אומדן ילוד בריא וחולה

Front 1

מה מאפיין את המעבר מהשלב העוברי לחיים מחוץ לרחם?

Back 1

1. מעבר ממחזור דם שלייתי לנשימה עצמאית.

2. קליטת חמצן ופליטת CO2.

3. שינוי מבני בחילופי הגזים בשילייה

4. אובדן התמיכה המטבולית

5. שינוי באיזון חומצי בסיסי בדם ובפעילות הקרדיווסקולארית

6. שינוי בטמפ' חיצונית מרמת חום ברחם לאטמוספירה

Front 2

מה הם הגורמים שמשפיעים על מרכז הנשימה אצל הילוד?

Back 2

1. שינויים כימיים בדם

2. שינוי טמפ'

3. מגע

4. התרוקנות הנוזלים מהפה והאף

Front 3

מחזור הדם העוברי

Back 3

1. נשימה ראשונה

2. חסימת חבל הטבור

3. כלי הדם הריאתיים מתרחבים

4. מחזור ריאתי מתמלא בדם והתנגודת בריאות יורדת. התנגודת הסיסטמית עולה.

5. היפוך לחצים- כיוון הזרימה מתהפך משמאל לימין

6. סגירת הForamen Ovale

7. סגירת ה Patent Ductus Arteriosus

Front 4

מהם 2 התהליכים המשמעותיים במנגנון ויסות החום? ומה הם אצל הילוד?

Back 4

1. יצירת חום

2. איבוד חום

אצל ילוד:

1. יכולת פחותה ביצירת חום ובשימור חום גוף.

Front 5

מה הם הגורמים שמגבילים את ייצור החום אצל הילוד?

Back 5

1. חסר במנגנון צמרמורת- No Shivering Thermogenesis.

2. חסר ברקמת שומן תת עורי

Front 6

מה הם הגורמים שמשפיעים על איבוד חום מוגבר אצל הילוד?

Back 6

1. תנוחה

2. כמות שומן חום פחותה- Brown Adipose Tissue (Bat)

3. מעבר חום מהיר מגוף התינוק לסביבה

Front 7

מה הם השיקולים הסיעודיים בילוד?

Back 7

1. יבוש

2. חימום

3. להרחיק סדינים רטובים

4. חבישת כובע

5. מגע עור לעור

6. רחצה רק בסביבה חמה ולאחר ייצוב החום

Front 8

מה הוא נפח הדם אצל הילוד- Hematopoietic System

Back 8

נפח הדם של התינוק לטווח ארוך הוא בערך 80 עד 85 מ"ל/ק"ג של משקל הגוף.

מיד לאחר הלידה, סך כל הנפח בצמוצע הוא 300 מ"ל.

אם החיתוך מתעכב או בסחיטת חבל הטבור ניתן להוסיף עד 100 מ"ל לנפח הדם.

Front 9

מאזן נוזלים ואלקטרוליטים

Back 9

1. במעבר מן החיים העובריים לחיים שאחרי לידה חלים שינויים בנפח המים הכולל של גוף הילוד.

מאזן הנוזלים משפיע על עוד דברים:

1. קצב המטבוליזם של היילוד גבוהה פי שניים מאדם בוגר ביחס למשקל גופו. זה תורם ליצירת חומצה וגורם לחמצת.

יש חוסר בשלות כלייתית מה שיכול להוביל לדהידרציה, עודף נוזלים, אצידוזיס

Front 10

מערכ' העיכול של היילוד

Back 10

1. יכולת אנזימתית פחותה .

2. הפחתה ביצור חלבוני הפלזמה

3. כמות הפרותרומבין וגורמי קרישה נמוכים

4. אחסון מופחת של גליקוגן

5. מס' בלוטות רוק מתפקדות קטן

6. מעי ארוך ביחס לגודל

7. פריסטלטיקה ערה

8. פחות יכולה להניע המזון

Front 11

מערכת הכליות אצל הילוד

Back 11

1. קיים ליקוי תפקודי ביכולת ריכוז השתן

2. נפח השלפוחית קטן (15 סמק)

3. התרוקנות לא רצונית ועד 20 התרוקנויות ביממה, השתנה ראשונה צריכה להיות תוך 24 שעות

Front 12

מערכת הכסות של היילוד

Back 12

1. בלידה כל המבנים בתוך העור נמצאים, אבל חלק מהתפקודים לא בשלים.

2. האפידרמיס והדרמיס דקים וקרובים זה לזה

3. כמות מלנין נמוכה

4. בלוטות החלב פעילות

5. בלוטות זיעה קיימות ומגיבות לחום ולשינוי רגשי

6. זקיקי השיער בתחילה יש חוסר איזון צמיחת יתר או התקרחות זמנית

Front 13

מערכ' השלד אצל היילוד

Back 13

1. יותר סחוס מעצם למרות תהליך גדילה מואץ

2. האף הוא בעיקר מורכב מסחוס בזמן הלידה

3. שש עצמות הגולגולת רכות יחסית ועדיין לא התגרמו

4. מערכת השרירים מפותחת עם הלידה

Front 14

מהו קו ההגנה הראשון של התינוק?

Back 14

העור וקרום הרירית!!

Front 15

מהו קו ההגנה השני?

Back 15

המערכת החיסונית!!

תינוקות לא מסוגלים לייצר אימונוגלובולינים משלהם.

התינוק מוגן נגד מחלות ילדות כמו דיפתריה, פוליומאליטיס, חצבת ואדמת למשך 3 חודשים באם האמא פתחה נוגדנים נגדם.

