• Shuffle
    Toggle On
    Toggle Off
  • Alphabetize
    Toggle On
    Toggle Off
  • Front First
    Toggle On
    Toggle Off
  • Both Sides
    Toggle On
    Toggle Off
  • Read
    Toggle On
    Toggle Off
Reading...
Front

Card Range To Study

through

image

Play button

image

Play button

image

Progress

1/693

Click to flip

Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;

Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;

H to show hint;

A reads text to speech;

693 Cards in this Set

  • Front
  • Back
  • 3rd side (hint)

Potency

המינון הדרוש להשפעה. ככל שהמינוו נמוך כך התרופה יותר פוטנטית.


למשל: אלפרזולם מבין הבנזודיאזפינים

Efficacy

התגובה המקסימלית שניתן להגיע אליה עם תרופה


פלצבו

בחרדה ודיכאון קל 30% תגובה


פחות במאניה ומצב פסיכוטי


ניתן לחסום עם נלוקסון


יש גם תופעות לוואי. לעתים הרבה

דוגמא לתופעת לוואי שמתהפכת

ירידה במשקל הופכת לעליה עם SSRI

דוגמאות לתופעות לוואי מאוחרות

TD


סרטן שד עם FGA

תרופות שגורמות להזעת יתר והטיפול

SSRI SNRI TCA


טרזוסין חסם אלפא1

סיבות לעלייה במשקל עם תרופות

חסימת היסטמין או 5HT2C



שינוי במטבוליזם. אגירת נוזלים. ירידה בפעילות. תיאבון מוגבר.



גלוקופאז מסייע בהורדת משקל בטגרטול וSGA

מהי תגובה לטיפול Response ומהי רמיסיה

ירידה של 50% לפחות במדד כמו המילטון


רמיסיה בדיכאון פחות מ7 בהמילטון



דיכאון והפרעת אימה נוטים לרמיסיה


סכיזופרניה וOCD לתגובה

מס תרופות ממוצע בחולה פסיכיאטרי

3

2 מחלות להן יש התוויות בילדים

OCD


ADHD

השפעת SSRI בטרימסטר שלישי על התינוק

תסמונת גמילה

גורמי סיכון לפרקינסוניזם EPS

אישה


גיל מבוגר


פרקינסון ברקע

מתי מופיע EPS ואיך מתבטא

לרוב ימים 5-90. מספיק אחד:


ריגידיות. ליד פייפ או קוגוויל


ברדיקינזיה


רעד 3-6 סימטרי. פחות פיל רולינג ויותר רביט סינדרום סביב הפה



גלבלר טאפ. לא יכול להתנגד למצמוץ

גישות טיפוליות לEPS

הפחתת מינון או החלפה. יכול להמשך 3 ח


הוספת אנטיכולינרגים או אנטי היסטמינים


הוספת אמנטדין. בקשישים או כקו שני


הוספת DHEA



אחרי 4-6 שבועות ננסה להפסיק


50% יצטרכו כל החיים

אבחנה של NMS

חום מעל 38 ו או ריגידיות


פלוס עוד לפחות שניים:


אי יציבות סימפטית (עלייה 25% הזעה)


מוטיזם


רעד


רמת CPK גבוהה


לויקוציטוזיס


מיוגלובינוריה


עלייה בתפקודי כבד


שינוי בהכרה


בריחת שתן


דיספגיה

מה הדבר הראשון שמופיע ב NNS

שינוי במצב ההכרה


לפני חום

מה נראה בדימות CSF וEEG בNMS

הדמיה וCSF תקינה


איאיגי האטה דיפוזית

תיזמון NMS

כמעט כל המקרים בחודשיים הראשונים


לרוב בשבוע הראשון לטיפול


דורש נטילת התרופה ב72 שעות אחרונות


עם טיפול חולף תוך 72 שעות.


טיפול נמשך 10 יום

מדוע נגרמת NMS

חסימת דופמין בסטריאטם שרירים


היפותלמוס וויסות חום


עצבים ספינליים אוטונומי

גורמי סיכון לNMS

גבר צעיר


נטיה גנטית. אלל A1 של D2.


נוירולפטיקה. IV HIGH POTENCY


מאפיינים פסיכיאטריים. אפקטיבי קטטוני


אי שקט פסיכומוטורי



מצב רפואי. התייבשות. חסר ברזל. פגיעת מוח



נטילת ליתיום



היענות לסירוגין



היה NMS בעבר

טיפול בNMS

הפסקת תרופה


קירור ונוזלים


חמצן


דיאליזה


אמנטדין


ברומוקריפטין או דופה. גורמים למצב פסי


דנטרולן. שבוע IV ואז פומי



אם נכשל- ECT או בנזו

כשצריך לחדש אחרי NMS

לחכות שבועיים


למנוע גורמי סיכון


לשקול ECT או מייצבים במקום


להעדיף מינון נמוך SGA או LOW POT

ללא דקינט כמה ממי שמקבל high pot fga יפתח דיסטוניה חריפה

40%

מתי מופיעה דיסטוניה חריפה

10% בשעות הראשונות לטיפול


90% בתוך 3 ימים

גורמי סיכון לדיסטוניה אקוטית

גבר צעיר שחור מכור לקוקאין


היענות חלקית ואז מתן IV או סירופ



נגרם עקב עליה בדופמין בגרעיני הבסיס


עם ירידה בדם בין מינון למינון


לרוב מסתדר כשהרמה בדם מתייצבת

טיפול בדיסטוניה אקוטית

בנזטרופין IV IM


ווליום קפאין היפנוזה



מניעה עם דקינט

הEPS הכי נפוץ

אקתיזיה. 40% יפתחו קלה ו20% בינונית עד קשה.


כרונית מעל 3 חןדשים

אקתיזיה בקורלציה ל

תגובה לא טובה לטיפול אנטי פסיכוטי

מתי תופיע אקתיזיה

לרוב אחרי היום החמישי לטיפול

איך מאבחנים אקתיזיה

תלונה סובייקטיבית + לפחות סימן אובייקטיבי

גורמי סיכון לאקתיזיה

אישה בגיל העמידה


פגעה קוגניטיבית


חסר בברזל


סימנים שליליים בולטים


הפרעה אפקטיבית


עלייה מהירה במינון


פןטנטיות גבוהה


מינון גבוה

אישה שלילית מטומטמת ודיכאונית בגיל העמידה מדממת

גישה לאקתיזיה

הפחתת מינון


להחליף תרופה לSGA. לפונקס יעיל


פרופרנולול טיפול בחירה


בנזו


ויטמין B6 משפר סובייקטיבי בלבד


מירו


הוספת ציפרטהפטדין


מתן סלגלין חסם MAOB לא הפיך

תופעות לוואי של טיפול אנטי כולונרגי

מגביר סיכון לTD


סיכון להרעלה


פוגע בזיכרון

חלון לחסימת D2

60-80%


לפונקס וסרוקוול גם במינון מקסימלי 70%


הם גם פועלים חזק יותר מחוץ לסטריאטום



אביליפיי סטורציה מלאה כבר במינון נמוך


אך אגוניסט חלקי ולכן אין EPS

מה הדרישות למשך בטיפול להופעת TD

לפחות חודשיים של טיפול. חודש בקשישים



אם הופסק הטיפול תוך חודש מהפסקתו או חודשיים עבור דפו



התופעה עצמה צריכה להמשך לפחות חודש

כמה מהחולים באשפוז ממושך סובלים מTD

40%

פתוגנזה של TD

רגישות יתר של הרצפטור לדופמין.


אגוניסט מחמיר.



עודף גלוטמת



סרוטונין. לפונקס עוזר. קשר לA2 סרוטונין


גורמי סיכון לTD

אישה מבוגרת


ילדים


משך טיפול ארוך


מינון גבוה


דמנציה על רקע אוטמים>אלצהיימר


פגיעת מוח אורגנית


פרקינסוניזם ברקע


טיפול אנטי כולינרגי


FGA


פולימורפיזם D2 D3 וסרוטונין A2


הפרעה אפקטיבית ברקע


הופעת EPS אקוטי בעבר

מהלך TD

לא פרוגרסיבי. לעתים שיפור ספונטיני



אם נפסיק 5-40% רמיסיה. 90% במקרים קלים



פחות רמיסיה בקשישים וכל שהתופעה ממושכת

גישה לטיפול בTD

להחליף לSGA. לפונקס יכול לרפא. משפר ב50%. אינו מעלה רגישות D2



להוריד מינון או להפסיק. תתכן החמרה פרדוכסלית.



קסנזין. מרוקן דופמין וחוסם את הרצפטור שלו. משמש בהנטינגטון. גורם לאקתיזיה ולדיכאון.



במקרה קשה DBS



קפרה



ויטמין B6



דונפזיל כולינרגי



ציפרוהפטדין אונדנסטרון. שניהם חסמי רצפטור לסרוטונין בין השאר. יש לו תפקיד כאן.


תרופות שגורמות לרעד

ליתיום דפלפט


חסמי אלפא


קפאין תאופילין


סטימולנטים


אנטי פסיכוטיים


נוגדי דיכאון



מוחמר בסטרס ונעלם בשינה כמו TD


רעד בליתיום

8-12 עדין. אם אין הרעלה ניתן לחכות


יש סיכוי שיחלוף עם הזמן



להפחית קפאין. להוריד מינון. לתת לפני השינה. להוסיף חסם בטא או בנזו

סינדרום גמילה של נוגדי דיכאון

כל נוגד דיכאון יכול לדכא אותו. גם משפחה אחרת



גורמי בי כוןפרוקסטין קלאסי. מינון גבוה. הפסקה פתאומית. זמן חצי קצר


סימפטומים של גמילה מנוגדי דיכאון

נדרש לפחות חודש של טיפול


אין סימפטומים פתוגמונים


יופיע תוך 2-4 יום מהפסקת הטיפול



רגישות לרעש הבזקי אור מכות חשמל


בחילות. אינסומניה. חרדה

הטיפול ברביט סינדרום

אנטי כולינרגים

כמה אנשים בגיל העמידה חווים RLS

5%

דוגמאות לFGA עם פוטנטיות נמוכה

תיורידזין. מלריל. מחייב אקג


כלורפרומזין. לרגקטיל.


נוזינאן


נוילפטיל ואטומין

דוגמאות לFGA עם פוטנטיות גבוהה

פימוזיד


קלופיקסול


הלידול


פלודיקייט

זריקת FGA רק פעם בחודש

הלידול דקנואט

מה משפיע על ספיגת אנטי פסיכוטיים

סותרי חומצה פוגעים


אנטינכולינרגיים פוגעים


דיגוקסין וסטרואידים מגבירים

מנגנון הפעולה של אנטי פסיכוטיים

חסימת D2


בשלב ראשון עלייה בHVA ואז ירידה



רמות גבוהות של HVA לפני טיפול


חוזות תגובה טובה לטיפול

רצפטורים לדופמין

D1 עדיף לא לחסום. קוגניטיבי


D4 קלוזפין נקשר אליו

מי מגיב יותר טוב לאנטי פסיכוטיים

נשים. זקוקות למינונים נמוכים יותר

CATIE

השווה את סרוקוול זיפרקסה גאודון ריספרדל מול פרפנן.


כמה זמן המטופל התמיד עם התרופה


אין הבדל בין FGA לSGA



לא ניתן להשוות TD



זיפרקסה נסבלת הכי טוב


גאודון הכי הרבה הופסק


פרפנן יותר הפסיקו בגלל EPS



לפונקס זיפרקסה וסרוקוול יותר עליה במשקל ועלייה בשומנים

Cutlass

בדק את מדדי איכות החיים



הFGA היה סולפיריד...



אין הבדל. אולי יתרון קטן דווקא לFGA



במי שלא הגיב לשתי תרופות היה יתרון ללפונקס


לוחות זמנים לשיפור עם אנטי פסיכוטיים

אגיטציה משתפרת ראשונה


השיפור ממשיך לאורך שנה


אין קשר בין רמה בדם לתגובה

משך הטיפול באנטי פסיכוטיים

התקף אחד 1-2 שנים


אפיזודה שנייה- 5 שנים


שלישי- לכל החיים. גם אם היה מסוכן



אחרי חצי שנה ניתן להפחית ב20%

למי פחות סיכון להתלקחות

מי שהגיעמלרמיסיה מלאה


לאחר התקף ראשון בלבד

התוויות לאנטי פסיכוטיים

פסיכוזה


מאניה


דיכאו פסיכוטי


גלישה פסיכוטית בבורדרליין


מצב פסיכוטי עקב סמים


הפרעות שליטה בדחפים. לא קו ראשון


דליריום. HIGH POTENCY


דמנציה. משפר אגיטציה ב66%


פיגור שכלי


אוטיזם


טיקים בחומרה משמעותית. גם ווקליים


הנטינגטון. מפחית כוריאה ופרנויה HIGH


מצב פסיכוטי רפואי. אפילפסיה. סטרואידי


בליסמוס


בחילות והקאות של כמו


GERD


גיהוקים

באיזו פסיכוזה לא ניתן אנטי פסיכוטיים

דמנציה של גופיפי לוי


פרקינסון

יתרונות FGA HIGH POTENCY

פחות אורתוסטטיזם


פחות סדציה


מגיעים מהר למינון מלא

מינון הלידול שהרוב יגיבו אליו

2-10 מג

מינון בשלב המשמר

הרוב וסתדרו עם מינון נמוך ב80% מזה של ההתקף האקוטי

תפעות לוואי נוירולוגיות של FGA

כל ה EPS


הורדת סף פרכוס. בעיקר LOW POTENCY


הלידול פחות מוריד סף פרכוס

תופעות לוואי נוספות של FGA

סימנים שליליים.


פגיעה קוגניטיבית. חסימת D2 בDLPFC


סדציה. חסימת H1. בעיקר לרגקטיל


תגובה דיספורית. חוזה תגובה לא טובה



השפעה לבבית. בעיקר LOW POTENCY והלידול. פוגעים בקונטרקטיליות הולכה ומאריכים רפרקטורית.



LONG QT. תיורידזין פימוזיד סולפיריד מזורידזין. בעקר פוטנטיות נמוכה


יכול לגרום לVT


משתנים וסטרואידים>היפוקלמיה. מחמיר


אורתוסטטיזם. חולף. תוצאה של חסימת אלפא. לא לתת אפינפרין. אפשר נוראפינפרין.



מוות פתאומי. בעיקר קשישים ועם הגבלה



מערכת עיכול ושתן. אצירת שתן. יובש בפה. עצירות.



כבד. צהבת חסימתית עם לרגקטיל חום אאוזונופיליה ןץועלייה בבילירובין



ירידה בספירות דם.



פריחה. לרוב חולפת מעצמה


רגישות לאור. בעיקר לרגקטיל. להשתמש בקרם הגנה ולעבור לhigh potency



עיניים. לרגקטיל משקעים בעדשה לא משפיעים על הראייה. תיורידזין רטיניטיס פיגמנטוזה במינון מעל 1000 מג ליום עיוורון לא הפיך. לכן לא לתת מעל 800 ליום.



עליית פרולקטין. לעתים חולף עם הזמן.



תפקוד מיני. ירידה בליבידומובאורגזמה בשני המינים. בגברים פגיעה בשפיכה. תיורידזין רטרוגרייד אגקוליישן. ירידה בכמות השפיכה. פריאפיזם.



פויקילותרמיה. פוטנטיות נמוכה. בעיקר לרגקטיל.



בדיקות הריון. פרפנן ולרגקטיל משפיעים



עלייה במשקל. עםצפוטנטיות נמוכה



הריון וFGA

חוצה את השלייה


עדיף HIGH POTENCY


לא להניק

אנטי פסיכוטי בטוח בהרעלה

הלידול

טיפול בהרעלת FGA

שטיפת קיבה ופחם פעיל


לא לתת מחוללי הקאה. חשש לאספירציה


דיאליזה לא יעילה. קשור לחלבון


צניחת לד לא אפינפרין

תל עם סבילות

סדציה


השפעות אנטיכולינרגיות


ירידה בEPS


עלייה בפרולקטין

אנזים שעושה מטבוליזם לFGA

2D6

מה מעלה רמת FGA בדם

חסמי בטא


פלוקסטין פרוקסטין


TCA


סימטידין



יכולים להחמיר EPS


פניטואין ברביטורטים טגרטול וסיגריות>


מורידים רמה בדם

מה FGA עושים לתרופות לסכרת ולקומדין וללחץ דם

מגביר השפעת תרופות לסכרת


מפריע לקומדין


מפריע לאלפא מתיל דופה לא לקלונידין

פרמקולוגיה של SGA

1. חסימת 5HT2A.רצפטור פוסט סינפטי. החסימה מגבירה שחרור דופמין במקביל לחסימת D2>>פחות EPS


חסימת סרוטונין מדכאת שחרור פרולקטין.



2. אגוניזם חלקי 5HT1A. פרה סינפטי. הפעלתו מדכאת שחרור סרוטונין ובכך מגבירה שחרור דופמין.



למי שיש את שניהם יש אפקט אדטיבי של פחות EPS.



3. אגוניזם חלקי D2. אביליפיי


כל הSGA חוסמים את 5HT2A יותר חזק מאשר את D2 למעט...

