ראש-צוואר - תיבת הקול

Front 1

? מהו מבנה הטרכאה

Back 1

עשויה 16-20 טבעות סחוסיות לא שלמות שחלקן האחורי חסר (הן פתוחות מאחור). כלומר, המשטח האחורי של קנה הנשימה אינו סחוסי אלא פתוח. קיר זה הוא מצד אחד הקיר האחורי של קנה הנשימה ומצד שני הקיר הקדמי של הושט. יש בכך יתרון מכיוון שמבנה זה מונע מצב בו קנה הנשימה יחסום את המעבר בושט.

Front 2

what is the glottis ?

Back 2

חלל תיבת הקול

Front 3

what is the Epiglottis ?

Back 3

מכסה הסוגר את תיבת הקול בזמן הבליעה ומונע כניסה של אוכל לתוכו

Front 4

what is the Laryngeal Inlet ?

Back 4

פתח תיבת הקול, דרכו נכנס אליה אוויר

Front 5

? מהם סחוסי תיבת הקול

Back 5

1. cricoid
2. Arytenoid Cartilages
3. Thyroid
4. Epiglottis

Front 6

? cricoidמהו מבנה ה

Back 6

זוהי טבעת שלמה הממוקמת מעל ל- Trachea. הטבעת גבוהה בצידה האחורי ונמוכה באספקט הקדמי שלה. לסחוס זה יש שני אזורים מפרקיים בכל צד. (סה"כ 4 אזורים מפרקיים).
א. באזור המפרקי התחתון: נוצר מפרק עם הקרן התחתונה של סחוס התירואיד. (מפרק בכל צד, אחד מימין ואחד משמאל).
ב. באזור המפרקי העליון: נוצר מפרק עם סחוס בצורת פירמידה הנקרא Arytenoid. (מפרק בכל צד, אחד מימין ואחד משמאל).

Front 7

? Arytenoid Cartilagesמהו מבנה ב

Back 7

אלו הם שני סחוסים בצורת פירמידה המתחברים למשטח העליון האחורי של ה- Cricoid.
לסחוסים אלו ישנן שתי שלוחות חשובות:
א. Muscular Process: לזיז זה מתחברים שרירים שיכולים להשפיע על מנח ה- Arytenoid ולהביא לתנועה סיבובית סביב צירם.
ב. Vocal Process: ממנו יוצאת Vocal Ligament . 2 רצועות אלו (אחת בכל צד), המהוות את מייתרי הקול. (רק רצועה שמתחברת ל- Vocal Process נחשבת למיתר קול אמיתית).

Front 8

? Thyroidמהו מבנה ה

Back 8

סחוסי התירואיד ממוקמים מעל ל- Cricoid והם בנויים משתי לוחיות סחוס מרובעות (אחת ימנית ואחת שמאלית) שיוצרות זווית ביניהן. המרווח הזוויתי שבין שתי הלוחיות הוא החלל של תיבת הקול ובתוכו נמצאים מיתרי הקול.

Superior& Inferior Horns אלו הן שתי הקרניים של סחוסי התירואיד.
ה- Inferior Horn עושה מפרק עם ה- Cricoid. (שני מפרקים, אחד מכל צד). אם נמתח קו דמיוני בין שני המפרקים זהו ציר שסביבו תיבת הקול יכולה להסתובב מעט.

Thyroid Angle: זוהי זווית התירואיד הנוצרת בנקודת המפגש בין שתי הלוחיות המרובעות. זווית התירואיד מושפעת מהורמוני המין. הורמוני מין זכריים גורמים לזווית זו להיות יותר חדה. לכן, בגברים זווית התירואיד בממוצע היא 90 מעלות. לעומת זאת, אסטרוגנים גורמים לזווית להיות יותר כהה ולכן בנשים זווית התירואיד היא בממוצע 120 מעלות.

Adam's Apple(Laryngeal Prominence): זוהי הבליטה הקדמית של התירואיד, אותה ניתן למשש מבחוץ, בייחוד אצל גברים.

Front 9

? Epiglottiמהו מבנה ה

Back 9

זהו לוח סחוסי בצורת עלה. "הגבעול" של ה- Epiglottis מתחבר לנקודת המפגש בין לוחיות סחוס התירואיד מבפנים.

Front 10

מנה את הרצועות והממנרנות של איזור התירואיד

Back 10

1. Thyrohyoid Membrane
2. Hyoepiglottic Ligament - מחברת בין ה- Epiglottis לבין עצם ה- Hyoid
3. Cricotrachea Ligament / Membrane - מחברת את ה- Cricoid לטבעת הטרכיאלית הראשונה
4. Cricothyroid Membrane
5. Vocal Ligament
6. Quadrangular Membrane

Front 11

describe the Cricothyroid Membrane

Back 11

ממברנה זו נאחזת בסחוס התירואיד רק בחלק הקדמי. החלקים האחוריים שלה, הנמצאים בצדדים, הם בעלי גבול עליון חופשי.
Median Part: זהו החלק הקדמי של הרצועה, המחובר לסחוס התירואיד.
Lateral Part: זהו החלק הצדדי של הרצועה. חלק זה מחובר בחלקו התחתון לכל השוליים העליונים של ה- Cricoid. לעומת זאת, השוליים העליונים של חלק זה הם חופשיים ואינם מחוברים לשום דבר.

