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101 Cards in this Set
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Disfagia
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Dificultad en deglutir
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Odinofagia
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Dolor a la deglución
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"Globo histérico"
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Sensación de ocupación de la garganta constante, no relacionada a la deglución
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Tipos de disfagia
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*Orofaríngea
* Esofágica |
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Disfagia orofaríngea
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Dificultad en iniciar deglución
> a líquidos 2aria a enfermedades neurológicas Síntomas: regurgitación nasal, tos, sensación de ahogo. -> Provoca NEUMONÍAS ASPIRATIVAS |
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Disfagia esofágica
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Por lesiones obstructivas o ttno motor, ej. acalasia.
Síntomas: Dolor retroesternal regurgitación tardia |
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Disfagia por ttno motor
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A Sólido y líquidos
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Disfagia por obstrucción
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Disfagia para sólidos
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Divertículo de Zenker
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Disfagia orofaríngea
Mal aliento |
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Anillo de Shatzki
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Disfagia esofágica, típica alimentos con carne.
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Disfagia exámenes complementarios
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* Esofagograma de bario
*Video fluoroscopia * Manometría esofágica |
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Dispepsia
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Malestar crónico o recurrente en el abdomen superior, relacionado con ingesta.
- saciedad precoz - plenitud posprandial - dolor o ardor epigástrico/pirosis |
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Fisiopatología dispepsia
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H. pylori
Ttnos motores Ttnos psiquiátricos Intolerancia alimentaria |
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Tipos de dispepsia
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*Ulcerosa
*por ttno de motilidad * por reflujo |
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Dispepsia de reflujo
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síntoma cardinal: pirosis
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Dispepsia por Ttno motilidad
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Saciedad precoz
distensión posprandial Náuseas y vómitos Sin dolor |
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Dispepsia Ulcerosa
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Dolor epigástrico
Intermitentes Calma con antiácidos |
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Síntomas de alarma de dispesia - enfermedad orgánica
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> 55 años
Anorexia o pérdida de peso disfagia u odinofagia Vómitos persistentes Hematemesis Ictericia Anemia uso de AINE fracasos terapéuticos previos Antecedentes quirúrgico y de cáncer gástrico familiar |
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Vómito o emesis
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expulsión de contenido gástrico
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Arcadas
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Contracciones abdominales que preceden el vómito - sin descarga del contenido gástrico
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Regurgitación
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retorno del contenido gástrico a la boca sin esfuerzo
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Ruminación
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Regurgitación seguida por masticación y deglución
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Taquigastria
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aumento de la frecuencia de las líneas bajas gástricas
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Bradigastria
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ondas infrecuentes que producen contracciones incoordinadas
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Vómitos alimentares
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por:
Divertículo de Zenker estenosis grave Acalasia |
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Vómitos con alimentos parcialmente digeridos
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Obstrucción pilórica
Gastroparesia |
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Hematemesis
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cuando vómitos es sangre
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Vómitos en borra de café
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Cáncer
Ulcera etc. |
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Síndrome de Mallory Weiss
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Vómitos frecuentes y arcadas provocan hematemesis por desgarro de la mucosa en la unión gastroesofágica
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Vómito fecaloide
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Obstrucción intestinal o colónica
Fístulas gastrocólicas |
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Vómito > 1500 ml/24h
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Causa orgánica
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Enfermedad de Mèniere
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Patología laberíntica
# VÓMITOS # vértigos #zumbidos |
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Síndrome de Boerhaave
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Rotura esofágica por vómito => mediastinitis y peritonitis
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Síndrome pilórico
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* Vómitos con restos de alimentos
* Vómitos posprandiales tardios *Chapoteo gástrico *Pérdida de peso |
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Punto de McBurney
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Apendicitis
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Dx peritonitis espontánea
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PMN > 250/mm3
cultivo + ( monomicrobiano) |
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Etiologías- dolor abdominal agudo
(de origen intraperitoneal) |
* inflamatorias
*mecánicas *hemoperitoneo *Isquémicas *Traumática s |
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Etiologías de dolor abdominal agudo
(Origen extraperitoneal) |
*Torácica
*Genitourinaria *Metabólica |
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Factores de riesgo - Aneurisma aorta abdominal
=> Hemoperitoneo |
sexo masculino
> 65 años TBQ HTA enfermedad vascular periférica EPOC |
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Signos de Hemoperitoneo
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Dolor abdominal agudo
Hipotensión arterial grave Signo de rebote positivo Síncope Abdomen blando |
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Diarrea
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Deposición > 200 mg/día
o > frecuencia evacuatoria o en el contenido de las heces. |
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Diarrea osmótica
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Por aumento de la osmolalidad intestinal
Mejora con el ayuno |
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Diarrea secretora
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Aumento de la secreción intestinal de agua y electrolitos
Diarrea acuosa, grandes volúmenes No mejora en ayunas |
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Diarrea malabsortiva
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pérdida de peso
déficit nutricional anemia hipoalbuminemia hipocalcemia esteatorrea |
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Diarrea - factores de alarma
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Fiebre alta
dolor abdominal intenso persistente por mas de 4-5 días Signos de deshidratación Oliguria Diarrea sanguinolenta pc inmunocomprometidos pc > 70 años tto ATB anteriormente |
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Prueba de Van de Kamer
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Evaluar esteatorrea, malabsorción
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Criterios de Roma III
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criterios de dx de constipación
pg.658 Argente |
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Tipos de constipación
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➡Primaria
Tránsito normal Tránsito lento Disfunción del piso pelviano ➡Secundaria enfermedades sistémicas y estruturales, hábitos dietéticos, fármacos, alteraciones neurológicas. |
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Constipación/estreñimiento
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impresión subjetiva que el pc tiene de sus funciones intestinales al evacuar el intestino.
