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39 Cards in this Set
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Quel est la capacité (mL) d'une vessie normale?Que se passe-t-il qd elle atteint sa pleine capacité?
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350-500mL. Compliance vésicale définie par l'élasticité des fibres du détrusor quand étiré au mas=envoie signal au cerveau= sensation de besoin d'uriner
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Quel est le rôle de l'urètre et comment remplie-t-elle son rôle?
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Rôle=Sphincter:résistence à l'écoulement:continence
Assuré par: 1.Muscles lisses intrinsèque de l'urètre+vaisseaux (adrénergiques) 2.longueur fonctionnelle du canal (+long, -large =+résistence) 3.Muscles striés externes:sphincter urétrale externe+plancher pelvien (contrôle volontaire, détrusor suit inversement) |
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Pq la F est-elle plus susceptible à l'incontinence que l'H?
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H: urètre traverse prostate=+R (ATTN= risque d'obstruction)
urètre + longue F + vulnérable: Urètre + courte Orifice vaginale=faiblesse du périnée Traumatisme obstétrical (déchirure musculotendineuse) |
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Comment retenons-nous normalement notre urine lors d'un valsalva? (La P est transmise à la cavité pelvienne->enceinte manométrique abdominale)
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1.Le P est transmise à la vessie MAIS ÉGALEMENT à l'urètre=conservation du gradient urétro-vésical
2.Contraction réflexe des muscles striés->sphincter urétral externe et des muscles du périnée 3.Urètre est écrasée contre le ligament pubo-urétral 4.Urètre est compressible |
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Quels sont les muscles rectaux du périnée (plancer pelvien)?
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Coccygien, élévateur de l'anus, spincter anal
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Quels sont les muscles du périnée uro-génitaux?
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Spincter urétral, transverse du périnée, ischicaverneux
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Quels sont les pré-requis d'un remplissage normal ? (3 chaque)
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Remplissage normal: 1.Contraction du col vésical (fermé même avec +P)
2.Absence de contraction involontaire 3.Accumulation d'urine à basse P, pas sensation plénitude précoce (compliance, sensibilité normale) |
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Quels sont les pré-requis d'une miction normale?
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Miction:1. Pas d'obstruction
2.relaxation des sphincters interne et externe coordonnés 3. Contraction des fibres muscu (detrusor) 2 et 3 doivent être coordonnés |
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Quel est le rôle du lobe frontal dans la miction?
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Contrôle volontaire de la miction=Inhiber l'envie qd circonstance inopportune
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Quel est le rôle de la protubérance dans le contrôle de la miction? (Centre pontique: tout juste en haut de la colonne)
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Coordination vessie-sphincter: Relâchement des sphincter lorsque la miction est enclenchée afin de permettre une miction à basse P
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Quel est le rôle de la moëlle épinière dans la miction? À quel région de la colonne?
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Règle la miction autonome. Inhibé par le cortex frontal
Région sacrée (S2,S3,S4)->Psym: Miction:Contract Détrusor et relâche sphincter interne Région sacrée (S2,S3,S4)->Somatique (Nerfs honteux):Contract/Relax sphincter externe: stimulis pour réaction Sym et Psym Thoraco-lombaire(T10-L2)->Sym: remplissage:contract sphincter interne, relax détrusor |
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Décrivez le contrôle neurologique pour le remplissage vésicale
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Somatique nerfs honteux(S2,S3,S4)(déclenche les autres systèmes)::Contraction sphincter externe urétrale et muscles du plancher pelvien
SYM (surtout):Nerfs thoracolombaires(T10-L2)=Contraction sphincter interne alpha, relaxation detrusor beta PSym:nerfs pelviens(S2,S3,S4):inhibition=relâche detrusor |
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Décrivez le contrôle neurologique pour la vidange vésicale= miction
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Somatique nerfs honteux(S2,S3,S4) (déclenche les autres systèmes):Relaxation sphincter externe urétrale et muscles du plancher pelvien
PSYM (surtout):nerfs pelviens(S2,S3,S4):contraction du détrusor et relaxation du sphincter interne sym:Nerfs thoracolombaires(T10-L2)=Inhibition:Relaxation sphincter interne alpha |
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Quels sont les causes du trouble de remplissage vésical?
