Reading...
Play button
Play button
Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
213 Cards in this Set
- Front
- Back
|
klasifikace zlomenin klíční kosti
|
dle Allmana:
typ I: střední 1/3 klavikuly (76%) typ II: laterální 1/3 klavikuly (20%) typ III: mediální 1/3 klavikuly (4%) |
|
|
postavení úlomků při zlomenině klavikuly Allman I
|
mediální fragment tahem m. SCM nahoru, laterální fragment vahou paže dolů
|
|
|
ligamenta klavikuly
|
lig. acromioclaviculare
lig. coracoclaviculare lig. sternoclaviculare lig. costoclaviculare |
|
|
co je tzv. rhomboidní vaz?
|
lig. costoclaviculare
|
|
|
mechanismus úrazu u zlomenin klavikuly
|
dopravní nehody, kontaktní sporty (judo, basket, lyže), přímý pád na rameno nebo nepřímo při pádu na dlaň natažené končetiny
|
|
|
terapie zlomenin klíční kosti
|
většinou konzervativní
klavikulární bandáž (osmičkový obvaz) nebo Delbetovy kruhy |
|
|
k čemu vede operační léčba zlomenin klavikuly?
|
jizvy, paklouby (moc se nedělá)
|
|
|
vliv Delbetových kruhů
|
nejsou elastické!
táhnou ramena dorzálně a kaudálně, moc nestabilizují, ale mají především analgetický efekt! |
|
|
jak dlouho se nechávají Delbetovy kruhy?
|
4 týdny
u dětí 2-3 týdny |
|
|
indikace operační léčby u zlomeniny klavikuly
|
otevřené zlomeniny
zlomeniny s neurovaskulární lézí (a. subclavia, plexus brachialis) zavřené zlomeniny kde hrozí perforace kůže a event. zlomeniny dislokované o šíři diafýzy a více, současná ipsilat. zlomenina krčku lopatky |
|
|
techniky osteosyntézy u poranění klavikuly
|
jednoduchá OS perkutánně zavedeným Ki drátem
dlahy vyhrazeny pro th pakloubů a reoperace |
|
|
nejčastější zlomenina u novorozenců
|
zl. klavikuly
|
|
|
symptomy zlomeniny klavikuly u novorozenců
|
nemusí se poznat (až tvorba svalku), antalgické držení končetiny, pseudoparéza
|
|
|
dif. dg. zlomeniny klavikuly u novorozenců
|
paréza plexus brachialis
osteomyelitida umbilik. původu separace proximální epifýzy humeru |
|
|
jaké bývají zlomeniny klavikuly u batolat a předškolních dětí?
|
subperiostální
|
|
|
mechanismus úrazu u zlomeniny klavikuly u malých dětí
|
pád z kola, tříkolky
|
|
|
terapie zlomeniny klavikuly u dětí
|
až na výjimky zásadně konzervativně!!!
osmičkový obvaz nebo Desaultův obvaz u dislokovaných repozice v LA |
|
|
co je stella dorsi?
|
osmičkový obvaz
|
|
|
kdy je indikována operace klavikuly u dětí?
|
poranění nervově cévního svazku
některé laterální zlomeniny |
|
|
mechanismus akromioklavikulární (AC) luxace
|
přímý pád na rameno
|
|
|
klasifikace AC luxace
|
dle Tossyho:
typ I: parc. ruptura AC vazu typ II: kompletní ruptura AC vazu a napnutí CC vazu, subluxace typ III: úplná ruptura AC i CC vazu, dislokace lat. konce klíčku o šíři diafýzy a více |
|
|
příznak klávesy
|
u AC luxací
tlakem repozice, po uvolnění návrat do lux. postavení |
|
|
th AC luxace (podle Tossyho klasifikace)
|
Tossy I a II: konzervativně (Gilchristova nebo Desaultova ortéza, 2-3 t)
Tossy III: operačně u sportovců nebo těžce pracujících (nejčastěji tahová cerkláž, extraartikulární stabilizace Boswortovým šroubem + rekonstrukce vazů) ostatní pacienti s Tossy III konz. léčba ortézou 3-4 týdny |
|
|
th zastaralých AC luxací s artrotickými změnami v kloubu
|
resekce laterální části klíčku = Stewartova operace
|
|
|
je sternoklavikulární luxace častá?
