Neisseria, Pseudomonas, Ehec

Front 1

EHEC itd
o co chodzi?

Back 1

wiekszosc szczepow E. Coli moze wywolywac enteritidis lun gastroenteritidis przez dzialanie 4 roznych mechanizmow - dajacych rozne obray kliniczne +EAEC, ADEC

Szczepy:
ETEC - wytwarzaja ST i LT - odpowiedzialne za biegunke sekrecyjna, podobna do wywolywanej przez Vibrio cholerae. Dotyczy ludzi w kazdym wieku szczegolnie dzieci i podrozujacych.
EPEC - sporadyczne i epidemiczne zespoly biegunkowe u dzieci, niemowlat. Zmiany degeneracyjne w tk spowodowane wlasciwoscami adhezyjnymi szczepow E. Coli
EIEC - zdolne do pentracji nabl jel i wywolywania biegunki zapalnej podobnej do Shigella. W kale neutrofile, sluz, krew. Obecnosc dzieki plazmidowym czynnikom wirulencji. Zakazenia zwykle doroslych.
EHEC - wytwarzaja verotoksyne (shiga like toxin) - krwotoczne zapal j grubego, zesp hemolityczno mocznicowy. Z powodu dzialana toxyny na kom srodblonka naczyn.

Front 2

Neisseria

Back 2

N. meningitidis, gonorrhoeae +niepatogenne
ziarniaki, g-, nerkowaty ksztalt, czesto obserwowane jako dwoinki
otoczka, urzesione
tlenowe, oksydazododatnie
mikroaerofile
skomplikowane wymagania odzywacze: 37 st., agar czekoladowy wzbogocony skrobia, zwiekszone cis CO2, wrazliwa na wysychanie, szybko wysianie na swieze, wilgotne podloze

Rozroznienie: meningitidis wytwarza kw z glukozy i manozy, gonorrhoeae tylko z glukozy

brak zwierzecy rezerwuarow, zarazenie od chorych ludzi badz nosicieli. Powszechne wystepowanie, bardzo wysoka zjadliwosc, umieralnosc (raczej mening)

Front 3

Neisseria meningitidis

Back 3

czynnik etiologiczny zapal opon mr
meningoKOKI - 9 grup serologicznych na podst roznic antygenowych. A, B, C, Y - najwazniejsze

czynniki zjadliwosci:
fimbrie - czynnik przylegania, do sluzowki j ustnej i gardla i opon
otoczka antyfag
LPS o bardzo duzej aktywnosci
proteazy IgA

patogeneza i epidemiologia:
przenoszona z wydzielina drog oddechowych, mozliwe jest nosicielstwo. bardoz wysokie prawdopodob izolacji z jamy nosowo gardlowej u otoczenia pacjenta.
Przylega do kom nabl nosa i gardla. U nieodpornych wnika w tam, trafia do krwi, pozniej do opon. tam sie namnaza i zapal.

choroby:
1. choroba goroczkowa - najlagodniejsza forma
2. zapal opon mr: bol glowy, goraczka, sztywnosc karku, wymioty, zaburz psychiczne, spiaczka, objawy neurologiczne (poraz n czaszk)
3. ostra sepsa meningokokowa - prowadzi do wstarzu septycznego, smierc po 8-12h od pojawienia sie obj. Obj: zaczerwienienia skory - wybroczyny, lub krwotoczne zmiany. Pozniej DIC, hipotensja, uszkodzenie wielonarzadowe, wstrzas na skutek LPS
4. zapal gardla, pluc, ZUM, stawow, wsierdzia i osierdzia

Front 4

Neisseria meningitidis, diagnostyka, rozpoznanie

Back 4

ocena PLYNU MR (cisnienie, wgłobienie) - 1. ustalenie rozpoznania i 2.czynnika etiol

1. przy podejrzeniu zapalenia - oznaczenie stez glukozy, bialek, liczby leuko i ich roznicowanie.
leukocytoza z przewaga neutrofili - aktywny proces zapalny, przez grzyby lub bakterie. Mala liczba leukocytow z przewaga limfocytow - zapal wirusowe lub gruzlicze. Pobudzone kom zapalne wydzielaja enzymy ktorej uszkadzaja tk - zwiekszenie bialek, zuzycie i spadek glukozy.