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Prob vésical:-- de Compliance (fibrose, trauma, RadioTX)
Hyperactivité/contraction involontaire:inflammation, âge, prob neurologique diminuant la contraction) Prob urétral: faiblesse muscu pelvienne (périnée), faiblesse tissu support (ligament pubo-urétral), hypermobilité urétrale(descente de la vessie)=Incontinence d'effort |
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Comment peux-t-on soigner un trouble du remplissage d'origine vésical?
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Il faut (1) augmenter capacité vésicale, (2) diminuer l'hyperactivité vésicale
RX:anticholinergiques(2) antibiotiques (2: inflammation par infection) CHX: (fonctionne mal)Dilatation vésicale(1), Entérocystoplastie d'agrandissement (1), Botox intravésical (2), dénervation de l'axe réflexe(aiguille ds S3!!!) et myotomie du détrusor(2), neuro-modulation (2:dernier choix) |
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Comment peux-t-on soigner les troubles de remplissage en raison de l'uretère?
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Il faut augmenter la résistance urétrale:
RX: alpha-adrénergiques Mécanique:Pince pénienne (pince sur l'engin!!) CHX:Urétropexie sus-pubienne (replacer l'urètre qd descendue), bandelette sous-urétrale, Spincter artificiel (pince dans le scrotum) |
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Que peux-t-on faire pour soigner l'incontinence (trouble du remplissage) sans passer par les Rx ou les CHX?
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Éducation: limiter liquide, éviter aliments irritants comme le café, entraîner la vessie
Rééducation périnéale: exercices de contraction/relaxation, électrostimulation, biofeedback |
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À quoi sont dûs les troubles de la vidange?
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1.Hypocontractilité de la vessie (Prob neurologique, DIABÈTE, ALCOOLISME, prob muscu [fibrose, vessie décompensée par hypertension mictionnelle])
2. Augmentation de la Résistance urétrale (anatomique:obstruction, sténose ou neurologique: manque de coordination vessie-sphincter=hypertension mictionnelle) |
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Quels sont les Tx pour les troubles de la vidange associés à la vessie?
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Augmenter la contractilité vésicale-fonctionne mal:
Compression extrinsèque, Valsalva!!! RX: cholinomimétiques (peu utile) CHX:Neuro-modulation |
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Quels sont les Tx pour les problèmes de vidange associés à l'urètre?
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Diminuer la résistence de l'urètre:
RX:alphabloqueur, 5-a-reductase (pour HBP) agents anti-spasmodiques, Botox pour les muscles STRIÉS CHX:Soulever l'obstruction:Dilatation urétrale, tuteur urétral, Résection prostatique, sphinctérotomie |
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Quels sont les TX de dernier recours pour les trouble de la vidange?
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Sonde à demeure (=+ d'infections), cathétérisme intermittents, reconsrtuction d'un conduit urinaire par stomie avec un sac!
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Quels sont les classifications d'incontinence?
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DE regorgement, d'effort, d'urgence, fonctionnelle et mixte!!!
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Quelles sont les causes de l'incontinence d'urgence?
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Petite vessie!!(- élasticité par fibrose)
Vessie hypersensible car irritée: inflammée (ex. infection), obstruction chronique ou âge Absence d'inhibition par le cortex frontal= contraction involontaire du détrusor |
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Quelles sont les causes d'incontinence d'effort?
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hypermobilité urétrale (urètre bascule)
absence de contraction réflèxe des sphincters extrene et muscles plancher pelvien: incompétence intrinsèque |
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Qu'est-ce que le prostatisme? Un synonyme?
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SBAU (syndrome du bas appareil urinaire)
Stade symptomatique de l,HBP= + R urétrale=obstruction à la miction=hypertension mictionnelle |
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Quel est l'action des androgènes sur L'HBP et que peux-t-on faire pour solutionner?
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Androgène: Testostérone et DHT:dihydrotestostérone(surtout)=prolifération C, Différenciation C, inhibition de l'apoptose
Pour bloquer= 5-a-reductase |
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À quel niveau l'HBP est-elle une obstruction à la miction?
