Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
53 Cards in this Set
- Front
- Back
|
מה זה אומר Rapid Cycling בהקשר של ביפולר? |
חולה שחווה 4 אפיזודות או יותר של מאניה או דיכאון בשנה. קשה לטפל בכאלה |
|
|
תרופות מייצבות מצב רוח |
אנטי מאנים אנטי דכאונים האידאל מטפל במאניה אקוטית ובדיכאון ומונע חזרה של 2 המצבים. הטיפול הוא בשילוב של אנטי דכאוניות (למצב הדיכאון), ואנטי פסיכוטיות (במצב המאני). הטיפול החשוב ביותר הוא במייצבי מצב רוח, שיכולים למנוע את התנודות, או להפחית מאוד את עצמתן. |
|
|
קצת על ליתיום |
בצורה הטהורה זה מתכת, כאשר עובר חמצון הופך ממתכת ליון. מלחי ליתיום מסיסים טוב במים. בעבר היו לחולים ביתר ל"ד והחליפו את תפקיד המלח. |
|
|
מה הן 3 התרופות הסטנדרטיות לטיפול בדו קוטביות? |
ליתיום Carbamazepine- Tegretol Valporic acid- Depalept |
|
|
מה התרופה היעילה והטובה ביותר כיום לדו קוטביות? |
ליתיום!!! |
|
|
פרמקוקינטיקה של ליתיום |
נספג היטב במע' עיכול לא עובר פירוק בכבד, לא נקשר לחלבוני פלסמה. זמן שיא שעה עד 90 דק חצי חיים 20 שעות בקושי עובר BBB, לכן קפיצה זמנית בדם היא לא בעייתית. מופרש ע"י כליות. |
|
|
המשך פרמקוקינטיקה של ליתיום |
החלון התרפואטי הוא צר הרמה בדם מחייבת מעקב קבוע של בדיקות דם!!! רעילות היא מסוכנת עד סכנת חיים אם יש שיבוש בפינוי ע"י הכליות. אפילו כתוצאה משינוי טיפול תרופתי אצלי מי שסובל מיתר ל"ד |
|
|
מה אינדיקציות לליתיום? |
מצבים של מאניה!!! 80% מהחולים המאנים נראה תגובה תוך שבוע 1 עד 3. הוא הופך בהדרגה לאאוטימי בלי תחושות לא נעימות. חולי מאניה שמקבלים טיפול בחוסמי D2 מתלוננים שהם תפוסים מבפנים ולא אוהבים את הטיפול |
|
|
למי ניתן ליתיום? |
מצבים מאנים מעורבים(כוללים דיספוריה) מצבים של Rapid Cycling- יותר מ 4 גלים בשנה חולה שמשתמש בסמים ואלכוהול גלים דכאונים של חולה במחלה דו קוטבית (אמנם נוגדי דיכאון יכולים לעזור אבל הם יכולים לגרום למאניה, בליתיום אין את הסכנה הזו). סכיזופרניה, סכיזואפקטיבי- בעיקר כאוגמנטציה לתרופות אנטי פסיכוטיות. אגרסיה- חולים תוקפניים שלוקים בסכיזו, פיגור, אסירים, ילדים עם conduct dis. אין הצלחה בטיפול בתקפנות אצל בעלי פגיעה מוחית ואפילפסיה. |
|
|
אלו הפרעות ניסו לתת ליתיום בלי הוכחה שזה הצליח? |
הפרעת אישיות גבולית בולמיה נרווזה אלכוהוליזם OCD PTSD טריכוטילומניה |
|
|
מה השימוש החשוב ביותר בליתיום? |
דו קוטביות!!! בחלק מהחולים מונע לחלוטין תנודוץ אפקטיביות, באחרים מפחית באופן משמעותי את חומרת הגלים. מונע טוב יותר במצבי מאניה ופחות טוב במצבי דיכאון!!! פחית סכנה אבדנית פי 6 |
|
|
מתי כדאי להתחיל טיפול בליתיום? |
בגל הראשון של חולה עם היסטוריה משפחתית. חולה שהמחלה פרצה בלי טריגר חיצוני ברור. כאשר הגל הראשון בחיים הוא מאני!! התחלה פתאומית של המחלה הפרעה ציקלוטימית קשה |
|
|
