הפרעות דכאוניות ודו קוטביות

Front 1

מהו מצב רוח?

Back 1

סובייקטיבי!

חוויה פנימית מתמשכת של מצב הרוח כפי שמדווח ע"י המטופל

Front 2

מהו אפקט Affect?

Back 2

אובייקטיבי!

ביטוי חיצוני עכשווי של הרגש, על פי אומדן המראיין בעת הבדיקה.

Front 3

מה האתיולוגיה להפרעות דכאוניות?

Back 3

גנטיקה

אמינים ביוגניים: סרוטונין, דופמין, ונוראפינפרין.

פסיכוסוציאלים.

Front 4

Major Depressive Disorder

Back 4

נראה יותר בנשים מבגברים- הסיבות הן קשר הורמונלי, לידות, סטרסורים פסיכוסוציאלים שונים בנשים וגברים.

גיל 20-50, הממוצע הוא 40. בשנים האחרונות עליה בשכיחות מתחת לגיל 20 בשל שימוש בסמים ואלכוהול.

שכיח יותר ברווקים, גרושים ופרודים.

יותר בכפר מאשר בעיר.

אין קשר לרמה סוציואקונומית!!

Front 5

מהי התמונה הקלינית ל Major depressive disorder?

Back 5

במרכז ההפרעה: מצב רוח דכאוני ואבוד עניין או הנאה. החולה יכול לתאר את עצמו כמדוכא, חסר תקווה, על הפנים, או חסר ערך. עבור החולה זה שונה מרגשות רגילים של עצב או אבל.

לעיתים יש חולים שאינם מודעים למצבם למרות שהם נמנעים מחברה ומפעילויות שעשו בעבר.

הרוב יתלוננו על ירידה באנרגיה קושי בסיום מטלות, תפקוד ירוד בעבודה או לימודים, מוטיבציה ירודה לפרויקטים חדשים.

הרוב מראים סימני חרדה כולל התקפות פאניקה.

יכול להחמיר מחלות אורגניות.

הפרעות סומטיות- עצירות וכאבי ראש

Front 6

האם הרוב שסובלים מ (mdd) יתלננו על מחשבות אובדניות?

Back 6

2 שליש מתלוננים על מחשבות אובדניות ובערך 15% מנסים להתאבד.

Front 7

מה קורה עם השינה במצב של MDD ?

Back 7

80% מהחולים מדווחים על בעיות שינה, בעיקר התעוררות מוקדם מן הרגיל, יקיצות רבות בלילה והרהורים ליליים בבעיותהם. עם זאת יש כאלה שמדווחים על שינה מוגברת.

Front 8

מה קוקה עם התאבון ב MDD?

Back 8

רובם יורדים במשקל ומאבדים תאבון, אך יש כאלו גם שידווחו על תאבון מוגבר ועלייה במשקל.

Front 9

מה לגבי תפקוד מיני ב MDD?

Back 9

רבים מדווחים על בעיות בתפקוד מיני.

Front 10

מה נבדוק באומדן סטטוס מנטלי?

Back 10

הופעה חיצונית

התנהגות

מצב הכרה והתמצאות

מצב רוח ואפקט

חשיבה

תפיסה

תפקודים מנטאליים עילאיים

בוחן מציאות

שיפוט

תובנה

אומדן אלימות

Front 11

מה ההגדרה לפי ה DSM ל MDD? קריטריון A?

Back 11

5 או יותר מהבאים שהופיעו למשך 2 שבועות ומהווים שינוי מתפקוד קודם: לפחות 1 מהסימפטומים חייב להיות 1 או 2.

1. מצב רוח מדוכא רוב היום, כמעט כל יום שמדווח באופן סובייקטיבי על ידי החולה או אובייקטיבי על ידי קרוב.

2. איבוד עניין והנאה באופן מובהק ברוב או כל הפעילויות של היום יום כמעט כל יום.

3. איבוד משקל משמעותי ללא דיאטה, או לחילופין עלייה במשקל (שינוי של יותר מ 5% ממשקל הגוף בחודש). איבוד או עליה בתאבון כמעט כל יום.

