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15 Cards in this Set

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Tetanus


・Synonym (1)

- Wundstarrkrampf

Tetanus
・Erreger (3)

- Clostridium tetani


- obligat anaerobes, bewegliches, grampositives Stäbchenbakterium


- Sporen bilden 2 Exotoxine


→ Tetanolysin


→ Tetanospasmin: Neurotoxin gelangt retrograd entlang der peripheren Nerven ins RM → Blockade hemmender Interneuronsynapsen → ↑Erregbarkeit der Muskulatur und ↑Muskeltonus

Tetanus
・Epidemiologie (1)

- In Deutschland ist die Erkrankung dank der hohen Durchimpfungsrate selten (jährlich 10–15 Fälle/Jahr, v.a. ältere, ungeimpfte Menschen).

Tetanus
・Übertragung (1)

- Sporen kommen ubiquitär in der Natur (Erdreich, faules Holz, Schmutz und Staub) und in der normalen Darmflora von Mensch und Tier (v.a. Pferde) vor


- gelangen nach Verletzungen (meist: Bagatellverletzungen, Bisse, sekundär bei Verbrennungen) oder über penetrierende Gegenstände (z.B. Dorn, Nagel) unter die Haut

Tetanus
・Inkubationszeit (1)

- 3 - 21 Tage

Tetanus
・Klinik (3)

- unspezifischen Symptomen (Kopfschmerzen, Müdigkeit und vermehrtem Schwitzen)


- tonische Krämpfe der Gesichts- (Risus sardonicus), Kau- (Masseterspasmus = Trismus) und Schlundmuskulatur (Dysphagie)


- generalisierte Spasmen der langen Rückenextensoren führen zur Hyperlordosierung (Opisthotonus)

Tetanus
・Diagnostik

- Erregernachweis


- Neutralisationstest in der Maus

Tetanus
・Erregernachweis (1)

- kultureller Erregernachweis aus Wundabstrichen ist nur in 30 % der Fälle erfolgreich.

Tetanus
・Neutralisationstest in der Maus (2)

- Toxinnachweis


- Infizierte Mäuse versterben in sog. „Robbenstellung“, mit Antitoxin geimpfte Mäuse überleben.

Tetanus
・Therapie (3)

- intensivmedizinische Überwachung (Muskelrelaxanzien, ggf. Sedierung, hochkalorische parenterale Ernährung, Intubationsbereitschaft)


- Beseitigung der Toxinquelle (chirurgische Herdsanierung mit ausgedehntem Débridement)


- Pharmakotherapie

Tetanus
・Pharmakotherapie (3)

- humanes Tetanusimmunglobulin (3000–6000 IE i.m., mehrere Einzelgaben) (Toxinneutralisierung)


→ alternativ gepooltes i.v. Immunglobulin.



- Penicillin 10–12 Mio. IE/d i.v. für 10 Tage (Keimeliminierung)


→ Alt: Metronidazol 4 × 500 mg/d für 7–10 Tage.



- Glukokortikoide symptomatisch zur Dämpfung der Toxinwirkung auf die Neurone.


Tetanus
・Prognose (2)

- Ohne Therapie Letalität 25–30 %


- Intensivmedizinische Behandlung Letalität ca. 10–25 %.

Tetanus
・Prophylaxe (3)


- primäre präventive Impfung mit Toxoidimpfstoff und regelmäßige Auffrischungsimpfungen alle 10 Jahre (20?)


- Die Erkrankung hinterlässt keine Immunität.


- Tetanusprophylaxe im Verletzungsfall



Tetanusprophylaxe im Verletzungsfall


・saubere, geringfügige Wunden (1)

- aktive Impfung mit Tetanustoxoid (Td = Tetanustoxoid mit abgeschwächtem Diphtherietoxoid)


→ Ausnahme: Keine Td-Gabe wenn mehr als 3 Impfungen, Ausser: letzte Impfung vor > 10 Jahren

Tetanusprophylaxe im Verletzungsfall
・tiefe oder verschmutzte Wunden (2)

- aktive Impfung mit Tetanustoxoid (Td)


→ Ausnahme: Keine Td-Gabe wenn mehr als 3 Impfungen, Ausser: letzte Impfung vor > 5 Jahre.



- passive Immunisierung mit Tetanushyperimmunglobulin


→ Ausnahme: Keine Immunglobulingabe bei mehr als 2 Impfungen, es sei denn, die Verletzung liegt > 24 h zurück.