*בפצועי טראומה, אצלם יש לבסס את נתיב האוויר במהרה, מנקבים את הרצועה הזו ע"י מחט המוחדרת דרך העור. כך, ניתן להשתלט על דרכי האוויר של המטופל "ולעקוף" את האף והפה. פעולה זו נקראת Cricothyroidotomy. לעומת זאת, בחדר ניתוח נכנסים לאזור קנה הנשימה דרך ה- Trachea בפעולה הנקראת Tracheostomy.

Front 12

describe the Vocal Ligament

Back 12

אלו הם מיתרי הקול (שני מיתרים, אחד מימין ואחד משמאל), המתחברים ל- Vocal Processes. השוליים העליונים החופשיים של ה- Cricothyroid Membrane מתעבים בחלקם העליון והם למעשה מהווים את ה- Vocal Ligament. מכאן, שה- Vocal Ligament הם למעשה חלק מה- Cricothyroid Ligament.

Rima Glottidis: זהו רווח שנוצר בין שני מיתרי הקול המאפשר מעבר אוויר שם.

Conus Elasticus: אלו הם מיתרי הקול וה- Cricothyroid M, היוצרים יחד צורת קונוס

Front 13

describe the Quadrangular Membrane

Back 13

יוצאת מהגבול הלטרלי של ה-Epiglottis ומתחברת ל-Arytenoid. כלומר, יש לה שני גבולות חופשיים.
א. Aryepiglottic Border (Fold): בין ה- Epiglottis לבין ה- Arytenoid.
ב. Vestibular Border (Fold): הגבול החופשי התחתון. גבול זה נקרא גם False Vocal Cord מכיוון שהוא דומה במהלך שלו למהלך מיתרי הקול. אולם, זהו אינו מיתר קול אמיתי מכיוון שהוא אינו מחובר ל- Vocal Processes. ה- Vocal Process של ה- Arytenoid הוא קצת יותר מדיאלי מה- Arytenoid עצמו. לכן, מיתר הקול האמיתי הוא יותר מדיאלי ותחתון מה- False Vocal Chord.

Front 14

what is the Laryngeal Ventricle ?

Back 14

זהו חדרון של ה- Larynx הנוצר מכך שהרירית אינה מכסה באופן רציף את ה- True & False Vocal Chord אלא יוצרת מעין נרתיק. חדרון זה מכיל הרבה מאוד תאי גביע. שם, מופרש רוב חומר הסיכה שמסכך את המיתרים ומפחית את החיכוך שלהם אחד עם השני.

Front 15

? Intrinsic Muscles מיהם ה

Back 15

1. cricothyroid M
2. Posterior Cricoarythenoid
3. Lateral Cricoarythenoid
4. Transverse Arytenoid Muscle
5. Oblique Arytenoid / Aryepiglottic
6. Vocalis

Front 16

describe the Cricothyroid Muscle

Back 16

לשריר שני חלקים - Oblique part, Straight Part. זהו השריר היחיד של תיבת הקול שניתן לראות מבחוץ.

Origin: קדמת ה- Cricoid.

Insertion: הגבול התחתון של ה- Thyroid.

Innervation: זהו השריר היחיד של תיבת הקול שמעוצבב ע"י External Laryngeal Nerve.

Action: כשהשריר יתכווץ הוא יגרום לתירואיד להסתובב סביב צירה- התירואיד תזוז קדימה ולמטה. מכאן, שמיתרי הקול יימתחו ויתארכו. (המתח במיתרי הקול יגדל).

Front 17

describe the Posterior Cricoarythenoid M

Back 17

Origin: Cricoid
Insertion: מתחבר ל- Muscular Processes של ה- Arytenoid מאחור.
Innervation: Recurrent Laryngeal Branch of Vagus.
:Action כשהשריר מתכווץ הוא מקרב את ה- Arytenoid Cartilages אחד לשני. כלומר, הוא מרחיק את ה- Vocal Processes אחד מהשני וגורם ל- Abduction של מיתרי הקול, ולכן הוא פותח את Rima Glottidis לרווחה. בנוסף, יש גם מעט תנועת סיבוב של ה- Arytenoid.

Front 18

describe the Lateral Cricoarythenoid

Back 18

Origin: Cricoid

Insertion: מתחבר ל- Muscular Processes של ה- Arytenoid מלפנים.

Innervation: Recurrent Laryngeal Branch of Vagus.

Action: כשהשריר מתכווץ הוא מקרב את ה- Vocal Processes אחד לשני ולכן מקרב את מיתרי הקול וסוגר את Rima Glottidis.

