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40 Cards in this Set
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Définir le status epilepticus et le status epilepticus réfractaire?
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STATUS EPILEPTICUS
convulsions prolongées ou convulsions à répétition sans retour à un état de conscience N > 5 min STATUS EPILEPTICUS RÉFRACTAIRE pas de réponse après 2 doses Tx standard |
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Différencier syncope de convulsions.
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SYNCOPE
prodrome perte de conscience de courte durée pas de post-ictal CONVULSION pas de facteur précipitant aura possible cyanose, apnée morsure de langue activité motrice rythmée, déviation yeux/tête incontinence post-ictal + long TA et FC augmenté Vo mydriase |
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DDx fausses convulsions?
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Syncope: breath-holding spells, cataplexie, narcolepsie, vasovagale)
Hypoglycémie Hypovolémie ALTE Dystonie aiguë (2 à Phenergan/promethazine) Troubles du mouvement: tic, myoclonie, tremblements, maniérismes, choréathétose Terreurs nocturnes Équivalent migraineux VPPB Pseudo-convulsions |
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Décrivez la paralysie de Todd et sa présentation clinique.
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déficit neurologique focaux temporaire d'étiologie inconnue qui peut durer ad 36h après une convulsion
habituellement unilatéral, durée 15h |
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Labos importants à prélever en convulsions?
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gluco (hypoglycémie)
Na (hyponatrémie) Ca (hypocalcémie) Mg (hypomagnésémie) |
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Tx initial du status epilepticus? Doses?
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2 doses de BZD = Tx initial
Lorazepam 0,1mg/kg IV q 5min x 2 (max 4mg) OU Midazolam 0,1mg/kg IV q 5min x 2 (max 5mg) 0,2mg/kg IM ou IN (max 10mg) doses additionnelles peu efficaces |
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Tx status epilepticus réfractaire? Doses? C-I?
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Phénobarbital 20mg/kg/dose à 1mg/kg/min (max 1000mg/dose)
1er choix si < 2 ans/fièvre/intox OU Phénytoine/Dilantin 20mg/kg/dose à 1mg/kg/min (max 1000mg/JOUR) C-I: fièvre chez non-épileptique, intoxication |
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Indications d'intubation en status epilepticus?
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Décision clinique...favoriser Propofol (diminue seuil convulsif)
apnée hypoxie coma barbiturique nécessaire acidose respiratoire et métabolique sévère |
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Mécanismes d'action des BZD? Phénobarbital?
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se lie aux récepteurs GABA
même mécanisme d'action donc efficacité plafonne lorsque récepteurs saturés |
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Voies d'administration disponibles pour les BZD utilisés dans status epilepticus?
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Lorazepam (Ativan): IV, IO, IN, IM
Midazolam (Versed): IV, IO, IN, IM (+) Diazepam (Vallium): IV, IO, IR |
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Causes de convulsions chez enfants avec fièvre?
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Convulsions fébriles (6mois-5ans)
Méningite Encéphalite Herpès Autres (Shigella) |
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Tx des anomalies électrolytiques des convulsions?
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HYPOGLYCÉMIE
< 5kg: D10% 5cc/kg > 5kg: D25% 2cc/kg HYPONATRÉMIE NaCl 3% 3cc/kg sur 15min si délai: NS 20cc/kg HYPOCALCÉMIE ClCa 10% 0,2cc/kg lentement sous monitoring ou gluconate de Ca 0,3cc/kg sur 5-10min HYPOMAGNÉSÉMIE MgSO4 25-50mg/kg sur 10min DÉFICIT EN B6 (INTOX INH) Pyridoxine 70mg/kg (max 5g) |
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Définir une convulsion fébrile simple.
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5mois à 5ans
développement psychomoteur et neurologique N < 15min généralisée et tonicoclonique 1 épisode en 24h non compliquée de déficit neurologique associée à une fièvre de > 38 sans évidence d'infection du SNC |
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Associer le risque d'épilepsie avec les convulsions fébriles simples.
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Risque d'épilepsie identique à la population générale (1%)
FR d'épilepsie (2-4%): - AF épilepsie - convulsions fébriles multiples - 1ere convulsion fébrile < 12mois de vie - retard développemental - convulsion focale - paralysie de Todd - signes focaux - imagerie/EEG anormaux... |
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Définir une convulsion fébrile complexe. Prise en charge?
