פרוטוקולים

Front 1

אנפילקסיס - תרופות במצב קשה

Back 1

שלב א':

-אדרנלין IM (0.5mg)

-אינהלציית ונטולין (100mg/20cc) - 2.5-5

-תן סולמדרול (125mg/2cc)

(1L/H - אסטמה קלה)

מ''ג (0.5/1cc)

-עירוי 2-3lit/hr

שלב ב':

-אדרנלין IV 0.1-0.2mg כל 5 דק'.

-דופאמין (200mg/5cc) - (במידה ויש סימני היפופרפוזיה) 5-20 מק''ג/ק''ג/דק'

-המשך עירוי + הרמת רגליים

Front 2

מתן חמצן בפרכוס

Back 2

15 ליטר/דקה (LPM) דרך צינור ליד הפה

Front 3

פרוטוקול פרכוסים - השפעת דורמיקום ופתרון

Back 3

-מוריד לחץ דם - יש לתת עירוי נוזלים.

Front 4

איך מונעים אספירציה בפרכוס?

Back 4

השכבה על הצד של המטופל.

Front 5

מתן נוזלים לאדם הסובל מהקאות והתייבשות

Back 5

20cc/kg/kg

עד ליטר

Front 6

נוזלים בטראומה (סוג וכמות)

מה עוד לשקול?

Back 6

הרטמן

מבוגר - 250cc

תינוקות וילדים 20cc/kg

עד ל...

בהכרה - דופק רדיאלי

מחוסר הכרה - לד"ס>100

לשקול 1-2 מנות פלזמה מיובשת.

Front 7

דגשים לTBI

Back 7

Traumatic Brain Injury

1. שמירה על סטורציה>90

2. ערכי קפנו בין 35-45

3. לד"ס מעל 100

Front 8

סיבות לאי ביצוע החייאה בTCPA

Back 8

Traumatic Cardiopulmonary Arrest

1. אובדן צלם אנוש

2. צפידת (קושי) המוות Rigor Mortis

3. ריקבון מפושט

4. כתמי מוות מפושטים Livor Mortis

5. אר"ן

6. טראומה קהה מלווה באסיסטולה / PEA<40

7. טראומה חודרת ללא PEA, תנועות גוף, תגובת אישונים לאור

Front 9

נוזלים בכוויות

Back 9

20cc/kg

Front 10

דגשים למטופלי כוויות

Back 10

1. עד 10% כוויות, שטיפה במים פושרים טרם חבישה (להקלה על כאב)

2. מעל 10% - אין לשטוף מחשש להיפוטרימיה. יש לחבוש עם סדין יבש וסטרילי.

3. לשקול טיפול בפרוטוקול ציאניד (במקרה של צפצופים בהאזנה[וגם אינהלציה] ).

4. כוויות בעיניים - שטיפה בסליין 15 דק'.

5. התחשלמות - אק"ג.

Front 11

אמיודארון (VT/VF)

אמפו', מינונים

Back 11

150mg/3cc

מנה ראשונה: 300 מ"ג

מנה שנייה 150 מ"ג

Front 12

פרוטוקול ROSC (כיצד מוצעים מנת אחזקה?)

Back 12

-להגיד לחובש להנשים פעם ב6 שניות

-הפארין דורש אישור מוקד

Hint 12

מנת אחזקה אמיודארון: 1mg/min.

מוהלים 2cc אמיודארון ב100 סליין, ונותנים cc לדקה.

Front 13

מדדים להערכה ולניטור בשימוש בCPAP

Back 13

-מצב הכרה

-ל"ד

-דופק

-סטורציה

-קפנומטריה

-מס' נשימות

Front 14

9 התוויות נגד CPAP

Back 14

-מטופל שאינו משתף פעולה

-טראומה

-אפניאה/ברדיפניאה

-לד"ס < 100

-חוסר יכולת להשיג איטום

-כוויות בפנים / צוואר

-חשד לפנאומוטורקס ספונטני

-דימום מהאף / פה

-הקאות / הפרשות

Front 15

- אי - ספיקה נשימתית חריפה

- אי - ספיקה נשימתית מאיימת

Back 15

חריפה - סטורציה < 90%

מאיימת - מצב העלול להדרדר לאי ספיקה נשימתית חריפה.

Front 16

סיבוכי CPAP

Back 16

1. בארוטראומה ריאתית (פנאומוטורקס, פנאומדיאסטינום)

2. ירידת ל"ד<100 (טיפול ע"י הורדת PEEP, נוזלים או דופאמין)

3. הקאות - יש לנתק מיידית

4. חסימת דרכי נשימה עליונות עקב הפרשות

Front 17

טיפול במהלך פינוי שבץ

+ מינון לבטאלול

Back 17

אם ל"ד<100 - 500cc סליין

אם לד"ס>220 או לד"ד>140 או מטופל היפרטנסיבי המתאים לטיפול טרומבוליטי - יש לתת לבטאלול. (אחרי התייעצות עם המוקד)

לבטאלול (100mg/20cc) - 20mg = 4cc

Front 18

קריטריונים לטיפול טרומבוליטי

Back 18

1. חלפו פחות מ4.5ש' ממועד תחילת הסימנים.