Front 16

מערכ' הורמונלית

Back 16

קיימת ולא בשלה

1. האונה האחורית של בלוטת יותרת המח יוצרת כמויות מוגבלות של Antidiuretic Hormone או Vasopressin שמעכב Diuresis.

2. ההשפעה של הורמוני המין האימהי בולטת במיוחד.

3. אצל בנות יכול להיות Pseudometry- הפרשה וגינלית.

Front 17

המערכ' העצבית

Back 17

קיימת ולא מפותחת:

1. קיימים רפלקסים פרמיטיביים

2. המערכ עצבים האוטונומית מאפשרת את הגירוי לנשימה הראשונית, מסייעת לשמור על איזון בסיסי- חומצי.

3. מווסתת באופן חלקי את בקרת הטמפ'

4. תהליך התפתחות המיאלין מאפשר העברת מסרים נוירולוגיים במהירות בשלב הראשוני בעיקר בחושי טעם, ריח, שמיעה וכאב.

Front 18

מהם 4 השלבים להערכה פיזית אחרי לידה?

Back 18

1. כוללת ניקוד אפגר

2. תקופת ההסתגלות מחוץ לרחם

3. הערכה ביחס לגיל הריון

4. בדיקה פיזית מקיפה, שיטתית

Front 19

הערכה ראשונית- ציון אפגר

Back 19

1. זהו ביטוי לאומדן מצבו של הילוד

2. הציון מורכב מחמישה פרמטרים: קצב לב, נשימות, טונוס שרירים, רפלקסים וצבע עור.

3. כל אחד מהם יכול לקבל ניקוד בין 0-2.

4. האפגר הוא כלי חשוב שאינו עומד בזכות עצמו

Hint 19

Front 20

שלב 2: הסתגלות לאחר לידה, אומדן תגובה ראשונית

Back 20

בשלב ראשון 6-8 שעות לאחר לידה.

ב 30 דק' ראשונות הילוד ערני, בוכה, תופס את האצבע של מי שלצדו, מביט מסוקרן בסביבתו.

תינוק שנולד במועד יש לו רפלקס מציצה ערני וזו הזדמנות להנקה ראשונה.

קצב נשימה- 80 לדקה (טכיפנאה)

קצב לב עד 180 לדקה (טכיקרדיה)

קולות מעיים פעילים, הפרשות ריר גדלות והטמפר של גופו עלולה לרדת.

Front 21

השלב השני של התגובתיות הראשונה

Back 21

אורך בין 2-4 שעות.

1. קצב לב ונשימה פוחתים, פחות ליחה או ריר, חום גוף יורד

2. ללא הפרשת שתן או צואה

3. התינוק נכנס לשיננ ולרוגע בגלל ירידה בחום הגוף.

4. לא מומלץ להפשיט או לעשות אמבטיה בשלב הזה

Front 22

כמה זמן נמשך שלב התגובתיות השנייה

Back 22

2-5 שעות. אחרי שהתינוק מתעורר

1. עליה בקצב לב ונשימה

2. רפלקס ערני להנקה

3. לעיתים הפרשת מקוניום

אחרי השלב הזה מתחילה תקופה של ייצוב מערכות פזיולוגיות. דפוס התנודדות של שינה ופעילות

Front 23

מהו פג Pre Term?

Back 23

נולד לפני שבוע 37

Front 24

מהו יילוד במועד?

Back 24

בין 37-42

Front 25

מה זה לאחר המועד?

Back 25

אחרי שבוע 42

Front 26

מה זה Ballard Scale?

Back 26

כלי לאומדן חישוב גיל היילוד לפי הערכת תפקוד נוירולוגי ומוטורי

Hint 26

Front 27

מהו עובר SGS- Small for Gestational Age?

Back 27

קטן מהאחוזון העשירי ביחס לשבוע ההריון

Front 28

מהו עובר LGA- Large for Gestational Age?

Back 28

גדול מאחוזון תשעים ביחס לשבוע הריון

Front 29

מהו עובר AGA- Appropriate for Gestational Age?

Back 29

שמשקלו המוערך מתאים לגיל ההריון

Front 30

מה זה LBW- Low Birth Weight?

Back 30

משקל לידה מתחת ל 2.5 קילו

Front 31

מה זה VLBW- Very Low Birth Weight?

Back 31

משקל לידה מתחת ל 1 קילו

Front 32

מהו היקף הראש לתינוק?

Back 32

33-35 ס"מ

להיקף יש חשיבות בגלל המעבר בתעלת הלידה.

Front 33

מה זה Caput Succedaneum?

Back 33

1. בצקת שממוקמת בין העור לאפיקרניאל

2. חוצה גבולות תפרים

3. מופיע עם הלידה או בסמוך

4. נעלם אחרי 12 שעות או מס ימים

Front 34

מה זה Cephalhematoma?

Back 34

1. דימום קטן שממוקם בין הסב-פריאוסט לגולגולת

2. אינו חוצה גבולות תפרים

3. מופיע ביממה הראשונה או השנייה

4. נעלם לאחר 2-3 שבועות

Front 35

אומדן עור

Back 35

1. כיחלון בהיקף- Acrocyanosis

2. עור שיש- Mottling

3. צהבת- Jaundice

4. אדמומיות- Erythema Toxicum

5. נקודות לבנבנות- Milia

6. מעטפת חלבית- Vernix Caseosa

7. פלומה דקיקה ועדינה של שיער- Lanugo

8. כתמים כחולים, בניגניים נעלמים עצמונית עד גיל שנה- Dermal Melanosis

9. כתמי "קפה בחלב"- Cafe au Lait

Front 36

אומדן העיניים

Back 36

1. צבע, גודל אישונים, מרחק בין האישונים

2. סגירת עיניים, תגובה לאור, דימומים בלחמית

3. הפרשות, בצקות, היעדר דמעות

4. עיני בובה- בסיבוב ראש ימינה העיניים ינועו שמאלה

5. Red Retinal Reflex- החזר אדום

5. רפלקס האישון שבו האישון מגיב לאור ע"י כיווץ- Papillary Reflex

Front 37

אומדן אף- מה זה Choanal Artesia?