מה הסימנים לתגובה טובה לליתיום? |
תגובה טובה בעבר. מצבים של אופוריה ומאניה קלאסים. היסטוריה משפחתית של מניה דפרסיה. מניה שהיא משנית למחלה אחרת. היסטוריה משפ של תגובה טובה לליתיום. מניה שמוםיעה אחרי גל של דיכאון. |
|
|
מה סימנים לתגובה לא טובה לליתיום? |
מאפייני אישיות גבוליים. Neuroticism (אפיון שמתאר אישיות שלילית). Rapid Cycling מצבים מעוררים מניה+ דיכאון. סמים. פסיכוזה. גל דכאוני אחרי מאני. |
|
|
מה מנגנון הפעולה של ליתיום? |
המדויק לא ידוע. נראה הוא דרך השפעה על תהליכים בתוך תאי העצב. |
|
|
מהן 3 השערות על מנגנון הפעולה של ליתיום? |
1. מעכב חלבון G וגם Gi וגם Gs ומונע תנודות ברמות Camp. Camp משמש לתרגום מסרים שמועברים על ידי הורמונים שבעצמם לא יכולים לחדור את ממברנת התא. הוא כמו שליח שמעביר הודעה ממחנה אחד לשני. הוא גם שומר מפתן ומבקר תמעבר של הסידן דרך התעלות היוניות. 2. ליתיום מעכב פעילות של האנזים אינוזיטול מונו פוספטאזה (impase). 3. ליתיום מעכב פעילות האנזים פרוטאין קינאז c (PKC) ישנם 6 סוגים של האנזים ולהם תפקיד בוויסות רמת העוררות של תאי המוח, שחרור מוליכים עצביים, ושינויים בביטוי גנים של תאי המוח. ליתיום מעכב 2 מתוך ה 6 PKC |
|
|
תופעות לוואי נוירולוגיות של ליתיום |
דיספוריה. האטה מחשבתית. זומבי. הפרעות זיכרון רעד עדין בידיים- אם מחמיר סימן להרעלה!! אקסטרהפירמ- ניתן זריקת דקינט. נדיר- ICP גבוהה, נוירופתיה פריפרית. תסמונת דמויץ מיאסטניה גרביס. הפחתת סף להתכווצויות. |
|
|
ת. לוואי אנדוקריניות של ליתיום |
היפותירואידיזם. שיגדון. תירואידיזם כלייתיות- לפעמים פגיעה קשה ובלתי הפיכה. קושי לרכז שתן. היפרפאראתירואידיזםכלייתיות- לפעמים פגיעה קשה ובלתי הפיכה.קושי לרכז שתן.פוליאוריה ופולידיפסיה.הורדת פינוי כלייתי.נזק כלייתי.משתנים- מעלים רמות ליתיום בדם!!! פוליאוריה ופולידיפסיה. הורדת פינוי כלייתי. נזק כלייתי. משתנים- מעלים רמות ליתיום בדם!!! |
|
|
ת. לוואי קרדיאלי של ליתיום. |
שינויים ממאירים בגלי T. דיכוי סינוס. הפרעות קצב. Heart Block |
|
|
ת.לוואי של מע העיכול |
בחילות הקאות שלשולים בהתחלה טעם מתכתי בפה מאוד שכיח עליה במשקל והשמנה!!! |
|
|
ת.לוואי דרמטולוגי לליתיום |
אקנה חדש/החמרה. נשירת שיער. פריחה שדומה לפסוריאזיס. אגירת נוזלים. |
|
|
איך נכין מטופל לפני טיפול בליתיום? |
אקג תפקודי כיליה תפקודי בלוטת התריס ספירת דם |
|
|
איך נמנע תופעות GI בטיפול בליתיום? |
להתחיל במינונים קטנים ולעלות בהדרגה. לחלק את המנה היומית. אצל חולים וותיקים אפשר לפעמיים ביום. חולה מתחיל- 3-4 פעמים ביום. |
|
|
מהי המנה הרצויה של ליתיום? |
נעלה במינון עד 900 מ"ג ביום ואחרי שבוע 1 נבדוק רמות בדם. בסוף נרצה להגיע ל 0.6-1.2 מילאקוולנט לאחזקה. 1.5-1.0 למאניה פעילה. אם יש רעד בידיים לרוב זה חסר משמעות אפשר לתת propanolol (בטא בלוקר). |
|
|
מה נדריך מטופל שלוקח בליתיום? |