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Signos de alarma constipación = neoplasia
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constipación aguda persistente
Pérdida de peso Hematoquecia Anemia Edad >50 años antecedentes de pólipos, familiares con cáncer Dolor lumbar signos neurológicos |
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Constipación exámenes complementarios
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Laboratorio
Colon por enema de bario Colonoscopia Estudio de tiempo transito colorrectal Prueba de expulsión del balón Manometria anorrectal Defecografia Electromiografia anorrectal |
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Proctalgia fugaz
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Dolor fugaz en el recto por espasmo en el esfigter anal.
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Proctitis
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mal estar rectal
Tenesmo secreción purulenta urgencia defecatoria dolor abdominal |
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Gangrena de Fournier
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‼ Emergencia ‼‼
Dolor perineal y sepsis ➡DBT, alcohólicos, inmunodeprimidos |
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Pujo
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dolor abdominal acompañado por falta de evacuación con sensación de dolor anal
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Tenesmo
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Deseo continuo, doloroso e ineficaz de defecar
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Síndrome disentérico
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Pujo
tenesmo Diarrea Moco Sangre |
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íleo DX diferencial
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Imagen mordida de manzana
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Colon por enema: Cáncer
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Cirrosis de Laënnec
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Cirrosis secundaria al alcoholismo
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Contractura palmar de Dupuytren
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Alcoholismo
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Causas de cirrosis hepática
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*Tóxicos
*Hepatitis B y C *colestasis crónica *Trastornos metabólicos (hemocromatosis, porfiria cutánea tarda, enf. Wilson, déficit de alfa 1 anti tripsina) *Obstrución del retorno venoso (IC, Budd-Chiari, pericarditis constrictiva, enfermedad venooclusiva) *Criptogenica |
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Sìndrome hepatopulmonar
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IR secundaria a cirrosis hepática por aumento de sustancias vasoconstrictoras que causan HTP -> disneia y ortodesoxia.
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Síndrome hepatorrenal
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IR por hipoflujo secundario a vasoconstricción de las arterias renales.
oliguria hiponatremia sodio urinario menor de 10 mEq/L |
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Clasificación de Child - Pugh
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Cuadro clínico ictericia descompensada
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Uñas Muehrcke
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Cirrosis
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Uñas de Terry o mitad mitad
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Cirrosis
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Hábito de Chvostek
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Cirrosis
- Ginecomastia -Disminución del vello corporal -atrofia testicular |
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Insuficiência hepática aguda - manifestaciones clínicas
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HTE
Encefalopatia Infecciones coagulopatia alteraciones hemodinamicas Fetor hepaticus Hipoglucemia Hipopotasemia Hiponatremia Hipofosfatemia Alcalosis respiratoria Acidosis metabólica IRA |
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Causas de descompensación de Encefalopatias hepática
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IR
Hemorragia digestiva Infección Constipación Medicamentos Tto diurético Dieta hiperproteica |
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Dolor pancreático
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Posprandial
Postrante, transfixiante Del epigastrio irradiado en cinturón se extiende del dorso de 7ª a 12ª vertebra dorsal Posición de atenuación posición ventral o decúbito lateral con las piernas flexionadas sobre el abdomen - posición plegaria No calma con analgésicos normales |
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Drama pancreático de Dieulafoy
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Comienzo de pancreatitis aguda hemorrágica
- Dolor epigástrico - Vómitos repetidos - Meteorismo abdominal - Shock |
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vómito pancreatitis
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Dolor no mejora pos vomitar lo contrario de síndromes o afecciones gástricas
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Dx laboratorio Pancreatitis
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Amilasa sérica ( + pos 60 minutos hasta 3 dia, empieza amilasuria)
Lipasa Leucocitosis > 15 000 mm³ Hipocalcemia Bilirrubina indirecta FAL GOT GPT LDH hipertrigliceridemia |
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Escala de Ranson
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Pancreatitis
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Manifestaciones sistémicas
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Pulmonares
Renales Hepáticas Cardíacas SNC Hematológicas Metabólicas |