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1.Obstruction anatomique par hypertropjhie des glandes qui compressent l'urètre
2.Obstruction DYNAMIQUE par hypertrophie des MUSCLES urétraux contenues dans la glande qui ont une contraction non-coordonnée lors des efforts de la miction |
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Que signifie une dlr importante accompagnant la rétention urinaire?
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rétention aiguë. Une rétention chronique n'est pas douloureuse. Une rétention chronique peut accompagné une rétention chronique. Habituellement déclenché par Alcool, retenue ++ prolongée, RX alpha-adrénergique
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Quels sont les étapes d'investigation pour un HBP?
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Questionnaire (âge du Pt, Hx familiale....)
Physique: globe, organes génitaux, TR Analyse d'urine (infection/hématurie?) APS (+ou- créatinine: voir si IR surajoutée/secondaire) Habituellement suffisant (autres écho transrectale, bilan urodynamique, débimétrie, cystoscopie (précédant toute procédure CHX), écho rénale (suspecte IR) |
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Complications d'une HBP?
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Rétention urinaire, Infection urinaire, Calculs, hématurie, hydronéphrose et IR)
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Quels sont les éléments primordiaux à prendre en considération pour le traitement de HBP?
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Symptômes du Pt
Complications |
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Quels sont les TX de l'HBP?
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Restriction liquidienne, limite agent irritant (café, alcool)
RX: 1.5-a-réductase= - DHT(active différenciation, active prolifération c, inhibe l'apoptose)= - Volume prostate) 2.alpha-bloqueur =- R urètre, - tonus musculaire adrénergique au niveau de la prostate CHX:1. RTUP: résection transrectale de la prostate 2. Prostatectomie ouverte 3. Urétrotomie avec Prothèse endo-urétrale (si prob sténose urétrale) |
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Quelle est l'utilité et les effets secondaires des alphabloqueurs?
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Utilité:Réduction de la contraction du sphincter urétral interne. Réduction de la contraction des muscles urétraux prostatique
Effet sec: Éjaculation rétrograde, hypotension orthostatique, étourdissement et rhinite (- de turgescence sanguine dans le nez= - de réaction immunitaire) |
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Quelle est l'utilité et les effets secondaires des 5-a-reductase?
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Utilité: Bloque transformation Testostérone en DHT (dihydrotestostérone)= bloque ses effets (stimulation de la prolifération c, stimulation de la différentiation c, bloque l'apoptose)
Effets sec: Diminue la libido, - sperme, dysfonction érectile |
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Que cause un AVC frontal sur le contrôle de la miction?
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1.Cortex frontal est responsable du contrôle volontaire de la miction= inhibition volontaire sur le centre mictionnelle médullaire (réflexe). = Incontinence qd la vessie est pleine->incontinence d'urgence(stimulation par étirement des fibres muscu du detrusor=activation réflexe non inhibée du PSYM)
2.Incontinence fonctionnelle car AVC souvent accompagnée d'un problème moteur |
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Que cause un traumatisme médullaire sur le contrôle de la miction?
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Non communication cerveau->vessie
1.PROTUBÉRANCE= centre pontique= responsable coordination vessie-sphincter= Dys-synergie vésico-sphinctérienne= Vessie à haute pression (risque de rétention rénal=hydronéphrose= IR post-rénale) 2. incontinence d'urgence par manque d'inhibitin cortex frontal (si contraction + grande que dyssynergie) 3. Pas de sensation de la vessie pleine=sonde urinaire/cathétérisme (++ risque d'infection urinaire et de calculs car stase) |
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Que cause une compression en queue de cheval?
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Compression T10-S4= Problème de stimulation nerveuse des muscles= rétention chronique, tonus sphincter fixe, Vessie ne se contracte pas, peu de sensation: Incontinence de regorgement
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TX pour une neuro vessie (fracture de la colonne->trauma médullaire)
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1. Condom urinaire+ sphinctérotomie/endoprothèse urétrale
2. Auto-cathétérisme avec anticholinergiques (botox, ou autres) 3.Auto-cathétérisme+ entérocystoplastie |
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Comment différencier une vessie hyperactive d'une obstruction?
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Bilan urodynamique
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