אביליפיי


ברקיסיפירזול


קריפרזין

DONES VS PINES

פיינס כמו קלוזפין קווטיפין אולנזנזפין


תכונות 1 ו 2 יותר חזקות מD2



דונס כמו ריספרידל וגאודון רק תכונה 1 יותר חזקה מD2

יתרונות SGA על פני FGA

שיפור בסימנים שליליים


פחות התלקחויות ואשפוזים


פחות ביקורים במיון


פחות אובדנות


פחות הרעלת מים

מי הSGA שמאושרים למאניה

אקוטית כולם


משמר רק זיפרקסה סרוקוול אביליפיי

האם מותר לתת SGA למצב פסיכוטי בדמנציה

לא. יש אזהרת קופסאנשחורה שמעלים תמותה. לפונקס הכי מסוכן וסרורוול הכי בטוח



בפועל זהו טיפול הבחירה

השפעה אנטי דיכאונית של אנטי פסיכוטיים

עיכוב REUPTAKE של דופמין וNE.סרוקוול


חסימת אלפא 2 כמו מירו. סרוקוול.


חסימת 5HT1B/D. מגביר סרוטונין. סרוק


חסימת 5HT7. מגביר סרוטונין. סרוקוול.


חסם 5HT2C.סרוקוול


חסימת 5HT3. מפחית גאבא. רק לפונקס

השפעה סדטיבית ונוגדת חרדה של SGA

חסימת H2 ALPHA1 M1

רמת לפונקס בדם

לפחות 100 כדי שיהיה יעיל


לפחות 350 בחולים עמידים

לאן בעיקר נקשר לפונקס

D4 D3 D1 5HT2A ALPHA1


קשירה נמוכה יחסית לD2

המטבוליט של לפונקס

N דזמטיל קלוזפין


אגוניסט לרצפטור M1. חומר פעיל

למי ריכוזים גבוהים יותר של לפונקס בדם

נשים


קשישים



למעשנים רמות נמוכות

איך נותנים לפונקס

מתחילים 12.5 מג פעמיים ביום


כלמ3 ימים עולים ב25


מגיעים ל300 מג ומחכים חודש


ניתן לעלות עד 900 מג

התוויות ללפונקס

1. סכיזופרניה והפרעות פסיכוטיות אחרות


א. מטופל עמיד ללפחות 2 תרופות. צריך לנסות לפונקס לפחות 3 חודשים לפני שמכריזים כעמיד.


ב. מטופל עם TD קשה.


ג. פסיכוטי תוקפני. מפחית עוינות וצורך בהגבלה.


ד. אובדנות. היחיד שמפחית.


ה. תחלואה כפולה. משפר סיכוי גמילה.


ו. פרקינסון. טיפול הבחירה במצב פסיכוטי לפי הנוירולוגים. מינון נמוך.


ז. פולידיפסיה והיפונתרמיה.



2. מאניה או דיכאון. לא מאושר אך משמש בפועל.

יתרונות לפונקס על פני SGA אחרים

יעילות גבוהה יותר. בולט יותר בעמידים


פחות אשפוזים חוזרים


יותר סיכוי להתמיד בשיקום.


מפחית אובדנות ותוקפנות

תופעות לוואי של לפונקס

סדציה. הכי שכיח. בהמשך חולף. לתת בערב כדי להימנע.



תופעות EPS. יש אקתיזיה ופרקינסוניזם בשיעור נמוך. אין דיסטוניה ואין TD.



תופעת NMS. יחד עם ליתיום. לא לתת ביחד במי שחווה NMS בעבר.



פרכוסים. 4% במינון מעל 600 מג. חבלת ראש או אפילפסיה ברקע. נבקש EEG לפני לפונקס במצבי סיכון אלו.



פויקילותרמיה. היפותרמעה או חום סביב יום 10 לטיפול. חולף.



טכיקרדיה. בשכיבה. התופעה הלבבית השכיחה. 25 פעימות מעל לממוצע. ניתן אתנולול ולא פרופרנולול



הארכת QT. שינויי ST



אורתוסטטיזם בעיקר בהתחלה. לרוב חולף. יכול להיות קשה ולהוביל לדום לב או נשימה. להזהר עם בנזו.



ילד. פרדוכסלי.


מיוקרדיטיס. 40% תמותה. 80% בחודש וחצי הראשונים לטיפול.



אגרנולוציטוזיס. בעיקר בנשים מבוגרות. 0.73% בשנה ראשונה. 0.07% השנה שנייה.



עצירות. הכי שכיח בעיכול.


בחילות והקאות . חולף.


ריור. חסימה מוסקרינית . מגבת כץעל כרית. קלונידין ואמיטריפטילין.



סכרת בעיקר בחצי שנה ראשונה


עלייה במשקל. בעיקר בצעירים.



שיתון יתר. לא תלוי מינון


אצירת שתן.



אימפוטנציה ופריאפיזם






קטגוריה של לפונקס בהריון

B

האם להניק עם לפונקס

לא

אוגמנטציה של לפונקס

ריספרידל. מעלה רמת לפונקס


אביליפיי

איך להפסיק לפונקס

בהדרגה למעט באגרנולוציטוזיס.


סכנה לריבאונד פסיכוטי וכולינרגי



אם הופסק עקב אגרנולוציטוזיס ניתן לעבור לזיפרקסה אך מאריך התאוששות ולכן נמתין שהספירה הלבנה תחזור לנורמה לפני שנתחיל.

מי עושה מטבוליזם ללפונקס

2D6 1A2 3A4

אינטראקציות של תרופות עם לפונקס

1. תרופות של אגרנולוציטוזיס. טגרטול פניטואין PTU ACEI סולפונמיד.


2. ברביטורטים אנטי היסטמינים ובנזו. חשש לדיכוי נשימתי.


3. תרופות שמורידות סף פרכוס. אנאפרניל בופרופיון .


4. ליתיום. מעלה סיכון לNMS במי שכבר עשה. גורם לבלבול ופרכוסים.



תרופות שמעלות ריכוז בדם- פלוקסטין פרוקסטין ריספרידל TCA דפלפט סימטידין קטוקונזול אריתרומיצין.


תרופות שמורידות- טגרטול פניטואין.

חולה פרכס עם לפונקס. מה לעשות?

לא צריך להפסיק טיפול. נוריד מינון וניתן דפלפט או טופומקס.


לא ניתן טגרטול כי גורם לאגרנולוציטוזיס

חוק הלפונקס

משפר מצב בשליש מהחולים שלא הגיבו



התוויה: סכיזופרניה במשך לפחות חצי שנה. מעל גיל 16 (מתחת דורש הלסינקי). ניסה לפחות 2 אנטי פסיכוטיים. מומלץ שאחת תהיה הלידול ו או SGA.



התוויות נגד: הסטוריה של אגרנולוציטוזיס. הפרעות במח העצם. פסיכוזה אלכוהולית או טוקסית.הרעלת תרופות. תרדמת. מחלת כבד כליה או לב חמורה


אפילפסיה לא מאוזנת.

דרישות מעקב לפונקס

לפני טיפול הכנה של בדיקה גופנית ספירה קראטינין. בירור רמה נמוכה של לויקוציטים.



1. אקג פעם בחודש במשך 4 חודשים. אחכ כל 3 חודשים.



2 ספירה כל שבוע במשך 18 שבועות. אחכ כל חודש.



3. מדדים בכל יום של עליית מינון. פעם בשבוע במשך 18 שבועות ואז כל חודש.

התוויות להפסקת לפונקס

ירידה משמעותית בנויטרופילים. לחזור אחרי 4 ימים.



לויקוציטים ירדו ב50% ייעוץ המטולוגי.



לויקוציטים מתחת 3000 או נויטרופילים מתחת 1500 להפסיק מיד. לא לנסות שוב.



תרומבוציטים פחות מ100,000 להפסיק



אאוזנפילים מעל 800 או הוכפל- להשיג אקג תוך 3 ימים. לחזור על ספירה כל שבוע עד שנעלם.



טיפול במינון של 600 מג למשך 4 חודשים לא הביא לשיפור- להפסיק. אם לא אז לנמק למה לא הפסקנו.



מסרב למעקב. להפסיק.



חלה החמרה תחת טיפול. להפסיק.

מי עושה מטבוליזם לריספרידל

2D6

מנגנון הפעולה של ריספרידל

חסם D2 כמו הלידול


חסם 5HT2A


אין חסימה כולינרגית!


אין חסימת בטא אדרנרגי!

תופעות לוואי של ריספרידל

טכיקרדיה ופלפיטציות. הכי שכיח בלב.


אורתוסטטיזם. עקב חסימת אלפא


שיעול קוצר נשימה וURTI בילדים


תופעות NMS TD EPS


פריאפיזם


הפרעות בווסת


עלייה בפרולקטין. ירידה בצפיפות עצם


כאבי בטן


ריור


עלייה בפרולקטין


סכרת. יותר מגאודון.


עלייה במשקל. יותר ברזים וצעירים


עלייה בסרטן שד



לא גורם לדיסליפידמיה


מה לנטר בילד שמקבל ריספרידל

משקל. תתכן עלייה.


אינטראקציות חשובות של ריספרידל

מעלה רמת דפלפט


מתן עם פוסיד מילה תמותה בדמנציה


סיכון להיפרפרולקטינמיה עם SSRI


טגרטול מוריד ריספרידל.


מי עושה מטבוליזם לזיפרקסה

1A2


כמו לפונקס. לכן עישון מוריד רמה


מין נשי מעלה רמה בדם

הרצפטור שזיפרקסה הכי נקשרת אליו

H1

מינון זיפרקסה

עד 20 מג ליום. מעל יש סיכון מוגבר לEPS


מתי מגיעה לשיא העלייה במשקל של זיפרקסה

אחרי 9 חודשי טיפול.


איזה שומן בדם הכי עולה עם זיפרקסה

טריגליצרידים


בעיקר בחולים שקודם לא היה להם

זיפרקסה בהריון

קטגוריה C. אין מומי לידה או הפלות


יש יותר סכרת הריונית. יותר משקל לידה נמוך ביילוד. יותר עלייה במשקל באמא.


הכי חוצה את השלייה

מתי לנטר מדדים מטבוליים בזיפרקסה

לפני תחילת טיפול


אחרי חודש


3 חודשים


כל שנה

אילו אנטי פסיכוטיים עוברים מטבוליזם על ידי CYP 3A4

סרוקוול


אביליפיי


גאודון

מנגנונים נוגדי דיכאון של סרוקוול

נורקווטיפין חסם reuptake


חוסם רצפטור 5HT2C


מונע ירידה בBDNF


חסם אלפא 2


חסם 5HT1BD


חסם 5HT7


אגוניסט חלקי של 5HT1A נוגד חרדה

יתרון וחיסרון של סרוקוול בסכיזופרניה

שולט פחות טוב בסימנים חיוביים


גורם פחות לEPS

תופעות לוואי לבביות של סרוקוול

אורתוסטטיזם. עקב חסימת אלפא 1


הארכת מקטע QT

תרופות ומצבים שמאריכים QT

מתדון


אמיודרון ופרוקאינאמיד


היפוקלמיה


היפומגנזמיה

השפעת סרוקוול על תפקודי התריס

מוריד fT4 כתלות במינון


לרוב בלי השפעה קלינית או שינוי TSH


בסיכון גבוה במי שלוקח גם ליתיום

סרוקוול בהריון

C


משקל לידה נמוך כמו השאר

למה מאושר סרוקוול

סכיזופרניה


דיכאון דו קוטבי


דיכאון רבא עמיד

גאודון- זיפרסידון ומאפייניו

ניתן בקפסולה לא ניתן לחצייה


לקחת עם ארוחה של 500 קלוריות


לא צריך לשנות מינון לפי גיל מין כבד כליה


חוסם 5HT2A פי 11 מאשר D2


היחיד שמונע REUPTAKE של סר ונוירוא


מאושר לסכיזופרניה ומאניה



אינו גורם לעלייה במשקל סכרת ודיסליפידמיה. גורם אף לירידה במעבר מאחא.



גורם לעליית QT. לא צריך ניטור אקג שגרתי.

מי האנטי פסיכוטי היחיד שמאושר כטיפול אדגובנטי לדיכאון

אביליפיי

מי האנטי פסיכוטי שמוריד רמות פרולקטין

אביליפיי

מנגנון הפעולה של אביליפיי

אגוניסט חלקי של D2 5HT1A


חסם של 5HT2A

מינון מקובל של אביליפיי

15 מג ליום. מינון גבוה יותר לא יביא לשיפור


לחכות לפחות חודש לפני שמעלים

תופעות לוואי של אביליפיי

אקתיזיה


כאבי ראש


חרדה


בחילות


מה אביליפיי לא עושה

סדציה


הארכת QT


עליית פרולקטין


עליית משקל

למה משמש אביליפיי

סכיזופרניה


מאניה . טיפול אקוטי ומשמר


טיפול אדגובנטי בדיכאון רבא


איריטביליות באוטיזם

תגובות תרופות של אביליפיי

טגרטול מוריד רמה בדם



שילוב עם תרופות ללחץ דם עלול לגרום לצניחה

אינווגה פליפרידון

זהו המטבוליט העקרי של ריספרידל


אין צורך להתאים מינון לתפקודי כבד


יש צורך להתאים מינון לתפקודי כלייה


לא לעבור 6 מג בפגיעת כלייה קלה



משתחרר OROS במשך 24 שעות


אין רמת שיא בדם


לקחת עם הארוחה


להתחיל מיד במינון ללא טיטרציה

יתרונות פליפרידון על ריספרידל

אין מטבוליזם בכבד. פחות אינטראקציות


שחרור מושהה. פחות אורתוסטטיזם וסדציה


משפר יעילות שינה. משפר REM ושלב 2

תופעות לוואי של אינווגה

חסימת מעי


PE


מעלה פרולקטין


מאריך QT

קספליון

זריקת דפו של אינווגה

סולפיריד

נקרא גם מודל. זהו FGA


מאוד סדטיבי


מאוד גורם לעליית פרולקטין


גורם לEPS

אמיסולפיריד

נקרא סוליאן


חסם D2 D3


לא משפיע על D1 . יתרון קוגניטיבי


אין שום השפעה על רצפטורים לסרוטונין



יתרונות: יתרון במי שנוטל סמים הלוצינוגנים


במינון נמוך אנטי דיכאוני


בסכיזופרניה יעיל בסימנים שליליים


אין צורך בטיטרציה. מתחילים במטרה


כשמפסיקים- עושים זאת בהדרגה



חסרונות: עלייה בפרולקטין.


גורם לEPS ועלייה בQT


פנפט ילופרידון- יתרון וחיסרון

אין פעולה על הרצפטור להיסטמין


מאריך QT

הפסקנו לפונקס ליותר מ48 שעות

להתחיל שוב מ12.5 מג

שלבים בטיפול בהתקף פסיכוטי

שלב אקוטי. 4-8 שבועות


שלב קונסולידציה. חצי שנה


טיפול משמר

המלצות PORT

מינון נמוך באירוע פסיכוטי ראשון


לא לפונקס או זיפרקסה קו ראשון

ETP RASE

בכמה היו חריגות מהמלצות PORT


40%


הכי שכיח- שילוב של שני אנטי פסיכוטיים



נוספים: להתחיל עם זיפרקסה. מינונים גבוהים. לשלב נוגד דיכאון

תופעות קרדיאליות של ליתיום גאודון תיורידזין וTCA

ליתיום. שינויים בגל T. חסם הולכה. סינוס



הTCA. הארכת כל המקטעים גם QT. חסם הולכה. אקג לפני טיפול במי שמעל 40



מלריל הארכת QT.אקג לפני תחילת טיפול. תלוי מינון.



גאודון. הארכת QT תלוי מינוןץ אקג לפני תחילת טיפול. לא לתת לאחר MI רצנטי או איסק לב לא מאוזנת

אחרי התקף פסיכוטי אחד כמה מהחולים יעבדו

10%

שילוב טיפול פסיכוסוציאלי בסכיזופרניה

מומלץ רק לאחר ייצובו האקוטי של המטופל



יכול להפחית את מינון התרופה הנדרש



טיפול עם SGA - החולה מועמד טוב יותר לטיפול כי יש פחות ת.ל נוירולוגיות

אגוניסטים לגליצין וסרין

טיפול לסכיזופרניה לסימנים שליליים וקוגניטיביים

אנטגוניסט לגליצין

טיפול לדיכאון

חומר שעולה בזמן התקף פסיכוטי

IL 6

מה משפיע על פינוי ליתיום

גיל. זמן חצימעולה עם הגיל. GFR יורד


משך הטיפול. זמן חצי מתארך עם הטיפול


משקל. השמנה מעלה פינוי ב50%


הריון. פינוי עולה. הפינוי צונח עם הלידה

פרמקוקינטיקה של ליתיום

זמן חצי סביב 24 שעות


אינו עובר מטבוליזם או קושר חלבון


חודר CNS באיטיות


ריכוז במוח נמוך מהדם


לכן תתכן רמה גבוהה בלי סימני הרעלה

מנגנוני פעולה של ליתיום

מייצב פוטנציאל ממברנה. משאבה


התרוקנות אינוזיטול.


