Orl - Équilibre [Max]

Front 1

Comment nomme-t-on l'ensemble ds récepteurs de l'équilibre logés dans l'oreille interne?

Back 1

Appareil vestibulaire.
2 groupes: Équilibre statique (dans le vestibule) et Équilibre dynamique (dans les canaux semi-circulaires).

Front 2

Comment se nomment les vésicules qui flottent dans la périlymphe du vestibule et à quoi sont-elles reliées?

Back 2

Saccule: relié à la cochlée (dans le canal cochléaire).
Utricule: relié aux canaux semi-circulaires (dans les conduits semi-circulaires membraneux).

Front 3

Comment se nomment les récepteurs de l'équilibre statique et à quoi réagissent-ils?

Back 3

Macules, réagissent à la gravité.

Front 4

Comment se nomme le récepteur de l'équilibre dynamique et où le retrouve-t-on?

Back 4

Crête ampullaire, on la retrouve dans l'ampoule des conduits semi-circulaires membraneux.

Front 5

Où sont acheminés les messages provenant des récepteurs de l'équilibre?

Back 5

Directement aux centres réflexes du tronc cérébral (et non cortex cérébral).

Front 6

Où a lieu la synapse entre les neurones vestibulaires de premier ordre (inférieur) et de deuxième ordre (supérieur) ?

Back 6

Dans le noyau vestibulaire dans le tronc cérébral.

Front 7

Quels sont les principaux centres d'intégration de l'équilibre?

Back 7

Les noyaux vestibulaires. Reçoivent aussi des influx des récepteurs visuels et somatiques, particulièrement des propriocepteurs des muscles du cou.

Front 8

V ou F ? Les noyaux vestibulaires communiquent avec le SNA.

Back 8

Vrai.
PSYM: Salivation. Digestion.
SYM: Tonus vasculaire. Sudation.

Front 9

Comment sommes-nous conscients des changements de la position de la tête, de l'accélération du corps et de l'équilibre?

Back 9

noyaux vestibulaires communiquent continuellement avec le cervelet et le noyau réticulaire du tronc cérébral + Neurofibres vestibulaires atteignent le coretx cérébral.

Front 10

Que détectent les macules?

Back 10

La position de la tête p/r à la gravité lorsque le corps est immobile + Forces d'accélération linéaires.
Donc: Variations rectilignes de la vitesse, PAS rotation.

Front 11

V ou F ? Dans l'utricule, la macule est horizontale (cils verticaux). Dans le saccule, la macule est verticale (cils horizontaux).

Back 11

Vrai !

Front 12

À quoi est dû le mal des transports?

Back 12

À une dissonance des influx sensoriels: visuel vs appareil vestibulaire.

Front 13

Comment agissent les Rx contre le mal des transports?

Back 13

Ils abaissent les influx vestibulaires.

Front 14

Qu'appele-t-on l'oscilloscopie?

Back 14

Impression de sautillement de leur champ visuel. Fréquent chez les pts avec atteinte vestibulaire périphérique bilatérale (pas de réflexes VO). Aussi: vision embrouillée lors de mouvements rapides de la tête.

Front 15

Rôle du cervelet suite à un déficit vestibulaire périphérique unilatéral d'apparition subite?

Back 15

Inhibition des noyaux vestibulaires du côté opposé à la lésion.

Front 16

Séquelle pouvant survenir dans un déficit vestibulaire périphérique unilatérale?

Back 16

Sensation de déséquilibre lors des mouvements rapides de la tête.

Front 17

À quels sx peuvent être associés les faux vertiges?

Back 17

Palpitations, sueur, engourdissements péribuccaux, engourdissements du bout des doigts, cervicalgies, céphalées.

Front 18

Quel test physique spécifique peut être utile dans l'évaluation d'un vertige?

Back 18

Tesr d'hyperventilation, pour reproduire les sx d'un faux vertige.

Front 19

V ou F ? Les faux vertiges sont de nature non-organique.

Back 19

Vrai, mais pas tjrs!
Aussi: Anémie, Dysfonction thyroïdienne, Rx (effets 2°).

Front 20

Différence entre un vertige suggestif et objectif?

Back 20

Suggestif: Impression de mouvement perçue à l'intérieur de sa tête.
Objectif: Illusion de mouvment dans son champs visuel.

Front 21

Quelle est la différence entre des étourdissements (faux vertiges) et des vrais vertiges?

Back 21

Vrai vertige: implique atteinte du système vestibulaire périphérique ou central.
Faux vertiges: origine non-organique, anémie, dysfonction thyroïdienne.

Front 22

Présentation clinique d'un vertige résultant d'une atteinte vestibulaire périphérique?

Back 22

Début brusque, forte intensité.
No/Vo
S'aggrave avec les changements de position.
Peut y avoir atteinte auditive (baisse d'audition, acouphènes) [VS atteinte centrale].

