Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
34 Cards in this Set
- Front
- Back
|
Kakšen mehanizem prispeva k višjim vrednostim PSA v krvi pri PCa, če vemo, da je ekspresija PSA v prostati pro PCa zmanjšana?
Zakaj razlika v cPSA in freePSA? |
Kot vemo, z PCa izginja bazalna plast celic in okvari BM, žleze se rahljajo. Ravno ta podrta arhitektura bazalnih celic in BM omogoči, da PSA v vseh oblikah uide iz lumna preko BM v stromo in žilje (PSA leak). Uidejo tako proPSA (ki v taki obliki pride iz luminalnih celic) in aktivna oblika PSA. Hkrati pa aktivni PSA uide proteolitični razgradnji v iPSA, ki tako ne prehaja v žilje. Razmerje naj bi bilo na strani zrelega PSA in ne proPSA, ki tudi predstavlja fPSA.
V normalnih razmerah, pa iz lumna v prost. tkivo in žilje prehaja manjši delež vseh: proPSA, iPSA (fPSA) in PSA (kasneje cPSA). Na ta računje v serumu 70% vezanega cPSA in 30% fPSA. Pri raku se delež fPSA predvsem na račun iPSA zamnjša pod 15%. Zreli PSA ima himotripsin like aktivnost, zato se mora v krvi povezat z ACT ali M2A, da ga inaktivirata, med tem ko neaktivne oblike (pro PSA in iPSA) ne rabijo in predstavljajo free PSA. Ker je teh oblik manj pri Pca in manj prehajajo v obtok, je delež fPSA zamanjšan. |
|
|
V kakšnih primerih pride do porušenja arhitekture in PSA leak? |
Bolezen prostate - PCa, BHP, prostatitis
Manipulacija prost
ejakulacija... |
|
|
Za koliko je treba pomnožit PSA vrednost po 12m jemanja finasterida,
2l
7l? |
x2
x2,3
x2,5 |
|
|
namen staginga? |
prognoza
izbira th glede na predvideno razširitev bolezni |
|
|
Kaj pove perinevralna invazija na iglah? |
Večja verjetnost kapsularne penetracije - da ni lokalno zamejena bolezen. Povezana s višjim pT.
75% s PNI naj bi imelo kapsularno penetracijo na resektatih. |
|
|
Kdaj je največ understaginga, pri kateri preiskavi? |
DRE, v manj kot 50% pravilno napove pT!!
če sumiš na eno stran, je na resektatih na obeh straneh v 70%
Gled dg je DREju podoben TRUS, skupaj imata boljšo občutljivost |
|
|
Pca zamejen na organ, v koliko % glede na PSA?
pod 4 4-10 nad 10
|
80% EPE, 20%
2/3, 70% 30%
pod 50% več od 50% |
|
|
poz pelvične bezgavke pri PSA nad 20 nad 50?
Kaj je najbolj pomembno pri prognozi N1? In kaj so torej indikacije staginga za N in s čim?
|
20%
75%
GS4, potem T2b-3, PSA, PNI (enako kot PSA nad 50), indikacije so GS8, PSA 10, cT3 (inter, high r.) s CT/MRI. |
|
|
V katerem razponu PSA je dobro imeti dodatne PSA teste za povečanje občutljivosti?
S čim še lahko povečamo občutljivost testa?
verjetnost Pca pri PSA1 ali manj 2 ali manj, 3 ali manj, 4? |
v 4-10ng/ml saj pod 4 je občutljivost PSA zadostna - 80%.
PSAv, PSAd, fPSA
10% 17%, 24%, 27% |
|
|
Kaj je cT? kateri parametri?
Ali pT bolje napove BKR free survival in CSS? Kateri parametri so najpomembnejši? |
Ocena razširjenosti bolezni glede na klinične parametre pred zdravljenjem. PSA, DRE (sta bistvena), biopsija, STAGING info: slikovne preiskave (scinti, CT, ki jih damo pri IR in HR, mpMRI, samo HR).
DA
Grade, R, STAGE (EPE, vezikule (pT3b)), bezgavke
|
|
|
cT1c?
cT2a, b, c cT3a, b cT4
N1 M1, 2, 3 |
1.netipen tumor, ni viden z imaging ugotovljen z biopsijo, na podlagi PSA. 2.Tipen TU ali viden z imaging, omejen na prostato: v enem lobusu, v obeh lobusih. 3.Tipen TU, viden z imaging in preko nivoja kapsule: unilat EPE, bilat. EPE, vezikule. 4. Fiksiran na sosednje org: mm med dna, rektum, pelvična stena, mehur
regionalna bezgavka true pelvis
neregionalne bezgavke kosti druga mesta (pljuča, mehur, jetra, nadledvičnica)
Tu fiksiran na sosednje strukture: vrat mehurja, zunanji sfinkter, rektum mišice med dna, pelvična stena |
|
|
Kako je definiran lokalno napredovali CaP?
Kako so razvrščeni lokalno omejeni? |
cT3-4 ali N+, ne glede na PSA ali GS |
|
|
Razlika med skreeningom
in zgodnjim odkrivanjem oz opurtonističnim skreeningom? |
masovne sistematične preiskave asimptomatske rizične skupine - preko zdravstvene organizacije
individualni primeri - odločanje bolnika ali zdravnika.
|
|
|
Namen skreeninga?
Ga je dosegel? |
Zmanjšati umrljivost ob vsaj enaki QoL
Ni še LE1, ki bi dokazoval manjšo umrljivost,
sicer pa 3 večje študije poročajo o 20-30% zmanjšani umrljivosti (CSS) |
|
|
Kaj ugotavljano skreening študije, kaj iz tega sledi? |
Več Dg PCa, ki je bolj lokaliziran, manj napredovalega. 20-30 manjša CSS Ni overal survival 50% overDG in over TH
NNT po 13 letih 27, NNS je pod 800.
