• Shuffle
    Toggle On
    Toggle Off
  • Alphabetize
    Toggle On
    Toggle Off
  • Front First
    Toggle On
    Toggle Off
  • Both Sides
    Toggle On
    Toggle Off
  • Read
    Toggle On
    Toggle Off
Reading...
Front

Card Range To Study

through

image

Play button

image

Play button

image

Progress

1/102

Click to flip

Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;

Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;

H to show hint;

A reads text to speech;

102 Cards in this Set

  • Front
  • Back

klasifikacija kamnov glede na?


Prevalenca? Od česa je ovisna?

POMREVS


velikost


mesto


opačnost(radio)


pri kakšnem Ph nastajajo


etiologijo


sestavo


rizično skupino




1-20%, zahodne, bogate preko 10%, moški več. Incidenca odvisna od: geografske lege, klima, diete, etničnost, genetika.

visokorizični glede na? Koliko jih je HR?



koliko jih je z zelo pogostimi ponovitvami, nad 3x?



verjetnost ponovitve 1x


general (zgoden začetek, familiarno, tip kamna (U-BRU-STRU), solitarka)


bolezni, povezanih s kamni (hiperparatiroidizem, nefrokalcinoza, GIT, sarkoidoza)


genetske dejavnike (cistinuria, xantinuria, 2,8hidroksiadenin, PH, RTA I)


anatomske posebnosti - ŠIRITEV (podkvasta ledvica, MGL, divertikel kaliksa, PUO, VUR, striktura sečevoda, ureterokela)


zdravila



HR jih je 25%, okoli 10%, 50% ANA GEGE BO ZDRAVA

prednosti akontrastnega CT pred IVU



slabosti? KAJ PRIPOROČAJO SMERNICE?


Glede obč UZ in RTG?


Kaj nam povejo HU? kateri kamni se lahko raztopoijo glede RTG?


KATEREINFO SO TOREJ KRITIČNE ZA ESWL?

1.boljša sepc, občutljivost. 95%, IVU ne vem, okoli 80%?


2.lahko zazna tudi akontrastne kamne (ur/xa)


3. info o DD


4. info o sestavi kamna (gostota/struktura-HU, skin to stone dist.- za ESWL)



slabosti:


ni info o funkciji ledvice


sevanje (a ne tako zelo 3:5mSV)




(AKUTNA LEDV BOLEČ) PO ZAČETNEM UZ, TAKOJ CT, KER JE SUPERIOREN GLEDE NA IVU.


če smo z dg v dvomih, pa imamo vročino ali solitarko, takoj slikanje!!


UZ bolj občutljiv/spec kot pregledna. (ob 45%, spec. 90%, oba okoli teh št.)


HU nam dajo info o sestavi kamna, nad 1000HU se ne bodo drobili na SWL (wewelite, brushite, cist.)!!!! Lucentni se lahko topijo!!


TREJ HU in SKIN TO STONE DISTANCE kritične za ESWL!!!

Če je planirana odstranitev kamna, kakšna preiskava potem?


Kdaj low dose CT? kakšna je to doza, glede na kontrastni in navadni CT?

Kontrastna, za oceno v.s., IVU ali CT urografija (prednost v koplexnih primerih), ker oceni gostoto in skin to stone distance - pomembno za ESWL!!!


Pri BMI pod 30, 1-2mSV, akontrast 5, kontrast: 30. IVU 3,5.

Kakšna LAB za urgentne bolnike s kamni? Nenujni? Za koga specifične nadaljne preiskave (metabolna ocena/obdelava na podlagi sestave kamna)?


ZA koga analiza kamna?

Urin s sedimentom (eritro, pH, kristali), KRI (retenti, el, ioniziran Ca, hem, CRP), če poseg še koagulogram.


Nenujni ne rabijo el, hem, CRP.


Za HR stone formers, otroke.


Analiza kamna za vse prve, ponovimo pa, če se kamni ponavljajo, kjub zdravilom, zgodnja ali pozna ponovitev po stone free intervenciji.

DG za nosečnice, katera slikovna preiskava, kaj je problem?

UZ je 1st line!! Problem fiziološke hidronefroze.


2nd je MRI in na koncu LD akon.CT.