mechanismus úrazu typy |
ne, je raritní
náraz z boku na rameno typ I: přední= presternální typ II: zadní = retrosternální |
|
|
th sternoklavikulární luxace
|
konzerv: Desault na 3 týdny
op: u mladých aktivních lidí v případě nestability a opakované reluxace |
|
|
typy zlomenin lopatky
|
podle lomné linie:
zlomeniny těla zlomeniny krčku zlomeniny kloub. jamky (glenoidu) zlomeniny perif. výběžků (akromion, processus coracoideus) |
|
|
úlevová poloha u zlomenin lopatky
čím se zvýrazní bolest? |
addukce
abdukcí |
|
|
diagnostika zlomenin lopatky
|
RTG lop+ramenního kloubu
CT hlavně při podezření na zlomeniny glenoidální jamky |
|
|
th. zlomenin lopatky
|
konzervativní u stabilních extraartikul. zl. krčku, těla a hřebenu, málo dislokované zl. glenoidu, akromia, korakoidu -> Desaultova nebo Gilchristova ortéza 2-4t
operační: dislokované intraart. zlomeniny glenoidu, výrazně dislokované zlom, krčku-> otevřená repozice a stabilizace solit. šrouby nebo malou žlábkovou dlahou |
|
|
"speed test"
|
test šlachy dlouhé hlavy bicepsu
addukovaná paže, extenze v lokti, supinace - potom pacient flektuje proti odporu - palpuje se šlacha bicepsu |
|
|
"Hawkins test"
|
paže předpažená do horizontály, vnitřní rotace komprimuje šlachu m. supraspinatus - při jeho poranění bolest
|
|
|
"drop test"
|
paže se spont. převede do horizontály, při poranění rotátorové manžety poklesne do 60° elevace
|
|
|
"impingement test"
|
maximální elevace paže je v krajní poloze provázena bolestivostí subakromiálně
|
|
|
přední a zadní zásuvkový test na HK
|
vyšetření stability
jednou rukou se fixuje akromion, druhou vyšetřuje přední a zadní posun hlavice humeru v glenohum. skloubení |
|
|
Neerův příznak
|
infiltrace subakrom. prostoru mezokainem vede k vymizení bolestivosti (u poranění "měkkého ramene")
|
|
|
diagnostika u poranění "měkkého" ramene
|
speed, Hawkins, drop, impingement test, zásuvkový test, Neer, RTG včetně rotačních postavení, při podezření na rupturu rotát. manžety UZ, artrografie + CT/MRI
|
|
|
impingement syndrom
|
bolestivé funkční postižení ramene způsobené degenerací, přetížením a opakovaným drážděním svalů rotátorové manžety a subakromiální burzy
|
|
|
proč nemůže nemocný s impingement syndromem zvednout paži do horizontály?
|
skřípnutí šlachy m. supraspinatus
|
|
|
příznaky impingement syndromu
|
bolest na přední ploše ramene, výraznější při elevaci nad horizontálu, snížení funkční síly, časem i klidové bolesti (hlavně noční), propagace bolesti do paže, palp. bolestivost, obj. palp. bolestivost a drásoty nad manžetou rotátorů
|
|
|
stádia impingement syndromu
|
1) edém a hemoragie v subakromiálním prostoru -pac. do 25 let, bolesti jen při aktivitě, reverzib. změny, konzervativní th
2) fibróza, tendinitida, mikroruptury = stádium angiofibroplastické hyperplázie, pac. 25-40 let, omezena i hybnost, th konzervativní 3) stádium ruptur rotátorové manžety (především m. supraspinatus), na RTG kostní změny, věk > 40 let |
|
|
kostní změny na RTG ve stádiu ruptur rotátorové manžety
|
cysty, skleróza, osteofyty, klacifikace v úponu šlach
|
|
|
th impingement sy
|
konzerv: NSA + lokální antiflogistická mast, průplach burzy LA, příp. instilace dlouhodobě působících kortikoidů, poté RHB
oper: akromioplastika dle Neera - rozšíření subakromiálního prostoru, v současné době artroskopicky (subakromiální dekomprese) |
|
|
akromioplastika dle Neera
|
cílem je rozšíření subakromiálního prostoru - vyrovnání spodní plochy akromia, parc. resekce lig coracoacromiale a event. resekce lat. konce klíčku
|
|
|
anatomie rotátorové manžety
|
obkružuje hlavici humeru
4 plošné šlachové úpony: -m. subscapularis (ventr) -m. supraspinatus (kran) -m. infraspinatus (dorz) -m. teres maj. (dorz) |
|
|
který ze svalů rotátorové manžety je nejčastěji poraněný?
|
m. supraspinatus
|
|
|
mechanismy poranění rotátorové manžety
|
1) traumatický - mladí sportovci, prudký švih ramene
2) netraumatický- starší sportovci, obvykle předchází degenerace a impingement sy. |
|
|
typický příznak poranění rotátorové manžety
|
neschopnost elevace paže v rozsahu 60-120°, pasivní elevace bez omezení, pozitivní drop test
|
|
|
diagnostika poranění rotátorové manžety
|
UZ, MRI
|
|
|
th poranění rotátorové manžety
|
u starších (na podkladě impingementu) konzervativní th - imobilizace ortézou nebo abdukční dlaha, RHB, fyzikální léčba
při neuspokojivém výsledku otevřená nebo artroskopická subakromiální dekomprese u mladých pac. primárně operační - sutura nebo reinzerce (rekonstrukce) manžety + subakrom. dekomprese, ruptury do 2 cm artroskopicky |
|
|
"SLAP" léze
|
superior labral tear from anterior to posterior = poranění glenoidálního labra + postižena i šlacha bicepsu (bicipitolabrální komplex)
|
|
|
obdoba poranění menisku na HK
|
superior labral tear from anterior to posterior
|
|
|
diagnóza SLAP léze
|
artroskopie
|
|
|
terapie SLAP léze
|
artroskopická resekce nebo reinzerce odtrženého labra
|
|
|
synonymum adhezivní kapsulitidy
|
frozen shoulder
|
|
|
adhezivní kapsulitida (frozen shoulder)- patofyziologie
|
adheze a srůsty v subakromiálním prostoru + fibrózní kontraktura pouzdra glenohum. kloubu
vznik po těžších distorzích (krvácení do subakromiálního prostoru a ramenního kloubu) |
|
|
th adhezivní kapsulitidy (frozen shoulder)
|
intenzivní fyzioterapie, při neúspěchu operace: redress (násilné rozhýbání) v CA, poté artroskopické rozrušení adhezí
+ intenzivní RHB |
|
|
co je redress?