2. ללא ניתוח מאג'ורי בשבועיים האחרונים.

3. ללא אירוע מוחי או חבלת ראש ב3 חודשים האחרונים.

4. ללא היסטוריה של דימום תוך מוחי בעבר, גידול מוחי או מלפורמציה ווסקולרית.

5. לד"ס>185 ולד"ד>110

6. היעדר נטייה לדמם (לא נוטל נוגדי קרישה כמו קומדין, הפרין וכד'...)

Front 19

סיבות לקיבוע עמ"ש

Back 19

Front 20

טיפול בפגיעה מבע"ח ערסי

Back 20

-השכבת הנפגע במנוחה מלאה, כולל 4 הגפיים.

-ירידה בפרפוזיה - 250cc נוזלים במבוגר ו20cc/kg בילד. עירוי לא בגפה הפגועה.

-אין לאכול/לשתות.

Front 21

פרקטיקה בכוויות

Back 21

1. הערך מצב נ"א ודרגת כוויה.

2. הסר ביגוד ותכשיטים.

3. חבוש וכסה את אזור הכוויה.

4. שקול עירוי נוזלים (20cc/kg).

5. טפל בכאב???

Front 22

פרוטוקול חשד לתסמונת מעיכה (הערות ששכחתי)

Back 22

Hint 22

-יש להסיר טבעות וצמידים מוקדם ככל הניתן.

-יש לתת נוזלים

-אין לתת מזון/מים/תרופות P.O.

-יש לתת סליין. חל איסור על הרטמן.

Front 23

סיבוכים עקב תסמונת מעיכה

Back 23

1. היפוולמיה - נוזלים בthird space

2. היפרקלמיה - עקב נזק לרקמות - עלול לגרום להפרעות קצב.

3. תסמונת המדור - נמק.

4. אי-ספיקת כליות בשל היפוולמיה ושקיעת מיוגלבין.

Front 24

תרופות לתסמונת מעיכה

Back 24

1. פנטאניל (100mcg/2cc) - מוהלים ל10 ואז כל cc/10kg.

2. גלוקוז - בתוך 500cc.

3. ביקרבונט (100meq/100cc) - רק בעדות לפגיעה כלייתית (מיוגלובינורה) ו/או סימנים להיפרקלמיה.

מינון: 50mEq/1000cc סליין.

4. פוסיד (20mg/2cc) - רק בעדות לגודש ריאתי ו/או סימנים להיפרקלמיה.

מינון: 1mg/kg.

5. ונטולין (100mg/20cc) - בעדות להיפרקלמיה ו/או עדות לברונכוספאזם.

מינון: 5mg - 1cc.

6. קלציום (1gr/10cc) - בעדות ברורה להיפרקלמיה, נותנים במשך 1-2 דק'.

Front 25

דרגות היפוטרמיה

Back 25

קלה: 32-35

בינונית: 28-32

קשה: 28>

Front 26

בדיקות עיקריות בהיפותרמיה וטיפול

Back 26

1. בדיקת סוכר

2. בדיקת ל"ד - אם נמוך, ניתן לתת נוזלים מחוממים (500cc סליין) ולשקול מתן דופאמין - למטופלים שלא הגיבו ל2 בולוסים. (200mg/5cc)

Front 27

תרופות בנפגעי חום

Back 27

-תשישות חום והתייבשות - 500cc יד מתן שתן.

-מכת חום - 500cc / ילדים 20cc/kg נוזלים. דורמיקום (5mg/1cc) - במקרה של התכווצויות/רעד 2.5-5mg בהפרשים של 5דק'.

Front 28

טיפול תרופתי בנפגעי שאיפת עשן (תמיד שוכח משהו...)

Back 28

1. אינהלציית ונטולין (100mg/20cc) - 5mg (1cc) וסולמדרול (125mg/2cc) - כל האמפו'. לכל מטופל הסובל מברונכוספאזם.

2. הידרוקסיקובלאמין (5gr/200cc/15min)

ילדים - 70mg/kg\200cc/15min

3. תיאוסולפאט (10gr/100cc) נותנים 12.5gr.

ילדים - 400mg/kg.

במשך 10 דק'.

Front 29

עיסויים בחולה עם טובוס

Back 29

לא עוצרים כדי להנשים.

Front 30

-הנשמות בהחייאת אסטמה

קצב ותוספות

Back 30

-6-8 בדקה (1 כל 10 שניות)

-ניתן להחליף 5mg ונטולין (100mg/20cc) =1cc.

-יש לשלול חזה אוויר

-ב ROSC, טיפול באסטמה

Front 31

פרוטוקול VT/VF (להזכיר את מה שאני שוכח)

Back 31

אמיודארון - מנה ראשונה 300

מנה שניה - 150

Front 32

פרוטוקול בצקת ריאות (+דברים ששכחתי)

Back 32

Hint 32

דברים ששכחתי:

1. לשים CPAP (מיד)

2. הפרשים בין מנות SL - חצי דקה.