4. אינסומניה או היפרסומניה כמעט כל יום

5. עיכוב או הפרעה פסיכומוטורית כמעט כל יום משו שגם ידווח על ידי אחרים.

6. תשישות או אובדן אנרגיה.

7. הרגשה של חוסר ערך או הרגשת אשמה לא מוצדקת באופן מוגזם (יכול להיות דלוזיה).

8. יכולת מועטת לחשוב או להתרכז, חוסר החלטיות.

9. מחשבות חוזרות על מוות (לא רק פחד למות), כוונות אובדניות חוזרות בלי תכנית ספציפית, או ניסיון התאבדות או תכנית ספציפית.

Front 12

מהו קריטריון B לפי ה DSM לאבחנת MDD?

Back 12

הסימפטומים גורמים למצוקה משמעותית וחוסר תפקוד בפן חברתי, תעסוקתי, או אחר.

Front 13

מהו קריטריון C + D+ E לפי DSM לאבחון MDD?

Back 13

לא ניתן לקשר לסם או חומר.

לא ניתן להסביר על ידי סכיזואפקטיבי, סכיזופרניה, סכיזופרניפורם, הפרעה דלוזית, או כל אבחנה אחרת.

מעולם לא הייתה תקופה מאנית או היפומאנית.

Front 14

איך המחלה MDD מופיעה?

Back 14

ל 50% מהחולים עם אפיזודה ראשונה היו סימפ' בולטים של דיכאון לפני התפרצות המחלה!

גילוי מוקדם יכול למנוע התפרצות של אפיזודה מלאה.

רוב המקרים האפיזודה הראשונה מופיעה לפני 40-50.

Front 15

מהו משך מחלת MDD?

Back 15

אפיזודה לא מטופלת 6-13 חודש. מטופלת 3 חודש.

אם נוריד את מינון התרופות האנטי דיכאוניות לפני שעברו 3 חודש של טיפול כמעט תמיד יחזרו הסימפ'.

ככל שהיא במצב מתקדם יש נטייה לאפיזודות חוזרות ארוכות יותר.

לאורך 20 שנים, המספר הממוצע של אפיזודות עומד על 5.

Front 16

מהי הפרוגנוזה של MDD?

Back 16

קיימת נטייה למחלה להפוך לכרונית.

מי שאושפז כבר באפיזודה הראשונה- 50% סיכויי החלמה השנה הראשונה.

יש סיכוי להישנות תוך 6 חודש מהשחרור מביה"ח. או תוך שנתיים. אך הסיכוי הכי גבוה זה הישנות תוך 5 שנים.

ככל שעולות האפיזודות, הזמן בינהן מתקצר והחומרה של כל אחת מתגברת.

Front 17

פרוגנוזה

Back 17

אם הסימפטומים קלים- טובה

אם יש סימפט' פסיכוטיים- טובה

אם האשפוז קצר/ארוך- טוב/לא טוב

מה עם גורמי תמיכה- ככל שיש יותר פרוגנוזה טובה יותר.

אם יש הפרעות נוספות- לא טוב

הופעה בגיל מאוחר יותר- טובה

Front 18

מה הפקטורים לפרוגנוזה גרועה?

Back 18

שימוש באלכוהול וחומרים אחרים.

נקודה לדעת: מהלך כרוני שכיח בגברים יותר מנשים.

Front 19

Persisten Depressive Disorder (Dysthymia)- מהו קריטריון A לפי DSM?

Back 19

מצב רוח מדוכא רוב שעות היום, יותר ימים מאשר במצב רוח רגיל, שמותאר או סובייקטיבית על ידו או אובייקטיבית על ידי אחרים למשך לפחות שנתיים!!

Front 20

מהו קריטריון B לפי DSM ל Dysthymia?

Back 20

במהלך הדיכאון יופיעו 2 או יותר מהבאים:

1. תאבון ירוד או אכילת יתר.

2. אינסומניה או היפרסומניה.