Front 19

describe the Transverse Arytenoid Muscle

Back 19

Origin + Insertion: רץ בין ה- Arytenoid cartilages.
Innervation: Recurrent Laryngeal Branch of Vagus.
Action: כשהשריר מתכווץ הוא מקרב בין ה- Arytenoid Cartilages (בלי רוטציה). כלומר, השריר סוגר את Rima Glottidis אבל לא עד הסוף. (שני מיתרי הקול לא נוגעים אחד בשני, יש עדיין פתח קטנטן בין מיתרי הקול).

Front 20

describe the Oblique Arytenoid / Aryepiglottic M

Back 20

Origin: השריר רץ בתוך ה- Aryepiglottic Fold וממלא אותו.
Insertion: החלק התחתון של השריר נכנס לתוך ה- Arytenoidשל הצד השני. לכן, החלק התחתון נקרא Oblique Arytenoid (לפעמים מתייחסים אליו כשריר נפרד, המשכי לשריר העליון).
Innervation: Recurrent Laryngeal Branch of Vagus.
Action: זהו ה- Depressor העיקרי של ה- Epiglottis. בזמן בליעה, השריר מוריד את ה- Epiglottis למטה כדי למנוע כניסת Bolus לתיבת הקול. בנוסף, התכווצות דו צדדית מקטינה את ה-Laryngeal Inlet.

Front 21

describe the Vocalis M

Back 21

Origin: גוף ה- Arytenoid.

Insertion: Vocal Ligament. השריר רץ במקביל למיתרי הקול (האמיתיים).

Innervation: Recurrent Laryngeal Branch of Vagus.

Action: שריר זה הוא מתאם המתיחות במיתרי הקול. כאשר השריר מתכווץ המתיחות במיתרי הקול יורדת וכאשר השריר רפוי המתיחות עולה.

Front 22

תמונות תיבת הקול

Back 22

Front 23

? תאר את מהלך העצב הקרניאלי ה10
ואת מי הוא מעצבב

Back 23

עצב ה- Vagus יורד למטה לאורך הצוואר ועובר בצד שמאל מתחת ל- Aortic Arch ומצד ימין מתחת לקשת של ה- Subclavian Artery. הסעיף החוזר, חוזר בחזרה את כל הדרך בצוואר. ה- Recurrent Laryngeal Branch נותן עצבוב תחושתי לאזור שמתחת למיתרי הקול ועצבוב מוטורי לכל השרירים הנמצאים בתוך תיבת הקול.

Superior Laryngeal Nerveבמהלך הירידה העצב נותן את סעיף
העצב מתפצל ל
1. External Laryngeal Nerve: זהו סעיף מוטורי לשני שרירים-
א. Inferior Constrictor.
ב. Cricothyroid.

2. Internal Laryngeal Nerve: זהו סעיף תחושתי.
עצב זה מנקב את ה- Thyrohyoid Membrane, נכנס לתוך ה- Larynx ומביא תחושה עד לגובה של מיתרי הקול. ( העצב מתפצל בתוך ה- Larynx). לכן, עצב זה גם אחראי על רפלקס השיעול. כשיש עצם זר בתיבת הקול, התחושה של העצם הזר מועברת ע"י עצב זה. תחושה זו גורמת לנו להשתעל.

עצבוב פרה-סימפתטי:
עיקר תפקידו הוא להשפיע על תאי ההפרשה ולגרום להפרשה של חומרי הסיכה. (בלוטות ההפרשה הם תאי הגביע).

Front 24

? מהם סוגי הנשימה והדיבור

Back 24

1. Quiet Respiration - זוהי נשימה רגילה ורגועה. בנשימה כזו צריכה להיות אבדוקציה טובה של המיתרים,
ה- Rima Glottidis פתוחה לרווח, כדי לאפשר כניסת אוויר.

2. Forced Respiration - כשלוקחים אוויר בצורה קצת יותר חזקה ה- Rima Glottidis נפתחת עוד יותר לעומת הנשימה השקטה.

3. בזמן דיבור:
בזמן שמדברים, הרימה פתוחה רק עד כדי סדק דקיק שיוצר זרם מכוון של אוויר למעלה אל כלי הדיבור. (ללמוד את השקופית של ה- Phonation).

4. Effort Closure - מצב זה מתרחש כשמרימים חפץ כבד מאוד. ה- larynx נאטם לגמרי כדי להחזיק את האוויר בתוך בית החזה. המטרה היא לייצב את הגוף ע"י כליאה של האוויר בבית החזה. במצב זה, על מנת לאטום את ה- larynx גם מיתרי הקול המזויפים נסגרים ולכן במבט מלמעלה לא ניתן לראות את מיתרי הקול האמיתיים.

5. ה-Epiglottis נסגר מעל ל- Larynx Inlet ולא ניתן לראות את מיתרי הקול.