3. מקס' איזוקט בIV זה 12mg והפרשים 5דק'.

Front 33

ה"נ ניטרטים (איזוקט)

Back 33

1. נטילת תרופות אין-אונות ב36ש' האחרונות (ויאגרה/סיאליס/לויטרה).

2. סימנים לאותם תחתון/ימני.

3. לד"ס>100 או ל"ד דיאסטולי שירד ב20% מאז תחילת הטיפול (להגיד בקול רם).

Front 34

כל תחילת טיפול

Back 34

חמוס לדנה אבק

חמצן, מוניטור, וריד (שטיפה), סטורציה, ל"ד, דופק, האזנה, נשימה, אק"ג, בדיקת סוכר, קפנומטריה (נזאלית בCOPD, ובמונשמים)

Front 35

הערכת חומרת התקף אסטמה

Back 35

Front 36

גורמי סיכון להנשמה באסטמה

Back 36

Front 37

פרוטוקול אסטמה (פעם הבאה לעשות במלואו)

Back 37

מגנזיום - 5gr/10cc בתוך 100cc D5W

Hint 37

-אין לתת מגנזיום בל"ד<100.

-יש לתת 20cc/min בפינוי.

Front 38

טיפול בטכיקרדיה סימפטומים (דברים ששכחתי)

Back 38

Hint 38

-להרים יד באדנוזין -להכין ציוד הנשמה לפני אדנוזין או ההרדמה להיפוך המסונכרן.

-להרים יד באדנוזין -להכין ציוד הנשמה לפני אדנוזין או ההרדמה להיפוך המסונכרן.

Front 39

אדנוזין בפרוטוקול טאכיקרדיה

-התוויה, ה"נ, הערות

Back 39

אדנוזין (6mg/2cc)

-ניתן לחולים עם טאכיקרדיה סדירה ומונומורפית ול"ד סיסטולי>90.

-ה"נ: WPW, SSS, חסם הולכה מדרגה שניה+, אסטמה קשה, ל"ד<90

-מפחיתים מינון בחצי למושתלי לב ונוטלי דיפירידמול (קרדוקסין), וקרמזפין (טגרטול).

-יש להכין ציוד הרדמה, לתת בברז-תלת עם 20cc סליין ולהרים את יד המטופל, להדפיס במוניטור ולמדוד ל"ד בסוף.

Front 40

אדנוזין בקומפלקס רחב

(4 הערות) - זמן בין מנות, הערת המחץ.

Back 40

אדנוזין (6mg/2cc): מנה ראשונה 6 מ"ג (+בולוס 20cc סליין).

-לאחר 1-2דק'

מנה שניה/שלישית: 12mg.

-אחרי כל אדנוזין יש למדוד ל"ד.

-יש להכין ציוד הנשמה מראש, לתת בברז תלת, להרים את יד החולה ולמדוד ל"ד.

-נותנים חצי מינון במושתלי לב ונוטלי דיפירידמול וטגרטול.

Front 41

פרוטוקול טכיאריטמיה בקומפלקס רחב (הערות ששכחתי)

Back 41

מגנזיום ב20cc D5W.

Hint 41

ניתן לחזור על מנת העמסה של אמיודארון)

Front 42

מגנזיום בTDP

Back 42

מגנזים (10gr/20cc)

מינון: 1-2gr בתוך 10-20cc D5Wתוך 15דק'.

Front 43

הערה לגבי היפוך ואמיודורון בטאכיקרדיות יציבות

Back 43

דורש אישור מוקד.

Front 44

איקקור (אמפו', התוויה, מינון, משך הזרקה, הערות + ה"נ) + שם גנרי

Back 44

איקקור Verapamil (5mg/2cc), במידה והטכיאריטמיה גורמת לתסמינים (פליפיטציות/סחרחורות) ו/או הפינוי ממושך.

מנה 1- 2.5mg , מנות המשך 5mg במרווחים של 10דק', מינון מקס'- 20 מ"ג.

לאט לאט, ל"ד.

ה"נ - אי ספיקת לב (40%>), נוטלי חסמי בטא (דיגוקסין וכד'), במידה ול"ד ירד<100, מפסיקים ונותנים קלציום (1gr/10cc) - 2 אמפו' (1.5-3gr).

Front 45

האם ניתן לקצב סינוס ברדיקרדיה?

Back 45

לא!

Front 46

אדרנלין בהחייאה

אמפו', מינון ומנות חוזרות, ET

Back 46

1mg

1 מ"ג כל 3-5 דק'.

מינון טובוס, 3 מ"ג ב5cc סליין

Front 47

הגדרת ROSC

Back 47

-הופעת דופק פריפרי ול"ד.

-עלייה בערכי ETCO2 מעל 40.

Front 48

כמה הנשמות מנשימים ב ROSC אסטמה?

Back 48

6-8

ברגיל - 8-10