הקפדה על שתיה מרובה לפחות 3 ליטר ביום. דיאטה מאוזנת, לא כמויות גדולות, או צמצום דרסטי במלח. להקפיד על תגובות בין תרופתיות (לא להתחיל כלום בלי להיוועץ). להפחית מינון במצבי חולי, קלקול קיבה. הכל בהתייעצות רפואית. |
|
|
מה הסכנות בטיפול ממושך בליתיום? |
פגיעה בבלוטת התריס!!! היפו מופיעה בנשים יותר מבגברים. אפשר למנוע ע"י מעקב, והוספת Eltroxin. נדיר יותר זה היפר. פגיעה כלייתית- בעיה קשה יותר, לעיתים בלתי הפיכה. מעקב אחרי רמות קריאטינין, ואם יש עליה לשקול להפסיק טיפול. סכנת הרעלה עקב מחלה, או תגובה בין תרופתית. אם יש מחלת חום או גסטרואנטריטיס אפשר לסבול מהתייבשות, יכול לגרום לעליה בריכוז ליתיום בפלסמה והרעלת ליתיום. תרופות רבות משפיעות על פינוי כלייתי של ליתיום. |
|
|
ליתיום- הריון והנקה |
מתן בטרימסט ראשון- קיימת סכנה למומים עובריים בעיקר בלב. (תסמונת Ebstein- זה נזק למסתם הטריקוספיד). המלצה למעקב US גניקולוגי צמוד. הנזק הטרטוגני מליתיום הוא נמוך יותר מאשר משאר מייצבי מצב הרוח. |
|
|
מה חשוב לגבי נשים הרות שלוקחות ליתיום? |
מעקב צמוד. לשמור על רמה מינימאלית הכרחית. הידרציה טובה. סיכון נמוך בטרימסטרים מאוחרים. חשוב לחדש את הטיפול בליתיום אחרי הלידה. בתקופה הזו יש סיכון להתפרצות המחלה האפקטיבית. ליתיום מופרש בחלב אם אבל אין הנחיה חד משמעית לא להניק. |
|
|
מה הם שילובים מקובלים אך דורשים זהירות בהקשר של ליתיום? |
ליתיום ואנטי פסיכוטיות- קיים עיכוב בהפרשת האנטי פסיכוטיות. ליתיום ונוגדי דיכאון- מעכב הםרשת נוגדי דיכאון. בשילובים האלה יש יותר ת.לוואי נוירולוגיות. ליתיום ומשתנים- סכנה ממשית להרעלת ליתיום!!! ליתיום ו NSAID- בטיפול אנטי דלקתי ממושך תהיה הפחתה הפינוי כלייתי וסכנה להרעלה. |
|
|
הרעלת ליתיום |
יכול להיות קשה מאוד בעל תופעות נוירולוגיות קשות: פרכוסים. רעד. אטקסיה. ירידה בהכרה עד קומה. אי ספיקת כליות חריפה. |
|
|
מה הרמות של הרעלת ליתיום? |
קלה: 1.5-2 meq ליתיום. בינונית עד קשה: 2-3.5 meq. קשה היא: מעל 3.5. סימפ של קשה: התכווצויות כלליות. השתנה מועטת. אי ספיקת כליות. עלול להביא למוות!!! |
|
|
מה טיפול בהרעלת ליתיום? |
להפסיק!!! להחזיר נוזלים ואיזון אלקטרו. לפנות את הליתיום ממע העיכול עם חומרים שונים (פוליאתילן גליקול). במקרים חמורים דיאליזה. |
|
|
Carbamazepine- Tegretol |
במקור לכאבים עצביים ואפילפסיה. בפסיכיאטריה: מאניה וטיפול מונע למחלה דו קוטבית |
|
|
מנגנון פעולה של Tegretol |
נקשר לתעלות נתרן שנפתחות בהשפעת ירידת מתח, ומשאיר אותן פתוחות עוד קצת. פחית פעילות של סידן. ע"י 2 מנגנונים אלה: מעכב העברה בסינפסה משפיע על פעילות GABA מגביר פעילות קטכול אמינים. |
|
|
פרמקוקינטיקה של Tegretol |
יותר טוב לקחת עם אוכל. שיא ב 2-8 שעות. גורם לאינדוקציה של ציטוכרומים בכבד: זמן מחצית חיים מתקצר ומגיע תוך חודש ל 12-17. מתפרקת בכבד- רמה פעילה 4-12 meq. |