Back 37

מום מולד באף, עלול להתבטא בחוסר התפתחות המעבר לאוויר, עד לחסימה גרמית מוחלטת של מעבר האוויר באף

Front 38

אומדן גרון

Back 38

ייתכנו מומים שמסווגים: מעל פתח הגרון (מעל מיתרי הקול)

בפתח הגרון

בגרון עצמו

מתחת למיתרים

Front 39

אומדן פה ואילו מומים יכולים להיות?

Back 39

נאמוד צורה, גודל סימטריות.

1. שיניים מולדות

2. שפה וחך שסועים

3. ציסטה ע"ש אפשטיין- Epsteins pearls

4. לשון גדולה- Macroglossia

Hint 39

Front 40

אומדן אוזניים

Back 40

הקו העליון של האוזניים צריך להיות בקו העיניים.

Hint 40

Front 41

אומדן בית חזה

Back 41

1. שיהיה סימטרי

2. מישוש קלוויקולות (שבר), בליטת Xiphoid (קצה תחתון עצם החזה)

3. הגדלת שדיים- יממה 3- שבועיים/ הפרשת חלב.

Front 42

אומדן פיזיקלי של הריאות

Back 42

1. קצב נשימה תקין ליילוד 30-60 נשימות לדקה.

2. חרחורים

3. צפצופים

4. רתיעות

5. אנחות

6. טכיפניאה

7. אפניאה

Front 43

אומדן פיזיקלי- לב

Back 43

1. הסתכלות: צבע ופרפוזיה

2. האזנה- קצב- 120-140

3. אוושות 90% חולפות

4. מיקום הלב- גבוה בבית חזה הין מרווח צלעי 4-5 מושפע מתהליכים לא תקינים כגון: פנאומוטורקס, הרניה סרעפתית

5. ל"ד 65/41 מ"מ כספית

6. מדידת דפקים ברכיאלים, פמורלים

Front 44

אומדן בטן

Back 44

הבטן גלילית ובולטת, מסונכרנת עם תנועות הנשימה. האזנה לפריסטלטיקה של המעי. מישוש אברי הבטן: כבד, כליות, טחול.

Front 45

מה נבדוק בחבל הטבור?

Back 45

1. ווריד אחד, 2 עורקים

2. דימום בחבל לעולם לא תקין

3. ריח רע

4. הפרשה

5. בקע טבורי

Front 46

אומדן מערכ המין

Back 46

מקור יציאת השתן אינו ממוקם בקצה הפין- Hypospadias

שופכה פתוחה ועקמת הפין- Epispadias

הצטברות נוזלים שגורמת נפיחות בשק האשכים- Hydrocele

אשך טמיר- היעדרות של אשך אחד או שניים משק האשכים

Front 47

גניטליה נקבית כוללת

Back 47

Labia Smegma- בלוטות סביב הדגדגן שמפרישות חלב

אומדן כולל בדיקת-

1. מצב לביות- הידבקות

2. מרחק וגינה לפי הטבעת

3. חסימה של פתח וגינה

Front 48

אומדן פי הטבעת

Back 48

Imperforate Anus

Meconium ileus

Front 49

אומדן גפיים עליונות ותחתונות

Back 49

האצבעות:

1. סימטריות בגפיים

2. טונוס שרירים תקין ושווה

אם יש יותר מחמש אצבעות- Polydactyly

אם האצבעות מחוברות- Syndactyl

Brachial Palsy- אובדן תנועה/ חולשה מולדת של הזרוע

Clubfoot

Front 50

מהו רפלקס?

Back 50

תגובה לא רצונית של הגוף לגירוי חיצוני

Front 51

מהו רפלקס מורו Moro Reflex?

Back 51

רפלקס בהלה, נוצר משינויים במרחב ומרעשים חזקים.

שלב 1- הרחקת גפיים ויישור.

שלב 2- קירוב ידיים וכיפוף.

הרפלקס מבטא אינטגרציה של מערכ העצבים והשמיעה!!

Hint 51

Front 52

מה חשיבות של רפלקס מורו?

Back 52

מאפשר לתינוק להגן על פניו בזמן נפילה.

הוא מעיד על תפקוד מערכ העצבים המרכזית ועל תקינות השמיעה של התינוק.

חשוב בעיקר לקראת התיישבות, עמידה והליכה.

Front 53

מה צריך לשים לב בהקשר של רפלקס מורו?

Back 53

כשאחד מארבעת המרכיבים חסר (פרט לבכי) או כאשר מבחינים באסימטרה בתנועות.

המשך קיומו של הרפלקס לאחר גיל 4 חודש יכול להעיד על בעיה נוירולוגית/ התפתחותית!!

Front 54

רפלקס מציצה ויניקה- Sucking Reflex

Back 54

מופק מהכנסת אצבע/ מוצץ לפה והוא כתוגבה מתחיל למצוץ.

חשיבות של פעולה תקינה:

יכול האכילה/ יניקה כפעולה מורכבת, אשר מצריכה פעולה משולבת של מציצה, בליעה ונשימה.