|
násilné rozhýbání v CA
používá se u adhezivní kapsulitidy (frozen shoulder) |
|
|
bursitis calcarea acuta
|
náhle vzniklá bolest přesně v místě subakromiální burzy s kocentrickou kontrakturou kloubu a subfebriliemi
|
|
|
What are the four major types of bones?
|
Irregular
Short Flat Long |
|
|
th bursitis calcarea acuta
|
výplach dvěma jehlami nebo extirpace burzy včetně obsahu
|
|
|
origo dlouhé šlachy m. biceps brachii
|
glenoidální jamka - horní okraj, v 50% přímo z labra
|
|
|
úpon dlouhé šlachy m. biceps brachii
|
tuberositas radii
část snopců do aponeurózy m. bicipitis brachii |
|
|
etiologie ruptury prox. konce bicepsu brachii
|
regresivní změny ve šlaše a okolí (opakovaná mikrotraumata, velká zátěž, anabolika), působí menší násilí, častěji u mužů
|
|
|
klinika ruptury prox. části m. biceps brachii
|
pocit prasknutí svalu, pokleslé bříško kaudálně, pohyb možný, ale menší síla
|
|
|
terapie ruptury prox. části bicepsu
|
konzervativní - závěs na 2-3t, poté RHB
u mladých fyzicky aktivních OP: reinzerce šlachy do diafýzy humeru technikou klíčové dírky nebo našití pahýlu na krátkou hlavu |
|
|
luxace šlachy dlouhé hlavy bicepsu
|
téměř vždy na degenerat. podkladě nebo u RA
luxuje mediálně |
|
|
ruptura distálního konce m. biceps brachii
|
vzácná
vytržení z tuberositas radii pacient není schopen flexe lokte proti odporu a supinace pro bolest a hematom v lokti |
|
|
terapie ruptury dist. konce m. biceps brachii
|
operační - reinzerce úponu transoseálním stehem (dle Boyda-Andersona) + doléčení na dlaze ve flexi 110°
|
|
|
metoda dle Boyda-Andersona
|
reinzerce úponu dist. konce m. biceps brachii transoseálním stehem
|
|
|
ruptura šlachy m. triceps brachii
|
raritní
praská v místě úponu, event. může dojít k avulzní zlomenině olekranonu |
|
|
klinika u ruptury šlachy tricepsu
|
bolest
nad olekranem hmatný svalový defekt, otok, hematom, ztráta aktivní extenze v lokti |
|
|
terapie ruptury šlachy tricepsu
|
op- transoseální sutura šlachy, doléčení na dlaze
|
|
|
stabilizace humeroskapulárního kloubu
|
kloub. pouzdro
glenohumerální vazy rotátorová manžeta deltový sval |
|
|
klasifikace zlomenin proximálního konce humeru
|
především dle AO
typ A: extraartikulární zlomeniny s jedinou linií lomu (2fragmentové) typ B: extraartikulární zlomeniny se dvěma lomnými liniemi (3fragmentové, hlavice humeru ok) typ C: intraartikulární zlomeniny hlavice (čtyřfragmentové) |
|
|
u jakých pacientů jsou typické intraartikulární zlomeniny hlavice femuru (typ C)?
|
u pac. > 60 let, často v terénu výrazné osteoporózy
"semipatologické zlomeniny" |
|
|
mechanismus vzniku zlomenin prox. humeru
|
pád na nataženou ruku, na rameno
|
|
|
co komplikuje intraartikulární zlomeniny prox. femuru (hlavice)?
|
(kompletní) přerušení cévního zásobení hlavice
|
|
|
klinika u zlomenin prox. konce humeru
|
bolestivost, hematom, otok, omezená fce ramene, krepitace při pohybu
|
|
|
terapie zlomenin proximální části humeru
|
typ A- většinou konz.: imobilizace (Desault), pokuz o repozici
typ B a C- u sešlých pac. konzerv., jinak operativně: zavřená repozice pod skia kontrolou, proximální humerální hřeb, speciální dlahy (zamykatelná kompresní dlaha), miniosteosyntéza šrouby a Ki dráty, funkční léčba po operaci |
|
|
komplikace víceúlomkových intraartikulárních zlomenin hlavice humeru
|
avaskulární nekróza hlavice
-> neanatom. repozice nebo primární náhrada endoprotézou |
|
|
zlomeniny proximálního humeru u dětí - mechanismus úrazu
|
časté, závažné
pád na zapaženou extendovanou končetinu při dorziflexi ruky snowboard, skateboard, pád z koně, porodní trauma, CAN |
|
|
typy poranění proximálního humeru u dětí (3)
|
1) skeletární (fraktury prox. metafýzy)
2) fyzární (prox. epifyzeolýzy) 3) luxace (prakt. jen u dospívajících s uzavřenými fýzami) |
|
|
th poranění prox. části humeru u dětí
|
nedislokovaná fyzární i metafyzární - konzerv (Desault)
dislokované- operace- otevřená repozice a fixace Ki dráty, nyní stále více metoda předpruženými titanovými hřeby na 6 týdnů RHB |
|
|
luxace proximálního humeru
|
velmi častá! 25-30% všech luxací, téměř výhradně u dospělých
při pádu na abdukovanou a zevně rotovanou paži nebo přímým nárazem na rameno |
|
|
locus resistentiae minoris z hlediska luxací prox. humeru
|
anterodistální část
|
|
|
klasifikace luxací proximálního humeru
|
podle směru dislokace
typ A- přední luxace > 90% typ B- zadní luxace (často bývá hypoplázie glenoidální jamky) typ C- dolní luxace (luxatio erecta) typ D- horní luxace |
|
|
nejčastější typ luxace prox. humeru
|
typ A = přední luxace - > 90%
|
|
|
hypoplázie glenoidální jamky - jaký vzniká typ luxace prox. humeru?