Otroci? kaj je pri njih anatomska podlaga za nastanek? Kakšne preiskave so potrebne pri njih, slikovne in druge?

VUR, UPJO, nevrogeni mehur, disfunkcionalno mokrenje. Potrebna je analiza kamna in metabolna obdelava. Od slikovnih je UZ 1st line, če ne gre, pa pregledna ali nazadnje CT.

Verjetnost izločitve kamna manjšega od 4mm?

95% v 40dneh (skoraj vsi v 1m)

Verjetnost izločitve kamna večjega od 5mm?

50%

manjši od 5mm?

70%

na novo dg kamen manj od 10mm. Th?

lahko periodično opazovanje (14d) + MET


če je indikacija pa aktivna th.



študije kažejo, da kamni do 7mm se načeloma lahko zdravijo konz.

kdaj je potrebno aktivno zdravljenje ledvičnih k?


Če ne odstranimo, kaj potem?

1.Rast kamna sun


2.kamni večji od 15mm ali manjši na željo pacienta, komorbidni. shoe


3.infekt tree


4. na novo obstrukcija door


5.visokorizični bolniki za tvorbo kamnov hive


6. akutna/kronična bolečina, hematuria. stick




Če ne odstranimo: periodično spremljanje (simptomatika in status kaman s slikovno metodo) v 6mesecih in nato letno.


kdaj je potrebno aktivno zdravljenje kamnov v sečevodu?

1. mala verjetnost spontanega prehoda (velikost nad 7, 8mm, proximalni kamni)


2. perzistentna bolečina kljub analgetiki


3. obstrukcija


4. ledvična insuficienca (solitarna ledvica, bilat obstrukcija..).


5. infekt/sepsa

Kakšen je PAFI obstrukcije kamna oz draženje stene sečevoda? kako na to vplivajo NSAID?

vnetni odziv, navečjo vlogo ima sproščanje prostaglandinov ob obstrukciji, ki povzročijo dilatacijo aff arteriol --- višji tlak pieloureterno, kar poslabša vnetje, edem lokalno.


Vse to: okvara peristaltike (povečane kontrakcije gl.mm.)


NSAID, preko blokade PGE2 znižuje Pt, in s tem bolečino, sicer pa tudi direktno deluje na bolečino in vnetje in vzpostavlja peristaltiko. NE pri KLO, ker lahko preveč zniža RBF/GFR in pride do odpovedi ledvic. - akutno poslabšanje KLO ali renalna ALO.

Kaj za bolečino?


Kaj je MET?


Cilji?


zakaj jo uporabimo?

1st je NSAID, 2nd hydromorfin/tramadol, dodaj alfa blok za zmanjšanje rekurentnih kolik. (manjša poraba NSAID!)


medical expulsive th - omnic (recomended), študija, ko je silodosin uspešneji!! nifedipin, (NSAID), kortiko NE!!. MET je off label, opozorit na stranske učinke. Najnovejše študije ne ugotavljajo večje učink. alfa blok.



zmanjšanje vnetja, edema, nekoordinirane konrakcije sečevoda - izboljšanje peristaltike



za boljše izločanje kamna spontano z manj kolikami


Bolniki na MET, za koga?


kontrola?

Torej za tiste v sečevodu, kjer ni indikacije za aktivno odstranitev.


kontrolirana bolečina


brez znakov sepse


primerna funkcionalna rezerva ledvic



v roku 1-14 dni, ko ocenimo status kamna in hidronefrozo.


uspešnost MET glede na velikost in lokacijo kamna?



Po ESWL/laser?



trajanje?

predvsem do 5mm in distalni sečevod.


Največja učinkovitost bi naj bila pri 4-10mm distalni.


Pri manjših ne, ker se itak sami izločijo.



Izboljša SFR, manj kolik



1m

Kdaj urgentna dekompresija in s čim? Preiskave?


Definetivna th?

Ob obstrukciji in sepsi, PNS ali stent, PNS ne ob koagulopatiji, je pa sicer ob pionefrosu bolj zaželena (glej poglavje obstr.). Po smernicah ni razlike. Treba je vzet še urino in hemokulturo in AB!!


Definetivna th po th vnetja.

najbolj ustrezen način odtranitve kamna pri krvni diatezi, nosečnici, pri debelosti?



steinstrasse 4-7% po swl?

