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98 Cards in this Set
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en général, que retrouve-t-on dans le P de soapie? |
les modalités envisagées pour corriger les problèmes identifiés et atteindre les objectifs fixés dans l’analyse |
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que doit-on considérer dans le P? |
modalités les plus efficientes afin d’optimiser notre contact avec le patient. Exemples: -traction mécanique vs manuelle -référence en massothérapie si bcp de tensions à traiter -auto-étirements à domicile plutôt que par le pht -... |
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le P doit tenir compte de quoi? |
-diagnostic, liste de problèmes ,objectifs fixés –processus de guérison et de l’irritabilité de l’atteinte –précautions et C-I pouvant interférer avec le plan en identifiant les stratégies pour compenser si il y a lieu –attentes des patients (Ex.: hands-on) –Préciser la fréquence des visites |
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que retrouve-t-on dans le I? |
-modalités et leurs paramètres précis choisis lors des traitements pour obtenir les effets escomptés
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quelles sont les 2 choses importantes dans le I? |
-choix du paramètre -choix de la modalités –Si le dosage est insuffisant, il n’y aura pas d’effet –Si le dosage est trop élevé, cela peut nuire |
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que permet le E? |
-valider le plan de traitement/l’intervention choisi -suivre l’évolution du patient -réévaluer de manière subjective et objective l’effet obtenu en lien avec les objectifs fixés |
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comment réévaluons-nous objectivement ou subjectivement l’effet obtenu en lien avec les objectifs fixés? |
–utiliser données pertinentes et instruments de qualité –À des intervalles adéquats pour détecter un changement (positif ou négatif) dès que possible et s’ajuster rapidement |
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quelles sont les enjeux complémentaires? |
•Pratique factuelle/guides de pratique •Éthique •Gestion de risque •Processus de guérison - rappel •Modèle global de prise en charge
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qu'est-ce qui influence la pratique factuelle? (3) |
-expertise du clinicien -préférence du pt -meilleures évidences |
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dans la pratique factuelle, les décision sont pris selon quoi? |
-moi/règlementation -niveau de certitude -coûts/risques -alternatives -surveillance des résultats |
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qu'est-ce qu'apporte la pratique factuelle? |
Facilite la prise de décision clinique (diminue l’incertitude) en utilisant les meilleures évidences scientifiques disponibles
Entre 2 alternatives aussi sensées, il faut prioriser la plus fondée. |
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V ou F les évidences doivent être suivies à l'aveugle? |
F Les évidences ne doivent pas êtres suivies à l’aveugle le pht et le pt ont le dernier mot |
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V ou F l'absence d'évidences démontrant l'efficacité signifie absence d'efficacité? |
F L’absence d’évidences démontrant l’efficacité ne signifie pas l’absence d’efficacité! |
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qu'est-ce qu'un les guide pratique? |
recommandations développées systématiquement à partir des données probantes pour aider la prise de décision des professionnels et des patients à propos des soins de santé appropriés (normes) à des circonstances cliniques spécifiques. |
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qu'est-ce que permettent les guides pratiques? |
-limiter les variations -assurer l’équité et la qualité des soins |
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les guides de pratique sont développés pour quels pathologies principalement?
quelles régions sont moins présentées dans les guides pratiques? |
- entorses cx
-cx et dx |
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V ou F lors de leur jugement clinique les professionnels devraient prendre en compte les guides de pratique? |
-V |
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V ou F le professionnel devrait toujours suivre le guide pratique peu importe les circonstances du patient traité? |
-F le guide n'enlève pas la responsabilité individuelle des professionnels de la santé de prendre des décisions adaptées aux circonstances de chaque patient |
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a/n éthique, le plan de tx requiert quoi du pt pour qu'il soit adopté? |
- consentement verbal, libre et éclairé |
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quelles sont les informations du plan de traitement données au pt pour respecter l'éthique? |
- but de la modalité - effets attendus - effets indésirables - alternatives |
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quel genre de consentement faut-il du pt pour faire une manipulation? |
- consentement écrit |
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gestion de risque la plan de tx doit être adapté à quoi pour éviter les problèmes graves? |
-CI -précautions |
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qu'est-ce qu'on doit évaluer pour bien gérer les risques de problèmes ? |
-voir si les bénéfices escomptés surpassent significativement les risques considérant les alternatives plus sécuritaires |