עיכוב GSK3 שמייצר TAU וטובולי


בולם אפקט נוירוטוקסי של גלוטמת


נוירופרוטקטיבי. מעלה נפח חומר אפור


מעלה רמות cAMP בסיסיןת


מפחית PKC


מעלה פקטורי שיעצוב cjun


מעכב וירוס הרפס סימפלקס

נוגדי דיכאון שפחות גורמים לסוויצ' בדיכאון דו קוטבי

בופרופיון


SNRI


SSRI


MAOI


מה מסוכן- TCA

איך נותנים ליתיום

מעל 300 מג- נחלק למספר מנות

התוויות לטיפול משמר בליתיום בהפרעה דו קוטבית

אפיזודה ראשונה במתבגר


אפיזודה עם הסטוריה משפחתית של BP


לא זוהה גורם דחק


סיכון אובדני גבוה


אין מערכת תמיכה חברתית


האפיזודה הראדונה הייתה מאניה



מנסים להמנע מKINDLING

אחוזי התגובה לליתיום בדיכאון מאניה ומשמר

80%

מה חוזה תגובה לא טובה לליתיום

מאניה דיספורית. טיפול הבחירה דפלפט.


מצב Rapid cycling. מי שקיבלו נוגדי דיכ


תפקוד גרוע בין אפיזודה לאפיזודה


דיכאון>>מאניה>>אאוטימיה


תחלואה כפולה. סמים


הפרעות אישיות


היו כבר הרבה אפיזודות בעבר


מתי ליתיום יעיל במיוחד

מאניה אופורית קלאסית


הסטוריה משפחתית חיובית של BP1


BP1


המחלה התחילה במאניה ורק אז דיכאון

כמה מחולי דיכאון רבא עמיד לSSRI יגיבו כשנוסיף ליתיום

50%

התוויות נוספות לליתיום

סכיזופרניה וסכיזואפקטיבי


הפחתת תוקפנות. באסירים. לא בIED

מתי ליתיום לא יעיל

OCD


הפרעות אישיות

ליתיום בנוער

מאושר למאניה מגיל 12


זמן חצי קצר יותר. הטווח הטיפולי דומה


בעיות קשות: אקנה. עליה במשקל. קוגניטיבי והישגים בביס

ליתיום בקשישים

רגישות אברי המטרה עולה


מקובל מינונים נמוכים יותר

השפעת ליתיום על הריון

קטגוריה D


אבשטיין 1 לאלף. אסור בטרימסטר 1


פוליהידרואמניון

תינוק שמניק עם ליתיום

ציאנוזיס


לתרגיה


הגדלת כבד

ליתיום בחולה סכרת

מעלה סיכון לDKA


פגיעה כלייתית

גישה לRAPID CYCLING שלא הגיב לליתיום

תיקון הפרעות תריס


הוספת מייצב. בעיקר למיקטל.


החלפת הליתיום


ECT

כמה חווים תופעות לוואי עם ליתיום

80%

מה מעלה סיכון להרעלת ליתיום

דיאטה דלה במלח


התייבשות


גיל מבוגר


תיאזידים


שימוש בACEI


שימוש בNSIADS. גם COX2.אספירין טוב


פלג'יל מעלה רמה בדם


פרופרנולול מעלה רמה


אילו משתנים מורידים רמת ליתיום בדם

קפאין


אלכוהול


פוסיד


מניטול


תאופילין


אצטאזולאמיד

תופעות לוואי נוירולוגיות של ליתיום והתמודדות עימן

מצב מדמה דיכאון. ירידה בספונטניות הפרעה בזיכרון ירידה ביצירתיות עייפות. לאץרוב בתבחין אובייקטיבי דווקא יש שיפור. טיפול: הורדת מינון. מתן לפני השינה. מתן T3 משפר ליקוי קוגניטיבי. מתן פולאט מוריד הומוציסטאין ומשפר תפקוד קוגניטיבי. החלפת מייצב.



רעד. רעד עדין תנוחי 8-12. מחמיר בפעילות עדינה וכשהיד פרושה. בטיפול כרוני מזכיר פרקינסון. בהרעלה רעד גס עם אטקסיה ודיסארתריה.


טיפול: לחכות שישתפר. הפחתת מינון. צמצום קפאין. מתן תכשיר שחרור מושהה. פרופרנולול. חסם סידן. הוספת B6. מתן אשלגן.



ניסטגמוס. שלב מהיר למטה



ירידת סף פרכוס



פסאודו טומור צרברי



מיסתניה גרביס



דליריום עם הזיות ושינויי EEG. בעיקר במאניה פסיכוטית בגיל מבוגר ובשילוב עם אנטי פסיכוטיים. גם ברמות תקינות בדם

הפרעות בבולטת התריס וליתיום

לנטר כל חצי שנה



היפותירודיזם קליני. בעיקר בנשים עם RAPID CYCLING ובעיקר בשנתיים הראשונות לטיפול. מפריע לשחרור ההורמון מהבלוטה. 10%.



גויטר. 5%. בנשים עם חסר ביוד.



היפרתירודיזם.


נוגדנים לבלוטת התריס

לא תוצאה של טיפול בליתיום


כשיש אותם- מעלים סיכון להיפותירודיזם

ליתיום והלב

לשאול כל מטופל על בעיות לב ומות פתאומי במשפחה. אסור לתת כשיש SICK SINUS



הפרעה בתפקוד הסינוס. סינקופה.


שינויים דמויי היפוקלמיה. היפוך השטחת T


מחמיר ברוגדה וגורם לפרפור


ליתיום והכלייה

דיאבטס אינספידוס. 25%. לרוב הפיך אך לא תמיד. פוליוריה ועלייה במשקל (שותה מתוק) אינסומניה דה הידרציה וחוסר הענות. טיפול: לשתות מים כפיצוי. מתן מנה בודדתת לפני השינה. להפחית מינון. לתת אמילוריד או תיאזיד או אינודמטצין. לא יעזור DDAVP.



פיברוזיס אינטרסטיציאלי. פוגע בעיקר בגלומרולי . לעתים קראטינין ממשיך לעלות חרף הפסקת הטיפול.



תסמונת נפרוטית. מיקרוציסטות בMRI



RTA

תופעות לוואי אחרות של ליתיום

עלייה במשקל. משפיע על מטבוליזם פחממות. אגירת נוזלים. היפותירודיזם.



שלשולים ובחילות. הכי פחות עם ליתיום ציטרט . ניתן להוריד במינון ולתת חסם סידן או ביסמוט או אימודיום



עלייה בגרנולוציטים וטסיות. לא משפיע על RBC.



עור. אקנה. פסוריאזיס. התקרחות. כיב מעל הטיביה. טטרהציקלין לאקנה יעלה רמת ליתיום. לפסוריאזיס ניתן אומגה 3


לאקנה ח רטינואית.



היפר פארא תירודיזם. עלייה בסידן.



ירידה בליבידו ופגיעה בזקפה

הכנת מטופל לליתיום

קראטינין


בדיקת הריון


תריס


אקג

סימני הרעלת ליתיום

רעד גס


דיסארתריה


אטקסיה


פרכוסים


מיקלונוס


דומה לNMS או CJ

טיפול בהרעלת ליתיום

שטיפת קיבה. ליתיום קלאמפס


קיי אקסלט יעיל. פחם פעיל לא


תיקון דה הידרציה והפרעות אלקט'


דיאליזה ברמה מעל 4. לעתים נוספת

ליתיום עם אנטי פסיכוטיים FGA סרוקוול גאודון

עם הלידול. אנצפלופתיה. NMS EPS


סרוקוול. עייפות.


גאודון. רעד

טגרטול וליתיום

ליתיום מגן מפני גרנולוציטופניה


סיכון לנוירוטוקסיות

דפלפט וליתיום

החמרה ברעד ובעלייה במשקל

ליתיום וECT

להפסיק לקחת יומיים לפני

איסוף דגימת ליתיום

12 שעות לאחר המנה האחרונה


הפרין מעלה רמה נמדדת


מעקב בליתיום

כל חצי שנה תריס קראטינין ושתן כללית


כל שנה אקג


רמה 5 ימים אחרי שינוי מינון

זיפרקסה ואינטראקציות

זיפרקסה לא משפיעה על האחרים


אך הם כן משפיעים עלייה :


אלכוהול מגביר ספיגה וסדציה


פלובוקסמין וסימטידין מעלים ריכוז


טגרטול ופניטואין מורידים ריכוז

ASENAPINE SAPHRIS

מאושר למאניה ופסיכוזה


חסם 5HT2A 5HT2C D3 D4 ALPHA1


חסם היסטמין


פחות משפיע על D2 ביחס לאחרים


יתרון- כמעט ולא חוסם כולינרגי


אין ת.ל כמו יובש בפה עצירות וכו


ניתן מתחת ללשון


נספג דרך רירית הפה. לא לאכול או לשתות



גורם לסדציה וEPS. לא גורם לאקתיזיה


גורם לעלייה במשקל


גורם לעליית פרולקטין


לא משנה פרופיל שומנים וסוכר


מאריך QT אך לא משמעותית

איך למיקטל עובד

חוסם תעלת מתח נתרן. מוריד הפרשת גלוטמת.



חסם אופייאטים ו5HT3 חלש

למה משמש למיקטל

בנוירולוגיה בפרכוסים חלקיים ולכאב של נוירפטיה סכרתית או כאב לאחר שבץ



בהפרעה דו קוטבית לטיפול בדיכאון דו קוטבי טיפול משמר וRAPID CYCLING

האם למיקטל גורם להשמנה או סדציה

לא. ייתכן ואפילו מוריד BMI

תופעות הלוואי השכיחות של למיקטל

כאבי ראש ובחילות


דיפלופיה ואטקסיה


8% פריחה מקוחופפולרית ב 4 החודשים הראשונים לטיפול.

גורמי סיכון לפריחה בלמיקטל

גיל צעיר


מינון גבוה


עלייה מהירה במינון


מתן דפלפט

פריחה קטלנית עם למיקטל

0.08% במונוטרפיה


0.13% ביותר מתרופה אחת


מרבית המקרים בתוך 2-8 שבועות


אך ייתכן גם מאוחר יותר

איך לתת למיקטל

25 מג לשבועיים


50 מג לשבועיים


ואז להכפיל מינון כל שבוע


הפסקה של יותר משבוע- להתחיל מחדש

מה מוריד רמת למיקטל

טגרטול מוריד רמת למיקטל.



גלולות OC מוריד רמת למיקטל ב50%. כשמפסיקים גלולות להוריד מינון למיקטל ב25% בשבוע ב2 שבועות הראשונים



פניטואין

מה מעלה רמת למיקטל

דפלפט מעלה פי 2


פרוקסטין

למיקטל בהריון

קטגוריה C


חך ושפה שסועה. אנגוניסט לפולט

מייצבים עם אזהרת קופסא שחורה לעלייה באובדנות בבני נוער

למיקטל


ליריקה


טגרטול


טופומקס


קפרה


גבפנטין

מנגנוני פעילות של מייצבים

מנגנוני פעילות של דפלפט

1. מעלה רמות GABA. על ידי עיכוב פירוק שלו. עידוד ייצור עי עידוד גחוטמת דה קרבוכסליז. שחרור ישיר. גירוי של הרצפטור GABA A.


2. מוריד רמות CRH וסומטוסטטין


מעלה סרוטונין דופמין וגלוטמת.


3. מדכא PKC והיסטון דה אצטילז


4. נוירופרוטקטיבי עם עליית BDNF וBCL2 אך לא מעלה נפח חומר אפור.


5. חסם תעלות נתרן תלויות מתח

מה חוזה תגובה טובה לדפלפט

מאניה דיספורית


מצבי RAPID CYCLING


מרכיב חרדתי בולט גם PTSD או אימה


אלכוהול. היחיד שנחקר. מונע התלקחות


קו מורבידיות מיגרנה אפילפסיה


מטופל עם שינויי EEG


רמות GABA גבוהות בדם טרם טיפול


מי שלא הגיב לליתיום


מאניה משנית למצב רפואי כללי

ההתוויה היחידה לה מאושר דפלפט

מאניה אקוטית.


יותר יעיל במאניה מאשר טגרטול


יותר יעיל במניעת מאניה מאשר דיכאון

דפלפט בילדים

לא יעיל בהפרעה דו קוטבית


כן יעיל בIED קונדקט וODD

ניטור דפלפט

כבד בתחילת הטיפול


ספירה ותפקודי כבד בתחילת הטיפול ואז חודש אחרי תחילת טיפול וכל 6-24 חודשים לאחר מכן


תופעות לוואי של דפלפט וטיפול בהן

1. איסק כבד. 40% עלייה שפירה. 0.85 לאלף פגיעה קשה ואידאוסינקרטית רק בילדים מתחת לגיל 10. פיגור והפרעות מטבוליות.


2. פנקראטיטיס. אידאוסינקרטי.


3. עליית אמוניה. פלפינג טרמור. בעיקר בשילוב טגרטול. טיפול בקרניטין.


4. מעודד וירוסים HCV HIV


5. בחילות שלשולים וכאבי בטן. הכי שכיח. לקחת עם הארוחה או עם חסמי H2 או דפלפט כרונו מצופה.


6. תופעת PCOS. ניתן לטיפול עם OC




רעד.


סדציה.


עלייה בהומוציסטאין


תרומבוציטופניה.


התקרחות.


SIADH


עלייה במשקל בלי עלייה בשומנים.

דפלפט בהריון

קטגוריה D. הכי מסוכן מהמייצבים


2-5% של NTD מומי לב


עיכוב התפתחותי פיגור אוטיזם

מאילו בחינות דפלפט בטוח

בטוח בהנקה


אינו מעלה שומנים

דפלפט עם ליתיום

מעצים תופעות לוואי של עלייה במשקל סדציה רעד כאבי בטן ושלשולים

דפלפט עם למיקטל

דפלפט יעיל למאניה. מגביר גאבא


למיקטל יעיל לדיכאון. מעכב גלוטמת.



להפחית מינון למיקטל ב50%

דפלפט עם טגרטול

להוריד במינון הטגרטול

דפלפט עם SGA

יותר עלייה במשקל וסדציה


אך עשוי להגן מפני העלייה בשומנים

דפלפט עם לפונקס

יותר סדציה עם עלייה במשקל


טיפול הבחירה בפרכוס של לפונקס

דפלפט עם נוגדי דיכאון

מעלה TCA והם מעלים אותו!


גם פלוקסטין מעלה רמת דפלפט

דפלפט עם בנזו

יש סיכון להרעלת בנזו


הפרקציה החופשית של דיאזפם עולה

דפלפט עם קומדין

מעצים אפקט. מעכב פעילות טסיות

תכונות של טגרטול

דומה במבנה לבקלופן וTCA. מאוד מסיס בשומן.



מטבוליזם CYP3A4. אוטואינדוקציה.


סדר ההשפעה של טגרטול

אפקט אנטי פרכוסי ונגד נוירלגיה


אפקט אנטי מאני


לבסוף- אחרי 3 שבועות אנטי דיכאוני



הראשון להשתפר בדיכאון הוא השינה

השפעות של טגרטול על חומרים במוח

מוריד סומטוסטטין


בניגוד לנוגדי דיכאון אחרים-


1. מעלה רצפטר בטא אדרנרגי בPFC


2. מעלה רמת קורטיזול בדם ובשתן


מה חוזה תגובה טובה לטגרטול

מאניה דיספורית


חולה עם RAPID CYCLING


מי שלא הגיב לליתיום


סיפור משפחתי שלילי של BP


ירידה בהורמון התריס תחת טיפול


מטבוליזם פעיל באונה פרונטלית ואינסולה


BP2



האם טגרטול יעיל בסכיזופרניה

כן. בעיקר כשיש סימנים חיוביים בולטים

תופעות לוואי של טגרטול

דיפלופיה אטקסיה



דיכוי קל בספירה לבנה ב2% אך אגרנולוציטוזיס חמור ב1:125,000



גורם לעמידות בתבחין דקה מתזון (טוב בptsd)


מוריד ft4


גורם לsiadh והיפונתרמיה



עור. פריחה מגרדת 10% ב3 השבועות הראשונים. ייתכן גם TEN . ניתן לעשות רה צלנג עם פרדניזון



עלייה במשקל. פחות ממיצבים אחרים.


מעלה שומנים בדם



מפחית הולכה בלב. אסור לתת באנשים עם חסם הולכה. לא גורם לאורתוסטטיזם

טגרטול בהריון

קטגוריה D


0.5% סיכוי לספינה ביפידה


חך שסוע


היפופלזיה של הציפורניים


היקף ראש נמוך

תופעות לוואי של טגרטול כתלות במינון

תרופות שמעלות רמת טגרטול בדם

פלוקסטין פלובוקסמין


דפלפט


איזוניאזיד. אריתרומיצין. קלריתרומיצין.


