Patologi - Spottkörtlar

Front 1

Vad innhåller och vilken funktion har saliv?

Back 1

X Innehåll
- Vatten
- Elektrolyter (Na, K, Ca, Mg, Cl mm)
- Mucin (ffa. mucopolysackarideroch glycoproteiner)
- Enzymer

X Funktion
- Mjukgör födan, så den lätt kan sväljas
- Enzymet amylas bryter tex ned stärkelse

Front 2

Vilka är de stora, pariga spottkörtlarna?

Back 2

- Glandula Parotis (14-28g)

- Glandula submandibularis (7-8g)

- Glandula sublingualis (3g)

Front 3

Vart finns de accessoriska spottkörtlarna?

Back 3

Finns i:
- Läpp
- Gingiva
- Munbotten
- Gom
- Kind
- Tunga
- Tonsiller

Front 4

Vilka två olika celltyper brukar man tala om och vilka egenskaper har respektive?

Back 4

X Luminala
- Sekretoriska celler
- Bildar acini (Säckformade körteldelen som avsöndrar sekret) och gångar
- Ses i rutinfärgning

X Icke-luminala
- Myoepiteliala ( är celler som vanligtvis finns i körtelepitel som ett tunt skikt under de luminala cellerna)
- Basala celler
- Ses med specialfärgning (immunhistokemi= Lokaliserar proteiner med hjälp av antikroppar som binder till specifika antigen)

Front 5

Varför tar man ofta cytologiska prov?

Back 5

Man vill utreda om förändringarna är benigna eller maligna. Kan vara andra patologiska tillstånd, tex en metasas.

Front 6

Vad är Mucocele och vad är karaktäristiskt för denna förändring?

Back 6

Det är en salivcysta som ofta uppkommer på underläppens insida ffa hos barn. Vanlig.

Den orsakas av trauma eller stopp i utförsgången.
Det kan leda till att utförsgången spricker och den saliv som produceras istället töms i bindväven vilket ger upphov till en svullnad. Denna typ kallas extravasations mucocele och är den vanligaste typen.

Den andra typen är retentionsmucocele och den är begränsad till en vidgad utsöndringskanal eller cysta. SJälva svullnaden sker inuti kanalen eftersom denna fortfarande är intakt.

Front 7

Vad är ospecifik kronisk sialoadenit och vad är karaktäristiskt för den?

Back 7

Den är en kronisk spottkörtelinflammation som orsakas av körtelobstruktion (vanligen spottsten men även tex fibros) som stockar igen gångarna och ger upphov till infektion. Kan även uppkomma pga ngn sorts skada. Risken för att få det ökar med stigande ålder. Kvinnor drabbas tidigare än män.

Detta leder till:
- Diffus atrofi av körtel-epitel

- Gångdilatation

- Fibros (körtelepitelet byts ut mot fibros)

- Lymfocyter, plasmaceller

- Histologiskt är bara körtelgångarna kvar och allt annat är borta. Är det en spottsten som täpper till kan man se en lager-på-lager-struktur

Front 8

Vad är Sialolithiasis och vad är karaktäristiskt?

Back 8

Det är spottsten som består av kalciumsalter och beståndsdelar från saliven. De bildas där saliven rinner ut i munnen. När stenen fastnar blir det svårare för saliven att komma ut i munnen. Spottkörtelstenar är ganska vanliga, men orsaken till att de bildas är inte helt klarlagd.

Stor bidragande faktor är muntorrhet. Kan uppkomma av bla vissa läkemedel och Sjögrens syndrom.

Det som sker är:
- Förkalkning runt främmande kropp
- Avstötta epitelceller
- Inflammatoriska förändringar i gångar
- Stenarna varierar i storlek (< 1mm upp till flera cm)
- Vanligast i submandibularis utförsgång (högt kalcium- och mucininnehåll)

Kan ge smärta i samband med måltider.

Front 9

Vad är Sjögrens syndrom och vilka tre kriterier måste uppfyllas?

Back 9

Det är en kronisk, systemisk autoimmun sjukdom och de 3 kriterier som måste uppfyllas är:

1) XEROFTALMI
- Ögontorrhet

2) XEROSTOMI
- Muntorrhet

3) YTTERLIGARE någon annan AUTOIMMUN SJUKDOM
- Ex. RA (reumatoid Artrit) eller SLE

Front 10

Vad är karaktäristiskt för Sjögrens syndrom?

Back 10

- 25% av de drabbade uppvisar uni- eller bilateral svullnad av parotis

- Vanligen ej ömmande vid palpation

- Lymfocytinfiltration i körtlarna med destruktion av acini

- Man tar en biopsi från läppens insida. Får med ca 5 accessoriska salivkörtlar som man snittar och färgar in. Vid förekomst av mindre än ett eller exakt ett lymfocytfokus (ca 50 inflammationsceller) per 4 mm^2 snittyta = fokal sialoadenit

- De som har SJögrens har ökad risk att utveckla lymfom, ca 44 x högre än i kontrollgruppen.

- Ca 6 lymfomfall/ 1.000 pat/år

Front 11

Vad kan sägas om spottkörteltumörer?

Back 11

- Ca 1-2 fall/100.000 och år (benigna och maligna)

- Drabbar alla åldrar

- Majoriteten i parotis:

Relationen mellan de olika salivkörtlarna och förekomsten är Parotis 100: Submandibularis 10: Sublingualis 1 : Minor* 10

Minor: gränsen mellan hårda o mjuka gommen: överläppen

Är det en stor svullnad i överläppen är det ofta en parotistumör. Är det en svullnad i underläppen är det ofta ett mucocele.