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le pht doit prévenir et surveiller les effets indésirables liés à ses traitements... donnez 2 exemples |
–Évaluer et observer les Si et Sy de DAC avant d’utiliser une technique/exercice à risque (ex.: traction Cx continue, mobs/manip en fin d’amplitude, …) lorsqu’un risque d’IVB est présent –Adapter une technique/exercice risqué chez un patient à risque d’IVB (ex.: éviter maintient > 10 s en fin de rotation, modifier la position de dd vers assis, …) |
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que doit-on respecter en tant que professionnel de la santé pour limiter les risques? |
- champ de compétences attendues et réelles de soi et des autres professionnels |
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Les évidences scientifiques démontrent que la cervicalgie/dorsalgie, tout comme la lombalgie, consiste en fait à un problème de santé de quel type? (aigu, subaigu ou chronique)
s'il n'est pas pris en charge, qu'arrivera-t-il? |
-chronique ou récurrent
-si pas pris en charge, il reviendra |
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Une prise en charge limitée aux causes et conséquences immédiates pouvant être soignées rapidement par la physiothérapie risque donc d’être suffisante à court ou long terme? |
court terme
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quelle genre de prise en charge du pt allons-nous prendre si pathologie chronique... limité ou globale? qu'est-ce qu'elle vise? |
-globale –la responsabilisation du patient et le développement de compétences d’auto-gestion (activation) –De même que la promotion et la prévention (globalité)
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que doit-on promouvoir pour la prise en charge de la dlr cx et dx? |
–Limiter l’exposition à des facteurs de risque. Ex.: Éduquer sur les mauvaises habitudes de vie telles que les mauvaises posture de travail assis –Favoriser l’exposition aux facteurs protecteur. Ex.: promouvoir les bonnes habitudes de vie telles que le maintient d’une musculature souple |
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quels sont les 3 types de prévention? |
-primaire -secondaire -tertiaire |
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qu'est-ce que la prévention primaire? donnez un exemple |
implanter des mesures pour diminuer les conséquences de l’exposition à des facteurs de risque. Ex.: recommander de faire de l’extension Cx/Dx active régulièrement à un employé ayant une ergonomie de travail sous-optimale |
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qu'est-ce que la prévention secondaire? donnez un exemple |
il est important de procéder au dépistage de problèmes Cx et Dx. Ex.: dépistage de la scoliose. |
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qu'est-ce que la prévention tertiaire? donnez un exemple |
il s’agit de limiter au minimum les séquelles des problèmes Cx et Dx. Ex.: en prévenant -le déconditionnement -chronicité, -sensibilisation à la douleur -récidive -tout autre impact néfaste du problème |
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La prise en charge de la dlr Cx et Dx doit être globale donc quelles sont les 2 approches qui seront utilisées? |
-biomédicale -psychosociale (stress, axiété, alimentation) |
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que doit-on également traiter pour prévenir l'aggravation des problèmes principaux? |
-régions et système inter reliés ex: zones de dlr référée, respiration/diaphragme |
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que doit-on faire pour optimiser la réadaptation de la dlr cx et dx? (responsabilisation du pt) |
maximiser -l'implication -activation -auto-soin
-pht doit agir comme coach pour guider le pt -tout ce qui peut être fait par le patient ne devrait pas l’être par le physio en clinique. -évidences sur les risques de l'approche passive |
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V ou F le corps n'a pas la capacité de se guérir seul et a absolument besoin de soins directs |
F Le corps a la capacité de se guérir et plusieurs problèmes ne requière pas nécessairement de soins directs. |
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quels sont les 3 stades de la responsabilisation du pt? |
•Approche active, éducation, développement d’habiletés d’auto-soin •Emprise/pouvoir d’agir sur la dlr Cx/Dx (empowerment) •↑ autonomie du pt, ↓ des coûts de santé |
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stade aigu du processus de guérison (1-7 jours) phase inflammatoire qu'est-ce qui est utile pour doser le stress sur les tissus? Le traitement des tissus avoisinants est très pertinent pour? irritabilité à quel niveau? peut être pertinent de travailler quelle région en 1er puis 2e? quel principe doit-on appliquer? |
-La douleur - relâcher les autres influences sur la région lésée. -souvent à son plus élevée -en périphérie avant de revenir progressivement vers la zône lésée. -Le principe PRICE |
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Sous-Aigue (1 à 3 semaines: cicatrisation, 2-12 sem: remodelage) qu'est-ce qui est bon pour stimuler la cicatrisation optimale et un remodelage adéquat? emphase sur quelle région? |
-Le stress mécanique léger à modéré est bénéfique L’emphase retourne progressivement vers la région lésée. |
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Chronique (plus de 3 mois) Remodelage que fait pour maximiser la récupération des propriétés des tissus lésés? dlr? que faire pour un problème persistant?