ורפמיל דילטיאזם



מה לא - ניפדיפין

טגרטול עם גלולות להריון

מוריד יעילות. יש להעלות את מרכיב האסטרוגן

תרופות שטגרטול מוריד את רמתן

לפונקס הלידול


קומדין


למיקטל דפלפט טופומקס


אלפרזולם

תרופה שאסור לשלב עם טגרטול

MAOI

מתי להפסיק טגרטול

ספירה לבנה מתחת 3000


נויטרופילים פחות מ1500


המובלובין פחות מ11


ברזל מתחת 150


טסיות מתחת 100000

ניטור בטגרטול

לפי שיקול דעת הרופא



ניתן לקחת ספירה ותפקודימכבד כל שבועיים במשך חודשיים

גבפנטין בילדים

לביליות רגשית בעיות התנהגות


הםרעות בריכוז וירידה בלימודים


תרופה שגורמת לfalse positive בבדיקות סמים

גבפנטין


בופרופיון


אפקסור

התוויות לטופומקס

טיפול למיגרנה. היחיד שמאושר FDA



ירידה במשקל. בהשמנה. בולימיה וbinge


גם בטיפול בהשמנה עקב זיפרקסה

מנגנון הפעולה של טופומקס

מעכב CA


מגביר פעילות גאבא וחוסם גלוטמת

תופעות לוואי של טופומקס

ירידה במשקל. בעיקר בשמנים ובנשים


חמצת מטבולית ללא AG


מיופיה וגלאוקומה. ירידה בראייה. הפיך


אבנים בדרכי השתן. צריך לשתות הרבה


פגיעה קוגניטיבית. בלבול. זיכרון לקוי


מצב פסיכוטי


שינוי בחוש הטעם ופרסתזיות סביב הפה


עלייה בחום הגוף


טופומקס וגלולות

מפחית יעילות

מייצבים אחרים וטופומקס

טגרטול מוריד רמת טופומקס


טופומקס לא משפיע על טגרטול



דפלפט למיקטל לא משפיעים על טופומקס



טופומקס מעלה רמת פניטואין ודפלפט


מנגנון הפעולה של קפרה

קשירה לנשא וויסקולרי SV2A


הפחתת שחרור נוירוטרנסמיטורים

פרהגבלין ליריקה

פעיל פי 6 מגבפנטין


להוריד במינון כשיש פגיעה כלייתית


בדיאליזה להעלות במינון כי מתפנה


אינו עובר מטבוליזם בכבד

תופעות לוואי של פניטואין

היפרפזיה של החניכיים


לויקופניה ותרומבוציטופניה


אנמיה


שיעור יתר


הגדלת קשריות לימפה


אטקסיה וניסטגמוס


עלייה ברמת סוכר בדם



בהריון דימום עקב חסר בויטמין K

מנגנון הפעולה של ברביטורטים

במינון נמוך. שינוי אלוסטרי בGABA A. מאריך את משך השלב הפתוח.


במינון גבוה. מפעיל בעצמו את הרצפטור כאגוניסט. חוסם שחרור גלוטמת ותעלות סידן נתרן ואשלגן

מנגנון סבילות לברביטורטים

אוטואינדוקציה של אנזימים


ירידה ביכולת הקשירה לרצפטור

האם יש סבילות מוצלבת בין ברביטורטים לבנזו?

כן

השפעות ברביטורטים על השינה

יש אפקט היפנוטי. מקצר חביון שינה


מוריד מספר התעוררויות מאריך זמן שינה


אך מוריד שלב REM 3 4


כעבור שבועיים יש סבילות לאפקט


בהפסקה יש ריבאונד REM ואינסומניה

השפעת ברביטורטים בילדים פגועי מוח וקשישים

פרדוכסלית עוררות יתר

תופעות לוואי של ברביטורטים

מוריד דופק ןלחץ דם. חסימה בגנגליונים


מדכא נשימה


עלייה באנזימי כבד


סטיבן גונסון מסוכן בעור


אנמיה מגלובלסטית


התקפי פורפיריה


טיפול בהרעלת ברביטורטים. מה לא יעיל

פלומזניל.


כן ניתן להבסיס את השתן ולהגן על דרכי האוויר.

הבנזו היחיד שנספג מהר יותר IM מאשר PO

לוריוון

מי מדלג על מטבוליזם בכבד ועובר מיד גלוקורוניזציה

לורזפם לוריוון


אוקסזפם וובן

מסיסות בשומן ובנזו

כולם מסיסים ומצטברים עם הזמן בגוף


1. מסיסות גבוהה. מידזולם דיאזפם. מתחילים להשפיע מהר ונעלמים מהר.


2. מסיסות נמוכה יחסית. לורזפם. פעולה איטית יותר

הבנזו עם זמן מחצית החיים הכי קצר

טריאזולם

מי עושה מטבוליזם לבנזו

3A4


חלק מהמטבוליטים פעילים

מנגנון הפעולה של בנזו

שינוי אלוסטרי בGABA A


מעלה אפיניות לGABA>>


עלייה בתדירות הפתיחה

בנזו LONG ACTING

דיאזפם ווליום 20-50


פלורזפם 100 רק המטבוליט פעיל

בנזו SHORT ACTING

מידזולם 4


טריאזולם 3

בנזו טווח ביניים

קלונקס 18-36


אלפרזולם לורזפם אוקסזפם טנמספם 20

הבנזו היחיד עם קורלציה בין פעילות לרמה בדם

קסנקס

מבנה הרצפטור לGABA

אומגה 1 סדטיבי.


אומגה 2 נוגד חרדה ופרכוס


אומגה 3 פריפרי. סבילות וגמילה



פיקרוטוקסין הוא אגוניסט הפוך


פלומזניל הוא אנטגוניסט

תת יחידות רגישות לבנזו

1 2 3 5

הבנזו הכי פחות טוב כSOS

וובן אוקסזפם


נספג לאט וחוצה לאט BBB

בנזו טוב לקטטוניה וSOS

לוריוון

ברוטיזולם

בונדורמין

אלפרזולם

מאושר FDA לGAD והפרעת אימה


טוב לדיכאון. פחות גורם לדיספוריה


רמה בדם בקורלציה לפעילות

טיפול לAcute situational anxiety

בנזו. למשל חרדה בהמתנה לצינתור

טיפול באינסומניה

קו ראשון טרזודון או סרוקוול


בנזו מאבדים מיעילותם



קושי להרדם בתחילת הלילה טריאזולם



התעוררות באמצע הלילה טמזפם

טיפול באגיטציה קשה בחדר המיון

מידזולם IV . פועל מהר ונעלם בלי השפעה שארית




לוריוון IM

טיפול בגמילה מאלכוהול

עדיף בנזו פחות מסיס בשומן


עם זמן מחצית חיים ארוך יחסית


כמו טרנקסאל או נירבסקל

תופעות לוואי של בנזודיאזפינים

אפקט אינוטרופי שלילי בלב. דיאזפם.



סדציה וטשטוש. תתפתחת סבילות לאפקט הזה עם הסמן אך לא תתפתח סבילות לאפקט האנטי חרדתי



דיכוי נשימה. מסוכן בCOPD



אמנזיה. בעיקר טריאזולם



פגיעה בכישורים מוטוריים



עלייה במשקל עם אלפרזולם



דיסאינהיביציה



הגברה פרדוכסלית של חרדה ותוקפנות. בעיקר בחולים עם נזק מוחי ובעיקר טריאזולם

הבנזודיאזפין הכי ממכר

טריאזולם

שיטות להגברת סיכויי הגמילה מבנזו

מפגשים שבועיים עם המטופל



הפחתה הדרגתית ולא חדה במינון


מומלץ לרדת ב10% כל שבוע ולא יותר מ25%.



ניתן להוסיף טגרטול כדי לאפשר ירידה מהירה ובטוחה יותר



ניתן להוסיף 2 מג מלטונין



לעבור קודם לבנזו ארוך טווח. מומלץ קלונקס ולא ווליום. ניתן גם פנוברביטל.



כמה יראו תסמיני גמילה מבנזו

90%


לרוב יופיע במי שנטל במשך 4 חודשים לפחות.

תסמיני גמילה מבנזו

חרדה


איריטביליות


היפראקוזיס


אינסומניה


רעד


דה פרסונליזציה


מיוקלונוס ופרכוסים


דליריום

בנזו בהריון

קטגוריה D כולם חוץ מקלונקס שהוא C


גורמים לחך שסוע ותסמונת גמילה.



לא להיניק

פלומזניל

אנטגוניסט לרצפטור לבנזו


ניתן רק IV כי מתפרק בכבד


יעיל לבנזו ולתרופות Z


לא יעיל לברביטורטים ואלכוהול


זמן חצי של 7 עד 15 דקות


ניתן לתת עד מינון של 3 מג


מינון מעל 3 לשעה לא מוסיף תועלת


אם הגיב- לחזור על המנה כל 20 דקות


תל מסוכנת- פרכוסים.


הכי שכיח בחילות. כאבי ראש


3% יסהלו מסדציה חוזרת



בהרעלה משותפת עם TCA יגרום לפרכוס

בנזודיאזפינים ולפונקס

דליריום ודיכוי נשימה. להימנע

נפזודון ובנזודיאזפינים

מעלה ב75% רמת טריאזולם ואלפרזולם

מה מוריד רמת בנזודיאזפינים בדם

טגרטול


סנט גון


עישון

מה מעלה רמת בנזו בדם

פלוקסטין


פלובוקסמין


סימטידין


אריתרומיצין


OC

יתרונות זולפידם = סטילנוקס

סלקטיבי לרצפטור אומגה 1 במינון רגיל


במינון גבוה מאבד סלקטיביות



1. מתפרק תוך 3 שעות. אין מטבוליטים פעילים>>אין האנגאובר בבוקר או פגיעה מוטורית. מתאים רק לאינסומניה של תחילת הלילה.



2. מאריך את משך השינה בלי להשפיע על ארכיטקטורה- לא מקצר REM או גלי דלתא.



3. אין סבילות לאפקט ההיפנוטי ואין ריבאונד של אינסומניה בעת הפסקה. כן ייתכן במינון מעל 20 מג.



4. משפר ברדיקינזיה וריגידיות בפרקינסון

חסרונות סטילנוקס

נוגד חרדה והיפנוטי אך אינו נוגד פרכוסים או מרפה שרירים.



יכול לגרום להתנהגות אוטומטית הזיות ואמנזיה בעיקר במי שנוטל SSRI

המלצה להוריד מינון בנשים

רק לגבי סטילנוקס ב50% כי נאגר בשומן וגורם לסדציה במהלך היום

זופיקלון = נוקטורנו

ספיגה ארוכה>>מתאים לאינסומניה של אדם שמקיץ כעבור שעתיים

כלורל הידרט

פועל כמו ברביטורט על GABA A


מוות במינון יתר


מעלה ריכוז אלכוהול מיקי פין



משמש בהרדמת ילדים ודיכוי רפלקס שיעול

פרופופול

אגוניסט של GABA A


ליפופילי. מרדים תוך פחות מדקה


פוגע במיטוכונדריה וגורם לחמצת


מצע לחיידקים אנפילקסיס

בוספירון- על אילו מערכות משפיע וכיצד

נוגד חרדה שלא משפיע על GABA


משפיע על:


1. סרוטונין. אגוניסט מלא 5HT1A 5HT2A מוריד שחרור סרוטונין


2. דופמין. אגוניסט ואנטגוניסט של D2


3. נוירואדרנלין. חסם אלפא 2. מעלה רמת NE אך דופק ולד דווקא יורדים

התוויה מאושרת לבוספירון

רק GAD.


פחות מועיל במי שקיבל כבר בנזו לאחרונה



הבדלים של בוספירון מול בנזו בGAD

משפר יותר כעס ועוינות. פחות סומטיים


משפיע רק אחרי 2-4 שבועות ולא מיד


לא גורם לאופוריה



לכן בהתחלה ניתן גם בנזו

קו ראשון לGAD

SSRI

מקרים נוספים בהם בוספירון משמש

גמילה מעישון.


גמילה מאלכוהול


PTSD


אוגמנטציה בדיכאון. STAR


PMS

תופעות לוואי של בוספירון

סחרחרות כאבי ראש


טכיקרדיה פלפיטציות פריחה



לא גורם לפגיעה בתפקוד המיני


אין עלייה במשקל


אין סדציה ופגיעה בתפקוד מןטורי


אין גמילה בהפסקת טיפול


מינון יתר לא קטלני

בוספירון מעלה רמת

הלידול

מה אסור לתת עם בוספירון

MAOI

האנטי כולינרגי שהכי גורם להתמכרות

ארטן טריהקסיפנידיל.


הכי מעורר כי הכי משפיע על נוירונים דופמנרגיים

מנגנון הפעולה של דקינט וארטן

חסימת הרצפטור המוסקריני


לא משפיעים על הניקוטיני

במי נרשום פרופלקסיס של דקינט מראש

במטופל צעיר שמקבל FGA

תופעות לוואי של דקינט

פוטנציאל התמכרות אופוריה והזיות.



החמרה של מצב פסיכוטי לא יציב.



פגיעה קוגניטיבית. בלבול. אפרקסיה. פגיעה באוריינטציה. בזיכרון. אין פגיעה בזיכרון המיידי וזמן התגובה דווקא משתפר .



מחמיר TD



עור יבש אצירת שתן עצירות

הסכנה בטיפול בפיזוסטיגמין

צניחת לחץ דם


כיווץ דרכי אוויר



מחייב ציוד החייאה

מנגנון הפעולה של אמנטדין

אינו אנטי כולינרגי למרות שיש לו השפעה כזו



מגביר שחרור דופמין וחוסם REUPTAKE


אגוניסט ישיר של דופמין

למה משמש אמנטדין

NMS


EPS למעט דיסטוניה וטרדיב שם לא יעיל


פרקינסון


טיפול בתופעות לוואי של SSRI


פציעות מוח פרונטליות עם דיסאינהבציה

תופעות לוואי של אמנטדין

ליבדו רטיקולריס ברגליים


פרכוסים


החמרה באיסק לב ובצקות


סיוטים


החמרה במצב פסיכוטי. נדיר. הזיות. דיכאון


אנורקסיה


אינסומניה


פגיעה בריכוז. הכי שכיח 10%



במינון גבוה יתכנו גם תל אנטי כולנרגיות-


יובש בפה טכיקרדיה והפרעות קצב


אסור לתת אמנטדין עם

MAOI

רצפטור אלפא אדרנרגי

חלבון G אינהבטורי


מדכא תעלת סידן



אלפא 2B בתלמוס וגורם לסדציה

השפעת קלונידין

אגוניסט אלפא 2


מוריד הפרשת NE


מגרה הפרשת GH

שימושי קלונידין

טורט. קו ראשון. משפיע רק אחרי 3 חודשים.


ADHD. קו שני



בשילוב של שני הנל יש יתרון מיוחד. ניתן לתת קלונידין גם עם ריטלין כאוגמנטציה שלהם אך יש דיווחי מקרה על מוות פתאומי. לא הוכח קשר סיבתי.



גמילה מאופייאטים. בגמילה יש פעילות יתר של הלוקוס צרוליוס. משתמשים בו לבד או עם מתדון. לא משפיע על הסבל הסובייקטיבי כלל.



גמילה מאלכוהול. לא מטפל בפרכוסים או בדליריום אך מועיל בחרדה שלשולים וטכיקרדיה.



הפרעת תפיסה פרסיסטנטית של הלוצנגנים



גמילה מניקוטין. בעיקר במי שרוצים אצלו סדציה.



אוטיזם.



PTSD משפר סיוטים אינסומניה ועוררות יתר



שיפור יכולת קוגנטיבית וזיכרון



BP עם מייצב נוסף



מדבקה לריור של לפונקס

כמה מפסיקים על דעת עצמם טיפול בקלונידין

10%

תופעות לוואי של קלונידין

יובש בפה ועיניים. הכי שכיח.


סדציה אין סבילות


ירידת לחץ דם. לא לתת אם לד סיסטולי נמוך מ90


חסם הולכה



גואנפצין יותר סלקטיבי. פחות סדציה ופחות ירידת לד

הרעלת קלונידין

אישוני סיכה


ירידה בדופק ובנשימה

גמילה של קלונידין

עלייה פתאומית בקטכולאמינים


איריטביליות


ריבאונד לחץ דם


אינסומניה


הזעה


פרכוסים


מצב פסיכוטי



בולט יותר במי שנוטל גם חסמי בטא

פרזוסין

חסם אלפא 1


מוריד לחץ דם. בעיקר דיאסטולי


סיוטים בPTSD


להזהר עם ויאגרה

יומבאין

חסם אלפא 2


לטיפול בהפרעות זיקפה


מגביר שחרור NE וטונוס כולינרגי


יכול להביא להתקף אימה בחולה

חסמי בטא מסיסים ולא

מסיסים בשומן. חוצים BBB. פרופרנולול. משמש לטיפול באלימות.



לא מסיסים בשומן. לא חוצה BBB. אטנולול. להשפעה פריפרית כמו רעד.

חסם בטא לטיפול בדיכאון

פינדולול. השפעה רק בשבועיים הראשונים.