|
zadní
|
|
|
klinika luxace prox. humeru
|
bolest
pac. si drží končetinu aktivní pohyb téměř nemožný končetina v mírné abdukci, při addukci pérovitý odpor, hmatná prázdná kl. jamka |
|
|
diagnostika luxace prox. humeru
|
RTG v AP projekci a transthorakální projekci
|
|
|
th u luxací proximálního humeru
|
urgentní repozice pozvolným tahem nejlépe v CA (vyloučit lézi n. axillaris!)
Hippokratův manévr manévr dle Džanelidzeho repozice dle Kochera repozice dle Artla |
|
|
klinika léze n. axillaris u luxace prox. humeru
|
kožní anestézie v oblasti dist. úponu deltového svalu
|
|
|
Hippokratův manévr
|
repozice luxovaného prox. humeru
trakce za končetinu a protitlak ploskou nohy lékaře |
|
|
manévr dle Džanelidzeho
|
repozice luxovaného prox. humeru
vleže na břiše s vyvěšenou končetinou, po uvolnění kontraktury tahem za končetinu a tlakem dlaní na hlavici humeru dojde k repozici |
|
|
repozice dle Kochera
|
u přední luxace prox. femuru
pacient na zádech, tah v ose diafýzy humeru při flektovaném lokti za stálého tahu převede humerus do zev. rotace, addukcí a vnitřní rotací se provede repozice + výhodný je protitah za axilu |
|
|
repozice dle Artla
|
u přední luxace prox. humeru
přes podloženou hranu židle tahem za flektovaný loket se převede paže do vnitřní rotace a addukce |
|
|
k čemu a proč vyzveme pacienta po repozici luxace prox. humeru?
|
k abdukci paže - vyloučí rupturu rotátorové manžety
|
|
|
co následuje po repozici první luxace prox. humeru?
|
imobilizace pomocí Desaultovy n. Gilchristovy ortézy v Zahradníčkově modifikaci na 4-5 t (opakované luxace - kratší mobilizace)
|
|
|
Zahradníčkova modifikace Desaultovy/Gilchristovy ortézy
|
abdukce a částečná vnitřní rotace
|
|
|
kdy a jak se operuje luxace prox. humeru?
|
u mladých aktivních osob
artroskopicky se zhodnotí léze, operuje se hlavně u Bankartova defektu dále u rekurentních nestabilit - zpevnění kloub. pouzdra (capsular shift), transpozice m. subscapularis z malého na velký hrbol, reinzerce labra u zadních luxací někdy arthroriza (=kloub. zarážka štěpem) |
|
|
co je Bankartův defekt?
|
ruptura glenohumerálních ligament v místě úponu na přední část glenoidu
|
|
|
th rekurentních nestabilit ramenního kloubu
|
operační:
zpevnění pouzdra (capsular shift) transpozice úponu m. subscapularis reinzerce glenoidálního labra |
|
|
th zadních luxací ramenního kloubu
|
arthroriza (kloubní zarážka štěpem)
|
|
|
komplikace luxací ramenního kloubu
|
paréza brach. plexu luxovanou hlavicí -> neurapraxie, axonotmesis, neurotmesis
současná ruptura rotátor. manžety (víc u starších) opakované luxace (víc u mladších) Hill-Sachsův defekt |
|
|
u kolika % luxací ramenního kloubu dochází současně k ruptuře rotátorové manžety?
|
u pac. do 40 let ve 30%
u pac. > 60 let v 80% !! |
|
|
co je Hill-Sachsův defekt?
|
následek přední instability ramenního kloubu
impresivní zlomenina v posterolaterální části hlavice humeru |
|
|
impresivní zlomenina v posterolat. části hlavice humeru
|
Hill-Sachsův defekt
|
|
|
jaký sval vymezuje proximálně diafýzu humeru?
|
úpon m. pectoralis major
|
|
|
kde končí distálně diafýza humeru?
|
4 cm nad loktem (suprakondylický prstenec)
|
|
|
jaké svaly se upínají na diafýzu humeru?
|
m. pectoralis major
m. deltoideus m. triceps brachii |
|
|
klasifikace zlomenin diafýzy humeru
|
AO
typ A - jednoduché (1 spirální, 2 šikmé, 3 příčné) typ B - klínovité (1 spirální klín, 2 ohybový klín, 3 klín ve více kusech) typ C - složité kominutivní zlomeniny (+ spirální, 2 etážové, 3 hrubě tříštivé) |
|
|
co hrozí při zlomenině střední a dolní diafýzy humeru?
|
paréza n. radialis
|
|
|
příznaky parézy n. radialis
|
pacient neprovede extenzi ruky a prstů
|
|
|
neurapraxie
|
reverzibilní poškození nervu tlakem
úprava ad integrum do 2 měsíců |
|
|
axonotmesis
|
částečně reverzibilní poškození nervu
obnova 2,5 cm/měs |
|
|
neuronotmesis
|
ireverzibilní poškození nervu/plexu
špatná nebo žádná reinervace |
|
|
jak se léčí zlomeniny diafýzy humeru?