URS



razen pri steinstrasse z velikimi kamni.


Sicer steinstrasse v 50% konzerva, 20% 2.ESWL in 19% PCNL. URS redko.


2 načina kemolize?



first ali second line?

perkutana z dvema nefrostomskima kat. (zato, da ni prevelikega pritiska v mehu in da se sproti spira navzven, ne gre v mehur).



oralna - samo za uratne.



lahko v kombinaciji z drugimi načini (SWL) za ostanke.

kemoliza za struvitne kamne, carbon apatite?

10% hemiacidrin



niža pH do 4



lahko v kombinacij z ESWL, če ne gre PCNL

Brushite (CaHP)

hemiacidrin



za rezidualne, ni več v 2015 smernicah.


CISTINSKI

Ni več v smernicah


TIOLA


THAM


viša pH do 9



za rezidualne, traja dolgo časa,

Uratni? Kaj je priporočljivo za najbolj učinkovito th?

priporočljivo je oralna kemoliza



Na bikarbonat ali Kcitrat.


pH med 6,8 in 7,2 za aktivno kemolizo (preventiva je 6,2-6,8)


+tamsuloz.


Če je potrebno zaradi obstrukcije pa drenaža + uralyt.


Bolnik mora 3xdnevno kontrolirat urin, bolnika moramo redno slediti!!

Uspeh ESWL odvisen od? kakšen je? Pri koliko odraslih kamnih pride v poštev?

90% kamnov odraslih je primernih za ESWL. A deleže upada, v avstriji okoli 40%.


velikosti, mesta in sestave kamna


habitus: TOREJ IZBOR BOLNIKA


performance SWL: in BEST CLINICAL PRACTICE



uspešnost v povprečju 85%.


SWL je v upadanju, na račun URS, PCNL skoz isto, okrog 10%. Ima manj komplikaci, a je manj učinkovit za SFR. Najuspešnejši je pri majhnih kamnih v zg sečilih in pri normalni anatomiji!! Pomembno je dodati MET in NE STENTA.


Kaj je best clinical pracitce?


kakšne frekvence so uspešne za dezintegracijo kamnov?



Energije?



Razlika ledvični/ureterni?

Frekvenca, Ramping, coupling, nadzor/monitoring, analgesia!!!




Načeloma velja manjša frekvenca, boljša fragmentacija!!! 60 bolj uspešna kot 120sw/s, večji SFR in manj tkivnih poškodb!!!!, razen zadnje študije, ki za prox sečevod ugotovi, da je 90 bolje od manj.


60-80 sw/s oz 1-1,5Hz



100J



za ureterne je vse vsaj za 1/3 več (120J).

kaj je ramping?



kaj so prednosti?

postopno povečevanje moči, energije



preprečuje renalno poškodb preko vazokonstrikcije



izboljša SFR

kontraindikacije



nosečnost


obstrukcija dist


koagulacijske motnje


debelost, skeletne malf.


nekontrolirana UTI


arterijska anevrizma v bližini


debela nosečnica z vnetjem in distalno obstrukcijo, ki krvavi....in ima AA.

stent pri ESWL?


kaj izboljša


na kaj ne vpliva

ni priporočljiv rutinsko, saj dokazano zmanjša SFR!!



preprečuje pa kolike in obstrukcijo.


Torej boljša učinkovitost na račun morebitnih zapletov.



ne vpliva na steinstrasse, infekcijske zaplete.


če vročina vztraja kljub pravilni legi JJ? Kaj pa Tamsulosin?

zamenjaj JJ. DA, priporočljivo ga je dat, saj izboljpa SFR.


ESWL, kaj uporabljamo za coupling med glavo in bolnikom? Lahko ponavljamo, če se kamen ne odzove? Analgetika? AB profilaxa?

Ponavadi UZ gel, ne sme biti zračnih mehurčkov!! Ponovimo lahko že znotraj 1 dneva. Ni pa določeno koliko časa mora preteč in kolikokrat ponovimo. Analgetika je pomebna za uspeh - ni premikov.