3. אנרגיה ירודה או תשישות.

4. ערך עצמי נמוך.

5. ריכוז ירוד או קושי בקבלת החלטות.

6. הרגשה של חוסר תקווה

Front 21

מהו קריטריון C לפי DSM למחלה Dysthymia?

Back 21

במהלך 2 שנים (אצל ילדים ומתבגרים זה שנה 1) האדם לא היה לרגע ללא הסימפ' בקריטריון A ו B ליותר מ 2 חודשים.

Front 22

מהם קריטריונים D+E+F+G+H לפי DSM למחלה Dysthymia?

Back 22

קריטריון ל MDD יכול להיות נוכח למשך שנתיים.

מעולם לא היה התקף מאני או היפומאני ואין קריטריון שמתאים לציקלוטימיק.

אי אפשר להסביר על ידי הפרעות סכיזופרניות למינהן או פסיכוטיות.

לא מקושר לסם או חומר. או מצב רפואי אחר.

הסימפ' יוצרים מועקה חזקה וליקוי חברתע, תעסוקתי וכו.

Front 23

מה הטיפול ב Dysthymia?

Back 23

אשפוז- תלוי בחומרה ובכוונות אובדניות.

תרופות- אנטי דכאוני ו SSRI.

פסיכותרפיה.

ECT.

Front 24

מהי מאניה?

Back 24

מצב של עליה ניכרת, משמעותית במצב הרוח ובפעילות מנטלית וגופנית במהלך תקופה רציפה שעולה על פרק זמן סביר ומהווה פגיעה משמעותית ברמת התפקוד של הפרט.

Hint 24

Front 25

מהי התמונה הקלינית במאניה?

Back 25

זה חריג ביחס לאדם לאיך הוא היה לפני, אין תבנית.

מצב רוח מרומם, שופע, מוחצן, אופורי, מדבק.

בהמשך כעוס, רגזני, חסר סבלנות וחסר גבולות.

יכול להיות ממיפולטיבי, נצלן, כריזמטי ומשכנע.

מדווח על עצמו כמרגיש מצויין.

לא ממוקד עם קושי להתרכז.

נוטה להוצאות מיותרות, בזבזן, דברן.

Hint 25

Front 26

מה נראה בבדיקה קלינית למאניה?

Back 26

מצב כללי רוגש, סוער, היפראקטיבי, צחקני.

פסיכוטי/לא פסיכוטי.

מדווח על תחושות טובות בד"כ.

עלול להיות רגזן וחסר סבלנות.

לחץ דיבור, משחקי מילים, במצבים קשים עד סלט מילים, בולט ריפיון אסוציאטיבי ומעוף מחשבות.

דלוזיות ביזאריות! , לעיתים הלוצינציות.

קושי בשליטה על דחפים.

ללא שיפוט ותובנה.

ללא הפרעה בד"כ בהתמצאות (מלבד מאניה דילרנטית).

Front 27

מהו קריטריון A לפי DSM להתקף מאניה?

Back 27

תקופה ברורה של מצב רוח מרומם באופן קיצוני, או מצב רוח עצבני. עלייה מתמדת בפעולות בעלות מטרות או אנרגיות. זה נמשך לפחות שבוע 1 ונוכח רוב היום, כמעט כל יום.

Front 28

מהו קריטריון B לפי DSM להתקף מאניה?

Back 28

במהלך ההתקף נראה 3 או יותר (4 אם מצב הרוח הוא רק רגזני):

1. הערכה עצמית מוגזמת או גרנדיוזיות.

2. ירידה בצורך לישון (יכול לישון רק 3 שעות וזה יספיק).

3. יותר דברני מבדרך כלל.

4. מעוף מחשבות- מחשבות רצות בראש (סובייקטיבי).

5. דעתו מוסחת בקלות.

6. עלייה בפעילויות מכוונות מטרה, או הפרעה פסיכומוטורית.

7. מעורבות מוגזמת בפעילויות שיש להם פוטנציאל גבוהה להשלכות כואבות- יציאה למסע קניות חסר רסן, אקטים מיניים, או השקעות עסקיות).