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-Le stress modéré à élevé est important -Il n’y a généralement plus de lésion significative et la douleur persistante au repos est souvent pathologique (remodelage du système nociceptif incomplet). -Tous les problèmes persistants à la région lésée/avoisinante doivent être adressés pour avoir un état global optimal. |
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quel est le problème prioritaire? qu'est-ce que ça apporte de régler ce problème? |
-la fonction -Plus on agit rapidement et efficacement sur la fonction, plus on diminue les risques et les conséquences associées au cercle vicieux du déconditionnement |
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quels sont les 3 éléments du cercle vicieux du déconditionnement? |
-limitation -affaiblissement -aug SY à l'activation |
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dessiner le schéma de la CIF |
voir diapo 22 |
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quels facteur affectent la participation et les capacités fctnelles? donnez des exemples |
-dlr et déficiences -facteurs externes -facteurs personnels
Ex.: modification des tâches de travail, action sur peurs et croyances liées à la dlr, |
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gestion de la douleur aigue dlr? irritable? soulagement de la dlr importante pour quoi? 1ère séance, vise quoi? zone difficile à soulager? zone plus facile à soulager modalités rapides et efficaces au 1er tx? |
-au repos et d’intensité très élevée. -souvent -pour permettre de réaliser le plus d’activités fonctionnelles possibles qui ne sont pas nuisibles pour la lésion. -soulagement significatif (cela augmente la motivation et l’adhérence du patient). -site de douleur chimique -zônes d’hyperalgie secondaire et de dlr référée -McKenzie, Électrothérapie /thermothérapie, Traction, Traitements myofasciaux, Relaxation/respiration |
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gestion de dlr Sub aigue quels problèmes doit-on dépister? dans quel cas? que doit-on dépister chez les cas de cervico-brachialgie? |
-D’attitudes et de croyances liées à la douleur -Si la douleur et l’incapacité demeurent élevées. -douleur neuropathique et la traiter selon les normes |
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gestion dlr Chronique dlr? gain significatif? compréhension du pt?
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-persistante au repos est souvent pathologique. Il est difficile de l’enrayer complètement. douleur pendant le traitement peut être normale, tant qu’elle n’est pas accrue au repos ensuite -réduction de 30% -qu’il faut augmenter progressivement l’activation selon tolérance pour reconditionner la région et le corps et désensibiliser les mécanismes de transmission et de perception de la douleur - |
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quels sont les approches pour la gestion de dlr?(4) |
--pharmacologique –Exercices •Relaxation/Respiration •Cardio-vasculaires •Renforcement- assouplissement –Thérapie manuelle •Massage •Mobilisations neurophysiologiques –Agents électrophysiques |
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glace ou chaleur pour gérer la dlr? |
-chaleur fonctionne souvent mieux étant donné la musculature tendue et ce même en aigue. -La glace est souvent moins bien tolérée.
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les structures lésées sont souvent profondes en Cx et Dx et donc peu susceptibles à quels effets? |
-microcirculation -conduction nerveuse |
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quels courants antalgiques sont utilisés (analgésie spinale ou supra-spinale) |
-TENS -CIF (plus grande région comme dx) |
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quels sont les précautions ou CI pour les agents électrophysiques |
sinus carotidien direct au coeur cardiopathie à proximité pacemaker épilepsie tuberculose |
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quels types de problèmes entrainent la majorité des pathos du rachis cx et dx? |
mobilité -segmentaire -globale |
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qu'est-ce qui arrive à une articulation qui n'est pas mobilisée? |
elle se détériore progressivement (ankylose, douleur) de même que les structures impliquées dans son mouvement (fibrose, raccourcissement, fragilité, ..) |
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que devons-nous faire pour optimiser la récup et prévention des chutes? |
prévenir et restaurer la mobilité le plus tôt et efficacement possible |
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qu'est-ce qui est important lorsque l'on travaille la mobilité? |
-sur une bonne posture -quantité aussi importante que qualité |
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que donne-t-on au pt pour garder les acquis entre les séances? |
-exs de mobilité à domicile mvmt limité +++ travail quotidien pour maintenir ou gagner |
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quelle position préfère-t-on pour le tx de la mobilité? pq? |
dd mieux que assis car muscles relâchés et MEC minimale |