|
|
מה הרמה האופטימלית של Tegretol בדם? |
בין 4 ל 12!!!! |
|
|
מה האינדיקציות לטגרטול? |
מאניה- יעיל כמו ליתיום ואנטי פסיכוטיים. ההתחלה היא הדרגתית כמו אנטי פסיכוטים אחרי שבועיים 3. לעיתים יעיל איפה שליתיום לא. למשל במצבים מעורבים וב Rapid Cycle. ניתן לעשות אוגמנטציה עם שאר התרופות, גם ליתיום גם valporic acid וגם חוסמי D2. תתכן סבילות לאפקט האנטי מאני. יעיל כקו 2 לטיפול מונע (אחרי ליתיום ו VALPORIC ACID). |
|
|
עוד שימושים לטגרטול? |
יעילות נמוכה כנוגד דיכאון. סכיזו וסכיזואפקטיבי. Impulse control disorder PTSD תסמונת גמילה מאלכוהול ובנזודיאזפינים. |
|
|
ת. לוואי של טגרטול |
הלא רצויות באות בעיקר כשהרמה בדם היא מעל 9 meq. ראייה כפולה. טשטוש ראייה. ורטיגו. הפרעות במע העיכול. הפרעות מוטוריות. |
|
|
ת.לוואי שעלולות לקרות ללא קשר למינון של טגרטול |
Aplastic anemia Agranulocytosis!! |
|
|
מתי להגיד למטופל ללכת לברור בטיפול עם טגרטול? |
חום כאב גרון פריחות דימומים |
|
|
Agranulocutosis, Aplastic Anemia בלקיחת טגרטול |
יש לבצע ספירת דם כל חודש 1 בחצי שנה ראשונה. גם מעקב מדוקדק לא יכול למנוע את אלה. |
|
|
Hepatitis בשימוש בטגרטול |
עליה בטראנסאמינזות פי 3 מהנורמה: להפסיק טיפול!!! |
|
|
תופעות דרמטולוגיות בשימוש בטגרטול. |
גרד ופריחה. ומסכן חיים: Exfoliative Dermatitis דלקת עור מפושטת, נקרא Stevens Johnson syndrom היא דלקת קשה שמערבת גם את ריריות העיניים והפה. Toxic epidermal necrosis. |
|
|
ת. לוואי גסטרואינטסטין של טגרטול |
בחילוהקאות דיספפסיה עצירות שלשול חוסר תאבון החומרה יורדת עם ירידה במינון טגרטול גורם פחות לעליה במשקל (בניגוד לליתיום ו valporic acid). |
|
|
אילו מומי עובר ניתן לראות בשימוש בטגרטול? |
Cranio facial abnormalities Fingernails hypoplasia- אי הופעת ציפורניים ספינה ביפידה |
|
|
הריון והנקה וטגרטול |
ניתן להפחחת סיכון למומים ע"י לקיחת חומצה פולית 1-4 מ"ג ביום לפני ההתעברות! טגרטול מופרש בחלב אם אך ההנקה נחשבת בטוחה |
|
|
Valporic Acid |
במקור אנטי אפילפטית וגם למניעת מגרנות. נחשבת דומה בהדפעה לטיפול במאניה כמו ליתיום. |
|
|
V. Acid |
נספגת היטב דרך הפה. רמה רצויה 50-100 meq. משפיעה על GABA מנגנון לא ברור |
|
|
אינדיקציות ל V.acid |
בין יום ל 4 ימים אחרי שהתחלנו נראה השפעה אנט מאנית. ניתן להגביר עם שילוב של שאר התרופות שלמדנו. |
|
|
במה V. Acid יותר יעיל מליתיום? |
מצב של Rapid Cycling מצב מעורב מאניה עקב מחלה גופנית מאניה עקב שימוש רע בסמים מאניה מלווה בהתקפי חרדה השילוב עם ליתיום יעיל מכל אחת מהן לחוד!!! לא נגד פסיכוזה אבל כתוסף להפרעה פסיכואפקטיבית |
|
|
ת. לוואי ל v.acid |
בתמונות |
|
|
הריון הנקה ו V. Acid |
אסור לשימוש!!! כרוך בסיכון ל neural tube בעובר. ספינה ביפידה. הסכנה גדולה יותר בטרימסטר 1. |