Man använder sig av cytologi då man utreder parotis eftersom det är dumt att skära då den har kapsel och n.facialis som innerverar den.

Front 12

Hur vanligt är det med maligna tumörer i det olika salivkörtlarna och vilka är kännetecknen på malignitet?

Back 12

- Parotis 25%
- Submandibularis 35%
- Minor 50%
- Sublingualis 100%

Kännetecknas av:
X Snabb växt
X Smärta
X Facialispares

Front 13

Vad är pleomorft adenom?

Back 13

- Benign tumör men som kan utvecklas till malign.

- Kliniskt är tumören oftast ensam och yttrar sig som en långsamt växande, smärtfri, nodulär massa

- Vanligaste spottkörteltumören

- Drabbar oftast parotis (60-70% av alla är parotistumörer)

- Mikroskopiskt pleomorf arkitektur (pleomorfa utseende pga sitt dubbla ursprung från både epitel- och myoepitheliala element

- Även kolla efter om den har en tunn kapsel runt sig som vid infärgning oftast blir lite extra rosa. Mkt skiftningar eftersom de är många inslag. Har lite broskliknande fläckar.

- Skivepitelmetaplasi i ca 25% av fallen

- Behandlas med kirurgisk excision men är mkt svårt och en radikal lösning på tex en parotistumör eftersom det ligger känsliga strukturer där och att den recidiverande risken ökar då kapseln bryts.

- Utseendet varierar från tumör till tumör

Front 14

Vad händer då ett pleomorft adenom blir malignt?

Back 14

Kan antingen bli malignt pleomorft adenom eller carcinom i pleomorft adenom. Detta sker i ca 2% av fallen.

Det sker oftast i de fallen då de föreligger en lång duration av tumören. Den börjar uppvisa infiltrativ växt. Man ser histologiska tecken på pleomorft adenom och kan då ana att det är en långt gånget pleomorft adenom som orsakat maligniteten,

Front 15

Vad är ett Basalcellsadenom?

Back 15

- Utgör 1-2% av alla spottkörteltumörer

- Vanligaste lokalisation är parotis

- Överläppen (ofta multifokal)

- Kan kliniskt ej skiljas från pleomorft adenom
skarp gräns mellan neoplastiska epitelceller
och omgivande bindväv

- Recidiv efter kirurgiskt avlägsnande är ovanligt. Kan endast komma då man råka spräcka kapseln

- Histologiskt har det ett lite "salami-likt" utseende. Monotont. Inga mitoser. Mörka celler

Front 16

Vad är Warthins tumör? (Även kallad Adenolymfom, Papillärt cystadenom och Lymfomatosum )

Back 16

En godartad spottkörteltumör som växer långsamt utan att spridas

- Ofta nedanför öronen (bilateral), i anslutning till parotis ffa.

- Ibland kan tumören plötsligt växa i storlek. Det brukar bero på att vätska läcker ut från tumören eller att det uppstått en inflammation.

- Utgör ca 10 av alla parotistumörer

- Den förekommer oftare hos män (5:1)

- Uppstår troligen från spottkörtelepitel som ”fångats” i en lymfkörtel så histologiskt ses lymfoida komponenter och spottkörtelepitel (som ser fluffigt ut). Tydligt germinalcentra.

- Mängden lymfoid vävnad varierar

Front 17

Hur behandlas Warthins?

Back 17

De flesta Warthin´s ligger superficiellt i parotis så därför tas tumören lätt bort och minimalt av spottkörtelvävnaden förloras. n facialis är utom fara.

Front 18

Vad är karaktäristiskt för adenoid cystisk cancer?

Back 18

- Vanligen infiltrativ, kan vara delvis avkapslad

- Relativt vanlig i intraorala spottkörtlar (gommen)

- Karaktäristiskt med perineural eller perivaskulär
spridning, utan stromal reaktion

- Facialis-pares!!

- Växer långsamt

- ALLA adenoid cystiska carcinom är aggressiva och upplevs väldigt röda histologiskt

- Kan ge upphov till metastaser många år efter
excision av primärtumör

- Lokal tumörkontroll ooch fjärrmetastas - problem

- 50% av patienterna lever efter 10 år om tumören är mindre än 2cm

- Histologiskt finns mkt vita hål/vita områden. Ser ut som en bikaka. Ingen mitos.

Front 19

Vilka 3 celltyper består Mucoepidermoid carcinom av?

Back 19

1. Skivepitelceller

2. Mucinproducerande celler

3. Intermediära celler (Kan utvecklas till båda ovanstående)

Front 20

Vad är karaktäristiskt för Mucoepidermoida carcinom?

Back 20

- Förekommer i alla spottkörtlar

- Vanligaste maligna spottkörteltumören hos patienter som är yngre än 20 år

- Kan uppträda centralt i käkbenet, speciellt i mandibeln

- Recidivfrekvensen ca 25%

- 5-års överlevnaden ca 70%

- Kan metastasera, oavsett histologi

- Mucinproducerande celler är vita histologiskt. Graden av aggressivitet brukar kunna avgöras beroende på hur många mucinproducerande celler det finns i relation till de övriga celltyperna. Många av mucinceller = Låggradig aggressivitet