חשיבותו- הוא נועד לסייע לתינוק לשרוד באמצעות הכוונה לפטמת האם בחיפוש אחר מזון.

קיום מהלידה ועד גיל 3 חודש.

Front 55

רפלקס אחיזה/לפיתה Grasping Reflex

Back 55

מופק כתוצאה מהכנסת חפץ לכף היד, היילוד סוגר אגרוף על החפץ.

חשיבות- קיומו של הרפלקס מעיד על תפקוד של העצבים וטונוס השרירים בגוף התינוק.

קיים מהלידה ועד סוף החודש השלישי לאחר מכן נעלם- זה הופך ליכולת רצונית של התינוק

Front 56

רפלקס הסייף- Asymmetrical tonic neck reflex

Back 56

הרפלקס קיים אצל התינוק עוד מהיותו עובר ומוטמע בהדרגה סביב גיל 4 חודשים.

מצב של המשכיות רפלקס הסייף לאחר גיל 6 חודש עלול להעיד על בעיה התפתחותית במוח ובהבשלת מערכ העצבים של התינוק.

Front 57

רפלקס ההליכה- Dancing/ Stepping Reflex

Back 57

דחיפה של הרגליים לסירוגין מול משטח קשיח הפעוט "יודע ללכת" זמן רב לפני שהוא מבצע זאת בפועל.

מופיע החל מהלידה ועד גיל 6 שבועות אם כי בגיל הזה הרגליים לא יכולות לתמוך במשקלו.

בגיל 8-12 חודשים רפלקס ההליכה מתבטא בעמידה והליכה של ממש, אף הפעם באופן רצוני שנתון לשליטת התינוק.

חשיבות- קיומו של הרפלקס מעיד על תפקוד תקין של מערכ העצבים ושיווי המשקל של התינוק

Front 58

רפלקס חיפוש/גישוש- Rooting Reflex

Back 58

מופק כתוצאה מגירוי בצידי הפה והשפתיים ובתגובה הוא מסובב את ראשו לכיוון הגירוי ופותח תפה.

החל מהלידה ועד 3 חודש

חשיבות: נועד לסייע לו לשרוד באמצעות הכוונה לפטמת האם בחיפוש אחר מזון

Front 59

רפלקס בבינסקי- Plantar Reflex- Babinski Sign

Back 59

מופק מגירוי כף הרגל ובתגובה נראה מניפה של האצבעות

מתי- החל מהלידה ועד גיל שנה.

חשיבות: הרפלקס נובעת דווקא מדיכויו- אי דיכוי הרפלקס בהמשך ההתפתחות הינה סימפ להפרעה נוירולוגית אורגנית ויכול להשפיע ולפגוע בהתפתחות המוטורית של התינוק.

Front 60

רפלקס בבקין- Babkin Reflex

Back 60

תופעה נוירולוגית שכיחה אצל תינוקות, שבה לחיצה קלה בכפות ידיהם גורמת למס' תנועות ידועות בגופם: כמו פתיחת הפה, עצימת עיניים, הטיית הראש וכיפופו כלפי פנים כאשר הם במצב פרקדן.

הרפלקס הוא פיזיולוגי מולד נעלם בחודשים הראשונים לחייו של התינוק, בדרך כלל 3-4 חודש.

היעדרות שלו יכולה להעיד על קשיים בדיבור בעתיד.

Front 61

ויטמין K

Back 61

מתן שלו סמוך ללידה מטרתו למנוע דימום אצל הילוד.

מיד לאחר הלידה ניתנת ליילוד זריקה במינון 0.5-1.0 מ"ג לתוך השריר.

אפשר גם PO להורים מתנגדים.

פעולת סיעוד לאחות מוסמכת.

Front 62

טיפול מונע לזיהומי עיניים

Back 62

Ofthamia Neonatorum

לאחר לידה וגינלית. למניעת דלקות עיניים קשות שמקורם בתעלת הלידה, ניתנות תמיסת Silver Nitrate 1% או Erytromycin 0.5% או Tetracycline 1%.

שלושת המשחות הן נגד דלקת לחמית גונוקוקלית Neisseria Gonorrhoeae (זיבה).

זוהי פעולת סיעוד

Front 63

מתי נזריק אדרנלין?

Back 63

בכל מקרה של סימנים המעידים על חסימת אויר או הלם אנפילקטי יש להזריק מוקדם ככל האפשר בהזרקה לתוך השריר בקדמת הירך לגפה שלא ניתן בה החיסון (במקרה וזה כתוצאה מחיסון).

Front 64

מינוני ארדנלין?

Back 64

1> 0.1 מ"ל

שנה 1 עד ארבע- 0.2 מ"ל

חמש עד תשע- 0.3

עשר עד שתיים עשרה- 0.4

שלוש עשרה- 0.5

Hint 64

Front 65

סינון שמיעה

Back 65

ליקוי שמיעה הינו שכיח ביותר ועלול לגרום לפגיעה משמעותית בהתפתחות שפתית, רגשית, שכלית וחברתית. גילוי מוקדם של יילודים עם ליקוי שמיעה הכרחי לביצוע שיקום שמיעה.

Front 66

TEOAE- Transient Evoked Oto- Acoustic Emission

Back 66

משמיעים לילוד צלילים בעצמה נמוכה דרך אוזניה קטנה. מיקרופון זעיר בתוך האזנייה קולט את ההד שנוצר באוזן הפנימית.