|
zaklíněné lze konzervativně (při dislokaci ad latus max o 1/2 šíře diafýzy, zkrácení do 1 cm, angulace do 25 cm) - visící sádra (hanging cast), Desault nebo ortéza tvaru cirk. objímky (brace dle Sarmienta) na 4-12t, pak RHB
operativně - dnes preferovaný postup - intramed. OS zajištěným hřebem, dlahová OS (DCP dlaha), zevní fixatér u otevřených zlomenin |
|
|
kdy se používá hanging cast a Sarmientova ortéza?
|
konzervativní th zlomenin diafýzy humeru
|
|
|
co umožňuje cirkulární ortéza (brace dle Sarmienta)? kdy se používá?
|
pohyb v loketním kloubu
u zlomenin diafýz humeru |
|
|
současný trend th zlomenin diafýzy humeru?
|
operační th
-intramedulární OS zajištěným hřebem -DCP dlaha -zevní fixátor u otevřených zlomenin |
|
|
co je DCP dlaha? kdy se používá?
|
dynamic compression plate
např. u th zlomenin diafýzy humeru, nyní méně často, u pakloubů a fraktur s parézou n. radialis s nutností revize |
|
|
absolutní indikace k operačnímu řešení zomenin diafýzy humeru
|
otevřená zlomenina
zl. s plegií n. radialis zl. komplikované vask. lézí součást polytraumat oboustranné zl. humerů |
|
|
odkud se zavádí intramedulární hřebová OS di diafýzy humeru?
|
z ramene nebo lokte, technikou zavřené repozice
|
|
|
výhoda intramedulární hřebové OS
|
šetří periostální cévní zásobení
|
|
|
rozdíl mezi periostem u dítěte a dospělého
|
dítě - lze oddělit
dospělý - pevně lne |
|
|
zlomeniny diafýzy humeru u dětí
|
porodní
u kojenců CAN předškolní a školní děti málo (velké násilí) |
|
|
th zlomenin diafýz humeru u dětí
|
nedislokované, spirální a příčné s malou dislokací konzervativně (Desault, abdukční dlaha+náplasť. trakce)
dislokované + všechny s parézou radialis - operačně- dlaha + šrouby, Ki dráty, nitrodřeňová fixace předpruženými titanovými hřeby |
|
|
Hackeltalova metoda
|
OS (transfixace) pomocí svazku Ki drátů
|
|
|
obeně nejtěžší končetinové poranění u dětí
|
úrazy loket. kloubu
|
|
|
dělení úrazů dětského loketního kloubu (3)
|
1) dist. humerus
2) prox. předloktí 3) luxace v obl. lokte |
|
|
co patří k dětským zlomeninám distálního humeru? (4)
|
1) suprakondylické zl.
2) poranění rad. kondylu 3) poranění ulnárního kondylu a med. epikondylu 4) poranění dist. epifýzy humeru |
|
|
co patří k poranění proximálního předloktí u dětí (2)?
|
1) epifyzeolýza hlavičky radia
zlomeniny prox. metafýzy a fýzy ulny (olekranonu) |
|
|
je dětská suprakondylická zlomenina častá? v jakém věku? jaký je nejčastější typ?
|
velmi častá
nejčastěji 6-7 let 98% extenčního typu |
|
|
mechanismus vzniku dětských suprakondylických zlomenin
|
téměř vždy nepřímý - pád na ruku extendovanou v lokti
|
|
|
komplikace dětských suprakond. zlomenin
|
léze n. radialis a a. brachialis
Volkmannova ischemická kontraktura poruchyosy (cubitus varus, valgus) poruchy hybnosti (omezení flexe a zejm. extenze) paraart. osifikace |
|
|
co je Volkmannova kontraktura?
|
ischemická kontraktura, ireverzibilní, flekční kontraktury flexorů předloktí způsobené ischemií trvající déle než 6h -> sval. bříška se mění na firózní tkáň -> zkrácení šlach -> drápovité postavení prstů ruky
komplikace suprakondylické zlomeniny |
|
|
stupně suprakondylické zlomeniny u dětí
|
1. bez dislokace či zl. periostální
2. angulace, posun ke straně, úlomky v kontaktu 3. velký posun, bez kontaktu úlomků |
|
|
terapie suprakondylické zlomeniny u dětí
|
urgentní!
extenční zlomeniny 1. stupně konzervativně- repozice, sádra na 3-4 t 2. stupeň - snaha o konz. léčbu, repozice v LA či CA + podložená sádr. fixace, po odeznění otoku komplet. sádrová fixace na 4t 2. stupeň nestabilní + 3. stupeň + zl. s nervově cévní poruchou- operace-repozice a transfixace Ki dráty, jejich odstranění do 8 týdnů |
|
|
zlomeniny laterálního kondylu u dětí - terapie
|
nedislokované - konzervativně (sádra)
dislokované -op |
|
|
komplikace zlomenin laterálního kondylu u dětí
|
pakloub
poruchy osy - např. cubitus valgus s pozdní obrnou ulnárního nervu (=Pannasova obrna) |
|
|
Pannasova obrna
|
po zlomeninách lat. kondylu humeru u dětí
vzniká cubitus valgus a tahem je postižen n. ulnaris |
|
|
zlomeniny ulnárního kondylu - jak jsou časté?