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> 15min
récidive sur 24h focale < 5 mois ou > 5 ans sans signe infection sérieuse Bilans septiques incluant PL à considérer (taux de méningite 15-18% si > 30min) si bilan N, congé avec ou sans ATB selon les cultures avec suivi à 24h pour ré-évaluation anti-convulsivant et anti-pyrétiques non efficace |
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Prise en charge d'un 1er épisode de convulsion chez un enfant afébrile?
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Bilans
EEG (timing unclear) IRM > TDM cérébrale neuroimagerie urgente si signes focaux ou pas de retour à état de base après +ieurs heures anti-convulsivant DIE non-recommandé après 1er épisode consultation neurologie |
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Présentations cliniques des convulsions néonatales et pronostic?
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PRÉSENTATIONS CLINIQUES
lip smacking déviation des yeux épisode de fixation clins d'oeil rythmiques mouvement de bicyclette ALTE PRONOSTIC cause idiopathique + rare en néonat pronostic + pauvre |
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Définir l'épilepsie.
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2 convulsions ou + sans élément provocateur (fièvre, trauma, etc)
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Âge et anomalie intra-crânienne associés à trauma crânien secondaire à abus chez l'enfant?
Investigations supplémentaires pour PEM? |
< 2ans surtout < 1an (shaken baby syndrome)
- tête + grosse et + lourde p/r au reste du corps - muscles du cou faibles hématome sous-dural + fréquent BILANS COMPLÉMENTAIRES AU SCAN CÉRÉBRAL série squelettique examen rétine par ophtalmo enzymes hépatiques et pancréatiques pour trauma abdominal contondant (CT abdo-pelvien si +) |
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FR d'étiologies dangereuses de céphalée chez l'enfant?
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âge pré-scolaire
début récent de céphalée localisation occipitale incapacité de l'enfant à qualifier la céphalée signes neurologiques focaux papilloedème ataxie AEC |
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Critères diagnostiques de migraine sans aura?
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Au moins 5 épisodes:
1) durée 4-72h (> 1h chez l'enfant) > 72h = status migraineux 2) au moins 2: - unilatérale - pulsatile - intensité modérée à sévère - augmenter par activité physique 3) associé à au moins 1: - No/Vo - photophobie et sonophobie 4) non expliquée par autre étiologie |
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Critères diagnostiques de migraine avec aura?
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Au moins 2 épisodes:
1) aura caractérisé par au moins 1: - Sx visuels + ou - totalement réversibles - Sx sensitifs + ou - totalement réversibles 2) au moins 2: - Sx visuels homonymes et/ou Sx sensitif unilatéral - au moins 1 Sx d'aura se développant graduellement sur > 5min et/ou succession de Sx d'aura sur > 5min - Chaque Sx dure > 5min et < 60min 3) céphalée remplissant critères de migraine sans aura durant l'aura ou dans les 60min suivant 4) non expliquée par autre étiologie |
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Critères diagnostiques de céphalée de Horton?
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Au moins 5 épisodes:
1) céphalée temporale, orbitaire, supra-orbitaire sévère durée 15-180min 2) associé à au moins 1 Sx IPSILATÉRAL: - injection conjonctivale/larmoiement - congestion nasale ou rhinorrhée - oedème paupière - diaphorèse faciale ou front - myosis et/ou ptose - sensation d'agitation 3) fréquence de 8/jours à occasionnelle 4) non expliquée par autre étiologie |
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Critères diagnostiques de céphalée de tension?
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INFREQUENT
au moins 10 épisodes, < 1jour/mois FREQUENT au moins 10 épisodes, > 1 mais < 15jour/mois x 3mois 1) durée 30min à 7j 2) au moins 2: - bilatéral - pression ou serrement non-pulsatile - intensité légère à modérée - non augmentée par activité physique 3) non associée à No/Vo ou photophobie ET sonophobie 4) non expliquée par autre étiologie |
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Facteurs prédicteurs de LOC à l'Hx d'une céphalée?
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onset < 6mois
céphalée nocturne Vo confusion absence de Sx visuels absence AF migraine examen neurologique anormal |
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Associer localisation de la céphalée avec son DDx le + fréquent:
- occipital: - vertex: - rétro-orbitaire: - péri-auriculaire: |
- occipital: Rx (methylphenidate, cortico, CO, anti-convulsivants), HTA, migraine basilaire
- vertex: sinusite sphénoïdale - rétro-orbitaire: méningite, thrombose sinus dural, sinusite frontale/maxillaire/ethmoïdale - péri-auriculaire: TMJ, dentaire |
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Indications de neuro-imagerie chez enfant avec céphalée?