Front 67

aABR- Automated Auditory Brainstem Response

Back 67

מחברים אלקטרודות קטנות לראש התינוק, והן רושמות פעילות מעצב השמיעה בתגובה לגירוי המושמע לאוזן דרך אוזניה קטנה. יש לציין כי הבדיקות הן מהירות, לא חודרניות ומתבצעות כאשר הילוד רגוע או ישן, ללא כל צורך של שיתוף פעולה מצידו.

Hint 67

Front 68

בסמכות מי לשחרר ילוד אחרי בדיקת AABR בהרדמה?

Back 68

אחות מוסמכת

Front 69

אם התינוק לא עובר בדיקת Teoae (לרב עקב נוכחות נוזלי מי שפיר באוזן) אז מה נעשה?

Back 69

בדיקת aABR

Front 70

מי הם הילודים שבסיכון ללקות שמיעה?

Back 70

1. סיפור משפ של לקוי בשמיעה קבוע בילדות.

2. תסמונת גנטית שקשורה בלקות מולדת בשמיעה.

3. אשפוז בטיפול נמרץ ילודים למשך יותר מ 5 ימים

4. רמת בילירובין גבוהה שמצריכה החלפת דם.

Front 71

מתי יש לערוך בדיקת סינון שמיעה?

Back 71

לכל התינוקות לא יאוחר מגיל חודש 1!!!

Front 72

מתי יש לסיים אבחון שמיעתי עבור תינוקות שהתוצאה בבדיקת הסינון הייתה בעייתית?

Back 72

לא יאוחר מגיל 3 חודש!!

להתחיל שיקום שמיעתי לא יאוחר מגיל 6 חודש.

Front 73

בדיקות סקר לזיהוי מוקדם של מחלות מטבוליות

Back 73

SCID- Sever Combined Immunodeficiency

אבחון מוקדם מאפשר התחלת טיפול ומניעת פיגור שכלי.

כיום הבדיקה נלקחת לאיתור 12 מחלות מטבוליות.

Front 74

מה זה PKU- Phenylketonuria?

Back 74

מחלה גנטית שפוגעת בהתפתחות התקינה של המח. גילוי מוקדם של המחלה מאפשר טיפול, בעיקר תזונתי, שמונע את סימני המחלה. ילדים שמקבלים טיפול מוקדם מתפתחים כילדים רגילים לכל דבר (הטיפול בהתאמת התזונה).

Front 75

תת תריסיות ראשונית מולדת Congenital Hypothyroidism

Back 75

חוסר הורמן של בלוטת התריס עלול לגרום לנזקים חמורים אצל ילוד שנמצא בתהליך התפתחות גופנית מהירה.

כל תינוק עם חשד לחוסר ההורמון יופנה לרופא אנדוקרינולוג להשלמת הבירור וקבלת טיפול (Eltroxin) לפי הצורך.

ילדים שמקבלים טיפול מוקדם מתפתחים כילדים רגילים לכל דבר.

Front 76

איך לוקחים את בדיקת הסקר למחלות מטבוליות?

Back 76

יש לקחת רק על גבי נייר יעודי (גאטרי) בזרימה ישירה רק מעקב הרגל.

המועד- בין 48-72 שעות מהלידה במחלקת ילודים.

Front 77

מהי היפוגליקמיה ביילודים?

Back 77

מתחת ל 45 מ"ג.

מצב של היפוגליקמיה מתמשכת של היילוד עלול לגרום לתינוק נזק מוחי

Front 78

מה הם גורמי הסיכון להיפוגליקמיה?

Back 78

1. אמא סכרתית

2. SGA- Small for Gestational Age

3. גדול לגיל הריון (מעל 4 קילו)

4. תינוק שנולד במשקל נמוך מ 2.5 קילו

5. בעיות מולדות כמו חוסר בגלוקגון

Front 79

מה הסימפ להיפוגליקמיה?

Back 79

1. עצבנות, רפלקסים מוגזמים

2. בכי גבוהה וצורמני

3. קוצר נשימה

4. היפותרמיה

5. סירוב לאכול

Front 80

מה הטיפול בהיפוגליקמיה?

Back 80

1. לקיחת דגימת דם וורידית החל מ 4 שעות לאחר הלידה וכל 4 שעות במשך 48 שעות ראשונות לחיים

2. מומלץ להניק את התינוק בתדירות גבוהה, במרווחים של שעה שעתיים בין הארוחות.

3. יש לבדוק את ריכוז הסוכר לפני ההאכלה עד להתייצבות הערכים.

4. מומלץ מאוד מגע עור בעור.

Front 81

איך נשמור על איזון רמות הסוכר?

Back 81

1. להימנע מהאכלה בכח

2. אם רמת הסוכר לא עולה למרות ההנקות, ניתן לשאוב ולתת תוספת לעיתים נותנים תוספת פורמולה, אם זה לא משפיע- לעבור לטיפול תוך ורידי בסוכר (אפשר להמשיך להניק תוך כדי הטיפול)

Front 82

מהי היפרגליקמיה בתינוקות?

Back 82

ריכוז גלוקוז בדם גדול מ 125 מ"ג לדציליטר (לידה במועד)

או 150 מ"ג לדציליטר (לידה טרם זמנה).

Front 83

מהם הגורמים להיפרגליקמיה?

Back 83

1. תינוק עם אלח דם או ירידה באינסולין

2. מצוקה נשימתית

3. פעולות ניתוחיות

4. תינוק שמקבל טיפול ב Methylxanthine מרחיבי סימפונות

היפרגליקמיה היא בד"כ אסימפטומטית.

מזוהה בבדיקות שגרתיות.