Front 29

מהם קריטריונים C+D לפי DSM להתקף מאניה?

Back 29

ההפרעה היא מספיק חמורה ליצור לקות בפן חברתי תעסוקתי וכו. או הצורך לאשפוז כדי למונע נזק לעצמו או לסביבה או שיש פנים פסיכוטים.

האפיזודה לא מקודרת לשום סם או חומר.

Front 30

Hypomanic Episode. קריטריון A לפי DSM

Back 30

תקופה ברורה של מצב רוח מרומם באופן חריג או מצב רוח רגזני. עלייה עיקשת בפעילות או אנרגיה למשך לפחות 4 ימים רצופים ונמשך רוב היום כמעט כל יום.

Front 31

מהו קריטריון B לפי DSM להתקף Hypomanic?

Back 31

במהלך התקופה נראה 3 או יותר מהבאים (4 אם מצב הרוח הוא רק רגזני):

1. הערכה עצמית מוגברת או גרנדיוזיות.

2. ירידה בצורך לישון (מרגיש שמספיק רק רק 3 שעות).

3. יותר דברן מבדרך כלל או לחוץ למהשיך לדבר.

4. מחשבות עפות- דיווח סובייקטיבי שהמחשבות רצות.

5. הסחת דעת בקלות. בעיה בריכוז.

6. עלייה בפעילות חדורת מטרה או אטיטציה פסיכומוטורית.

7. מעורבות מוגזמת בפעילויות בעלות תוצאות כואבות.

Front 32

מה קריטריונים C+D+E+F לפי DSM להיפומאניה?

Back 32

האפיזודה מקושרת לשינוי בתפקוד שאינו אופייני לאדם כאשר לא בהתקף.

השינוי נצפה על ידי אחרים.

האפיזודה לא חמורה מספיק לגרום ליקוי משמעותי חברתית תעסוקתית או לא מצריך אישפוז. אם יש פן פסיכוטי אז האפיזודה תוגדר כמאנית.

לא מקושר לסם או חומר.

Front 33

מהי הפרעה בי פולרית?

Back 33

תסמונת של הפרעות במצב הרוח שבה מצויים בו זמנית סימפ' של אפיזודה דכאונית מאג'ורית ואפיזודה מאנית כגלים שונים של תסמונת אחת. או מעורבבים בתוך גל אחיד.

שכיחות דומה בין גברים לנשים.

גיל 5-50, ממוצע 30.

יותר ברווקים וגרושים.

יותר בשכבות סוציואקונומיות גבוהות!

יותר בחסרי השכלה אקדמית.

Front 34

מה האתיולוגיה של ביפולר?

Back 34

אינה ברורה.

גורם ביולוגי: תאוריית הדופמין- סרוטונין- נור אפינפרין.

תורשה:

קרובים חולים בהפרעה ביפולר.

קרובים החולים בדיכאון מג'ורי.

הורה אחד 25%

שני הורים 50-75%

תאומים לא זהים 5-25%

תאומים זהים 33-90%

גורמים פסיכו חברתיים.

Front 35

מה קרטריון A+B לפי DSM להפרעה ביפולר?

Back 35

כדי להיות מאובחן כביפולר חייבים לעמוד בקריטריון לאפיזודה מאנית. היא יכולה להיות ראשונית או לבוא בעקבות התקף היפומאני או אפיזודת דיכאון מג'ורי.

1. הייתה לפחות אפיזודה מאנית 1.

2. אי אפשר להסביר את האפיזודות האמנית והדיכאון המג'ורי על ידי סכיזופרניות או הפרעות פסיכוטיות אחרות.

לזכור שחייב לפחות אפיזודה אחת מאנית בחיים כדי להיות מאובחן בפילוריות 1.

חייב שתהיה מאניה אבל לא חייב שתהיה היפאניה או MDD.

Front 36

מהלך ההפרעה הביפולרית

Back 36

התחלה בשלב המאני.

פרק זמן ללא טיפול- מספר חודשים.