הפרעות בזיכרון נגרמות על ידי

בנזודיאזפינים


דפלפט ליתיום


קורטיזול


מה לא- חסמי בטא VNS

הפרעת תנועה קלאסית לSSRI

אקתיזיה

שינויים פרמקוקינטיים בגיל המבוגר

ספיגה איטית יותר מהקיבה


טי חצי של תרופות עולה


נפח הפצה של תכשירים בשומן עולה


רגישות קולטנים עולה

טיפול בגבר שסובל מקושי במתן שתן עם TCA

בטנכול

תרופה לדיכאון שלא תגרום לאקתיזיה

טרזודון

הSSRI שהכי גורם להפרעות שינה

פלוקסטין. לכן נותנים בבוקר

כמה מMAO צריך לעכב כדי להשפיע

80%

הTCA שגורם להיפרפרולקטינמיה וEPS

אמוקספין. חסם דופמין

הגורם המנחה העקרי בבחירת אנטי פסיכוטי בחולה צעיר

תופעות לוואי

חולה לא הגיב לאנטי פסיכוטי. הוסף טגרטול. כמה יגיבו

66%

הTCA שנבחר בדיכאון בקשישים

נוריטריפטילין. הכי פחות אורתוסטטיזם


הכי פחות אנטי כולינרגי

המנגנון לדיסטוניה אקוטית

עלייה בדופמין בגרעיני הבסיס בין מינון למינון

כלורל הידרט מעלה רמת

קומדין

סיכון לפרכוסים עם בופרופיון

0.05% בלבד

התוויות לציפרוהפטדין

EPS


הפרעות בתפקוד המיני של SSRI


טיפול לירידה במשקל של אנורקסיה


'' של אמפטמינים


סינדרום סרוטונין


אוטיזם

תופעת לוואי של דיסולפירם שאינה קשורה באלכוהול

OPTIC NEURITIS

מתדון בהריון

אינו טרטוגני


להעלות מינון בטרימסטר 3


לא לנסות להפסיק בהריון


נטילתו מפחיתה סיכון לסיבוכי הריון

חסם אופייאטים עם הכי פחות תופעות לוואי בGI

נלמפן

הSSRI הכי סלקטיבי למשאבת סרוטונין

ציטלופרם

משכך כאבים שאינו מעלה סיכון לסינדרום סרוטונין

אלגוליזין

הSGA הכי אנטי כולינרגי שמצריך טיטור הכי הדרגתי

זיפרקסה

TCA עם לפונקס

מעלה רמות לפונקס. סיכון מוגבר לפרכוס

אדם שתה מיץ עם טרזודון וסבל מפריאפיזם. מה שתה

מיץ אשכוליות


CYP3A4

הTCA הכי סדטיבי

דוקספין

מה קורה לסף הפרכוס בטיפול ECT

עולה

סיכויי הצלחה גבוהים לפסיכוכירורגיה

דיכאון מעל 5 שנים


דיכאון עם סימנים וגיטטיביים


דיכאון עם חרדה או OCD

מנגנון לירידה בסף הפרכוסים באנטי פסיכוטיים

חסימת D2

המסילה האחראית על יעילות לפונקס

A10

מחשבות אובססיביות עם לפונקס

להוריד מינון

מה משפרים קודם נוגדי דיכאון

שינה ותיאבון

איזה אנזים מעכב ליתיום

אינוסיטול 1 מונופוספתאזה

סידן בהפרעה דו קוטבית

ריכוב מוגבר בתוך תאים פריפריים


היפר פארא גורם לדיכאון ומאניה


טגרטול וליתיום מורידים סידן תוך תאי


הגן לתעלת סידן L קשור בBP ודיכאון

סוגים של תעלות סידן

Q P R מווסתים שחרור נוירוטרנסמיטורים


L עליהם משפיעים חסמי סידן.

התוויה פסיכיאטרית לחסמי סידן

וורפמיל יעיל כמו ליתיום בBP


חולים שמגיבים לליתיום מגיבים לוורפמיל


וורםמיל למאניה אקוטית וטיפול משמר


מונע סוויטצ למאניה עם נוגדי דיכאון



נימודיפין להפרעה ULTRADIAN וBP עמידה. בעיקר כשהמטבוליזם באינסולה נמוך.



פחות יעילים לטיפול בדיכאון.

תופעות לוואי של חסמי סידן

וורפמיל מעלה פרולקטין


ניפדיפין גורם לדיכאון


מעלים סיכון לנוירוטוקסיות עם ליתיום


השפעות מעכבי אצטיל כולין אסתרז

מאט את הירידה בזיכרון


שיפור באיכות החיים


משפר זיכרון


מוריד צורך באשפוז סיעודי


משפר גם חרדה דיכאון והזיות


לא משפיע לל האנטומיה במוח

2 סוגי אצטיל כולין אסתרז

בוטיר . אחראי ל10% מהפעילות. אחראי ליצירת עמילואיד.



אצטיל. אחראי ל90% מהפעילות

תרופות שונות ואת מי מעכבות

טקרין. פי 18 בוטיר


דונפזיל. סלקטיבי לאצטיל כולין אסתרז


ריבסטיגמין. שניהם במידה שווה



גלנטמין. סלקטיבי לאצטיל. מודולציה של הרצפטור הניקןטיני



בכל התרופות היעילות ות.ל תלויות מינון


בעיקר בחילות הקאות ושלשולים 3%


חולף לרוב 3 שבועות לאחר הפסקה



ייתכן גם תגובת אבל קטסטרופלית

טקרין

מעכב הפיך בעיקר בוטיר כולין אסתרז


מטבוליזם 1A2. רמות גבוהות בנשים.


יכול לגרום להקאות ושלשולים.


ניתן לתת עם האוכל כדי להקל



2 חסרונות:


פגיעה בכבד. צריך ניטור רציף.ALT


לתת 4 פעמים ביום.



דונפזיל

נקרא גם ממוריט. מעכב תחרותי


סלקטיבי לאצטיל כולין אסתרז


זמן חצי 70 שעות.


סלקטיבי לCNS ולכן פחות תל בGI


אינו הפטוטוקסי ונותנים פעם ביום


תל בעיקר שלשולים בחילות והקאות

ריבסטיגמין

נקרא גם אקסלון. זמין גם במדבקה


זמן חצי של שעה אך לא הפיך ןלכן משפיע למשך 10 שעות. נותנים פעמיים ביום.



פחות סלקטיבי לCNS ולכן יש תל בGI


יעיל במיוחד בדמנציה של פרקינסון



גלנטמין

מעכב סלקטיבי יחסית אצטיל כולין אסתרז


הפיך


בנוסף מפעיל את הרצפטור הניקוטיני

ממנטין

במחלת אלצהיימר בינונית עד חמורה


חסם לא תחרותי של NMDA



עוברת דיסוציאציה מהירה ולכן מאפשרת פעילות פיזיולוגית.



אין מטבוליזם בכבד. מופרש בכליה


לא לתת בCRF



גורם לעצירות כאבי ראש


בהרעלה מצב פסיכוטי הזיות ראייה


אבדן הכרה וסטופור

תרופות ודירוג הריון

B לפונקס


C אנטי פסיכוטיים. קלונקס למיקטל


D ליתיום דפלפט טגרטול בנזו


תופעת הלוואי הכי נדירה של פלוקסטין

עצירות

הופיע SIADH עם SSRI

לעבור לTCA

טיפול בסינדרום סרוטונין

ציפרוהפטדין


דנטרולן


ניטרוגליצרין


בנזודיאזפינים


כלורפרומזין

אופייני יותר להפרעת חרדה מאשר גמילה מבנזו

אינסומניה

דיכאון שמגיב לפלצבו

נוירוטי

טריאדה של הרעלה אנטי כולינרגית

היפרתרמיה


טכיקרדיה


לחץ דם נמוך

השפעות ליתיום על בדיקות מעבדה

מעלה ספירה לבנה


מעלה סוכר בדם


מוריד אשלגן וT3


מוריד ח אורית


מוקרד קורטיזול בבוקר


יכול לגרום לעלייה בסידן

הTCA שהכי גורם לאורתוסטטיזם

אימיפרמין. משמש להפרעת אימה והשתנת לילה

סיכון להפרעה בתפקוד המיני עם MAOI

50%

שינוי בECT בקשישים

עובד יותר לאט

נוגדי דיכאון מומלצים בהנקה

כן- סרטרלין אציטלופרם


לא- פרוזאק

הנקה ומייצבים

מותר עם הכל חוץ מליתיום

נוגדי דיכאון עם קשר בין מנה לתגובה

אציטלופרם


אפקסור


טרזודון


TCA נורטריפטילין דספירמין אימיפרמין

שימושים של נלטרוקסון



גמילה מאופייאטיםהשמנהפגיעה עצמית

סיכוי לאוגמנטציה טובה של נוגדי דיכאון עם: ליתיום תירואיד אמפטמינים פינדולול

ליתיום האטה פסיכומוטורית. שינויים במשקל. קורטיזול נמוך.



תירואיד. אישה מעל גיל 50.



אמפטמינים. מחלות גופניות. קשישים



פינדולול יתר לחץ דם

היכן מיוצר היסטמין ומהם תפקידיו

בהיפולתמוס האחורי מהיסטדין.


הפעלת H1 גורמת לעירנות ועוררות


מגרה הפרשת סרוטונין ואצטיל כולין


מקדם LTP דרך רמות סידן


משפיע על צמא וADH ועל טמפ ולחץ דם


מדכא תאבון

מה קורה לרמת היסטמין עם הגיל ובמחלה

רמתו עולה עם הגיל בCSF


באלצהיימר הרמה יורדת.



בסכיזופרניה יש עלייה בייצור. בפרקינסון עלייה סלקטיבית בSN

דור 1 לחסמי היסטמין

Inverse agonists


ליפופיליים וחוצים BBB


נקשרים לגליקופרוטאין P


התוויות טיפוליות של אנטי היסטמינים

סדציה. פנרגן.



טיפול בEPS. בעיקר כשלא ניתן לבלוע. דיפנדרמין IV בדיסטוניה אקוטית .



טיפול בהפרעות חרדה. GAD.רק טווח קצר



ציפרוהפטדין לת.ל מיניות של SSRI



טיפול לתיקון ירידה במשקל ואינסומניה של סטימולנטים.



טיפול בסנדרום סרוטונין. ציפרוהפטדין.



חסמי H2 נגד עלייה במשקל של זיפרקסה



הפחתת סיוטים. ציפרוהפטדין

כיצד נראית הרעלת אנטי היסטמינים

כמו הרעלת אטרופין.

תופעות לוואי של אנטי היסטמינים

דיכוי CNS. ישנוניות. תאונות דרכים. תאונות עבודה.



השפעות אנטי כולינרגיות- ליקוי ראייה עקב גלאוקומה צרת זווית. מצב פסיכוטי.



פגיעה בלב. מאריך QT



אפקט אקסיטטורי פרדוכסלי. בעיקר בילדים. אגיטציה חום ופרכוסים.

האם אנטי היסטמינים הם ממכרים?

כן. בעיקר בשילוב עם אופייאטים

מי הסטימולנט הכי פוטנטי ומדוע

דקסטרואמפטמין.


משפיע הן על דופמין והן על NE



בניגוד לאמפטמין רגיל שמשפיע רק על דופמין. לכן יכול לגרום יותר ליל''ד

כיצד עובדים אמפטמינים

מגבירים שחרור קטכולאמינים פרה סינפטי


מעכבים REUPTAKE


מעכבים MAOI

כיצד עובד מודפניל

1.על נוירונים של אורקסין. רק בהיפותלמוס


מגביר גלוטמת ומדכא גאבא


משחרר דופמין סרוטונין היסטמין


אפקט נוגד דיכאון וסטימולנטי.


2. מפעיל אלפא 1. מעורר



מאושר רק לנרקולפסיה

כיצד משפיעים סטימולנטים בADHD

משפרות ריכוז ותשומת לב


משפרות אימפולסיביות


מפחיתים התנהגות oppositional


משפרים דימוי עצמי


משפרים אינטראקציה חברתית

אדם לא הגיב לסטימולנט אחד בADHD מה הסיכוי שיגיב לאחר

70%

האם בני נוער זקוקים למינון גבוה יותר מילדים?

לא

טיפולים אחרים לADHD כשכל הסטימולנטים כשלו

בופרופיון


סטרטרה אוטומקסטין


אפקסור


קלונידין או גואנפצין


TCA


במה לא עוזרים סטימולנטים באוטיזם

התנהגות סוראוטיפית

ת.ל שיש פחות עם מודפניל ביחס לסטימולנטים

הפעלת יתר ואיריטביליות


מצד שני פחות משפר תשומת לב

טיפול במודפניל לישנוניות יתר

נרקולפסיה. מאושר. הבעיה היא שבהמשך יש עמידות.



ישנוניות בפרקינסון


עייפות כרונית בMS.


טייסים חיילים ועובדי משמרת לילה


חולי OSA

3 סוגי דיכאון מתאימים לסטימולנטים

עמיד לטיפול. אוגמנטציה עם ריטלין. אסור עם MAOI.



קשישים. מועיל לאפאטיה. מינון נמוך יותר. בטוח. יכול להיות טיפול בודד בקשישים עם אבוליה וא נרגיה בולטת.



מחלה רפואית ברקע. שבץ איידס סרטן



לרוב משפיע רק בטווח קצר עד חודש. לעתים יותר

סטימולנטים לנזק מוחי

לאחר שבץ פגיעה טראומתית.


מאיץ כניסה לשיקום בשבץ.

מדוע לא ניתן סטימולנטים לירידה במשקל

יש סבילות לאפקט תוך מס שבועות



פוטנציאל התמכרות



תורמים פחות מ1 קג לשבוע. צריך דיאטה

תופעות לוואי של סטימולנטים

פוטנציאל התמכרות. בעיקר באנטי סוציאלים. בילדים לרוב דווקא אין אופוריה ואין כמעט דיווחים על התמכרות.



לב. בעיקר אדרל שהוא יותר פוטנטי. יל''ד במי שכבר יש לו רקע. הפרעות קצב. קרדיומיופטיה וMI עם אדרל.



ירידה בגדילה ובמשקל



אינסומניה וסיוטים.



החמרת מצב מאני או פסיכוטי. להפסיק מיד טיפול.



החמרת חרדה



טיקים. לרוב חולפים תוך 10 ימים.



פרכוסים. החמרה בחולים עם רקע של פרכוסים.



ברוקסיזם.

הרעלת אמפטמינים ומינון

לרוב מעל 30 מג. תתכן גם אידאוסינקרטית כבר ב2

סימני הרעלת אמפטמינים

טכיקרדיה ילד. כאבי חזה


אישונים מורחבים


אי שקט. חרדה איריטביליות


רפלקסים ערים ורעד


דליריום

ריטלין מעלה רמת 2 תרופות

קומדין


TCA

הערכה טרם מתן סטימולנטים

טיקים?



הערכה קרדיאלית. לחץ דם. סיפור משפחתי.

האם לתת סטימולנטים בהריון

לא. בעיקר טרימסטר 1


לא להניק!

אטומוקסטין

מעכב reuptake של NE


CYP2D6 10% מהאוכלוסיה הלבנה


אין פוטנציאל להתמכרות


יעיל גם באוגמנטציה לדיכאון.


דווח על מקרה של הפטיטיס נקרוטי

שני סוגי MAO

שניהם בכרומוזום X


Mao a תירמין נוראדרנלין סרוטונין דופמין


Mao B דופמין היסטמין תירמין



חייבים את A כדי להביא לאפקט נוגד דיכאון


בנוירונים סרטנרגיים יש רק B


במוח המבוגר יש בעיקר B


הMAOI המומלץ באפילפסיה

פנלזין נרדיל. מעלה גאבא

רמות נמוכות של MAO B

אימפולסיביות אגרסיביות


סכיזוטיפליים


HIGH NS


חיפוש גירויים


אלכוהליזם


BP


אובדנות

הMAOI השונים

פנלזין. נרדיל. לא הפיך. לא סלקטיבי


מוקלובמיד. מנריקס. סלקטיבי A הפיך


סלגלין לא הפיך. סלקטיבי לB

התוויות לטיפול בMAOI

דיכאון אטיפי. 2 מתוך 4. לא מלנכולי או קטטוני.



דיכאון עמיד. 40% תגובה.



דיכאון עם מאפיינים חרדתיים או OCD. נרדיל יעיל.



דיכאון עם בולימיה.



דיכאון עם פגיעה מוחית כמו MS ודמנציה

תופעות לוואי של MAOI

אורתוסטטיזם. תלוי מינון. דווקא במי שסובל מיל''ד ובעיקר בלילה לחלק למנות. אין עם סלגלין במדבקה.



בצקת פריפרית.



משבר היפרטנסיבי.



סינדרום סרוטונין. רעד מיוקלונוס עלייה בחום הגוף והזיות. רבדומיוליזיס



אינסומניה וירידה בREM. בהפסקה יש ריבאונד REM עם סיוטים. לא לתת בערב.



סוויצ למאניה. בעיקר פרנאט.



עלייה במשקל.



הפרעות בתפקוד המיני. 50%.

משבר טירמין. הגדרה

לד דיאסטולי מעל 120 עם כאבי ראש אוקסיפיטליים או פלפיטציות או קשיון עורף ופוטופוביה

מזונות עם טירמין

עקיצת דבורה


מזונות מקולקלים או כבושים


נקניקים משומרים


גבינות מיושנות


קליפות בננה


כבד


יין אדום ובירה מהחבית


שרימפס


פול


אנשובי סרדינים לקס



מותר יין לבן עדה2 כוסות בירה מפחית או בקבוק. מותר קוטג וגבינות מפוסטרות. מותר אבוקדו ובננות

תרופות להימנע עם MAOI

אפדרין ופסאודואפדרין


SRI SNRI TCA בוספירון בופרופיון


סנט גון


מתיל דופה


טריפטנים


אמפטמינים קוקאין


TCA בזהירות רבה. לא אנאפרניל


ליתיום בזהירות רבה



אופייאטים. בעיקר פנטניל מתדון טרמדול מפרדין. לא קודאין ומורפיום.