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Creatorrea
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Proteínas en las heces
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Prueba de Lundh
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Pancreatitis crónica
Se hace ingerir HC, proteínas que estimulan la secreción pancreatica y se le mide los niveles de tripsina en el liquido duodenal |
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Nódulo de Virchow
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metástasis en el ganglio de la fosa supraclavicular izquierda
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Paracentesis - gardiente sérica-albumina < 1,1 g/dl
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enfermedad peritoneal
> : Hipertensión Portal |
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Peritonitis bacteriana espontánea
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- Cirrótico
Paracentesis: PMN > 250/mm³ Cultivo monomicrobiano |
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Ascitis según gradiente albúmina sérica/albúmina ascitica
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Hepatograma - Patrones de trastornos
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Ictericias grado
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flavinica: anemia +ictericia; ictericias hemolíticas. Bilirrubina indirecta. rubinica: lesiones hepatocelulares Verdinica: colestasis, Bilirrubina directa Melánica: ictericia Verdinica que con el rascado forma melanina. |
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Insuficiencia hepática aguda - laboratorio
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Hipoglucemia
Aumento del tiempo pro trombina pH: alcalosis por hiperventilación aumento de Bilirrubina directa Disminución de la albúmina GOT y GTP aumentado Disminuye seudocolinesterasa Hiponatremia Hipofosfatemia IRA |
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Insuficiencia hepática - etio
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Cirrosis
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Cirrosis
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Signos extrapiramidales: hipertonia y rueda hepática, astasia
Asterixis Hemorragias Convulsiones Babinski (?) |
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Exámenes complementarios
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ECG
Gases en la sangre amoniemia TC |
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Cirrosis
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Necrosis del hepatocitos y intentos de regeneración
irreversible Etio: alcoholismo 60-70% - cirrosis de Laënnec , Colestasis, IC, hepatitis B y C, obstrucción retorno venosos, ttnos metabólicos |
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Cirrosis clinicas
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Edemas, anasarca, ascitis - punción en McBurney izquierda
Astenia y adinamia Hepatoesplenomegálica Falta de apetito Encefalopatias Ascitis Xantelasma Habito de Chovosteck (Eritema palmar, ginecomastia, vello feminoide, atrofia testicular Sd. hepatorrenal y hepatopulmonar HTA |
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Examen físico cirrosis
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Ascitis - onda ascítica ( 1L/min)
Borde hepático filoso Disminución del tamaño hepático Signo del tempano Hipotensión ortostática Hepatoesplenomegalia Ictericia Circulación contralateral Hematemesis (coagulopatias) Melena (coagulopatia) Hematomas Habito de Chovosteck Asterixis y temblor |
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Laboratorio
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FAL - aumenta
TGO o TGP aumentada Bilirrubina total aumentada GGT - aumentada Seudocolinesteraza disminuye Tiempo de protrombina - < Anemia |
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Criterios de Child- Pugh
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Albumina
Bilirrubina Tiempo de protrombina Encefalopatia Ascitis Pg. 740 |
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Criterios de Child- Pugh
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Albumina
Bilirrubina Tiempo de protrombina Encefalopatia Ascitis Pg. 740 |
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Hipertensión Portal - etio/ clasificación
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▶HP suprahepatica: IC, Pericarditis constrictivas, Trombosis de las venas supra hepáticas (Sd. de Budd - Chiarri)
▶HP hepática: Postsinusoidal - enf. venooclusica, sinusoidal- cirrosis y hepatitis crónica. ▶HP infrahepatica: trombosis portal y esplénica, Compresión extrínseca e invasión tumoral. |
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HP suprahepatica o pos hepática - clínica
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Ascitis, hepatomegalia dolorosa, ingurgitación yugular, hígado sano al comienzo.
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Complicaciones cirrosis
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Edemas
Ascitis Varices esofágicas dolor por esplenomegalia |
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HP Hepática
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Pos sinusoidal : enfermedad venooclusiva
Sinusoidal: cirrosis, hepatitis crónica Pre sinusoidal: Esquistosomiasis, linfomas, fibrosis hepática congénita. |
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Síndrome de Mirizzi
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Cuando la colecistitis aguda genera compresión y obstrucción de los conductos biliares por masa inflamatoria.
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Síndrome de Mendelson
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Neumonitis por aspiración por disfagia orofaríngea que provoca insuficiencia respiratoria aguda.
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