|
vzácné
častější je odloučení apofýzy mediálního epikondylu |
|
|
co je apofýza?
|
"sekundární epifýza"
kostní výběžek, na který se upínají šlachy nebo svaly má vlastní osifikační centrum, to většinou splyne s hlavním os. centrem epifýzy během růstu tvořeny ještě chrupavkou - riziko odtržení (apofyzeolýzy) |
|
|
odloučení apofýzy mediálního epikondylu u dětí - mechanismus úrazu
|
pád z výšek
přetažení flexorů a avulze epikondylu, na který se flexory upínají + také při luxaci lokte (prostřednictvím uln. vazu) |
|
|
symptomy odloučení apofýzy mediálního epikondylu humeru u dětí
|
hematom na uln. straně lokte
na postižené straně nelze nahmatat epikondyl |
|
|
klasifikace odloučení apofýzy mediálního epikondylu humeru
|
podle RTG:
1. stupeň- nepatrné oddálení, jinak epikondyl in situ 2. stupeň- dislokace epikondylu distálně až na úroveň kloubní štěrbiny 3. stupeň- inkarcerace epikondylu do loket. kloubu 4. odloučení med. epikondylu spojené s luxací lokte |
|
|
terapie odloučení mediálního epikondylu humeru u dětí
|
konzervativně jen 1. stupeň - sádra 3-5t
ostatní operačně - nejdřív se musí vypreparovat ulnární nerv, poté repozice a transfixace dvěma Ki dráty (přes kortikalis humeru), pak sádrová fixace na 3-4t, pak RHB |
|
|
komplikace u odloučení mediálního epikondylu humeru u dětí
|
nepřihojení epikondylu
omezení hybnosti poranění uln. nervu |
|
|
co je třeba udělat před repozicí zlomenin mediálního epikondylu humeru u dětí?
|
vypreparovat n. ulnaris
|
|
|
poranění distální epifýzy humeru
|
většinou nitrokloubní, 4. typ podle Saltera a Harrise, velmi vzácné, operační léčba
|
|
|
epifyzeolýza hlavičky radia - mechanismus úrazu
|
valgózní násilí na loket v extenzi a supinaci předloktí
nebo při luxaci lokte |
|
|
čím je dislokována hlavička radia při luxaci lokte?
|
hlavičkou humeru
|
|
|
symptomy epifyzeolýzy hlavičky radia
|
bolestivost nad hlavičkou, hematom, omezení zejm. pronace a supinace
|
|
|
klasifikace epifyzeolýzy hlavičky radia
|
na základě RTG, dle bratří Judetů:
1. stupeň- žádná/nepatrná dislokace 2. stupeň-dislokace do poloviny šíře kosti + angulace do 30° 3. stupeň- angulace 30-60°, variabilní dislokace s kontaktem úlomků 4. úplná dislokace bez kontaktu úlomků, angulace 60-90° |
|
|
terapie epifyzeolýzy hlavičky radia
|
urgentní!!
1. stupeň konz.- sádrová fixace na 3 t další stupně- pokus o repozici, revize lig. annulare, fixace úlomků, sádrový obvaz na 3-4t |
|
|
komplikace epifyzeolýzy hlavičky radia
|
při nedostatečné th může dojít k avask. nekróze hlavičky radia
|
|
|
luxace proximální metafýzy a fýzy ulny (zlomeniny olekranu) - mechanismy úrazu
|
3 mechanismy, mohou se i kombinovat
1) avulzní násilí - tah tricepsu na olekranon 2) pád na ruku v extenzi a supinaci lokte 3) přímé násilí na flektovaný loket |
|
|
terapie nedislokované zlomeniny olekranu
|
sádrová fixace na 3-4t
|
|
|
terapie dislokovaných zlomenin olekranu
|
tahová cerkláž
|
|
|
anatomie loketního kloubu
|
tři jednotlivé klouby.
1) humeroradiální 2) humeroulnární 3) proximální radioulnární |
|
|
v jakém z kloubů dochází k luxaci lokte?
|
může k ní dojít ve všech 3 kloubech tvořící loket. kloub:
1) humeroradiální 2) humeroulnární 3) proximální radioulnární |
|
|
jaký sval bývá většinou poraněn u luxace loket. kloubu?
|
m. brachialis
|
|
|
co všechno může být poraněno u luxace lokte?
|
vazy, kloub. pouzdro, svaly (m. brachialis!)
často i doprovodné zlomeniny (odtržení uln. epikondylu, zlom. krčku radia, processus coronoideus nebo olekranu ulny) |
|
|
mechanismus úrazu u luxací lokte u dětí; v jakém věku?
|
pád na ruku při extenzi v lokti
12-14 let = stejný mechanismus jako suprakondylické zlomeniny, ta vzniká ale u dětí kolem 7 let |
|
|
symptomy luxace lokte u dětí
|
urgentní stav!!
riziko poranění cév a nervů výrazná deformace a otok, bolestivost |
|
|
typy luxace lokte u dětí
|
zadní luxace (nejčastější)
přední luxace (vzácná, spojená s odlomením olekranu) další luxace obou kostí (mediální, laterální, event. divergentní proximální radiouln. luxace) izolovaná traum. luxace radia (v rámci Monteggia zlomeniny) pronatio dolorosa = subluxace hlavičky radia, luxatio periannulare, subluxatio capituli radii periannularis |
|
|
nejčastější luxace lokte u dětí
|
zadní
|
|
|
pronatio dolorosa - synonymum; jak staré děti?