AB profilaxa samo pri infektivnih kamnih in pri kakeršnikoli cevki.

koplikacije ESWL

glede na fragmente - steinstrasse (4-7%), ponovna rast rezidualnih (20-60%), kolike (pod 4%)



infektivne - bakteriurija pri neinfekcijskih (do20%), sepsa 1-2%



Tkivne - simptomatski (1%) hematom, simpt. hematuria 1%, asimpt hematuria do 20%.


disritmia do 60%.

Izvor energije med PCNL?


S čim odstranimo?


Kaj je pomembno v DG?

ultrasonični


pneumatični (prva dva bolj pri rigidnih)


laser (Ho-Yag) - flexibilni sistem: najučinkovitejši sistem!!


Odstranimo s forceps ali NITINOL košare.
Da uporabimo metodo s kontrastom, za prikaz v.s.

Položaj med PCNL?


Kako pristopimo v v.s.?

Ponavadi prone, prednosti supine pa so:


hitrejši čas OP in možnost retrogradne manipulacije, lažje za operaterja in anestezijo.


Pristop je ponavadi čez POST kaliks pod kontrolo UZ ali RTG. Vstavi se punkcijska igla, kontrast in če je ok vodilna žica, po kateri dilatiramo z dilatatorji (serijski ali balonski) in nato vstavimo Amplatz sheet.

kontraindikacija PCNL?

kontraindikacije splošne anestezije


UTI


atipična pozicija črevesja


TU v pristopu


maligni TU ledvice


nosečnost

tubeless


totally tubeless


kdaj nefrostom?

brez stome


+brez stenta, je ok če ni komplikacij!!



vstavimo če so komplikacije: so ostanki kamnov, bo potrebna second look (za velike kamne velikokrat treba še ena seja), pomembna izguba krvi intraop, obstrukcija seč, ekstravazat, solitarna led, infekcijski kamni, krvne diateze, planirana kemoliza.

komplikacije

pogoste:


vročina (10%), krvavitev s transfuzijo v 7% (klemanje NS), ekstravazat urina, rezidualni kamni.



redkeje: poškodba drugih organov.

URS, do kam lahko delaš s rigidnim?


Kaj je RIRS?

celoten sečevod. RIRS je največji napredek poleg tanjših rigidnih instrumentov. In sicer gre za flekxibilen urs z napredovalo defleksijo, digit. optičnimi sitemi, laserji.. Uporablja se za renalen v.s in redko prox sečevod. Instrumenti zdržijo le 15 do 20 terapij.

AB profilaxa? KI?


Varnostna žica? Zakaj?

DA, kratka. UTI pred th je poterbno zdravit!


KI: UTI, pa v smislu splošne anestezije.


Varnostna žica (samo 1) je priporočena, za primere perforacij ni napačnih poti in JJ lažje vstaviš.

Če URS pristop ni možen?


ACCESS SHEAT se vstavi s pomočjo vodilne žice. Kam? Prednosti, slabosti?

DJ in ponovimo čez 1-2t. Access sheat vstavimo v prox sečevod. Prednost je pri multiplih vstopih, boljši vidljivosti (stalna irigacija), zniža renalen pritisk in skrajša OP čas, slabost: lahko poškoduje sečevod (sploh, če prej ni bilo stenta) zato svetujejo DJ po uporabi. Odvisno od operaterja ali uporabi access s.

Smash and go? Blind basketing? S čim odstranimo? Če je sp kaliks in ga ne moremo dobro doseč?

Ne, moramo težit k stone free. Samo v primerih velikih renalnih kamnov (tam pa dusting s visoko fr in nizko E, sicer je preveč fragmentov). Tudi NE!!


Forceps in NITINOL baskets, ki so priporočljive in edine vredu za intrarenalno. Ne poškodujejo, ker so tipless.


Iz spodnjega kaliksa ga je dobro luksirat v drug, bolj dosegljiv.

Katere energije so priporočene za URS? Problem pri rigidnih?

Za rigiden lahko pnevmatičen (elektrohidravličen) ali ultrasonic (problem uhajanja kamna v ledvico).


Flex pa Ho:Yag laser!! Ki je sicer tudi najboljši pri rigidnih.

PRESTENTING? KAJ PA POTEM?

PRE: ni nujno, sicer pa naj bi izboljšal SFR in znižal komplikacije, sploh pri access sheat!