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mobilité stade aigu douleur p/r raideur? mobilité dans quelle amplitude? mobilité des régions avoisinantes? pq? |
-La douleur survient avant la raideur. On évite de créer de la douleur. -Il faut bouger dans toute l’amplitude disponible à la région lésée. -Il faut récupérer toute la mobilité lorsqu’elle est diminuée aux régions avoisinantes -Diminuer le stress sur la région lésée et maximiser le confort et la fonction. |
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mobilité sous-aigue dlr p/r raideur? mobilité dans quelle amplitude? pq? |
-La raideur survient avec la douleur dans la région lésée. -Il faut aller dans l’inconfort tout en demeurant sous le seuil de la douleur -Pour mettre suffisamment de tension/compression sur les tissus mobilisés pour défaire les adhérences qui ont commencé à se former. |
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mobilité chronique dlr p/r raideur? mobilité dans quelle amplitude? |
-La raideur survient avant ou avec la douleur dans la région lésée. -Les mobilisations peuvent être douloureuses, à condition que la douleur ne persiste pas au repos ensuite. |
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mvmts actifs description? indication? paramètre progressivement visé? |
-Libres ou assistés -Pour maintenir et récupérer les amplitudes permises. Important suite aux mvts passifs pour activer les muscles dans la nouvelle aa -10 répétitions, tenir 10 s,3 séries/jr |
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mvmts passifs description? indication? paramètre progressivement visé? |
-Surpression par le patient ou le thérapeute -Pour aller en fin de mouvement ou diminuer la raideur et augmenter l’amplitude -10 répétitions, Tenir 10s, 3 séries/jr |
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quelles sont les propriétés d'un muscle pour qu'il soit efficace? |
-souple -fort -endurant -non hypertonique -bien utilisé (contrôle moteur) |
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dans les syndromes liés à quoi retrouve-t-on une déficience de une ou plusieurs des propriétés du muscle? |
à des micro-traumas |
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qu'est-il important de faire pour améliorer les déficiences des propriétés du muscles dans les syndromes liés à des micro-traumas et pq? |
les restaurer à moyen-long terme afin de cesser le stress causal et prévenir la rechute.
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à quel endroit se travaille bien la musculature? de quoi devraient faire partie les problèmes musculaires? |
-à domicile -aux PED |
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pour quel situation est-il bien d'augmenter l'endurance musculaire? |
-activités statiques durant AVQ, AVD et travail -qualité très fctnelle |
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aug endurance musc modalité? intensité durée séries fréquence tolérance et sécurité? endroit où faire les ex? posture? |
•Modalité: Isométrique statique contre gravité ou avec TB •Intensité : < 70%FMV •Durée: > 60s (Si dynamique intermittent > 15 rep) •Séries: viser 3x •Fréquence: viser 3 x/sem •Très bien toléré et sécuritaire •Idéal au domicile •Toujours travailler l’endurance sur une bonne posture (auto-agrandissement) |
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aug force musc modalité intensité rep séries fréquence où? posture |
•Modalité: les systèmes de poulie avec sangles à la tête sont idéaux pour les muscles Cx avec des cotes élevées. Autrement, le TB est suffisant. Peut se faire en dynamique (éviter la fin d’amplitude) ou en statique •Intensité : > 70%FMV •Rep: < 12 •Séries: viser 3 •Fréquence: viser 3 x/sem •Se fait très bien au gym •Toujours travailler la force sur une bonne posture (auto-agrandissement) |
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aug souplesse musc position? posture? au travail: position quelle technique utilisé pour aug mobilité?
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•Les exercices en position couchée (élimination de la co-contraction) permettent un meilleur confort et une meilleure efficacité •Toujours travailler la souplesse sur une bonne posture (auto-agrandissement) •les exs assis sont efficaces et idéaux au travail. •Les techniques de contracter-relâcher sont efficaces pour gagner la mobilité rapidement
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aug souplesse musc où? durée, intensité, séries, fréquence ajout par pht? |
•À l’exception des muscles compliqués, devrait être fait par le patient à domicile. –Durée: viser au moins 30 s –Intensité: inconfort/étirement léger, mais aucune dlr –Séries: viser au moins 3 x –Fréquence: quotidiennement •Les ponçages peuvent être ajoutés par le pht au besoin |
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techniques pour dim tension musc par pht?
intensité selon...? |
–Pression continue –Friction transverse –Glissés/ponçages –ventouses
-tolérance |
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qu'est-ce que le pt peut utiliser à la maison pour dim tension musc? |
-balle -chaleur |
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que peuvent nécessiter les cas de tensions occupationnelles?