Front 23

Donner les grandes étape (4) de l'examen otoneurologique?

Back 23

Otoscopie.
Nerfs crâniens.
Examen vasculaire.
Examen des forces musculaires, de la sensibilité périphérique, des ROT et tests cérébelleux.

Front 24

Quelles sont les épreuves vestibulaires constituant l'examen otoneurologique?

Back 24

Recherche d'un nystagmus post-headshake, Épreuve de Romberg, Démarche aveugle, Test positionnel de Dix-Hallpike.

Front 25

Qu'est-ce que le test positionnel de Dix-Hallpike?

Back 25

1. Pt assis tête tournée à D à 45°.
2. Couche rapidement le pt, tête pendante un peu à l'arrière (tête encore à 45° à D).
3. Vertige? Nystagmus?
* Répéter du côté G.
** Utile dans le cas d'un vertige positionel bénin.

Front 26

Comment recherche-t-on un nystagmus post-headshake?

Back 26

Tête pt entre mains MD. Mvments tête de G à D (X20) avec yeux fermés. On stoppe tout. Pt ouvre les yeux. On vérifie sir nystagmus. Ex: atteinte vestibulaire D => nystagmus G.

Front 27

Donner des causes possibles d'instabilité posturale.

Back 27

Problème musculo-squelettique
Atteinte de la motricité
Atteintes cérébelleuses
Atteinte vestibulaire unilatérale lentement progressive ou A compensée.
Atteinte vestibulaire périphérique bilatérale (surtout dans la noirceur).

Front 28

Quelle est la pathologie vestibulaire la plus fréquente?

Back 28

Le vertige postionnel paroxystique bénin (20-30% des vertiges vestibulaires)

Front 29

Qu'est-ce que le vertige positionnel paroxystique bénin?

Back 29

Lorsqu'un canal semi-circulaire, généralement le postérieur, devient sensible à la gravité.

Front 30

Quelles sont les étiologies possibles du VPPB ?

Back 30

Primaire: idiopathique (60%)
Secondaire: post-trauma crânien (20%), neuronite vestibulaire/labyrinthite, post-op (stapédectomie), Mx de Ménière.

Front 31

À quel âge retrouve-t-on un pic d'incidence du VPPB ?

Back 31

Pic à 50a avec une distribution de + ou - 15 a.

Front 32

Comment sont les vertiges dans le VPPB ?

Back 32

Moins d'une minute, vertige intense, provoqués par des mouvements de la tête qui stimulent les canaux semi-circulaires postérieurs.

Front 33

Décrire le test positionnel de Dix-Hallpike chez un pt présentant un VPPB.

Back 33

Latence couchée est de quelques secondes seulement: Vertige + Nystagmus horizonto-rotatoire (géotropique) en direction de l'oreille la plus basse.
Durée: < 30 secondes
En position assise: Inversion du nystagmus.
Fatigabilité à la répétition de la manoeuvre.

Front 34

Tx du VPPB ?

Back 34

Manoeuvre de repositionnement canalitique d'Epley.
Il faut éviter les sédatifs, mais parfois nécessaire lorsque les pts ont bcp de vertiges positionnels associés à des déséquilibres.

Front 35

Manoeuvre d'Epley?

Back 35

1. Pt couché du côté affecté (comme manoeuvre de Dix-Hallpike).
2. En gardant tête basse, tourner tête à 45° de l'autre côté.
3. Continuer de tourner tête et dos de 90°.
4. Patient garde la tête tournée de ce côté et se rassoit.
5. Tête replacée au centre, menton décliné à 20°.

Front 36

Définir la mx de Ménière.

Back 36

Crises vertigineuses répétées durant lesquelles il y a baisse d'audition et acouphènes dans l'oreille atteinte. Fréquemment: sensation de plénitude dans l'oreille affectée.

Front 37

À quoi sont dus les épisodes A de vertige dans la mx de Ménière?

Back 37

Ruptures spontanées de la membrane de Reissner. Une grande quantité d'ions potassiques de l'endolymphe se retrouve au sein des structures périlymphatiques.

Front 38

Pourquoi une surdité neurosensorielle dans les basses fréquences est souvent le premier signe audiologique de la mx de Ménière?

Back 38

Première répercussion de l'accumulation d'endolymphe: déplacement de la membrane de Reissner dans la rampe vestibulaire. Le haut de la cochlée est le premier endroit où cela survient.
* Avec le temps: perte auditive moyennes f et hautes f.

Front 39

Mécanisme général responsable de la mx de Ménière?

Back 39

Trop grande accumulation d'endolymphe produisant une distension du système endolymphatique (hydrops endolympathiques).

Front 40

Nommer 5 hypothèses étiologiques pouvant expliquer uen distension du labyrinthe membraneux dans les cas de mx de Ménière.