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AEC
examen neurologique anormal convulsion ATCD médical pertinent changement du type de céphalée usuelle Sx associés suggérant dysfonction neuro |
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Contre-indication des ergotamines?
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réduction du flot cérébrale dans les régions ischémiques du cervau
C-I migraines complexes (basilaire, hémiplégique) |
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Quelles sont les 3 catégories de lésions associées à une altération de l'état de conscience, les régions du cerveau impliquées et leur présentation clinique?
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1) LÉSIONS SUPRA-TENTORIELLES
- tronc cérébral et/ou diencéphale - anomalie motrice focale 2) LÉSIONS INFRA-TENTORIELLES - système réticulé (mésencéphale) - anomalie nerfs crâniens, patterns respiratoires 3) ENCÉPHALOPATHIE MÉTABOLIQUE - AEC avant signes focaux (typiquement symétriques) |
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Quels opiacés sont facilement accessibles en vente libre?
Quelle molécule peut se présenter comme une intoxication aux opioïdes? |
Dextromethorphan
Lomotil Loperamide (Imodium) Clonidine = opioid-mimic intoxication |
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Facteurs de risque d'abcès cérébral?
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sinusite
otite moyenne mastoïdite infection des tissus mous de la face cardiopathie congénitale cyanogène immunocompromis Fx crâne comminutive shunt VP UDIV |
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Présentation clinique d'une thrombose veineuse?
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précédée par déshydratation sévère ou sinusite pyogénique
oedème péri-orbitaire + anomalie nerfs crâniens |
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Prise en charge AEC chez l'enfant?
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ABC
immobiliser colonne cervicale si trauma monitoring O2 bolus 20cc/kg x 3 PRN ATB si sepsis ou méningite suspectée Naloxone si intox clonidine ou opiacés Flumazenil si intox BZD pure suspectée Glucose D25% 2cc/kg si hypoglycémie Tx convulsions Prévention hypothermie, Tx hyperthermie |
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Définir un trauma crânien léger.
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trauma crânien avec un GCS 13-15 (souvent 15), un examen neurologique normal et sans évidence de Fx du crâne
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Glascow coma scale?
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EYE (/4)
4 - spontané 3 - à la demande 2 - à la douleur 1 - aucun réponse VERBAL (/5) 5 - conversation 4 - désorienté 3 - inapproprié 2 - incompréhensible 1 - aucun réponse MOTEUR (/6) 6 - spontané 5 - localise à la douleur 4 - retire à la douleur 3 - décortication (flexion) 2 - décérébration (extension) 1 - aucune réponse |
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Signes de fracture de la base du crâne? (4)
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Racoon eyes
Battle sign hémotympan otorrhée, rhinorrhée de LCR |
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Définir "growing fracture".
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leptoméninges sont déchirées sous la fracture du crâne --> formation d'un kyste leptoméningé (formation LCR) = non-union
Neurochirurgie nécessaire |
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Critères de faible risque TCC chez l'enfant?
< 2 ans et > 2 ans |
< 2 ANS:
- état de conscience N - pas d'hématome cuir chevelu (sauf frontal) - PDC < 5sec - méchanisme non-sévère - pas de Fx crâne palpable - comportement N > 2 ANS: - état de conscience N - pas de PDC - pas de Vo - mécanisme non-sévère - pas de signe Fx de la base du crpane - pas de céphalée sévère Mécanisme sévère: trauma auto avec éjection, rollover ou mort de passager, trauma auto-piéton ou cycliste sans casque, chute > 1m/2m selon âge, impact haute vélocité à la tête |
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Définir une commotion cérébrale simple vs complexe.
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COMMOTION SIMPLE
résolution graduelle des Sx (céphalée, étourdissement, confusion, désorientation, amnésie) sur 7-10j avec limitations des activités physiques sans investigation supplémentaire nécessaire COMMOTION COMPLEXE Sx ou trouble cognitif persistant, Sx à l'activité physique ou séquelle spécifique référé à spécialiste pour test neuropsychologique |
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Conseils d'usage commotion cérébrale?
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retrait activité physique immédiat
progression activité en 6 étapes avec période ASx x 24h entre chaque étape 1) repos complet 2) exercice aérobique 3) ajouter de résistance 4) entrainement sans contact 5) entrainement avec contact 6) game play |