טיפול במשבר היפרטנסיבי

חסם אלפא פנטולאמין


ניפדיפין מתחת ללשון


פוסיד



רק אחכ חסם בטא

מתי לא צריך מגבלה דיאטתית

סלגלין במדבקה


מנריקס RIMA

טיפול בהרעלת MAOI

החמצת השתן. פנטולאמין

מינון MAOI בקשישים

כמו צעירים. פעילות האנזים עולה עם הגיל

תקופת שטיפה של MAOI

שבועיים למעט מנריקס 5 ימים

MAOI לפני ניתוח

להפסיק 10 ימים לפני

בדיקת מעבדה שיש להפסיק לפניה MAOI

פאוכרומוציטומה מטנפרינים

תרופות בטוחות כפתרון ביניים בזמן WASHOUT מMAOI

בנזו


טרזודון במינון נמוך לא מעלה סרוטונין


הSGA למעט גאודון שמעלה סרוטונין


למיקטל או דפלפט

מטבוליזם של TCA

3A4 דה מתילציה


2D6 הידרוכסלציב

אמין שנינוני מול שלישוני

שלישוני הופך לשניוני בדה מתילציה



שניוני פחות משפיע על סרוטונין. יותר NE


לשניוניים פחות תופעות לוואי



אמיטריפטילין הופך לנוריטריפטילין


אימיפרמין הופך לדספירמין

הTCA עםקינטיקה לא ליניארית

דספירמין

שינויים במטבוליזם של TCA בקשישים

3A4 יורד


2D6 לא מושפע


לכן נורי ודספירמין לא משתנים

היכן במוח הTCA משפיעים על דופמין

רק בPFC

מנגנון הפעולה של TCA

חסם Reuptake של סרוטונין וNE


חסם H1 M1 אלפא 1 ואלפא 2


מעלה BDNF


הTCA שהכי פחות גורם לאורתטסטטיזם

נורוטריפטילין

הTCA הכי ספציפי לסרוטונין

אנאפרניל. הכי יעיל


גורם יותר לת.ל מיניות. לא בשימוש בארהב

הTCA הכי ספציפי לNE

דספירמין. הכי ספציפי לNE


פחות סרוטנרגי ופחות גורם לתסמונת סרוטונין

הTCA פחות יעילים בקשישים

נכון כי המינונים נמוכים יותר


יש קשר בין המינון ליעילות

מה מגביר את הסיכוי שדיכאון יגיב לTCA

דיכאון מלנכולי


סיפור משפחתי של דיכאון


אירועים קודמים של דיכאון


דיכאון עם OCD אנאפרניל

התוויות לTCA

דיכאון


הפרעת OCD אנאפרניל. מינון גבוה יותר


הפרעת אימה. אימיפרמין. מינון נמוך יותר



תסמונות כאב כרוני. פיברומילגיה. מיגרנה. תסמונת עייפות כרונית. מינון נמוך יותר מדיכאון והשפעה מהירה יותר. אפקט גדול יותר מעל דיכאון. אמיטריפטילין



הפרעת ADHD.


הרטבת לילה. אימיפרמין


הפרעת GAD. דוקספין


כיב קיבה. דוקספין


שפיכה מוקדמת. אנאפרניל

תופעות לוואי של TCA

פרכוסים. תלוי מינון.


תופעות EPS NMS TD עם אמוקספין


עלייה במשקל. אנטי היסטמין. דוקספין


סדציה. דוקספין


תופעות אנטיכולנרגיות. בשלישוניים


הארכת QT


טכיקרדיה. מפסיק טיפול בצעירים


אורתוסטטיזם הכי נפוץ כגורם להפסקה


יתר לחץ דם בשכיבה



תכונות של אנטי אריתמי סוג 1. דמוי קוינידין. חסם נתרן.


הפרעה בתפקוד מיני. בעיקר אנאפרניל


עליה במשקל


לאיזו תופעת לוואי של TCA לא מתפתחת סבילות

אורתוסטטיזם

הTCA הכי קטלני בהרעלה

אמוקספין בגלל פרכוסים

כמה זמן נמשך ניטור אחרי הרעלת TCA

4 ימים

שילוב של TCA עם אנטי פסיכוטיים

ריכוז שתי התרופות עולה

השפעת אלכוהול על ריכוז TCA

בהתחלה מעלה רמה בדם


בשימוש כרוני CYP עולה והרמה יורדת

הTCA לא הוכחו מול פלצבו בדיכאון בילדים

נכון

הTCA עם ECT

אסור ביחד בגלל סכנה ללב

הכנה לפני TCA

אקג בגברים מעל 30 ונשים מעל 40



בילדים לנטר אקג גם במשך הטיפול

מטופל לא הגיב לSSRI אחד. מה הסיכוי שיגיב לאחר?

50%

מה משפיע על סיכויי התגובה לSSRI בדיכאון

גבוהים יותר ככל שהדיכאון קשה יותר


בדכ אין קשר בין תגובה למינון התרופה


למעט ציטלופרם

מה משפיע על סיכויי התגובה לSSRI בדיכאון

גבוהים יותר ככל שהדיכאון קשה יותר


זאת לעומת הפרעת אימה שם ככל שהחרדה קשה יותר כך הסיכוי להצלחה יורד



בדכ אין קשר בין תגובה למינון התרופה


למעט ציטלופרם

הSSRI וPMS

זהו טיפול הבחירה


משפיע יותר על דיכאון וחרדה ופחות על סימפטומים גופניים.



בכל יום או רק ב14 יום לפני הדימום



פלוקסטין יכול להאריך או לקצר מחזור

הSSRI ובולמיה

משתמשים בפלוקסטין. יחד עם פסיכותרפיה



מפחית הקאות יזומות ובינג'ים

SSRI שנותנים בערב

פרוקסטין (סרוקסט)


פלובוקסמין

STARD

בדק מטופל שלא הגיב 14 שבועות עם ציטלופרם



אחוזי רמיסיה בקו ראשון 33. קו שני 30. קו שלישי ורביעי 1%.



אוגמנטציה עם בוספירון מול בופרופיון


אין הבדל. זהה גם לתוצאה בהחלפה לSSRI שני 30% תגובה בשלושתם. גם טיפול קוגניטיבי היה יעיל כקו שני.



הפרעת חרדההבמקבעל לדיכאון מורידה סיכויי רמיסיה



שימוש בסמים מפחית רק במעט את הסיכוי לרמיסיה

פלוקסטין

חסם Reuptake גם של NE אפקט מעורר. לא מתאים למטופל עם אינסומניה או חרדה ואגיטציה.



חסם 5HT2C הכי גורם לירידה במשקל. היחיד שמאושר לבולימיה. נשתדל לא לתת באנורקסיה

פרוקסטין

אנטי כולינרגי. לכן סדטיבי וטוב בחולים חרדתיים. להפסיק בהדרגה. סיכון לתופעות גמילה



מגביר תיאבון. מתאים לאנורקסיה



מעכב NOS. פוגע מאוד בתפקוד מיני

סרטרלין לוסטרל

מעכב Reuptake של דופמין (אפקט מפעיל וטוב למי שסובל מישנוניות אך יכול להחמיר חרדה)



מפעיל את סיגמא 1. טוב לדיכאון פסיכוטי ונגד חרדה

פלובוקסמין

מפעיל את סיגמא 1


אנטי חרדתי וטוב לדיכאון פסיכוטי



בארהב מאושר רק לOCD

ציטלופרם רסיטל

טוב יותר במינונים גבוהים אך עלייה במינון מוגבלת על ידי QT



אננטיומר R אנטי היסטמיני ומפריע לS לעבוד

אציטלופרם ציפרלקס

רק אננטיומר S


לא צריך לחשוש מתופעות אנטי היסטמיניות


לא צריך לחשוש מהארכת QT



נסבל הכי טוב. הכי פחות אינטראקציות עם CYP

הSSRI עם מנגנון משותף לבופרופיון

לוסטרל. סרטרלין

תרופות SSRI שדוחקות קומדין ודיגיטליס מחלבון

פלוקסטין פרוקסטין סרטרלין נקשרים לחלבון ומעלים קומדין ודיגיטליס חופשי בדם



ציטלופרם ואציטלופרם לא נקשרים לחלבון

הSSRI מעלים ריכוז בדם של חסמי בטא מלבד

אטנולול. מופרש בכליה ואינו מושפע ממטבוליזם בכבד

עיכוב 2D6 עי SSRI פוגע ביעילות של

קודאין. לא עובר אקטיבציה למורפיום

מתן פימוזיד עם פלובוקסמין

פימוזיד מצטבר. לא הופך לחומר הפעיל. סיכון לVT

פלוקסטין וסכרת

גורם להיפוגליקמיה בחולי סכרת. יש להפחית לעתים במינון אינסולין או תרופות פומיות

הSSRI עם לפונקס

מעלים את ריכוזו


בעיקר פלובוקסמין

הSSRI עם זולפידם

מחמירים את משך השפעתו


סיכון מוגבר להזיות

טרמדול

אגוניסט לאופייאטים עם השפעה נוגדת דיכאון.



דומה לאפקסור ומעכב REUPTAKE של סרוטונין וNE. חסם NMDA


סכנה לסינדרום סרוטונין



נלוקסון מונע חלק אך לא את כל האפקט משכך הכאבים של אפקסור

המנגנון של אפקסור

משפיע בעיקר על סרוטונין.


ההשפעה תלויה במינון.


כיצד לתת אפקסור

מתחילים ב37.5 מג אחרי שבוע מכפילים


מינון אפקטיבי מינימלי 75 מג


אם אין שיפור ניתן לעלות עד 375 מג


לא צריך להתאים מינון לפי גיל


בחולי כבד וכליה להוריד מינון ב50%

למה מאושר אפקסור

דיכאון.


GAD אין קשר מנה תגובה


חרדה חברתית. אין קשר מנה תגובה


הפרעת אימה

תופעות לוואי של אפקסור

בחילות. הכי שכיח. יותר מאשר SSRI כי אפקסור פחות קושר חלבון. לתת עם האוכל או XR.



תופעות לוואי מיניות



הזעה מוגברת.



ילד. קשר למינון גבוה. 7% במינון 300 מג. במינון מעל 300 נדרש ניטור לחץ דם. במי שמקבל טיפול אפקסור לרוב משפרת מצב.



האם לאפקסור יש תסמונת גמילה?

כן. ידוע לשמצה. XR לא מוריד את הסיכון

מתי לSNRI יש יתרון?

תסמונות כאב


סימנים וזומוטוריים של מנופאוזה


אחרי המנופאוזה. כשרמות אסטרוגן יורדות

FATAL TOXICITY INDEX

מקרי תמותה ממינון יתרלמיליון איש שמקבלים את התרופה.



גבוה יותר בSNRI לעומת SSRI

סימבלטה

משפחע יותר חזק על NE


קשור היטב לחלבון. בניגוד לאפקסור


אין תסמונת גמילה קשה



מאושר לדיכאון נוירופטיה סכרתית פיברומילגיה וGAD



גורם לעלייה בלחץ דם שאינה תלויה במינון


גורם לעלייה בערכי הסוכר בדם

מתי לא ניתן סימבלטה

אלכוהוליסטים. חשש לפגיעה סינרגיסטית בכבד

איקסל

מעכב פי 5 NE REUPTAKE


מאושר רק לפיברומיילגיה


כמו אפקסור יש קשר בין מנה לתגובה

המנגנון של מירו

חסם אלפא 2 פרה סינפטי



חסם 5HT2C 5HT3



חסם אלפא H1 M1

ההשפעות של מירו

סדציה. משפר שינה. מפחית התעוררויות.


עלייה במשקל.


חוסם בחילות והקאות של ssri

אינטראקציות של מירו

תרופות שמדכאות את הCNS


אלכוהול בנזודיאזפינים

למי מתאים מירו בדיכאון

דיכאון מלנכולי עם אינסומניה וירידה במשקל



אוגמנטציה למי שסובל מהקאות עם SSRI


או מאינסומניה של SSRI



יותר בקשישים מאשר צעירים.

תופעות לוואי של מירו

סדציה. 50%. יכולת נהיגה. מינון נמוך יותר סדטיבי


עלייה במשקל. בעיקר צעירים.


דיסליפידמיה. כולסטרול וטריגלצרידים


יובש בפה. 25%



אגרנולוציטוזיס. 0.3%. הפיך תמיד. לפנות לרופא כשיש חום כאבי גרון כיבים



אורתוסטטיזם וסחרחרות


סיוטים

בונסרין

חסם אלפא 2 וגם אלפא 1


מעלה רק NE ולא סרוטונין


גורם לסדציה ודיכוי מערכת החיסון.


הדיכוי חולף עם הפסקת הטיפול.



ספירת דם אחת לחודש ב3 חודשים ראשונים

מנגנון טרזודון

מעכב חלש REUPTAKE סרוטונין


חסם 5HT2A/2C


מעכב תעלות סידן T


חסם אלפא 1



המטבוליט mCpp הוא אגוניסט של 5HT וגורם לחרדה

איך לקחת טרזודון

עם האוכל. מגדיל את הכמות הנספגת

פעולת טרזודון כתלות במינון

במינון נמוך. חסם H1 וחסם 5HT2A


לא מעכב REUPTAKE ולא משפיע על 5HT2C. רק אפקט היפנוטי. אינו נוגד דיכאון. משמש לאוגמנטציה ושיפור שינה.

התוויות לטרזודון

דיכאון. היחיד שמאושר FDA


משפר בעיקר את השינה.



סכיזופרניה. בזכות השפעתו כחסם 5HT2A. בעיקר סימנים שליליים רזידואליים.



אינסומניה. במינון 25 עד 100 לפני השינה. מגביר שינה עמוקה. השפעה לא ברורה על REM



הפרעות בתפקוד המיני. משפר חשק מיני בשני המינים.

האם טרזודון טוב כטיפול בקשישים

אין לו כמעט תופעות אנטי כולינרגיות!


אך הוא כן גורם לאורתוסטטיזם ופגיעה בריכוז

תופעות לוואי של טרזודון

אורתוסטטיזם. 4 עד 6 שעות לאחר מתן התרופה. להוריד מינון. עקב חסימת אלפא 1



מערכת המין. פריאפיזם סקפה מעל שעה. 1 ל10,000 בעיקר בחודש הראשון עקב חסימת אלפא 1. גם בנשים גורם סיכון זקפות ארוכות בעבר. הטיפול בקרח וזריקות אפינפרין. בשליש יש צורך בניתוח.



מוריד סף פרכוס

למה לא גורם טרזודון

תסמונת גמילה

האם ניתן לשלב טרזודון עם SSRI וMAOI

כן! שילוב בטוח. טיפול טוב לאינסומניה של MAOI. אין תסמונת סרוטונין

נפזודון

חוסם פחות חזק את אלפא 1


פחות אורתוסטטיזם


נדיר שיגרום לפריאפיזם



יכול לגרום לאיסק כבד קטלנית


צהבת שתן כהה. יש לעקוב אחר תפקודים


בעיקר כשלוקחים עם תרופות אחרות שעוברות מטבוליזם בכבד



למטבוליט mCCp השפעה פרו חרדתית



לנפזודון כן יש תסמונת גמילה. עדיין פחות שכיח מSSRI



בשילוב עם CBT בדיכאון ערוני שיפור ב85% מהמטופלים

מעבר מSSRI לנפזודון

אינו מגן מפני תופעות גמילה של SSRI


תתכן דווקא החמרה בגמילה עי MCCP

תסמונת גמילה של SSRI ביטוי קליני

כאבי ראש


בחילות וירידה בתיאבון


אגיטציה


דמוי שפעת מיילגיה ללא חום


זרם חשמלי


ריבאונד דיכאון


חרדה

מנגנון פעולה של בופרופיון

1. מעכב reuptake של דופמין. HVA דווקא עולה במי שלא מגיב לטיפול.


2. מעכב reuptake של NE. מוריד קצב ירי בלוקוס צרוליוס. מוריד פעילות תירוזין הידרוכסילז.


3. חוסם רצפטור ניקוטיני


על איזו מערכת לא משפיע בופרופיון

סרוטונין


לכן אין תופעות גמילה בעת הפסקת טיפול. אין ת.ל מיניות. אין סדציה. אין עלייה במשקל. אך גם אין יעילות בחרדה

תפוסת רצפטורים ואפקט נוגד דיכאון

הSSRI צריכים 90%


בופרופיון מספיק 20-30%


קוקאין תפוסה מעל 50% מהירה


ריטלין תפוסה מעל 50% איטית

האם בופרופיון הוא PRO DRUG?

כן. המטבוליטים פעילים יותר ממנו

איך נותנים בופרופיון?

עד 150 מג בכל בליעה


מעל זה מעלה סיכון לפרכוס


מינון סהכ 300 עד 450 מג ליום

באילו 2 סוגי דיכאון נעדיף לא לטפל בבופרופיון?

1. דיכאון פסיכוטי. תתכן החמרה.


2. מרכיב חרדתי בולט. כנל.

מתי בדיכאון כן נחשוב לתת בופרופיון כאוגמנטציה?

1. כשיש סימפטומים רזידואליים של אנרגיה ירודה ואבדן עניין.


2. לטיפול בתופעות לוואי מיניות של SSRI. מגביר ליבידו.