עד 4 גלים בשנה.

פגיעה תפקודית בכל גל.

תקופות רמיסיה

חלקית: קיימים סימפ של אפיזודה שלא ממלאים את כל הקריטריונים או תקופה ללא סימפ משמעותיים שהיא פחות מ 2 חודש מאז שהאפיזודה האחרונה נגמרה.

רמיסיה מלאה: העדר סימנים וסימפ של דכאון מג'ורי במהלך 2 חודש האחרונים.

Front 37

מה הטיפול בביפולר?

Back 37

אשפוז

תרופות

ECT

פסיכותרפיה

Front 38

מהי הפרוגנוזה של ביפולר?

Back 38

אפיזודה מאנית חוזרת תוך שנתיים 50%

החלמה מלאה לאחר אפיזודה מאנית ראשונה 15%

רמיסיה מלאה בין התקפים 45%

רמיסיה חלקית בין ההתקפים 30%

סימנים כרוניים משמעותיים בין ההתקפים 10%

Front 39

הפרעה ביפולר מסוג 2

Back 39

מאופיין על ידי גלים דיכאוניים מג'וריים והיפומאנים חוזרים.

Front 40

קריטריון A+B+C+D לפי DSM לביפולר 2

Back 40

לפחות אפיזודה היפומאנית 1 ולפחות אפיזודה 1 של דיכאון מג'ורי!!

מעולם לא הייתה אפיזודה מאנית!!

לא ניתן להסביר ע"י הפרעות אחרות.

ההפרעות והתנודות בין מצבי הרוח יוצרים ליקוי משמעותי ומועקה קשה חברתית, תעסוקתית וכו.

Front 41

Cyclothymic Disorder

Back 41

הפרעה כרונית במצב רוח, נמשך יותר משנתיים וכולל כמה תקופות של היפומאניה ודיכאון קל

יותר בגברים.

גילאים 15-25 זה הכי הרבה נראה.

Front 42

מהי האתיולוגיה ל Cyclothymic Disorder?

Back 42

תורשה:

הפרעות במצב רוח בקרובים

הפרעות אישיות אצל קרובים

גורם ביולוגי

גורם פסיכו חברתי

Front 43

מהו מהלך המחלה והתמונה הקלינית של Cyclothymic Disorder?

Back 43

התחלה איטית והדרגתית

מתחיל בגיל בגרות צעיר

סימנים דכאוניים והיפומאניים

אין סימנים פסיכוטיים

רסמיסיות קצרות של פחות מחודשיים

Front 44

קריטריון A+B+C לפי ה DSM למחלה Cyclothymic Disorder

Back 44

למשך לפחות 2 שנים יהיו תקופות רבות של סימפ היפומאניים!! ומספר רב דל מקרים עם סימפ דכאוניים שלא עומדים בקריטריון של MDD.

במהלך אותם השנתיים הסימפ של שני התופעות היו נוכחים לפחות חצי מהזמן והאדם לא היה ללא סימפ יותר מ 2 חודש כל פעם. כלומר פחות מ 2 חודש היה עוד התקף.

Front 45

קריטריון D+E+F לפי DSM למחלה Cyclothymic Disorder

Back 45

לא קשור לחומר או סם.

יוצר מועקה ולקות חמורה חברתית תעסוקתית וכו.

לא מקושר לבעיה סכיזו או פסיכוטית.

Front 46

מה הטיפול ופרוגנוזה של Cyclothymic Disorder?

Back 46

תרופות:

מייצבי מצב רוח

אנטי דיכאוניים

פסיכותרפיה

מהלך כרוני- פרוגנוז

מאובחנים בהפרעה ביפולר 2.

Front 47

סיכון לאובדנות מהם סימנים וסימפ?

Back 47

מצב רוח ירוד, מלנכולי

תכנית לפגיעה עצמית

תסכול ויאוש

כעס עצמי

אשמה עצמית

הפסקת טיפול ואגירת כדורים

שימוש בסמים ואלכוהול

שימויים ביראותיים

סימנים מקדימים:

חלוקת חפצים אישיים, דיווח על כוונה למות, כתיבת צוואה, פרידה מקרובים.