PO: pri riziku komplikacije za 1-2 tedna.+ alfa bloker za boljšo toleranco!!


residulani fr, krvavitev, perforacije, UTI, nosečnice..

Komplikacije? koliko, katere?

10-25%


InraOP: poškodba sluznice, perforacija, avulzija, krvavitev.


Zgodnje: kolike, vročina/sepsa, perzistentna hematuria.


Kasne: strikture, VUR.

koliko se uporablja odprta krg? Tehnike?

1,5%


kot druga ali tretja opcija


Pielolitotomija, pielonefrolitotomija, anatrofična nefrolitotomija, multipla radialna nefrolitotomija, parcialka, krg v hipotermiji.


indikacije odprte pri ledvičnih kamnih

kompleksni primeri (burden) konkrementov


neuspeh ESWL, PCNL, URS


anatomske ledvične anomalije (infund sten.)


huda debelost


nefunkcionalna ledvica


ektopična ledvica, kjer druge možnosti odpadejo


skeletne deformacije


(bold so indikacije za LAP tudi. LAP ima prednost pred odprto, sploh, če so centralno kamni)

indikacije odprte/LAP pri kamnih v sečevodu

velik impaktiran kamen


neuspeh drugih manj invazivnih metod


za zgornje ureterne kamne je LAP najboljše za SFR.



Indikacije za aktivno odstranitev ureternega k.

z malo verjetnostjo spontane izločitve


huda perzistentna bolečina


perzistentna obstrukcija


renalna insuficienca - odpoved ledvic, bilat obstrukcija, solitarna led.

aktivna odstranitev ledvičnih kamnov

rast kamna


veliki kamni, nad 15mm


obstrukcija


infekt


simptomatski kamni (bolečina, hematuria)


pri visoko-rizičnih bolnikih


želja bolnika


asimptomatski kamni v kaliksih. Intervencija?

Raziskave so pokazale, da prihaja do kumulativne verjetnosti intervencije asimptomatskih kamnov, ki zrastejo ali postanejo simpt (do 50%..)


Zato smernice priporočajo letno spremljanje simptomatike in slikovno, po 3 letih pa je potreben razmislek o intervenciji.

Kaj je prvi izbor za kamne sr in zg kaliksov ali pelvisa?

ESWL=endourologija za 1-2cm, pod 1cm SWL=RIRS . Nad 2cm 1. Endourologija (PCNL ali flex URS, vedno več indikacij za večje k.) 2. SWL

za sp kalikse? Že pri 1,5cm.

PCNL ali flex URS, če so unfavorable za ESWL


še vedno možno ESWL, če niso unfavourable factors. V tem primeru je SWL enakovreden z endourologijo.

omejitve ESWL?

REZISTENTNI KAMNI - CISTINSKI, BRUSHITNI, CA OX MONOHIDRAT, HU nad 1000.


OZEK INFUNDIBULO PELVIČNI KOT


DOLG KALIKS SP POLA, NAD 1CM


OZEK INFUNDIBULUM, POD 0,5CM

Katera th glede na kamne v sečevodu? Primerjava URS/SLW?

Načeloma nad 1cm endourologija, pod 1cm SWL.


Prox seč nad 1cm: SWL=URS, pod 1cm 1.SWL


Dist.seč. nad 1cm: 1. URS, pod 1cm SWL=URS




pri prox in SWL, tamsulosin!! DIst več od 1cm je pri SWL problem drobirja, edema in obstrukcije.




Načeloma pa velja da ENDO ima boljše SFR, SWL pa manj komplikacij!!! Odvisno tudi kaj želi bolnik!!!

klinični problem rez kamnov?

novi kamni iz nidusov (heterogena nukleacija)


perzistentna UTI


lahko povzročajo simptome/obstrukcijo



potrebno je sledenje


ugotoviti biokemične rizične dejavnike + prevencija... alfa blokerji, metabolna obdelava

pri katerih je najmanjši SFR?

struvitni



koliko rez. kamnov potrebuje intervencijo?



kateri?

20-60% v 5l


bolj za večje od 5mm



vsi simptomatski in večji od 6-7mm

Zdravljenje pri nosečnici?

first line conserva. (70-80% kamnov spontano izloči)


2. stent, NF


3. URS (če slabo tolerira stente)

pojavnost med otroci

okoli 1%



VUR, UPJO, nevrogeni mehur...