Front 84

שיקולים סיעודיים בהיפרגליקמיה

Back 84

אם לא מטופלת יכולה לגרום ל Glycosuria ואובדן נוזלים והתייבשות.

1. מעקב אחר רמות סוכר

2. לשים לב לנזק מדקירות בעקבים

3. להפחית צריכת גלוקוז של התינוק

4. חשיבות למאזן נוזלים

5. לתת להורים הסבר והדרכה על הטיפול, לספק דוחות התקדמות תכופים ותמיכה כדי להפחית את החרדה.

Front 85

מהי פוליציטמיה?

Back 85

המטוקריט מרכזי מעל 65%.

מעל 2 סטיות תקן עבור גיל היילוד.

Front 86

סיבות ל PC- ייצור תוך רחמי מוגבר של RBC

Back 86

1. ב Preeclampsia

2. ב Hypertension

3. ב Vascular Anomaly

4. ב Cardiac Insufficiency

5. ב Diabetes Mellitus

6. ב Respiratory Insufficiency

7. ב Smoking

8. קשירה מאוחרת של חבל הטבור (בטווח של 2 דקות ומעלה יש סיכוי ל PC

Front 87

סיבות ל PC מבחינת הילד

Back 87

1. נולד מעבר לשבוע 40

2. ב SGA

3. היפוקסיה תוך רחמית כרונית או אי ספיקה שלייתית.

4. סכרת אימהית או ווידמן סינדרום

5. ב LGA- כתוצאה מאמא סכרתית

6. היפרפלזיה של האדרנל

7. היפר/היפותירואידיזם

8. הפרעה בכרומוזם: 13, 18, 21

Front 88

מהי הקליניקה של PC?

Back 88

לרוב אסימפט.

אם יש הם:

1. היפוגליקמיה- עקב RBC גבוהה ישנו שימוש מוגבר בגלוקוז

2. צהבת- עקב הרס מוגבר של RBC מהווה גורם סיכון לאבני מרה.

3. טרומבוציטופניה- פחות מ 30% ע"י מכניזם לא ידוע

Hint 88

Front 89

מה הטיפול ב PC?

Back 89

יש לתת תוך 6 שעות מהלידה!!

עם המטוקריט גבוהה מ 70%:

1. צום

2. עירוי נוזלים Bolus IV Dextrose 10%

Meint IV Dextrose 10%

לאחר יממה וירידת ערכי המטוקריט ניתן להתחיל גמילה מעירוי

3. החלפת דם

Front 90

שיקולים סיעודיים ב PC?

Back 90

1. השגחה לסימנים של: היפוגליקמיה, פרכוסים, רפיון

2. הדרכה ותמיכה בהורים

3. מעקב לחצי דם, נשימות ודופק

4. מעקב חום

5. מעקב המטוקריט ובילירובין

6. גלוקוז

7. השגחה על מאזן נוזלים

Front 91

מתי צהבת ילודים לרוב מגיעה?

Back 91

יום שני או שלישי לאחר הלידה.

מאופיינת בגוון צהוב של העור שנגרם מהצטברות של בילירובין.

Hint 91

Front 92

מה הן 2 הצורות שבהן מתבטא בילירובין?

Back 92

Heme- נחשב לבילירובין לא מוצמד והוא אינו מסיס במים בעזרת חיבורו לאלבומין הוא עובר אל הכבד. בכבד בילירובין מתנתק מהאלבומין.

אחרי סדרת תהליכים בכבד הבילירובין נקשר לחומצה גלוקורונית ונקרא בילירובין מוצמד.

גלובין- חלבון שמשמש את הגוף.

Hint 92

Front 93

מה האיטיולוגיה לצהבת?

Back 93

מצב בו האיזון בין הרס ה RBC והפרשה של תוצרי הלוואי שלהם מתערער. בילירובין מצטבר ברקמות ברוב המקרים מדובר בצהבת פזיולוגית קלה שנקראת- icterus neonatorum או physiologic jaundice

Front 94

מה הם הגורמים האפשריים לעליית בילירובין?

Back 94

1. פיזיולוגיים

2. הנקה או חלב אם

3. ייצור עודף של בילירובין (מחלה המוליטית)

4. רמות גבוהות או פירוק מוגבר של RBC

5. חבלות

6. הפרעה ביכולת הכבד להפוך בילירובין בלתי קשור לקשור

7.מצבי חסר: G6PD, גלקטוזמיה, היפותירואידיזם, תסמונת קריגל נג'ר, תסמונת ג'ילברט- מתאפיינות בייצור מופחת של האנזים Glucornyl Transferase.

8. אמא סכרתית

9. נטיה גנטית לרמה גבוהה של בילירובין: ילידים באמריקה, אסיאתעם קווקזים

10. עיכוב בהפרשת מקוניום (מחלת הירשפרונג)

Front 95

צהבת פיזיולוגית היא פתולוגית?

Back 95

לא!

Front 96

מהו אורך חיים של אריתרוציטים אצל ילדים?

Back 96

70-90 יום לעומת 120 במבוגרים יותר.

Front 97

למה היכולת של הכבד להצמיד בילירובין מצטמצמת?

Back 97

עקב ייצור מוגבל של Transferase Glucuronyl. התפקיד שלו להפוך מוצמד ללא מוצמד. התהליך הזה נקרא זרימה אנטרו הפטית והוא הגורם העיקרי לצהבת פיזיולוגית.

Front 98

מתי צהבת תהליך הנקה עשויה להתחיל?

Back 98

בגיל 2-4 ימים

Hint 98

Front 99

מה הטיפול בצהבת הנקה?