Front 48

מה התערבות סיעודית בסיכון לאבדנות?

Back 48

אומדן אובדנות מקיף

זיהוי ונטרול גורמי דחק

יצירת סביבה בטוחה

השגחה/שמירה/הסתכלות

שינוי דפוסי חשיבה

יצירת יחסי אמון

התערבות תמיכתית

עריכת חוזה טיפולי

קידום דרכי התמודדות חלופיות

Front 49

פגיעה בתפקוד מה הם הסימנים והסימפ?

Back 49

ירידה בתפקוד מקצועי/משפחתי/חברתי

קשיים כלכליים

הזנחה עצמית חוסר טיפול עצמי

הסתגרות והתבודדות

ראיה פסימית

חולשה כללית והתעייפות ביתר קלות

חוסר עניין ומשמעות

Front 50

מהי התערבות סיעודית בפגיעה בתפקוד?

Back 50

ביצוע אומדן תפקודי

Psychoeducation

הדרכה אישית, משפחתית, קבוצתית

בניית סדר יום

לוח משימות

חיזוק חיובי

סימולציות ותרגול

שימוש בטכניקות של טיפול התנהגותי

שינוי בדפוסי חשיבה

Front 51

מה הן בעיות סיעודיות נוספות במצבי דיכאון?

Back 51

נדודי/עודף שינה

תשישות גופנית

מצוקה רוחנית

שינויים בתאבון ומשקל

הערכה עצמית ירודה

Front 52

בעיות סיעודיות שכיחות במצבים מאניים?

Back 52

דפוסי אכילה לא יעילים

ירידה בצריכת נוזלים ומזון

ירידה במשקל

סימני התייבשות

ירידה בתפוקת שתן

הפרעות קצב, שינויים בל"ד

ממצאי מעבדה: עליה בהמטוקריט

עליה בקריאטינין, היפרנתרמיה.

פעילות יתר פסיכו מוטורית

Front 53

התערבות בדפוסי אכילה לא יעילים?

Back 53

אומדן:

משקל

תפוקת שתן

ל"ד ודופק.

מאזן Input-Output

לספק מזון במנות קטנות בתדירות גבוהה

הרבה שתייה

כלכלה עשירה ברכיבים תזונתיים וקלוריות

השגחה בזמן האוכל

סביבה עם גירויים מועטים

Front 54

סימנים וסימפ לאלימות כלפי סובבים?

Back 54

אי שקט פסיכומוטורי

סף גירוי נמוך

שפת גוף מרמזת, דיספורי, רגזני

מחשבת שווא של יחס, רדיפה, גדלות, ארוטומניות.

תכנים תוקפניים

אלימות מילולית

התנהגות אלימה בעבר

שימוש בסמים ואלכוהול

Front 55

מה התערבות סיעודית בסיכון לאלימות?

Back 55

לזהות סימנים, אומדן מסוכנות

להפגין שליטה וביטחון

להימנע מכעס והתנהגות שיפוטית

להיות רגוע

להפחית גירויים סביבתיים ולהרחיק חפצים מסוכנים

לשים גבולות ברורים

לבדוק דרכי התמודדות חלופיות עם הדחפים האלימים

לאפשר לו לבטא כעס לעזור בניתוב הכעס.

לערוך חוזה טיפולי

אם צריך הגבלה פיזית/טיפול תרופתי

Front 56

מה הסימנים וסימפ לאי דבקות בטיפול תרופתי?

Back 56

הפסקת נטילה

חוסר מעקב רפואי וסיעודי

הידרדרות במצב נפשי(החמרה)

אשפוזים חוזרים

ירידה בתפקוד

Front 57

מה התערבות סיעודית לדבקות בטיפול תרופתי?

Back 57

הדרכה

שיפור מודעות

תפיסת תועלת של טיפול

הורדת מחסומים רגשיים

שיפור נגישות פיזית

להגביר מוטיבציה לטיפול עצמי