SWL!!! boljši SFR!!

ali je potrebna metabolna obdelava in analiza kamna pri otrocih?

da, če je le mogoče

slikanje otroci?

1.UZ


2. KUB, če UZ nezadosten


3. CT brez KS, v redkih primerih.



otroci so visokoriz za ponovitev

Th?

spontana izločitev bolj verjetna kot odrasli



sicer eswl - najmanj invazivna, otroci lažje izločijo ostanke... za kamne do 2cm, sicer PCNL (indikacije za oboje kot odrasli).



URS - kjer swl manj uspešen (kamni večji od 1cm, impaktirani, cistinski, Caox monoh...)



MET ne

zakaj so pacienti z derivacijo urina visoko rizični za formacijo in ponovitev? TH?

1.metabolni dejavniki (hiperkalciurija, hiperoxal, hipocitraturia)


2.tujki, mukus


3.staza urina


4.infekti



če retrogradno Z URS ne gre (ostij?), pcnl (za velike kamne pa 1st). Metabolna ocena!!!

preventiva pri teh?

zdravljenje metabolnih neravnovesij!!



zdravljenje infektov



spiranje rezervoarja.

za koga pride v poštev specifična metabolna obdelava? Koliko jih je?


Katera info je pri tem najpomembnejša?

Za visokorizične stone formers



Tip kamna diktira nadaljne preiskave.




Po osnovnih preiskavah in analizi kamna, ter ugotovitvi ali je boljik visokorizičen, se odločimo za nadaljno metabolno obdelavo in medikamentozno zdravljenje, več od osnovnih napotkov. Takšnih bolnikov je 25%!!

KATERI SO ŠE SPECIFINI PRIMERI S KAMNI?

Tx, podkvasta ledvica (retrograd flexibilc), calicealni divertikel (vse), pelvična ledvica, UPJO. str33.

kako poteka?

Zbiranje 24-urnega urina 2x zaporedoma, na običajni dieti, brez kamnov, vsaj 1m po izločitvi kamna.


2-3m po uvedeni profilaksi ponovno zbiranje 24h urina


nato vsako leto.

kaj merimo v (24h) urinu?

pH, spec. teža


Ca, Kreta.,oxalat, urea


inorg. fosfat, citrat, Mg


Amoniak, cistin



Razmerja topljenec/kreatinin



v 24 urnem urinu izločanje Ca, citrat, sečnina, oxalat. urat.

Kaj so splošna navodila preventive, tudi za ne visokorizične?

1.Vnos tekočin (2,5-3l, nevtralni pH in cirkadianopitje, osm: manj od 1010)


2. Prehrana (sadje zel., Nacl do 5g, prote. do 1g, Ca 1.g)


3. Življenjski stil (BMI 18-25, stres, fizična akt)



str 71

kaj vsebujejo sadni sokovi?

citrat


bikarbonat

učinek vegeterijanske diete

alkalen urin

Vit C?

prekurzor oxalata



pazljivo pri oxalatnih kamnih

kakšen učinek ima prekomerno uživanje živalskih beljakovin?

niža pH, citrat



viša oxalaturio, urikozurio

učinek prekomerne NaCl?

več Ca v urinu, zaradi zmanjšane reabs



citrat manj, zaradi izgube bikarbonata.

Koliko je cistinskih kamnov?

1-2%


pediatrično 6-8%

Dg?

analiza kamna si IR..


sicer cistin v 24 - urnem urinu


heksagonalni kristali redko1/5

pri kakšnem pH nastanejo cist kristali. DG?

fiziološkem. DG je vezana na analizo kamna, npr Ifrared spectroskopija, hexagonalni krisatali v urinu so le v 20%.

Bistvo TH cistinskih? Kakšna je ciljana th, pH pri cist. kamnih?

Bistvo je veliko tekočine!!! in alkalizacija!!!


ciljan pH je nad 7,5, s Kcitratom/Na bikarb



tekočina - 3,5l/d



Če ni uspeha, dodamo Tiopronin pri (cistinuriii nad 3mmol/d).


Cistinski se najraje ponavljajo!! do 90%.

kako deluje tiopronin?


second line?

cepi disulfidno vez


stranski učinki - nefrotski sy.



second KAPTOPRIL

koliko % je infekcijskih kamnov in kateri so?


so visokorizični?