Back 99

1. הנקה תכופה ושיפור טכניקה

2. לא להוסיף נוזלים או גלוקוז (מאט הפרשת בילירובין)

3. לנטר רמות בילירובין של התינוק

Front 100

מתי צהבת חלב אם מתחילה?

Back 100

גיל 4- ימים

עשוי להימשך 3-12 שבועות.

תינוקות אלה תקינים לחלוטין

Front 101

למה צהבת חלב אם מתרחשת?

Back 101

1. פקטורים שמצויים בחלב: Transferase Glucuronyl, Pregnanediol וחומצות שומן. הגורמים האלה מעכבים התמדה והפרשה של בילירובין.

Front 102

מתי בודקים רמת בילירובין בשגרה?

Back 102

לפני השחרור

Front 103

מתי רמת השיא של בילירובין?

Back 103

96-120 שעות לכן צריך המשך מעקב בקהילה.

Front 104

איזו הדרכה ניתן למניעה של היפרבילירובינמיה?

Back 104

1. עידוד להנקה

2. מדידת רמות בילירובין לכל היילודים עם צהבת ביממה הראשונה לחיים.

3. התייחסות לרמות בילירובין על פי גיל בשעות.

4. ניטור צמוד של פגים ושל יחודים שניזונים מהנקה בלבד.

5. ביצוע הערכת סיכון לכל הילודים

6. לתת מידע להורים אודות צהבת הילוד

Front 105

היפרהילירובינמיה לפי גילאים

Back 105

יום מספר 2 לחיים: 15 מ"ג לד"צ.

יום מספר 3 לחיים: 18 מ"ג

יום מספר 4 ואילך: 20 מ"ג

Hint 105

Front 106

איך ניתן לאבחן רמת בילירובין?

Back 106

1. דרך העור- בלתי חודרני

2. מדידה קפילרית- לקיחת דגימת דם מעקב כף הרגל. תוצאה אמינה יותר מהעורי.

3. מדידה מדם ורידי- דגימת דם ובדיקה במעבדה. בודק בילירובין ישיר ובלתי ישיר בנפרד וגם באיזה סוג של צהבת מדובר

Front 107

מה זה Bilirubin Encephalopathy? Kernicterus?

Back 107

תסמונת נוירולוגית שנובעת משקיעת בילירובין בלתי ישיר במח (רמה מעל 25 מ"ג נחשבת רעילה לילוד)

בלתי ישיר הינו מסיס בשומן, על כן הוא יכול לחדור את מחסום ה BBB להגיע למח ולשקוע בתאי העצב

Front 108

Acute Bilirubin Encephalopathy

Back 108

תשישות, היפוטוניה, קושי במציצה, בהמדך אי שקט, היפרטוניה ובכי צרחני עד לנזק מוחי בלתי הפיך שזה Kernicterus

Front 109

Kernicterus

Back 109

תסמונת כרונית, נזק מוחי בלתי הפיך (שיתוק מוחין, פיגור שכלי) כולל את כל הסימנים שנצפו בשלב האקוטי או חלקם

Front 110

מה הטיפול ב Hyoerbilirubinemia?

Back 110

Phenobarbital- במצב של צהבת המוליטית. יעיל יותר אם ניתן לאמא מספר ימים לפני הלידה.

הוא מקדם סינתזה של Hepatic Glucuronyl Transferase שמגיב להצמדה של בילירובין.

2. Inhibitinf heme oxygenase- משפר הפחתת יצור בילירובין אצל תינוק.

3. אימונוגלובולין תוך ורידי- יעיל בהפחתת בילירובין עם RH isoimmunization ו אי התאמה ABO.

4. ייזום של האכלה תכופים הנקה.

Hint 110

Front 111

מהו הטיפול היעיל ביותר להפחתת בילירובין?

Back 111

פוטותרפיה!!

מחמצן את הבילירובין לתרכובת שמופרשת ע"י הכבד והכליות.

Front 112

מה הת.לוואי של פוטותרפיה?

Back 112

1. נזק לרשתית

2. יציאות רכות

3. דהידרציה

4. חימום יתר

5. ב Bronze baby syndrom

Hint 112

Front 113

מה החששות העיקריים בקשר של פוטותרפיה?

Back 113

חשש לגבי בעיות פסיכו התנהגותיות, כולל הפרדה בין ההורים לתינוק, פוטנציאל בידוד חברתי, ירידה בגירוי חיישני, שינוי במקצבים ביולוגיים, שינוי דפוסי האכלה ושינויים בפעילות.

חרדת ההורים מוגברת.

Front 114

ניהול טיפול בצהבת בהנקה

Back 114

1. זמני הנקה תכופים עדיף כל 1.5 עד 2 שעות, לא להפסיק

2. להעריך יחד עם האם את דפוס ההנקה

3. הימנעות מתחליף או תוספת מים

4. ניטור צואה או היעדרותה

5. שקילת התינוק

6. לשים לב אם יונק כראוי

7. להדריך תהורים לסייע במידע רלוונטי ובמידת הצורך לפנות לגורמים מוסמכים

8. מעקב צמוד אצל תינוק (הנקה בלעדית, מוצא אסיאתי, גיל הריון פחות מ 38 שבועות)

9. צבע לובן ולחמיות העיניים, בדיקה מהבוהנים ברגליים ועד הראש

10. לחץ על אזורים גרמיים- קצה האף ועצם בית החזה (צבע צהוב בולט יותר)

11. לראות את התינוק באור יום טבעי עבור הערכת צבע נכונה

12. הדרכה למגע עור לעור

Front 115

החלפת דם- Exchange Transfusion

Back 115

האמצעי הטוב ביותר. כרוך בסיכונים חמורים ושיעור תמותה.