3. דיכאון דו קוטבי. פחות סוויצ

4 התוויות נוספות לבופרופיון

1. גמילה מעישון. זיבן. 300 מג. להפסיק 3 שבועות אחרי שמתחילים לקחת. הטיפול נמשך 3 חודשים לפחות. מפחית כמיהה. מפחית עליה במשקל. משפר מצב רוח משפר סיכויי גמילה. פחות יעיל מוורנרלין.



2. הפרעת ADHD. קו שני. בעיקר כשיש שילוב עם דיכאון או שילוב עם סמים וקונדקט. ניתן לשקול גם במי שפיתח טיקים עם סטימולנטים.



3. מפחית כמיהה בגמילה מקוקאין.



4. ירידה במשקל.

תופעות לוואי של בופרופיון

1. החמרה בחרדה. עקב הפעלה אדרנרגית . עם אינסומניה יובש בפה אגיטציה ורעד


2. סימפטומים פסיכוטיים. קטטוניה מחשבות שווא הזיות.


3. דליריום.


4. פרכוסים. מינון מעל 300. בעיקר כשיש רקע של הפרעות אכילה חבלות ראש . ל20% שינויי EEG


5. בחילה ופריחה. הכי שכיח


6. ילד. במי שיש לו רקע. אחרת בטוח ללב


7. ירידה במשקל


8. פגיעה קוגניטיבית במציאת מילים

מתי לא ניתן בופרופיון

הפרעת אימה קשה

האם בופרופיון בטוח בהריון

כן

FALSE POSITIVE עם בופרופיון

שתן לאמפטמינים

תרופות לגמילה מעישון

קלונידין


בופרופיון


ורניקלין. אגוניסט חלקי לניקוטין


נוריטריפטילין

מה לא לשלב עם בופרופיון

קונצרטה. ארוכת טווח. סיכון לפרכוס

תגובה לטיפול רמיסיה מלאה וחלקית בדיכאון

תגובה. ירידה של 50% בסימפטומים



רמיסיה חלקית. יש סימפטומים אך לא עומד בקריטריון או שאין סימפטומים כלל במשך פחות מחודשיים



רמיסיה מלאה. במשך חודשיים אין כלל סימפטומים

מהי RECOVERY בדיכאון

במשך חצי שנה יש רמוסיה מלאה

כמה מגיבים וכמה מגיעים לרמיסיה מלאה עם הטיפול הראשון שיקבלו

עד 60% תגובה


רק 35-50% רמיסיה מלאה



חצי מהחולים יקבלו קו שני

במה נוגדי דיכאון יעילים במיוחד

מצב רוח ירוד


אובדנות


האטה פסיכומוטורית

מהם הסימפטומים הכי עמידים לטיפול

עייפות ואינסומניה


תלונות סומטיות וכאב


ירידה בריכוז


אנהדוניה

באיזה גיל נוגדי דיכאון הכי יעילים

25-64

כמה זמן לפחות נמשך טיפול בדיכאון

חצי שנה או משך האפיזודה האחרונה

האם להוריד במינון בטיפול משמר בדיכאון?

לא

מתי ניתן טיפול משמר בדיכאון

אפיזודה שנייה עם החלמה לא מלאה ביניהן, שתיהן תוך 3 שנים, מרווח קצר משנתיים וחצי ביניהם, הסטוריה משפחתית של התלקחויות רבות.



אפיזודה כרונית של מעל שנתיים



אפיזודה קשה עם אובדנות משמעותית



דיסתימיה

טיפול חלופי לתרופות בהריון

ITP

תרופה לחולה דיכאוני חרדתי

אמיטריפטילין. סדטיבי

תרופה לחולה דיכאוני עם האטה פסיכומוטורית

דספירמין

מתי חולי דיכאון משתפרים

חצי ממי שמגיע לרמיסיה עושה זאת תוך 6 שבועות.



מי שהגיב אך לא עשה רמיסיה תוך 3 חודשים- ב3 חודשים הבאים 40% יעשו רמיסיה


כמה לחכות לפני שמכריזים על נוגד דיכאון כלא יעיל

6 שבועות

כמה מהמטופלים בדיכאון יזדקקו להחלפת תרופה

חצי

אוגמנטציה של נוגדי דיכאון עם L מתיל פולאט

קו פקטור לייצור סרוטונין דופמין



מנכנון אפיגנטי. תורם מתיל להשתקה COMT. רמת דופמין יורדת בPFC ויש ליקוי קוגניטיבי. MTHFR



מיקום אלקטרודת DBS בדיכאון

VMPFC בצינגולייט סאב גנו

כמה זמן נמשך האפקט האנטי דיכאוני של קטמין

2-7 יום

סימפטום רזידואלי שלא מגיב לפסיכותרפיה

אנהדוניה

השפעות של SSRI על ההריון

פרוקסטין פי 1.5 סיכוי לASD VSD


סיכון ליתר לחץ דם ריאתי. טרימסטר 3


אין ליקויי IQ


אין עיכובי שפה


השפעת דיכאון על העובר

משקל לידה נמוך


עיכובים התפתחותיים

הסיכון להתלקחות דיכאון לאחר לידה ללא טיפול באישה עם עבר של דיכאון לאחר לידה

67%

האם מותר להניק עם SSRI

כן. נעדיף לא פרוזאק


נעדיף סרטרלין ואציטלופרם

השפעת קטמין בדיכאון

מעכב NMDA


מעלה רמות BDNF


מפחית רומינציות

כמה מחולי הדיכאון יגיבו למניעת שינה

60%. זמני בלבד

למה עוזר טיפול באור

דיכאון עונתי. 75% מהחולות הן נשים סביב גיל 40. נותנים אור שעתיים לפני הזריחה. תגובה תוך 2 עד 4 שבועות.



OCD עונתי



גט לג ועבודה במשמרות

תגובה לאנטי פסיכוטיים במאניה

50%

מינונים במאניה אקוטית

סובלים מינונים גבוהיםמיותר מאשר אאוטימיםמאונדיכאוניים

6 גורמי סיכון לSWITCH למאניה תחת נוגדי דיכאון

גיל צעיר. בעיקר דיכאון לפני ההתבגרות


שימוש בTCA אוSNRI


שימוש בסמים


הסטוריה של סוויצ בעבר


דיכאון MIXED


עבר של RAPID CYCLING


מייצבים שמעלים רמת הומוציסטאין

דפלפט וטגרטול

מייצב עם אפקט מעורר

למיקטל

האם TMS מעלה רמות BDNF

לא. בניגוד לECT

מניעת שינה

לילה אחד של מניעת שינה -


תגובה 50% בדיכאון חד קוטבי


80% בדיכאון דו קוטבי


יעיל יותר כאשר האפיזודה לקראת סיום


לא בהתחלה


לא יעיל למניעת דיכאון

שיטת לאוגמנטציה של נוגדי דיכאון עם מלטונין

אגומלטין אגוניסט ישיר של M1 M2


חסם 5HT2C מגביר שחרור דופמין וNE


לא משנה את ארכיטקטורת השינה


מאושר לטיפול בדיכאון רבא

N אצטיל ציסטאין

חומר מוצא לגלותטיון. מגביר גלוטמת


משפר גמילה מקוקאין הרואין והימורים



טוב גם כאוגמנטציה לBP. לא טיפול בודד


מונע התלקחות דיכאון

הסיכוי להתלקחות BP שנה לאחר הפסקת ליתיום

90%

קשר בין רמת ליתיום בדם ליכולת תגובה למצב אפקטיבי

רמה גבוהה יעילה למאניה


רמה נמוכה יותר עדיפה לדיכאון

חסם סידן יעיל במיוחד לדיכאון

נימודיפין דה הידרופרידין

הגישה לטיפול בRAPID CYCLERS

להתחיל כבר מההתחלה בשילוב כמו ליתיום ודפלפט או ליתיום וטגרטול

מייצבים והפרעות בתפקוד בלוטת התריס

ליתיום פוגע בתפקוד הבלוטה


טגרטול מוריד T3 וT4. נדיר שינוי בTSH


ביחד אפקט אדטיבי

ליתיום וטגרטול וריכוז השתן

ליתיום גורם לDI


טגרטול פועל כאגונוסט של ווזופרסין



טגרטול לא מונע DI של ליתיום


ליתיום כן מונע היפונתרמיה של טגרטול

פגיעה קוגניטיבית ומייצבים

ליתיום יותר פוגע ביחס לטגרטול ודפלפט

מייצבים ומשק סידן

ליתיום גורם לעלייה בסידן


טגרטול גורם לירידה שפירה זמנית

מייצבים ועלייה במשקל

בעיקר ליתיום ודפלפט


טגרטול פחות גורם לעלייה במשקל


טופומקס מוריד משקל


למיקטל נייטרלי

מייצבים ופריחות

ליתיום מחמיר פסוריאזיס ואקנה. אומגה 3 מפחית סיכון בפסוריאזיס.



טגרטול. פריחה מגרדת ב15% אך SJS פחות שכיח ביחס ללמיקטל. יותר בסינים עם HLA. כשיש חום או לימפאדנופטיה להפסיק תמיד.

פנקראטיטיס ומייצבים

דפלפט. בעיקר בילדים מתחת לשנתיים


מתן סלניום ואבץ מונע



ליתיום וגבפנטין- פינוי כלייתי בלבד. אין קשר לכבד

ליתיום מול טגרטול בספירת דם

ליתיום מנצח את טגרטול ומעלה ספירה לבנה.



ליתיום לא משפיע על 2 השורות האחרות

מייצבים ובריחת סידן

פניטואין הכי גרוע ומפרק עצם


טגרטול ודפלפט מורידים רמת סידן



מי שמקבל אחד משלושתם- לקחת 1200 מג סידן ביום. צפיפות עצם כל 5 שנים לאחר המנופאוזה. ספורט

תוספי מזון לאישה בגיל הפוריות שמקבלת דפלפט

B12


B6


פולאט

טגרטול והשפעתו על העובר

0.5% סיכוי לספינה ביפידה


חסר בויטמין K


לתת לאימא תוסף ויטמין K בהריון

מייצבי הבחירה בהריון

חסמי תעלת סידן


למיקטל

מייצבים והמחזור הווסתי

ליתיום וטגרטול לא משפיעים על המחזור


דפלפט PCOS הפיך תוך חצי שנה מהפסקה

ההפרעה הפסיכיאטרית עם הכי הרבה קו מורבידיות

PTSD

בקלופן ודיכאון

יכול להחמיר דיכאון


לא לתת בBP


נהוג לתת בגמילה מקוקאין

טיפול לBP עם אלכוהליזם

דפלפט. היחיד שנחקר


טופומקס. עדוי להיות יעיל


טגרטול. מונע פרכוסים בגמילה



דיסולפירם מוריד NE ולכן טוב למאניה אך יכול להחמיר דיכאון

טיפול לגמילה מעישון שלא ניתן בBP

ורניקלין. יכול להחמיר מצב.


ניתן לתת בופרופיוו



80% מהBP מעשנים לעומת 21%


הפסקה קשורה בהחמרת דיכאון

השמנה בBP

50% מהנשים ו60% מהגברים


מגביר סיכוי לדיכאון


ניתן טופומקס זוניסמיד מטפורמין

תרופות לשיפור תפקוד קוגניטיבי בBP

לתת T3 או פולאט


מודפניל


סטימולנטים


אמנטדין


דונפזיל ריבסטיגמין כמוצא אחרון

לפי STARD מה המשמעות של רמיסיה מלאה בהריון בBP

סיכוי נמוך משמעותית להפרעות התנהגות


ולאבחנות פסיכיאטריות בגיל המבוגר



לזכור שהצאצים חשופים לADHD חרדה דיכאון וBP

שינויים בEEG בעקבות טיפולי ECT

מיד אחרי יש גלי דלתא ותטא



בין טיפול לטיפול כל התרשים איטי אמפליטודה גבוהה. מתנרמל רק עד שנה מהטיפול האחרון

הSSRI שמעלים תגובה בECT

אפקסור


נוריטריפטילין ב15%

תרופות שיש להפסיק בECT

בופרופיון לפונקס


ליתיום


בטא לקטם וציפרו


לבטולול


לידוקאין

התוויות לVNS

מעל גיל 18


ניסה כבר 4 טיפולים

שכיחות תופעות לוואי שכיחות של ECT

כאב ראש פועם. בעיקר כדיש מיגרנה ברקע. 50%



ירידת זיכרון. 75%. בעיקר אוטוביוגרפי. בעיקר במי שלא הגיב לטיפול. לרוב מתנרמל תוך חצי שנה



פגיעה רטרוגרדית קבועה 12%. שינויי MRI טיפול דוצ. שימוש בליתיום. דמנציה ברקע. כמות טיפולים גדולה. מחלות נוירולוגיות.

תרופה שעושה FALSE POSITIVE לאופייאטים

אפקסור

רצפטורים למלטונין

M1 גורם לשינה


M2 אפקט מסנכרן. פייז שיפט

תפקידי מלטונין

משרה שינה


גורם לשחרור הורמון גדילה וACTH


מגן על הריאה בARDS


אנטי אוקסידנט

כיצד לתת מלטונין?

מלטונין . זמן חצי חמש דקות בלבד. לתת שעתיים לפני השינה.


לא עם אוכל שומני או אלכוהול. מגביר ריכוז.



רמלטון. זמןמחצי ארוך יותר. לתת חצי שעה לפני השינה.



התוויות למלטונין

אינסומניה ראשונית ומשנית. מאושר.



דיכאון עונתי. הפרעות חרדה


אנטי אוקסידנט לסרן שד ומעי

השפעות מתן מלטונין על השינה

מקצר חביון שינה בכמה דקות


לא משפר איכות שינה

תופעות לוואי של מלטונין

פוגע בפוריות. מוריד LH פרוגסטרון אסטרוגן מדכא ארומטז באשכים. פוגע בתפקוד השחלות והאשכים.



פרכוסים ודיכאון



ישנוניות איריטביליות וכאבי ראש. בהפסקה- הליכה בשינה וסיוטים

האם מופרש מלטונין ב3 החודשים הראשונים לחיים?

לא

רמלטון במה שונה ממלטונין?

אגוניסט לרצפטור למלטונין. זמן חצי ארוך


נקשר פי 16 חזק לM1.

תופעות הלוואי של רמלטון

כאבי ראש. הכי נפוץ



היפרפרולקטינמיה. ירידה בליבידו. מפסיק וסת.

מתי לא ניתן רמלטון

OSA


COPD קשה


פגיעה קשה בתפקודי כבד


במקביל לפלובוקסמין. ריכוז פי 190

מנגנון הפעולה של דיסולפירם

1. מעכב ALDH. מצטבר אצטאלדהיד.


2. מעכב ייצור NE. עיכוב DBH


3. קושר יוד. פוגע בתפקוד התריס


4. מעכב קסנתין אוקסידז

כמה זמן נמשכת השפעה של דיסולפירם אחרי מנה בודדת

14 יום.


זמן חצי 120 שעות. צריך לייצר מחדש אנזים

תגובת דיסולפירם בפרופורציה ל..

כמות האלכוהול


כמות הדיסולפירם


גיל המטופל

תגובת דיסולפירם

הסמקה קשיי נשימה


פלפיטציות כאבי ראש הולמים


בחילות והקאות


צניחת לחץ דם סינקופה

איך נותנים דיסולפירם

500 מג כל יום לשבועיים


אחכ 250 מג ליום


לרוב בבוקר


הכנה לטיפול דיסולפירם

לפחות 12 שעות נקי מאלכוהול


תפקודי כבד אלקט וספירה. גם שבוע 1 2

האם יש סבילות לאפקט של דיסולפירם?

לא

התוויות לדיסולפירם

1. אלכוהול. מוטיבציה גבוהה. רק במקביל לפסיכותרפיה.


2. התמכרות לקוקאין. מונע פירוק דופמין

טיפול בתגובת דיסולפירם קשה

חמצן


אנטי היסטמינים


אפדרין


ויטמין C


למנוע היפוקלמיה

התוויות נגד לדיסולפירם

מחלת לב איסכמית


מצב פסיכוטי


מחלת כבד קשה


מחלת כליה קשה


הריון


מצב פסיכוטי


נזק אורגני למוח


רגישות יתר לתיורם

תופעות לוואי של דיסולפירם

מעכב פירוק דופמין- מניה. פסיכוזה. קטטוניה.



טעם מתכת או שום בפה. הליתוזיס.


הפטיטיס צהבת נקרוזיס בכבד


נוצרים ניטריטים ברירית.



נוירופטיה פריפרית. עם פלגיל ואיזוניאזיד. עקצוצים.


אופטיק נוירוניטיס.



עייפות וכאבי ראש

דיסולפירם ובנזודיאזפינים

מגביר השפעה של בנזו בדיכוי הCNS

דיסולפירם ופניטואין

מעלה מאוד רמת פניטואין

מה מפחית ספיגת דיסולפירם

מתכות. תוספי ברזל. סותרי חומצה עם אלומיניום או מגנזיום.

דיסולפירם עם איזוניאזיד ופלג'יל

נוירופטיה פריפרית


אטקסיה


בלבול


מצב פסיכוטי

דיסולפירם מעלה מדד של

INR

הפעולה של קמפראל

אגוניזם לGABA. אך אינו נוגד חרדה או פרכוסים ואין תופעות גמילה ממנו.