|
subluxace hlavičky radia = luxatio periannulare = sublixatio capituli radii periannularis
1-6 let |
|
|
mechanismus vzniku pronatio dolorosa
|
při zvednutí dítěte za ruku
lig. annulare se sesmekne z válcovité hlavičky radia a po přerušení distrahující síly inkarceruje mezi hlavičku radia a humeru -> velká bolest |
|
|
terapie luxace lokte u dětí
|
přední, zadní, lux. obou kostí: repozice v LA či CA s fixací sádrou na 3-4t
Monteggia: čerstvá konzervativně, zastaralá luxace- nemožná repozice, nutná operační repozice a rekonstrukce lig. annulare pronatio dolorosa: repozice interponované části prstencovitého vazu |
|
|
tvar radiu (prohnutí)
|
zevně prohnut -> usnadnění pronace a supinace
|
|
|
čím jsou spojeny předloktní kosti?
|
interoseální membránou a svaly
|
|
|
typické zlomeniny předloktních kostí
|
převládají zlomeniny obou kostí
nejčastěji s motýlovým meziúlomkem až v 15% otevřené! |
|
|
klasifikace zlomenin předloktí
|
AO:
A: jednoduché B: klínovité (s meziúlomkem) C: komplexní )s kominutivní zónou) |
|
|
jaká bývá nejčastější deformita u zlomenin předloktních kostí?
|
dorzální angulace
|
|
|
konzervativní terapie zlomenin předloktí
|
konzervativně jen nedislokované - sádrová fix. začínající nad hlavičkami metatarzů a končící vysoko na paži, loket v 90° flexi
při zlomeninách v proximální části předloktí - ruka se rotuje do supinace při zlomeninách v distálních částech předloktí - ruka v pronaci imobilizace 12-16 t |
|
|
operační terapie zlomenin předloktí
|
dnes převažuje
všechny dislokované zlomeniny zásada 2 operačních postupů (jinak hrozí vznik kost. můstků mezi r a u) dlahová OS (kompresní dlahy/DCP) intramedulární hřeby (zajištěné) zevní fixátor u otevřených zlomenin i po stabilní OS sádra, ale zároveň pasivní i aktivní RHB při sejmuté fixaci |
|
|
převažuje u zlomenin předloktí konzervativní nebo operační terapie?
|
operační
zásada 2 operačních přístupů! |
|
|
komplikace u zlomenin předloketních kostí
|
častá sekundární dislokace (tolerovatelná angulace do 10°)
synostóza paklouby Volkmannova kontraktura kompartment syndrom infekce |
|
|
kdy může vzniknout Volkmannova kontraktura kromě suprakondylických zlomenin?
|
zlomeniny předloktí
|
|
|
co je Galeazziho zlomenina?
|
zlomenina distální poloviny radia v kombinaci s posunem (nejčastěji luxací ulny) v distálním radioulnárním skloubení
|
|
|
kam se většinou posouvá ulna při Galeazziho zlomenině?
co se děje s distálním fragmentem radia? |
dorzálně; na RTG může být abrupceprocessus styloideus ulnae
angulace |
|
|
terapie Galeazziho zlomeniny
|
obvykle operačni, i po stabilní OS sádrová fixace na 5-6 t
|
|
|
proč je terapie u Galeazziho zlomeniny většinou operační?
|
aby se předešlo dislokaci fragmentů radia tahem sval. úponů
|
|
|
dělení izolovaných zlomenin radia a ulny
|
podle charakteru lomné linie:
-jednoduché -klínovité -kominutivní |
|
|
terapie izolovaných zlomenin ulny
|
nedislokované konzervativně vysokou sádrovou fixací v neutrálním postavení předloktí na 8t
dislokované operačně (angulace >10° nebo posun o více než polovinu šíře kosti)- dlahová OS nebo nitrodřeňový hřeb |
|
|
terapie izolovaných zlomenin radia
|
nedislokované v prox. 2/3 radia konzervativně vysokou sádrou ve středním postavení (střední 1/3) nebo v supinaci (proxim. radius)
dislokované zlomeniny v prox. 2/3 radia a všechny zlomeniny dist. 1/3 operačně - úpony svalů totiž působí posun fragmentů v sádře i u původně nedislokované zlomeniny - dlahová OS nebo nitrodřeňový hřeb |
|
|
četnost (%) zlomenin předloktí v jednotlivých částech u dětí
|
celkově velice časté
proximální část 10% střední část 20% distální část 70% |
|
|
klinika zlomenin předloktí u dětí
|
deformace, angulace, bolestivost, hematom, vždy otok, nebývá léze nervově-cévního svazku
|
|
|
na co je třeba dát pozor na RTG u zlomenin jen jedné diafýzy předloktí?
|
nepřehlédnout luxaci v zápěstí nebo lokti!!!
|
|
|
terapie zlomenin předloktí u dětí
|
převážně konzervativní- repozice v LA/CA, sádrová fixace (zlomeniny v prox. 1/3 v supinaci, ve střední 1/3 neutrálně, v distální 1/3 v pronaci!)