Back 40

1. Prédisposition génétique.
2. Réaction immunologique.
3. Infx virale avec réaction inflammatoire.
4. Excès de production d'endolymphe par augmentation des catécholamines lors d'épisodes de stress (prédisposition).
5. Foyer d'otosclérose ocassionnant un blocage mécanique du canal endolymphatique.

Front 41

V ou F ? L'atteinte auditive associée aux crises vertigineuses dans la mx de Ménière est le plus souvent bilatérale.

Back 41

Faux. Le plus souvent UNILATÉRALE, mais bilatérale chez 20% des pts.

Front 42

Comment est la baisse d'audition dans la mx de Ménière?

Back 42

Habituellement fluctuante au début de la mx.
Typiquement: d'abord baisse dans les basses f avec une remontée à 2000 Hz, puis atteint éventuellement les moyennes et hautes f.

Front 43

Qu'est-ce qu'une crise otolithique?

Back 43

Survient chez < 2% des pts atteint de la mx de Ménière. Ajustement inapproprié a/n postural dans le système vestibulo-spinal => Chute soudaine, pt demeure conscient.

Front 44

Comment évoluent les crises vertigineuses dans la mx de Ménière?

Back 44

Variable. Parfois rémission, parfois en augmentant.

Front 45

En quoi consiste l'investigation de la mx de Ménière?

Back 45

- Évaluation audiologique
- Électronystagmographie (évaluation de la fonction vestibulaire de chacune des oreilles) >> Réduction retrouvée ds 50-75%.
- Étude des PEATC (pr R/O une atteinte rétro-cochléaire (neurinome acoustique))

Front 46

En quoi consiste le traitement médical prohylactique de la mx de Ménière?

Back 46

- Éviter le stress (favorise crise).
- Diète hyposodée et Diurétique (hydrochlorothiazide)
- Stéroïdes lors d'épisodes de réactivation A (surtout si surdité s'agrave subitement)
* Si échec: Chx (survient chez 10% des pts)

Front 47

Quel est le dx différentiel de vertiges durant des "secondes"?

Back 47

- VPPB: Vertige positionnel paroxystique bénin (F)
- VPCA : Vertige positionnel central atypique (R)

Front 48

Quel est le dx différentiel de vertiges durant des "minutes" à "quelques heures" ?

Back 48

- Mx de Ménière
- Hydrops endolymphatique secondaire (vestibulopathie récidivante (F), hydrops endolymphatique tardif (R), Syndrome de Cogan (R), Syphilis otologique (RR))

Front 49

Quel est le dx différentiel de vertiges durant "plusieurs jours"?

Back 49

- Neuronite vestibulaire (F)
- Labyrinthite virale, bactérienne (peu F)
- Syndrome de Ramsay-Hunt (peu F)
- Commotion et destruction labyrinthique (F)

Front 50

Quel est le dx différentiel de vertiges d'une durée "variable"?

Back 50

- Fistule périlymphatique (R)

Front 51

Comment sont les crises vertigineuses ds la neuronite vestibulaire?

Back 51

Intenses, subites, avec No/Vo, durée de quelques jours, avec nystagmus spontané contralatéral.
Intensité diminue d'une journée à l'autre.
Intensité augmente aux changements de position de la tête.
PAS de SX AUDITIFS

Front 52

Quelle est la différence entre les vertiges de neuronite vestibulaire et ceux de labyrinthite virale, bactérienne ?

Back 52

Labyrinthite: sx similaire à celle de la neuronite vestibulaire + Baisse d'audition + Acouphènes ds l'oreille atteinte.

Front 53

Quelle est la présentation clinique du syndrome de Ramsay-Hunt?

Back 53

Dlr péri-auriculaire suivie de l'apparition de vésicules a/n du pavillon de l'oreille (surtout conque et CAE) et de la peau péri-auriculaire. Les vésicules rupturent et deviennent recouvertes de croûtes.

Front 54

Où survient la fistulre péri-lymphatique?

Back 54

Entre l'oreille interne et moyenne.

Front 55

Nommer des étiologies de fistule péri-lymphatique.

Back 55

- Post-trauma (implosif, explosif) avec atteinte des fenêtres
- Trauma chx ou crânien avec ouverture du labyrinthe osseux
- Lésions érodant le labyrinthe osseux (cholestéatome)

Front 56

Qu'est-ce que le test de fistule?

Back 56

Exerce une P dans le CAE (appuyant sur le tragus ou avec otoscope pneumatique).
+ : lente déviation conjuguée des yeux du côté contralatéral suivie de quelques secousses nystagmiques ipsilatéralement.

Front 57

Comment se présente une fistule péri-lymphatique?

Back 57

Variable:
- Vertiges intermittents
- Instabilité à la marche
- Sx auditifs: surdité unilatérale qui peut être fluctuante et acouphènes
- Test de fistule +