T 93 Emergencies In Renal Failure And Dialysis Patients

Front 1

Un patient dialysé se présente avec une altération de état de conscience. Quelles causes devraient inclues dans le ddx de son patient? (au-delà des causes chez un patient ''en santé'')

Back 1

AVC (6% patients dialysés, 52% causé par hémorragie IC)
Hématome subdural (HSD)
* 10X plus fréquent chez patients dialysés que dans la pop. N * HSD bilatéral se présent souvent sans déficits neuro focal et devrait être considéré chez ce patient
Encéphalopathie urémique (dx d'exclusion, s'améliorera avec dialyse)
Démence de dialyse (4% dialysés, pas d'amélioration avec tx)

Front 2

Un patient de 65 ans, diabétique et dialysé, se présente avec des engourdissements a/n membres inférieures depuis longue date. Quelle en serait la cause la plus probable?

Back 2

Neuropathie périphérique
Manifestation neuro la + fréquente chez insuffisance rénale terminale
60-100% patients dialysés
Atteinte MI > MS
Paresthésies, ↓ réflexe, ↓ vibration, ↓ mass musculaire, faiblesse, dysfonction syst. nerveux autonome

Front 3

Un patient de 65 ans, diabétique et dialysé se présente avec un douleur rétrosternal, 10\10, apparu au repos post brandiale, d'une durée de 20 min.
Ses troponines sont élevées. Ce marqueur est-il utile pour ce patient?

Back 3

* Mortalité de maladie cardiovasculaire 10-30 X plus élevés chez patients dialysés vs population générale
Oui, ce marqueur est utile :
Levels of CK, CK-MB, TnI, TnT are not significantly elevated in ESRD patients undergoing regular dialysis and are specific markers of MI in these patients.

Front 4

Un patient dialysé se présente avec des signes d'insuffisance cardiaque? Nommer trois causes d'IC unique aux patients dialysés avec insuffisance rénale terminale?

Back 4

Causes unique : cardiomyopathie urémique, surcharge volémique, associé à haut débit cardiaque relié à une fistule artérioveineuse
Autres : HTA, MCAS, insufissance valvulaire etc.

Front 5

Quelles sont les signes et symptômes ainsi que les trouvailles labo d'une péricardite urémique? D'un péricardites associés à la dialyse?

Back 5

• Symptoms: Thoracic pain – most common, 40-100% of patients , Cough , Dyspnea , Malaise , Fever/chills , Weight loss
• Asymptomatic in 8-30% of cases
• Physical signs:
• Pericardial rub (59-100%)
• JVD
• Hypotension
• Laboratory findings:
• Leukocytosis, elevated ESR
• CXR – Cardiomegaly, concurrent pleural effusions (50%)
**EKG – Classic finding of diffuse ST elevations are rare; more commonly, non- specific repolarization changes are noted

Front 6

Quelle est la raison pour laquelle les patients dialysés avec une insuffisance rénale terminale sont plus à risque de saignements?

Back 6

- Decrease platelet function, abnormal platelet-vessel wall interactions, altered vWF, anemia are contributors to uremic bleeding

L'amélioration du temps de saignements peut être amélioré avec desmopressin (bénéfice en 1h), cryoprécipité (bénéfice en 4h), estrogènes conjugués (bénéfice en 6h), erythropoiétine

Front 7

Nommer 5 complications GI d'une insuffisance rénale terminale nécessitant la dialyse?

Back 7

Symptômes urémique : anorexie, N, V
Augmentation de l'incidence de gastrite et saignement GI haut
Augmentation du risque de saignement d'angiodysplasies
Augmentation de l'incidence de maladie diverticulaire et perforation colonique

Front 8

A patient with ESRD who has skipped is last dialysis presents with symptoms of pseudogout. What is the pathophysiology ?

Back 8

As the GFR declines, phosphate excretion decreases = ↑ serum phosphate levels
When the calcium-phosphate product is high, metastatic calcification can ensue = Symptoms of pseudogout
Metastatic calcification in small vessels result in skin and finger necrosis

Front 9

Nommer 4 complications de l'accès vasculaire chez les patients dialisés.

Back 9

Thormbosis and stenosis of the vascular access (most common cause of inadequate dialyse flow; loss of bruit and thrill over access; can be treated within 24 hours by angiographic clot removal or angioplasty)
Vascular access infections (2-5% of AV fistulas, 10% of vascular grafths over functional lifetimes)
Hemorrhage
Aneurysms/pseuaneurysms
Vascular insufficiency
High-output heart failure

Front 10

What is the branham sign?

Back 10

the slowing of the heart rate in response to (manual) compression of an arteriovenous fistula
Seen in high-output heart failure

Front 11

What is the ddx of peridialytic hypotension?

Back 11

Excessive ultrafiltration
Predialytic volume loss (Gi loss, decreased oral intkae)
Intradialytic V loss (tube and hemodialyzer blood losses)
Postdyalitic V loss (vascular access blood loss)
Meds (antihypertensives)
Decreased vascular tones (sepsis)
Cardiac dysfunction (LVH, ischemia, hypoxia, tamponade)
Pericardial disease (effusion, tamponade)

Front 12

What is dialysis disequilibrium?

Back 12

Clinical syndrome, characterized by N/V/Hypertension which can progress to seizure, coma, and death
Believed to be cerebral edema from an osmolar imbalance between the brain and the blood (during high solute removal, blood has transiently lower osmolality, which favors water movement into the brain = cerebral edema)
Tx : stopping dialysis, administer mannitol IV

Front 13

Name 5 key historical elements for hemodialysis patients?

Back 13

Cause of end-stage renal disease
Dialysis schedule : any missed sessions?
Recent complications of hemodialysis?
Dry weight, baseline lab values, vital sign values
Which vascular access is currently functionnal?
Symptoms of uremia
Retention of native kidneys (continuing sources of hypertension, infection, nephrolithiasis)
Still producing urine?
Intradialysis hypotension? (repeased episodes may provide clues to pericardial tamponade or MI)

Front 14

What is the most common complication of peritoneal dialysis (PD) ?

Back 14

Peritonitis
Incidence about one episode every 15-18 months.
Same sx / signs as peritonitis from other causes : fever, abdo pain, rebound tenderness

Front 15

What is the organisms isolated in PD-related peritonitis?

Back 15

S. epidermidis (40%)
S. aureus (10%)
streptococcus (15-20%)
GN bacteria (15-20)
Anaerobc bacteria (5%)
fungi (5%)

Front 16

What are other complications of PD ?

Back 16

Infections around PD catheter
S. aureus / Pseudomonas most common, empiric tx w 1st gen cephalos or ciprofloxacin for outpatient tx

Abdominal wall hernias (10-15% of PD), high risk of incarceration = immediate surgical repair recommended

Front 17

Code chez un patient dialysé ddx?

Back 17

choc hémorragique
Infarctus
embolie gazeuse
tamponnade
Trouble électrolytiques
etc.

Front 18

Indications de dialyse?

Back 18

Uncontrolled hyperkalemia
Intractable fluid overload in association w persistent hypoxia, or lack of response to conservative measures
Uremic pericarditis
Progressive uremic/metabolic encephalopathy; asterixis; seizures
Serum sodium level less 115 / more 165
Severe metabolic acidosis resistant to sodium bicarbonate, or cases in which repeat dosing of sodium bicarbonate is contraindicated
Life-threatening poisoning w a dialyzable drug, such as lithium, aspirin, methanol, ethylene glycol, or theophylline
Bleeding dyscrasia secondary to uremia
Excessive BUN and Cr levels