zprvu sádrové dlahy, které se nedotýkají- riziko kompartment sy., za 2-3 dny převod na kompletní fixaci, poté 3-9t nedaří-li se zaklínit úlomky, zastaralé zlomeniuny, pakloub, špatně reponibilní zl.- operační léčba (dlažky, někdy transfixace Ki dráty, nitrodřeňová fixace předpruženými titanovými dráty) |
|
|
v jaké pozici se fixuje předloktí v sádře u zlomenin předloktí?
|
zlomeniny horní 1/3: v supinaci
střední 1/3: ve středním postavení dolní 1/3: v pronaci |
|
|
proč musí být předloktí při zlomeninách proximální 1/3 předloktí fixované v supinaci?
|
prox. úlomek radia je výrazně rotován do supinace tahem svalů
|
|
|
kdy se používají sádrové podložené dlahy?
|
když hrozí riziko kompartment syndromu
|
|
|
jak se mohou řešit menší angulační úchylky u zlomenin předloktí u dětí?
|
vyklínováním kompletního sádrového obvazu
|
|
|
terapie zlomenin předloktí u dětí
|
převážně konzervativní- repozice v LA/CA, sádrová fixace (zlomeniny v prox. 1/3 v supinaci, ve střední 1/3 neutrálně, v distální 1/3 v pronaci!)
zprvu sádrové dlahy, které se nedotýkají- riziko kompartment sy., za 2-3 dny převod na kompletní fixaci, poté 3-9t nedaří-li se zaklínit úlomky, zastaralé zlomeniuny, pakloub, špatně reponibilní zl.- operační léčba (dlažky, někdy transfixace Ki dráty, nitrodřeňová fixace předpruženými titanovými dráty) |
|
|
v jaké pozici se fixuje předloktí v sádře u zlomenin předloktí?
|
zlomeniny horní 1/3: v supinaci
střední 1/3: ve středním postavení dolní 1/3: v pronaci |
|
|
proč musí být předloktí při zlomeninách proximální 1/3 předloktí fixované v supinaci?
|
prox. úlomek radia je výrazně rotován do supinace tahem svalů
|
|
|
kdy se používají sádrové podložené dlahy?
|
když hrozí riziko kompartment syndromu
|
|
|
jak se mohou řešit menší angulační úchylky u zlomenin předloktí u dětí?
|
vyklínováním kompletního sádrového obvazu
|
|
|
nejčastější typ zlomeniny v dětském i dospělém věku
|
zlomeniny distálního radia (Colles)
|
|
|
mechanismus vzniku Collesovy zlomeniny
|
pád na lehce pronovanou ruku v dorzální flexi zápěstí (volární-Smith?)
|
|
|
klasifikace zlomenin distálního radia
|
AO
A- extraartikulární A1-jednoduchá bez větší dislokace A2-jednoduchá s dislokací- extenční typ = Collesova (varózní a dorzální úhlová dislokace) nebo flekční typ = Smithova zlomenina (většinou problematičtější) |
|
|
jaká zlomenina je problematičtější- Collesova nebo Smithova?
|
většinou Smithova
|
|
|
extenční a flekční typ zlomeniny dist. radia (eponyma)
|
E: Colles
F: Smith |
|
|
klasifikace zlomenin distálního radia
|
typ A - extraartikulární
A1-bez větší dislokace A2-dislokace (extenční Colles a flekční Smith) B - částečně intraartikulární B1 sagitálně orientovaná B2 odlomení zadní hrany = Bartonova zl. I.typu B3 odlomení volární hrany = Bartonova zlomenina II. typu C- kominutivní intraartikulární zlomeniny |
|
|
Bartonova zlomenina I. a II. typu
|
patří do částečně intraartikulárních zlomenin distálního radia
I. typ: pád na dlaň při násilné dorz. flexi ruky II. typ: vznik obdobně jako Smithova zl. |
|
|
klinika u zlomenin distálního radia
|
otok, hematom, dorzální - bajonetovitá (vidličková) deformace, bolestivý pohyb zápěstí, krepitace, patolog. pohyblivost, omezená hybnost prstů drážděním n. medianus, porucha prokrvení periferie
|
|
|
bajonetovitá (vidličková) deformace
|
příznak u zlomenin distálního radia
|
|
|
proč může u zlomenin dist. radia docházet k omezení funkce prstů?
|
dráždění n. medianus
|
|
|
komplikace zlomenin dist. radia
|
intraartikulární zlomeniny- téměř vždy deformity, omezení fce, poúrazová artróza
m. Sudeck (= algoneurodystrofický sy.) sy. karpálního tunelu pozdně madelungoidní deformita, chronická tendovaginitida flexorů, ruptura šlachy m. extensor pollicis longus, poúrazová artróza zápěstí |
|
|
terapie zlomenin distálního radia
|
> 80% konzervativně:
nekrvavá repozice v LA (infiltrace periostu), repozice tahem za palec v ose předloktí a za 2. a 3. prst v ulnární dukci s protitahem za dist. část paže při flektovaném lokti (5-10 min) poté fixace dorzální nebo cirkulární (volárně rozstřiženou) sádrovou dlahou alternativně fixace pomocí plastů po vymizení otoku dotočení obvazu, 5-6t + kontroly inervace a prokrvení!! operační th. u nestabilních zlomenin, osteoporóze, neuspokojivém postavení fragmentů, při opakované redislokaci... perkutání fixace Ki dráty, OS tahovými šrouby, LCP dlaha, zevní fixace |