si tension prépondérante, quoi faire? |
rétroaction musculaire
référer en masso |
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quels sont les 3 systèmes pour assurer la qualité des mvmts intersegmentaires au rachis? |
-passif (surfaces art, lig, disques) -actif (muscles) -logistique (neural) |
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quels sont les muscles qui assurent la qualité du mvmt ? |
-mobilisateurs du rachis cx (angulaire, scalène, scom): forts et endurants -muscles profonds (longus, multifides) : implication équilibrée de chacun des niveaux segmentaires lors des postures et mvmt
mob cx ne peuvent le faire seul |
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La réadaptation de la stabilisation repose sur quoi? |
rétablissement du contrôle musculaire: utiliser les bons muscles, à la bonne intensité et au bon moment! |
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solution pour retrouver la stabilisation? |
-qualité de l’exécution du mouvement/posture -répétition (practice makes perfect!) -progression vers des situations plus fct et difficiles
Il ne s’agit pas d’être parfait, mais plutôt d’être moins mauvais! |
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la rééducation posturale se fait pour quelles positions particulièrement?
si besoin, on réfère vers quelle spécialité? |
-assis -couché -travail
-RPG |
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nommez le spécialiste de la rééducation posturale
nommez la fct de base du rachis |
-pht
-posture: rééduquer le + tôt possible (pour mettre fin à la surcharge en cause et protéger la structure lésée) |
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qu'est-ce qui est fondamental pour contrôler la dlr et est une comorbidité souvent associée à la dlr chronique? |
sommeil Il faut favoriser une posture optimale sans nuire au sommeil. |
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pq évite-t-on le dv? matelas recherché? oreillers recherchés?
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- -
-épaisseur et position -orthopédique vs conventionnel -rouleau cx |
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posture assise part de quel région? qu'est-ce qui est très utile? moyen d'améliorer (objet) la posture assise?
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•Tout part de la région lombaire •Les rouleaux sont très utiles •Les chaises ergonomiques sont $$$ et efficaces seulement si elles sont utilisées adéquatement (ex.: pt appuyé sur le dossier!) •Il n’est pas facile de redresser quelqu’un complètement. Toutefois on peut commencer par l’empêcher de s’affaisser! |
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pq l'éducation est essentielle? |
-responsabiliser -rassurer -donner l'auto-efficacité à gérer le problème au pt |
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que peut-on prévenir avec l'éducation |
pensée catastrophique kinésiophobie autres peurs croyances liées à la dlr |
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contenu essentiel de l'éducation |
–Expliquer la problématique (sans dramatiser) –Expliquer le pronostic (sans dramatiser) –Expliquer les précautions et contre-indications, mais aussi les choses permises –Importance de demeurer actif (dès la phase aigue) |
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méthode d'éducation? |
–ne pas trop médicaliser (ex.: emphase sur les problèmes structurels trouvé sur l’imagerie ou lors de votre examen). Plusieurs sont des faux positifs ou ne peuvent simplement pas être corrigés. –Auto-apprentissage sur sa condition. Référer le patient à des sites internet ou du matériel didactique: •Bon sac à dos bon dos • treat your own neck |
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quelle est la responsabilité des pht envers les appareils? |
d’utiliser et recommander de l’équipement approprié. Il doit distinguer le bon matériel des gadgets. |
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traction mécanique le + élaboré en cx pour une bonne sélection? |
–Familiarisez-vous avec les produits existants (consultez les sites de fournisseurs) et essayez les produits –Jugez des avantages et des limites de chacun |
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quel est le but du support et immobilisation externe? utile dans quel phase? |
-supporter le cou et/ou en restreindre les mouvements. -aigue/irritable/sévère. Attention, le cou se déconditionne rapidement si il n’est pas sollicité suffisamment. |
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exemples support?
de quel façon doit-on l'utiliser? (constante/intermittente, croissante/décroissante) |
–Taping (ex.: prévenir cyphose dx, élever omoplate en cas de brachialgie) –Collet –Bandage triangulaire (ex.: supporter MS si brachialgie sévère) –Rouleau Cx nocturne
-intermittente, décroissante |
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Le petit kit du parfait cervicalgique responsable? |
•Ressources éducatives •PED •Rouleaux/Oreillers adaptés •Sac de gel(dans une serviette humide) •Balle de tennis •Supplémentaire au besoin: –Auto-traction –ventouses –Matériel spécialisé (ex.: boutique tout pour le dos) |
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Approches alternatives? |
•Chiro •Ostéo •Ortho •Acu |
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chx si? |
drapeau rouge neurologique résultant de –H-d cervicale –Obstruction +++ du trou de conjugaison (2e affaissement et ostéophytes) |
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nommez les 2 approches chx |
–Discoidectomie (avec fusion) : attention à l’usure des niveau adjacents –Arthroplastie: prothèse discale pour préserver mobilité - attention à la durée de vie et $$$. Serait légèrement supérieur selon Cochrane 2012. |
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quel type de collaboration avec entre chx et physio?
tx en physio? |
•étroite: pour suivre le protocole post-op •Comme chx périph: -soulager -mobiliser -renforcer vers fct
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