אנטגוניסם לגלוטמת. דומה לו במבנה



מופרש בכלייה ללא מטבוליזם

מה עושה קמפראל ולמי מיועד. מה לא עושה

מיועד רק למי שכבר נקי 7 ימים מאלכוהול.


מפחית הפרשת דופמין בעת שתייה.


מפחית תחושת היי ותגמול חיובי.


איננה יעילה בהפחתת שתיה במי ששותה


לא מטפל בתסמיני גמילה


לא מונע או מטפל בDT

תופעות לוואי של קמפרל

אובדנות. לא מעלה דיכאון


שלשולים וגרד


שינויים במשקל עם SSRI

רצפטור מיו

משכך כאבים. אופוריה. דיכוי נדימה


חסימה מביאה לחרדה

רצפטור קאפא

גורם לדיכאון וחרדה


חסימה שלו משככת כאבים.


בופרנורפין חוסם אותו

קינטיקה של מתדון

שני פיקים לזמן חצי


24 שעות ואז 55 שעות

פעולה של מתדון

אגוניסט לרצפטור מיו

התוויות למתדון

דה טוקסיפיקציה


טיפול משמר

השפעות טיפול משמר במתדון

מוריד תמותה ב70%


מוריד פשיעה


מורחד שיתוף מחטים והעברת HIV


חסכון כלכלי

מי מועמד לטיפול משמר במתדון

מעל גיל 18. לפחות שנה של התמכרות לאופייאטים. גם קשישים ונשים בהריון

מינון מתדון

לפחות 60 מג ליום.


מקסימום 120 מג ליום


לחכות 4 ימים בין עליה לעליה

הצלחה של טיפול במתדון נמדגת לפי...


אין סימפטומים של גמילה ביממה בין מינון


אין תחושת כמיהה


יש סבילות. נחסמת הנאה עם הרואין


בדיקת שתן שלילית

תופעות לוואי של מתדון

סדציה


עצירות. אין סבילות.


הזעת יתר. אין סבילות.


בחילות


צניחת לחץ דם


הארכת QT והפרעות הולכה. תלוי מינון


הפרעות בווסת


גרד ואורטיקריה


אנורקסיה


אצירת שתן ויובש בפה


התמכרות וגמילה

מה מעלה רמת מתדון

אלכוהול אקוטי


פלוקסטין פלובוקסמין


סימטידין

מה מוריד רמת מתדון

אלכוהול כרוני


פניטואין


ריפמפין


טגרטול

לוחות זמנים של גמילה ממתדון

מופיע ביום 3


שיא ביום 6


חולף כעבור שבועיים למעט אינסומניה

איך למנוע תופעות גמילה בתינוק עם מתדון

להניק בהתחלה.

בופרנורפין בהשוואה למתדון

אגוניסט חלקי לרצפטור מיו. אפיניות חזקה


אנטגוניסט לרצפטור קאפא



סיכון נמוך להרעלה. יש אפקט תקרה


פחות מדכא נשימה


אפשר לקחת פעם ביומיים


תופעות גמילה קלות יותר

איך נותנים בופרנורפין

מתחת ללשון כדי לעקוף FIRST PASS


עם נלוקסון שלא נספג



בנשים בהריון ובמי שעבר תגובה אנאפלקטית- רק בופרנורפין

השוואת יעילות בופרנורפין מול מתדון

מתדון במינון נמוך 50 יעיל כמו בופרנורפין


מתדון במינון גבוה יותר יעיל

מתי נתחיל בופרנורפין

כשכבר הופיעו תסמיני גמילה


12 שעות אחרי הרואין


24 שעות אחרי מתדון

מינונים בבופרנורפין

4 מג=40 מג מתדון


לרוב עד 16 מג

מה לא יעיל בטיפול בהרעלת בופרנורפין

נלמפן. בגלל האפיניות הגבוהה

למה עוד משמש בופרנורפין

שיכוך כאבים. מיץ אשכוליות ופלוקסטין מונעים השפעה זו

טיפול בכאב בינוני עד חמור במכור

אופייאטים.מינון אפקטיבי


זמנים קבועים ולא לפי דרישה

מנגנון הפעולה של נלוקסון

אנטגוניסט תחרותי לאופייאטים


נלוקסון להרעלה אקוטית


נלטרוקסון זמן חצי ארוך יותר. יותר פוטנטי

התוויות לטיפול בנלטרוקסון

גמילה מאלכוהול


גמילה מאופייאטים


גמילה מקוקאין


גמילה מעישון. מפחית עליה במשקל


פגיעה עצמית באוטיסטים ומפגרים


הפרעת אכילה. מפחיתים בינג'ים.


באנורקסיה עליה במשקל


שליטה בדחפים. הימורים פתולוגיים

כיצד עובד נלטרוקסון בגמילה מאלכוהול

מפחית כמיהה

מה חוזה תגובה טובה לנלטרקסון באלכוהוליסטים?

זכר אנטי סוציאלי


מרכיב חזק של CRAVING


הסטוריה משפחתית של אלכהליזם


פולימורפיזם OPRM1 ברצפטור לאופיטים

כיצד ניתן לחזק את ההשפעה של נלטקסון על הפחתת כמיהה מאלכוהול

הוספת SSRI


הוספת אונדנסטרון חסם 5HT3

מה לא מפחית נלטרוקסן במכורים להרואין

סיכון לאובדנות

כמה זמן להיות נקיים מאופייאטים לפני שנותנים נלטרקסון

7 ימים מהרואין


10 ימים ממתדון

אחוזי נשירה מטיפול מנלטרקסון

ללא CBT הרוב נושרים תוך 3 חודשים

נלטרקסון והכבד

אינו הפטוטוקסי במינון מקובל של 50 מג


כן הפטוטוקסי במינון פי 6. בשמנים ובחולי אלצהיימר



לא לתת כשיש אי ספיקת כבד קשה

כמה זמן לפני ניתוח להפסיק נלטרקסון

3 ימים

תרופה שמגבירה תופעות לוואי של נלטרקסון

יומבאין

מתי לא ניתן אקמפרוסט

אי ספיקת כליות קשה

תפקידי ציטומל

אוגמנטציה של נוגדי דיכאון. 50% תגובה



אוגמנטציה של ECT. משפר תפקוד קוגניטיבי ומפחית מספר טיפולים נדרש

תפקידי אלטרוקסין

מייצב בהפרעה BP מסוג RAPID CYCLING

האם ניתן לתת הורמון תריס בנריון ובהנקה

כן

אינטראקציות של אלטרוקסין

מעלה דרישות אינסולין ודיגיטליס


מגביר פעילות קומדין

אגוניסט gnrh יעיל בטיפול ב

PMD


יעיל בשני שליש. לשקול במי שלא הגיבה לSSRI ולא מעוניינת בפוריות


לא יותר משלושה חודשים

טיפול באסטרוגן בדיכאון לאחר לידה

יעיל ב80% מהמקרים

טיפול לדיכאון במשבר אמצע החיים בגברים ונשים

DHEA

ציפרוהפטדין עשוי לשפר בסכיזופרניה...

EPS


סימנים שליליים

מתן ציקלוסרין בסכיזופרניה משפר...

סימנים שליליים


אגוניסט לNMDA

שמן דגים

משמש להורדת לחץ דם וטריגליצרידים


משמש לטיפול בBP


מגיב עם קומדין אספירין. שום.סיכון לדימום


להזהר בהמופיליה.


להפסיק לפני ניתוח

טריפטופן

חומר מוצא לסרוטונין.


לדיכאון ואינסומניה והשמנה


סכנה לסינדרום סרוטונין בקרצינואיד עם MAOI וSSRI וסנט גון

גליצין

לטיפול בסכיסופרניה והקלה בספסטיות


לא לתת בחולה אנורי או איסק כבד

מלטונין

לאינסומניה וגט לג וסרטן



גורם לעיכוב ביוץ ודיכאון. כאבי ראש


פרכוסים


לא לתת עם אלכוהול תרופות סדטיביות

BLACK COHOSH

לPMS ודיסמנוריאה


אפקט דמוי אסטרוגן. עליה במשקל


מגיב עם HRT

ויטמין E

אנטי אוקסידנט נוערופרוטקטיבי בCVA


משמש גם בPMS


גורם לדימוםמושבץ המורגי.


להפסיק לפני ניתוח

מיו אינוזיטול

לטיפול בOCD דיכאון והפרעת אימה


גורם למאניה בBP

GINKO BILBOA

ניתן לליקוי קוגניטיבי דמנציה ודליריום


משפר זיכרון וריכוז



מדכא קרישה וגורם לפריחה אלרגית

ג'ינסנג

סטימולנט לעייפות ודיכאון


גורם לABUSE SYNDROME


עם היפרטוניה בצקת ואינסומניה


מסוכן עם סטרואידים וMAOI

Kava kava

חומר סדטיבי והיפנןטי לחרדה


רעילות קשה בכבד


להזהר משילוב עם אלכוהול ובנזו


לא בדיכאון אנדוגני. מעלה אובדנות

קורדיספס

משפר חשק מיני בקשישים

בלדונה

משמש לטיפול בחרדה

N אצטיל ציסטאין

אוגמנטציה של SSRI בדיכאון וOCD


עובד על גלוטמת

סנט גון

היפריקום. לטיפול בדיכאוןצוחרדה


לקחת עם האוכל


להפסיק אחרי חודש וחצי אם אין שיפור


לא לשלב עם SSRI MAOI


סכנה לסינדרום סרוטונין ומאניה


פוגע ביעילות טיפול לאיידס כמוטרפיה


פוגע ביעילות תרופות להשתלות


פוגע ביעילות SSRI וקסנקס


גורם לרגישות לאור


גורם לכאבי בטן וראש

התוויות לטיפול בתרופות הרזייה

BMI מעל 27 עם גורם סיכון אחד לפחות


BMI מעל 30

תרופות מאושרות להרזיה

פנטרמין. סימפטומימטי. דמוי אמפטמין.


אורליסטט.


לורקסרין. אגוניסט סרטנרגי. מדכא תאבון


סיבוטרמין. מעכב REUPTAKE של NE

מתי אסור לתת פנטרמין

טרשת עורקים מתקדמת


שבץ


ילד ריאתי


אי ספיקת לב


ילד בחומרה בינונית ומעלה


היפרתירודיזם


מי שלוקח MAOI


לא בהריון

קסימיה

שילוב של פנטרמין עם טופומקס


גורם לדיכאון ואובדנות


חך שסועה פי 5

תופעות לוואי של אורליסטט

לא נספגת. לא משפיעה על הCNS


סטאטוריאה


קטגוריה X בהריון.


פגיעה קטלנית לכבד וכליה

אורליסטט מוריד ריכוז

ציקלוספורין

מה לקחת כשלוקחים אורליסטט

EDKA

תופעות לוואי של לורקסרין

אגוניסט סלקטיבי לסרטונין. מדכא תאבון


סינדרום סרוטונין. פסיכוזה. אובדנות

תרופות לא מאושרות להרזיה

טופומקס. מאושר למיגרנה ואפילפסיה


אמפטמינים


מטפורמין. חמצת לקטית


זוניסמיד. סולפה. דמוי טופומקס.

על איזה רצפטור לדופמין משפיעים בעיקר התרופות הדופמינרגיות

D3

אמנטדין לEPS מתי כן ומתי לא

נבחר בו בעיקר במי שרגיש לתופעות אנטי כולינרגיות. קשישים וLOW POTENCY FGA



יעיל כמו אנטי כולינרגים. אך לא יעיל בדיסטוניה אקןטית וTD ואקטיזיה



להפסיק אחרי 4-6 שבועות. בהדרגה

טיפול בקוטרד

אמנטדין

טיפול בNMS

ברומוקריפטין

טיפול בRLS

רקוויפ

אוגמנטציה של נוגדי דיכאון עם דופמנרגיים

רקוויפ בדיכאון עמיד וBP2


פרמיפקסול יעיל יותר מסרטרלין בפרקינסון


אמנטדין יעיל בלתרגיה של SSRI



משפיעים על אנהדוניה בעיקר

תופעות לוואי של תרופות דופמנרגיות

פחות עם רקוויפ ופרמיפקסול



אורתוסטטיזם



בחילות והקאות



אי ספיקת לב עם פרמיפקסול.



בשימוש ממושך דיסטוניה כוריאה



בשימוש ממושך הזיות מחשבות שווא.


דיכאון מניה שינויי התנהגות



פיברוזיס ריאתי ותפליט. ברומוקריפטין



התקפי שינה לא נשלטים



הפרעות שליטה בדחפים. הימורים. קניות. מין כפייתי. אכילה מופרזת. ב 4%.

היענות לתרופות פסיכיאטריות

סביב 50%


שליש נוטלים לפי הוראות הרופא


שליש נוטלים לא לפי הוראות


שליש לא נוטלים

טיפולים לRLS

פרמיפקסול ורקוויפ טיפולי הבחירה


לבדופה


בנזודיאזפינים ואופייאטים


גבפנטין דפלפט וטגרטול


קווינין


פרופרנולול


שיטות גרייה מוחית לא ישירות

יוצרות שדה מגנטי


עוקפות את הגלגלת וממוקדים ביחס לECT


כוללות TMS וMST

דוגמא לגרייה ישירה וחשמלית

ECT


DBS


TDCS

LTP מול LTD

מתן rTMS בתדירות מעל 5 הרץ. מגרה


מתן rTMS בתגירות נמוכה מ1. מדכא

כיצד גיל משפיע על נוירופלסטיות וגריה מוחית

תינוקות וילדים. מיילינזציה לא הושלמה. סף גירוי גבוה יותר בTMS



קשישים. אטרופיה של הקורטקס. פחות LTP

השפעת סכיזופרניה על תגובת TMS

פחות גלוטמת פחות LTP

ההסבר העקרי להבדלים בין אנשים לגבי עצמת הזרם הדרושה

שוני בגלגלת

משך הפולס האופטימלי

עד 0.2 מילישניות. עדיף פולס שעולה מהר

כיצד ניתן למנוע את העלייה בסף הפרכוס במהלך קורס ECT

נלוקסון

Post ictal suppression

גלי גלתא ותטא. חוזר רק אחרי חצי שעה

שינויים ביוכימיים בגרייה מוחית

בטא אדרנרגי. ירידה ברצפטור פוסט סינפטי.


סרוטונין ודופמין. עלייה במערכת.


גורמי גדילה. עלייה בBDNF NGF


שינויים בזרימה ופעילות המוח בECT

ירידה לאחר מתן הטיפול בזרימה ופעילות PFC לבין ההשפעה. נראה גלים איטיים בEEG


האזורים החשובים לאפקט טיפולי

הPFC מצד ימין


בעיקר תלמוס וצינגולום קדמי ואזור 25

פרכוס באזור שמביא לאמנזיה רטרוגרדית

PFC

פרכוס באזור שמביא לאמנזיה אנטגרדית

MTC

FALSE POSITIVE עם בופרופיון

שתן לאמפטמינים

תרופות שמגיבות עם מעכבי פרוטאזה ואסור לתת

טגרטול (מוריד רמתם)


דפלפט (הם מורידים אותו)


בנזודיאזפינים SSRI


כן ניתן לתת ליתיום

תרופות אלטרנטיביות הפטוטוקסיות

ולריאן


קאווה קאווה

מצב מאני עם OCD

פחות מגיב לליתיום

מייצב שלא מצריך מעקב עם בדיקות דם

למיקטל

סיבות לפגיעה בראייה עם אנטי כולינרגיים

עלייה בלחץ תוך עיני


הפרעה לאקומדציה


הרחבת אישונים עם פוטופוביה

רעד של ליתיום בולט יותר במצב

מנוחה

רעד של EPS מוחמר בזמן...

תנועה

חסר בניאצין

B3


פלגרה עם 5 הD


כולל דמנציה ודיכאון קשה.


מצב פסיכוטי עם הזיות ומחשבות פרנויה


פגיעה באוריינטציה


איריטביליות

חסר בפולאט

בדכ תוצאה של תת תזונה באלכוהלזם


או טיפול בהורמוני מין OC פניטואין


HRT ופנוברביטל


הכי שכיח כתוצאה של אנורקסיה בדיכאון



לא ניתן לייצר קטכולאמינים!



מצב פסיכוטי


דיכאון


דמנציה



חסר בקובלמין

B12


ליקוי קוגניטיבי ודיכאון


סיבה שכיחה לדמנציה הפיכה


שיגעון מגלובלסטי

חסר בתיאמין

B1


וורניקה.


קורסקוך אנטגרדי פלוס רטרורגרדי

סימני הרעלת ליתיום

הקאות וכאבי בטן


אנורקסיה


יובש בפה


אטקסיה


דיבור לא ברור ודיסארתריה


ניסטגמוס וראייה מעורפלת


לתרגיה או אי שקט מוטורי


חולשת שרירים ופסיקולציות


תנועות מיוקלוניות כוריאה ופרכוסים


רלפקסים ערים מאוד


שינויי EEG


סינקופה


תרדמת



הלם המודנמי צניחת לחץ דם והפרעות קצב





האנטי פסיכוטי הכי פוטנטי

פימוזיד


מקום 2 הלידול ופלופנזין

דרגות תרופות להריון

תרופה לADHD שקיבלה אזהרת קופסא שחורה לאובדנות בילדים

סטרטרה

מנגנון פעולה של טיאגאבין

מעכב REUPTAKE של גאבא