Pravi skreening in indiciran ampak individualni/opurtunistični. Upoštevati je treba leta, pričakovano dobo in komorbidnosti.
Da lahko ponudiš zgodnje odkrivanje Pca informiranim moškim z vsaj 10-15l preživetjem. Rizičnim bi ga naj ponudil!! |
|
|
Kdo so rizični moški?
(Rizični za metastatski Pca?) |
nad 50let ali nad 45 s poz famil. anamnezo
PSA nad 1 pri 40l PSA nad 2 pri 60l PSA nad 3 pri 70l |
|
|
Če moški zahteva pregled, ga je treba upoštevat?
Kako slediti? |
Da, če je dobro informiran (če je komorbiden in pričakovana doba manj od 10-15l ne profitira glede na ERSCP in PIVOT), PSA in DRE.
Če je rizičen na 2l - PSA nad 1 (40l), nad 2 (60l)
če ni, na 8l. |
|
|
Kdaj lahko zatipamo TU? Prognostična napovedna vrednost DRE? |
pri 0,2ml
Podobna kot TRUS. Je indikacija z biopsijo, saj v 20% sam zazna Pca in je povezan s višjim GS.
Poz napov. vrednost 5-30% pri PSA pod 2.
|
|
|
Kaj je PSAV in PSADT? |
kinetika Absolutni letni porast PSA ng/ml/l eksponenten porast
imata prognostično vlogo, nimata dodane vrednosti, info k PSA.. |
|
|
Kdaj uporabimo fPSA?
|
Za oceno rizika Pca (razmejitev od BHP), pri PSA med 4 in 10, ter neg DRE. |
|
|
Kaj je PHI? Namen? |
Prostet health index. Kombinacija PSA, fPSA in (-2)pPSA
predvsem za odločitev o biopsiji, zmanjšuje nepotrebne... med PSA 4-10. |
|
|
PCA3? |
biomarker nekodirajoče mRNA iz sedimenta urina. Boljši od fPSA
Pred odločitvijo ponovne biopsije. |
|
|
Katere so sestavni deli mpMRI se lahko uporabi že pred biopsijo? Zakaj PIRAD? Kdaj občutljivost najvišja? Kaj pa za T2/3?
|
T2W, DWI, DCE imaging, H1spectroskopija NE, ampak za tarčno ponovno biopsijo. Za zmanjšanje interobserver var. in določitve agresivnosti TU.
PRI GS 7 IN ŠE POSEBEJ VEČJI OD 0,5ML SLABO, 50-70%
|
|
|
S čim kolerira št. stebričkov in % posameznega st.? |
GS, Vol, pT, BKR,R |
|
|
Kaj je EPE? |
Ca tkivo pomešano v periprostatičnem tkivu ali sega preko mej prostate v NVS, anteriorno kapsulo... ali mikroskopska invazija vratu meh.
apeks: tu v skeletni mišici ni EPE R1 vrat meh: R1 in EPE. |
|
|
Kdaj rečeš, da je R1?
cut off Vol tu? |
Če se TU celice dotikajo barvila, ne če so blizu!!! in ne če barvila manjka.
0,5ml |
|
|
mpMRI za staging, je 1,5T dovolj?
3T izboljša?
|
načeloma da, ima dobro specifičnost, slbabšo občutljivost. Globalna natančnost razlikovanja T2/3 je 50-80%
Izboljšamo jo z endorektal coil na 70-80%, 3T glede na coil ne izboljša bistveno.
Za samo detekcijo pa so občutljivost sicer boljše, sploh za GS7 ob vol nad 0,5 - nad 80%.
|
|
|
Je mpMRI primeren za staging low risk? |
Ne, ker ne zazna mikroskopske EPE, poleg tega ima občutljivost za GS 6 in manjše vol. dosti slabšo kot 7 in večje vol!!
Bolj za izbiro th pri low risk |
|
|
Kakšna sta občutljivost in spec CT/MRI za N1? Cut off velikosti bez.? |
slaba občutljivost (40-60%), false neg, ne zazna mikroskopskih meta. (ker ne zazna meta veliko bolanih zamenja za zdrave)
dobra spec. do 80%.
samo za high risk. Cut off je 0,8-1cm, v kratki osi. Staging če so indikacije rizika (PSA, GS, cT) ali vpliv na TH. |
|
|
Ka kostne meta, KATERE preiskave? obč/spec? |
bone scan, AF slabša specifičnost. False poz. Dobra obč, ker so večinoma meta osteoblastne in mešane. |
|
|
Kateri so neodvisni dejavniki poz. scinti? |
GS (8 ali 4), T3, PSA nad 20!! |
|
|
Katere nova slikanja se lahko uporabijo za staging - bezgavk, kostnih meta? |
bezgavke - 18Holin PET/CT, dobra spec., nizka občutlj., obratno kot MRI/CT. 9% več jih najde kot CT, a je dražje in ni cost eff. kostne meta - 18Fluor PET/CT - boljši od scinti, a ni cost efektive! Scinti ima nizko specifičnost.
se uporabljajo v drugi liniji Po predvanju je najboljši whole body MRI, 15% več bolnikov najde z meta, a ni cost eff. |
|
|
Slikovne preiskave za staging? |
NE pri low risk!! intermediate, če GS4 primarni High pa DA, vse - lokalne in druge, na pa PET/CT
Samo tam, kjer bi lahko vplivalo na TH! Za lokalni samo mpMRI |
|
|
Kaj je gold standard za N1? |
Limfa, in staging preiskave uporabimo, če bi nam to spremenilo strategijo th!!! |