2-15%



struvitni, pH nad 7,2


karbon apatite, pH nad 6,8


amonijev urat, pH nad 6,5



DA vsi za ponovitev.

katere bakterije tvorijo ureaso? Kaj dela amoniak?

V 1/2 primerov je to Proteus M


Morganella, ureaplasma...



Enterobakter, Klebsiella, Staf.



v redkih primerih tudi E.coli


Ureaza cepi ureo na co2 in amoniak. Amoniak uničuje GAG in poveča adherenco bakt sledi koagulacija org materiala, hkrati pa viša pH in povzroča nasičenje....

dejavniki predispozicije infekcijskih kamnov

nevrogeni meh, diverzija meh, paraliza, tujki...



stanja, ki povzročajo stazo urina

Th infekcijskih kamnov

1. op - SFR!!


2. AB (akutno ali profilaxa)


3. Če prejšna th ni zalegla: Acidifikacija urina: Metionin 600-1500/d/amonijev klorid, ciljni pH 6.0.


4. ureaza inhibicija - acetohidroksamična kisl, ni še odobrena.

koliko je uratnih?


rizičnost ponovitve?

10% (romboidni)



vsi HR

Katerih kamnov je največ, koliko in na kakšen način nastanejo?

Največ je Ca oxalatnih k. (pisemske ovojnice/truge), Whewelite, wheddelite. 80%.


Nastanejo s hiperkalciurijo (absortivna, resorptivna ali renal induced) in s hiperoxalurio (oboje v 30-60%), hiperurikozurijo (15-40%) ali hipocitraturia ali hipomagenzijiuria.

Katere so absorptivne in kako zdravimo? Resorptivne? Renal induced?


Kako pa smernice pravijo, da zdravimo?


Če je hiperkaciurija (nad 5) združena s hiperkalciemijo? Lahko pa ne normocalciemija (takrat je idiopatična hiperkalciurija)

TIP 1, dietno neodvisna, povečana absorpcija Ca in filtracija v urin, supresija PTH, kar še poveča izločanje. TH: celuloza fosfat.


TIP 2. Dietno odvisna. Omejimo Ca vnos.


TIP 3. fosfat renal leak, aktivira vit D3. TH vnos fosfata.


Resorpitivna posledica primarnega PTH. 1/2 jih ima kamne. Večinoma so ženske s ponovnimi kamni. Th OP adenoma.


Renal induced. tubularni defekt, ki poveča izločanje ca in aktivacija sek. PTH. TH tiazidi z reabs v prox in dist tubulih.


POMEMBNO JE NASLEDNJE!!!


Po smernicah se orientiramo samo na nivo klaciurije: če je 5-8: Kcitrat/Nabikarb (kompleksirata Ca), če je več od 8 pa Hidroklorotiazidi/lahko klortalidon oz kombinacija tiazidi in Kcitrat (povečajo resorpcijo v prox in dist tubulih)


Ob hipercalciemiji moramo posumit na PTH, preveč vit D.



KAJ POVZROČA HIPEROXALURIO? Th?

JE DRUGI VZROK OXALATNIH (30-60%)


ENTERIČNA: več od 0,5 (povečana absorpcija: dehidracija, Chron, driske..ali povečana oxalatna dieta) Th: Ca 1000mg/d + Mg + dieta z manj oxalati in maščobami + K citrat!


PRIMARNA: več od 1: pogosto s nefrokalcinozo, KLO, potrebna je renalna in jetrna Tx. Th: Piridoxin (Tip 1) + lahko K citrat



vzroki hiperurizikurije (ki je vzrok Ca oxalatnih in uratnih)? Koliko mora bit konc v urinu? mehanizem za oxalatne kamne? TH?

dieta (purini), protin


endogeni presežek (encimski defekti)


mieloproliferativne bolezni


tumor lysis sy



več od 4mmol/d


urati v urinu vežejo inhibitorje in spdbujajo heterogeno enukleacijo. Če je urin konstantno pod 6 oz 5,8, a nad 5,5 pride do spodbude takšna ko-kristalizacije uratov in Ca oxalata.