נעשה במצבים קיצוניים של רמות בילירובין גבוהות מאוד מעל 25 מ"ג לד"צ שלא מגיב לטיפול אחר.

Front 116

מתי נעשה החלפת דם ללא דיחוי?

Back 116

אם יש סימנים לנזק נוירולוגי!!!

Front 117

מתי יש להפסיק הנקה?

Back 117

במידה ורמות הבילירובין מעל 20 מ"ג לד"צ וזה הפסקה קצרה של 1-2 ימים.

Hint 117

Front 118

מתי רצוי שהתינוק יגיע לבדיקה בקהילה?

Back 118

2-3 ימים מהשחרור מביה"ח. גם שם מומלץ להשתמש בעקומת בילירובין לפי גיל בשעות במהלך השבוע הראשון לחיים.

Hint 118

Front 119

מה האטיולוגיה של צהבת ישירה?

Back 119

1. בעיה מבנית/ציסטה בדרכי מרה- כתוצאה מחסימת דרכי המרה. הבילירובין לא יול לעסור לתריסריון ולמעיים. התוצאה הצטברות של בילירובין ישיר וצהבת.

2. ב Cystic Fibrosis- נוצרת חסימה בדרכי המרה.

3. ספסיס וזיהום תוך רחמי- טוקסופלזמוזיס, אדמת. במידה והעובר נדבק זה עלול לפגוע לו בכבד

4. גלוקטוזומיה- מחלה מטבולית שנובעת מפגם גנטי, חסר חלקי או מלא של אנזימי הפירוק של גלקטוז.

Front 120

מה זה Septicemia?

Back 120

אלח דם. זיהום כללי בזרם הדם. בד"כ אין איתות מוקדם הסימפ' נוטים להיות מעורפלים ולא ספציפיים ולכן האבחון עלול להתעכב.

1. לנקבה יש סיכוי גבוה פי 4 לפתח ספטיסמיה מאשר יילוד רגיל

2. תדירות הדבקה כמעט כפול בזכרים מנקבות.

3. תמותה גבוה יותר בזכרים

Front 121

מה הם גורמי הסיכון לספסיס?

Back 121

1. לידה מוקדמת

2. אנומליות מולדות, מחלות שקשורות למערכת החיסונית

3. פציעות על העור או בריריות

4. מהלכים פולשניים כמו IV, מינורות ניקוז והאכלה

5. מחלקת אשפוז כולל טיפול נמרץ (מכשור וצוות).

6. אי שטיפת ידיים

7. פורמולות/בקבוקים/ מוצצים

8. העדר הנקה

Front 122

פתופזיולוגיה של ספסיס?

Back 122

1. העדר מחסום השליה

2. חוסר בשלות של מרכיבים חיסוניים, בעיקר אימנוגלובולין IGG נרכשים מהאמא ומאוחסנים ברקמות העובר במהלך השבועות האחרונים של ההריון, מספקים לו חסינות פסיבית.

Front 123

מה לא מפותח דיו?

Back 123

ב IGA- משמעותי נגד זיהום ויראלי

ב IGM- משמעותי נגד זיהומים גרם שליליים

מונוציטים, פגוציטים ולויקוציטים.

יותרת הכליה.

מחסום המעי עדיין לא מפותח, גורמי זיהום עוברים בקלות מרירית המעי לזרם הדם.

Front 124

מה הן מקורות לזיהום?

Back 124

בזמן ההריון זה דרך השליה למחזור דם עוברי.

3 ימים אחר לידה- הדבקה בזמן מעבר הלידה (GBS, הרפס, E.COLI).

Front 125

Late onset sepsis

Back 125

שבוע עד 3 שבועות, תוצאה של גורמי זיהום שקשורים לאזור הטבור, עניים, דרכי שתן נשימה ומערכ נוספות.

Front 126

איך זיהום לאחר לידה נרכש?

Back 126

הדבקה צולבת.

מתינוקות אחרים, כח אדם או חפצים.

Front 127

סימנים קליניים של ספסיס

Back 127

זיהומים כמו: פיודרמה, דלקת לחמית, קל לזיהוי.

עם זאת חלק גדול מהזיהומים לא ניתנים לזיהוי בשלבים הראשונים.

סימנים ראשונים מוקדמים:

היפותרמיה ושינוי צבע, שינויים בהתנהגות, פעילות והאכלה.

פרקים פתאומיים של דום נשימה ולא מוסברים עלולים להצביע על זיהום.

היפוגליקמיה/קלצמיה או הפרעה במערכ העצבים המרכזית.

Front 128

מה הטיפול בספסיס?

Back 128

1. שטיפת ידיים

2. זיהוי ואבחון מוקדם

3. מתבסס לעיתים קרובות על חשד לסימנים קליניים ראשוניים

4. אנטיביוטיקה אגרסיבית מותאמת לאורגניזמים המדויק. נמשך שבוע עד 10 ימים אם תרביות הדם חיוביות

5. אם תרביות הדם שליליות- הטיפול מופסק 48-36 שעות

Hint 128

Front 129

מה הפרוגנוזה של ספסיס?

Back 129

תלויה בגיל ובזמן הלידה ובשלב שבו מתרחש הזיהום.

ELBW, VLBW, EARLY ONSET

פרוגנוזה גרועה ורמת נזק נוירולוגי גבוה יותר

Hint 129