisplatine

Front 59

Omschrijf het Brown-Séquard syndroom

Back 59

Ipsilateraal smalle zone met hyperpathie, caudaal daarvan gnostische sensibiliteit met piramidebaansyndroom en contralateraal vitale stoornis

Front 60

Welke factoren kent de ICF classificatie voor het menselijk functioneren in het kader van revalidatie?

Back 60

Stoornissen

Beperkingen

Participatieproblemen

Front 61

Hoe differentieer je focale hersenlaesies van diffuus hersenletsel?

Back 61

Bij focaal hersenletsel met inklemming of een directe laesie van de hersenstam is altijd sprake van afwijkende hersenstamreflexen, bij diffuus nooit.

Front 62

Noem vijf hersenstam reflexen:

Back 62

- Corneareflexen (afferent n. trigeminus en efferent n. facialis)

- Pupilreactie

- Oculocephaal reactie (ogen draaien niet met hoofd mee)

- Hoestreflex (sonde bewegen)

- Ademhaling (apneutest)

Front 63

Hoe heet, hoe ontstaat en wat zijn de symptomen bij een encefalopathie bij alcoholisten?

Back 63

- Een Wernicke encefalopathie

- Vitamine B1 tekort (ook bij hevig braken)

- Trigger je met glucose toedienen

Symptomen:

- Delier

- Verlamming oogspieren

- ataxie

Front 64

Noem de indeling van Glasgow Coma Scale:

Wanneer is er sprake van een coma?

Back 64

Eye

1 Niet openen

2 Openen na pijnprikkel

3 Openen op aanspreken

4 Spontaan openen

Verbal

1 Geen reactie

2 Onverstaanbare geluiden

3 Een enkel woord

4 Verward (zinnen)

5 Georiënteerde spraak

Motor

1 Geen reactie

2 Strekken

3 Pathologisch buigen

4 Buigen

5 Lokaliseren

6 Opdracht uitvoeren

Bij minder dan 8 punten -> Coma

Front 65

Welke behandeling zet je in voor een verdenking op meningitis/encefalitis bij volwassenen?

Back 65

Amoxicilinne en dexamethason

Front 66

Waarmee kan je een epileptisch insult couperen(3)?

Back 66

5 mg midazolam

of 10 mg diazepam

Als niet werkt

- Dormicum

Front 67

Omschrijf een vegetatieve toestand.

Back 67

- Hersenstam relatief intact

- Dag nacht ritme intact

- Geen oogcontact, geen communicatie

- Wel smakken en geeuwen

Front 68

Driestaps criteria voor diagnose hersendood:

Back 68

- Algemene voorwaarden (onbehandelbaar irreversibel en oorzaak bekend, oorzaken als hypothermie uitgesloten)

- Klinisch onderzoek (geen reactie op pijnprikkels en geen hersenstamactiviteit)

- Aanvullend onderzoek (EEG en apneutest)

Front 69

Noem zes subgroepen van primair gegeneraliseerde aanvallen:

Back 69

- Tonisch-klonische aanval

- Absences

- Myoklonieën

- Klonische aanval

- Tonische aanval

- Atone aanval

Front 70

Noem een middel tegen lokalisatiegebonden epilepsie en voor de gegeneraliseerde vorm:

Back 70

Locaal: Carbamazepine

Gegeneraliseerd: Valproaat