TH: Kombinacija Kcitrata 10g (za kompleksacijo in dvig ph) in Alopurinola 100mg (proti urikuzoriji)

kaj niža pH urina?

manj izločanja amoniaka - protin, SB


endogena kislina - metaboličen sy, SB, vadba


dieta - živalski proteini


izguba baze - driska

kako razlikuješ hiperurikuzurične Ca oxlalatne kamne in uratne?

po pH urina, 5,5. nad/pod



amonijev urat pa nad 6,5.

Kaj merimo v krvi, urinu pri Ca oxalatni, Ca P kamnih?

Kri enako: retenti, el, + ion Ca, če Ca višji se PTH, vit D.


Urin: Vol, ph, spec. teža, Ca, ox, urati, citrat, Mg, Na.


Pri fosfatnih pa Ca še, nato pa P in citrat



Katera dva tipa CaP sta najpogostejša in kdaj se pojavljata? Kaj moraš izključit pri teh kamnih?

Karbonat apatit (pri višjih pH, nad 6,8, pogosto ob UTI) ali Brushit pod 6,8 (CaHP) - je maligen kamen, trd in se ponavlja. Pri obeh je lahko PTH ali RTA, ki jih je potrebno izključit, pri karbonatnih še UTI!! Izključujemo, če je delež fosfatnih kamnov nad 15%.


Karbonatni so lahko v povezavi s UTI, ki jih je treba zdravit. Če ni UTI pogledač Ca2+ in je lahko v povezavi s Caox, in zdraviš hiperclaciemijo. Če ni niti tega, samo nižaš pH.

Če si vse izključil in Ca nad 8mmol pri CaP kamnih?

Tiazidi, če je pri karbonatnih pH visok, ga lahko nižamo peroralno z Metioninom do okoli 6.0 (ko smo druge vzroke izključili!!)

Kakšni kamni nastanejo pri PTH? kakšni so krvni in urinski izvidi?

v 20%, CaP ali CaOx, hiperclaciemija in hipercalciuria (takšna slika lahko tudi sarkoidoza). Th je samo KRG!!!

Kaj je problem pri RTA tip 1, kjer najpogosteje nastanejo kamni? Kako RTA dokažemo in zdravimo?

problem acidobaznega ravnotežja, izločanja H+, z alkalnim urinom in metabolno acidozo. Pridruženi so še hiperCauria, hipocitraturia, hipokaliemija. Dokažemo jo s poizkusom acidifikacije urina s amonium kloride loading test. Če pH urina pade pod 5,4 jo izključimo, če je nad je RTA.

Zakaj v TH RTA alkalen citrat, če je alkalen urin?

Ker s tem zdravimo celično acidozo v nefronu.


Če je zraven če hiperCauria, dodamo tiazide.

Kaj je nefrokalcinoza? Kako jo razlikujemo od urolitiaze?

To je depozicija kristalov v parenhimu (korteks/medula), lahko se pojavi sama zase, velikokrat pa v kombinaciji s kamni in boleznimi, ki delajo kamne (PTH, PH, RTA, idiopatska hiperCauria, gobasta ledvica...).


NE DELA SIMPTOPMATIKE!!

Katere vrste uratnih še poznamo poleg čistih, ki nastanejo pri hiperurikozuriji in ph pod 5,5 in tistih pri ca oxalatu? Th v tem primeru?

Še tisit, ki natanejo v povezavi z infektom in pri pH nad 6,5-9. Amonijev urat in so zelo redki, 1%.


UTI: AB, sicer acidifikacija z metioninom pH 6.





Za ostale uratne pa?

Če je hiperuikozuria Alopurinol 100, če je še hiperurikozemija pa višja doza Alopurinola, če ja pH pod 6 še Uralit - bistvena ja alkalizacija: preventivne doze: pH 6,2-6,8, Kurativne (kemoliza): 6,5-7,2

V kakšnem pH nastajajo Xantinski?

Nizkem, velja enaka preventiva kot za uratne.

Kamni zdravil, katera?

Alopurinol, amoksiklav, kinoloni, cefalosp, indinavir (ne vidi CT). Torej vsi AB, ki jih uporabljamo za UTI.

NA poldlagi česa se odločimo za th kamnov?

STONE status, analize, učinkovitosti in želje bolnika!!