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21 Cards in this Set
- Front
- Back
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Glomerular Filtratoin |
Efferent a. 의 tone 강할 때: filtration 크다. Afferent a.의 tone이 강할 때: filtration 작다. |
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Summary of Urine Production |
Proximal Tubule: 물의 65 % 흡수 Descending Limb: aquaporin이 잘 발달되어 있다. Ascending limb: 소변의 salt만 빠져나가고 물 이동 x. 두꺼운 부분 = Diluting Segment. Collecting Duct: 평상시에 여과된 것의 1%가 소변으로. 탈수가 생겼을 때는 ADH 분비됨 (max. 1200 mOSM까지 소변 진해짐) |
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Macula Densa |
-Distal tubule early part --> JG cell 에서 renin 분비. -GFR regulation |
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Pump 위치 |
-Luminal side 가 아니라 basolateral (interstitial)쪽에 펌프가 존재해서 salt 를 빼내는 것. -이뇨제는 luminal side 에 있는 펌프, 채널에 작용해서 기능을 억제시키는 것들이다.
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Proximal Tubule Channels |
앞쪽: Cl 못 들어오게 되어 있다 (다른 음이온이 들어와야 하므로). Sodium channel, Sodium/sulfide co-transport.
Late part: paracellular transport 로 Cl 들어옴. 전기적 중성을 위해 다른 양이온도 들어옴. |
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Ascending Limb |
Medulla part: Na-2Cl-K pump (ATP 사용) Cortical Part: Na-Cl pump |
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Distal tubule/Distal Tubule |
-Na/K: passive exchange. --> 이뇨제를 쓰면 여기서 K의 유출이 일어남 (따라서 심장의 무정맥, heart arrest 발생)
cf) ADH = 혈관 수축 + aquaporin을 통한 재흡수 촉진. |
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Henle loop - hypoxia 탐지 |
Medulla에 hyperosmolarity를 유지시키려면 Henle's loop가 길고 혈액 흐름이 느려야 한다. (hypoxia에 가장 민감!!)
Hypoxia를 감지해서 신장에서 EPO 분비. |
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이뇨제 summarized |
a. Carbonic Anhydrase Inhibitor =Acetazolamide b. Na-K-2Cl symporter inhibitor = loop diuretics (강한 효과를 내므로 High ceiling diuretics라고 함) =Furosemide, ethacrynic acid. c. Na-Cl symporter inhibitor = thiazide. d. K sparing diuretics 종류 두가지 --Na-channel inhibitor = triamterene, amiloride --aldosterone antagonist = spironolactone e. Osmotic diuretics = mannitol, glycerin, urea, isosorbide. |
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Osmotic diuretics |
-small molecule로써 피를 진하게 만듦. -Lower intraocular pressure in glaucoma. -Lower intracranial pressure in CVA. -high renal perfusion in ARF (overloaded heart as a side effect) |
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Osmotic diuretics 효과 |
1. Inc GFR, high osmotic P 2. Vasa Recta로의 blood flow도 갑자기 증가함 --> medulla 의 high salt가 wash out 됨. 3. Fast flow: 흡수할 시간이 적음. |
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Acute Renal Failure |
투여를 하면 Renal blood flow 가 늘어나 세포에 산소를 넣어준다. 또한 Filtrate 이 밀고 들어가면서 죽은 세포 시체들을 처리해 준다. 이 golden time 을 놓치면 신장이 완전히 망가질 수 있다. |
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Osmotic diuretics adverse effect/contraindications |
Side Effects: heart overload, dehydration, hypersensitivity, urea-thrombus, increased NH3, glycerin-hyperglycemia
Contraindication: anuria, heart disorser, severe dehydratiin, active bleeding |
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Carbonic anhydrase inhibitor |
-Na 을 재흡수하고 H 를 버린다. 소변에 있는 bicarbonate 가 H 를 버리면서 다시 흡수될 수 있다. CA 가 bicarbonate 를 CO2, H2O 로 바꾸어 주면 이건 nonpolar 이기 때문에 세포 내로 들어올 수 있다. 세포 안에서 bicarbonate 를 다시 만들어서 이를 안으로 다시 흡수시킨다. H 는 계속 recycling 된다. -CA 를 억제하면 소변의 bicarbonate 가 늘어나서 소변이 알칼리화된다. Bicarbonate 는 음이온이므로 이게 늘어나면 다른 음이온의 재흡수를 억제할 수 있다. 이 때문에 Cl 가 소변 내에 많아 지게 된다. 또한 Na 가 증가하면서 collecting duct 에서 K loss 발생해 K 가 소변에 많이 지게 된다. Urine 과 body 는 반대의 효과가 생긴다. 몸은 산성화 되는 등. -시간이 지나면서 acidosis 에 빠질 수 있다. 다른 route 를 통해서 H 가 보충되므로 CA를 억제하는 약물의 효과는 오래가지 않음. Recycling 은 되지 않지만 세포 내에 H가 많아지면서 Na, H 가 작동을 다시 시작하고 이뇨제는 더 이상 효과가 나타나지 않게 된다. 따라서 CA inhibitor는 좋은 이뇨제는 아니다. |
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Therapeutic Uses of CA Inhibitor |
Clinical Uses: - glaucoma- metabolic alkalosis- respiratory alkalosis - mountain sickness- epilepsy Side Effects:- urine alkalinization, es. hepatic coma- calcium stone- metabolic acidosis-Others: BM suppression, hypersensitivity |
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Sulfonilamide Family |
-sulfonylurea: 당뇨병 치료제 -acetazolamide, thiazide, furosemide: 이뇨제 |
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Loop Diuretics |
-Paracellular transport 로 전체 Mg의 70, Ca의 25가 재흡수된다. Loop diuretics를 쓰면 이 두 이온의 농도가 급격히 떨어질 것이다.
Clinical Uses -Edema: general, local, pulmonary. -heart failure. -High Ca2+, Mg2+ with saline.
cf)Furosemide는 Ca inhibitor의 기능도 약간 갖고 있으므로 proximal tubule로 target한다 --> bicarbonate의 흡수도 막는다. |
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Loop Diuretics Side Effect |
- dehydration, hyponatremia, hypotension…- hypokalemia, eg. digitalis toxicity- arrythmia by low K+, Mg2+, Ca2+- osteoporosis in postmenopausal women- inner ear toxicity by electrolyte imbalance- uric acid retention
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Thiazide Diuretics (=Na, Cl symporter inhibitor) |
**In Urine: dec. Ca2+ due to NCX activated by low Na!!!! -소변의 Na, Cl, K 올라가게 된다. -CA도 일부 억제하므로 HCO3-도 올라간다.
Clinical Use: edema, heart failure, hypertension, prevention of Ca stone.
Side Effects: similar to loop diuretics |
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K-sparing diuretics: Na Channel Inhibitor (amiloride, triamterene) |
-In urine, decreased cation contents. -Clinical Use: K+ saving diureticss -Side Effect: Hyper K+. |
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K+ sparing diuretics = Spironolactone |
Clinical Uses -K+ saving diuretics -hyperaldosteronism -herat failure by aldo - -anti-arrythmic action by inhibition K channels and other (하지만 이 용도로는 잘 사용 x)
Side Effect: -hyper + -sex hormone antagonism -peptic ulcer, diarrhea |