2. barwienie met grama - nie pozwala na dokladna identyf ale info o morfologii i charakterystycznym barwieniu.
posiew - badanie wrazliwosci na antyb.
testy do szybkiej diagnostyki - aglutynacja czast lateksu (aglutynacja lateksowa) oplaszczonych przecwicialami przeciwko najczesiej wystepujacym bakt i grzybom wywolujacym zapal. bardziej swoite niz gram.

POSIEW krwi - bo drobnosutroje do plynu mr przez krew
INNE posiewy: z jamy nosowo gardlowej (jesli podejrzenie zapal mr), ewnetulanie z miejsca uszkodz skory, plyn stawow, wydzielina z cewki

Front 5

Neisseria gonorrhoeae
cechy zjadliwosci

Back 5

gonokoki

16 serotypow na podstawie bialek zew bl cytopl

fimbrie - przyleganie do kom
zewnetrzne biala blonowe: I - odpornosc na surowice, inwazyjnosc, rozprestrzenianie sie zakaz. II - balka Opa - czynnik zjadliwosc, wlasciwosci antyfag
otoczka - brak wlasciwosci antyfag! ale umozliwia przezycie wewnatrzkom
endotoksyna
peptydoglikan - wlasciwosci prozapalne
enzymy - proteza IgA, beta laktazama
+
unikanie mech odpornosc:
zmiennosc antygenowa fimbrii i bialek Opa
wnikanie do kom nablonka i neutrofili
aktywnosc antykomplementarna

Front 6

neisseria gonorrhoeae
dwoinki rzeżaczki
chorobotworczosc
diagno

Back 6

patogeneza:
przyleganie do kom nabl cewki moczowej, drog plciowych, odbytu i gardla

inwazja - wnikanie do kom nabl i penetracja do przestrz podnabl, powodujac ropne zakazenia

rozprzestrzenianie:
bezposrednie z miejsca pierwotnego - np z drog na prostate i najadrze
droga krwi

Objawy kliniczne
zapalenie cewki moczowej - rzeżączka (obfita ropna wydzielina), (powiklania: zapal jajowodow, przedatkow, najadrzy, otrzewnej miednicy)
zapal szyjki macicy
(powiklania: stan zapal miednicy, rzezaczka odbitniczo odbytowa, rozsiane zakazenie gonokowe)
noworodkowe zapalenie galki ocznej
rzezaczka gardla
rozsaine zakazenie (moga mu towarzyszyc: ropne zapalenie stawow, zmiany skorne, zapalenie pochewek sciegien, zapal wsiedzia, opon mr, szpiku)

przenoszenie - glownie kontakt plciowy, rzadko przez przedmioty. Zakazenie czesto bezobjawowe lub skapo

materialy do badan: wydzielina z cewki, gardla, odbytu, krew, plyn stawowy.
preprata bezposreni grama - wewnatrzkom gram - dwoink u pacjenta z objawami - potwierdzenie
bezposrednia immunofluorescencja i techniki hybrydyzacyjne (sondowanie), bardzo swoiste ale drogie
posiewa i okreslenie wrazliwosci

Front 7

Pseudomonas aeruginosa
Cechy, czynniki zjadliwosci

Back 7

Paleczka g-
Otoczka
Pierowtnie tlenowa ale moze rosnac beztlenowo
Oksydazodotatnia
Nie fermentuje glukozy, laktozy
Ruchliwa
Wydziela barwniki, slodkawy zapach lipy
Male wymagania wzrostowe

Cynniki zjadliwosci 

Otoczka alginianowa (szczepy o sluzowatym wygladzie) - czynnik adhezyjny, antyfag
Piliny i adhezyny nie zwiazane z fimbriami - kolonizacja tk nabl
Hemolizyny
fosfolipaza C ktora moze niszczyc surfaktant  plucny - niedodma plucna
Leukocydyna
Elasta, kolageneaza, fibrynolizyna
Toksyny: LPS, enterotoksyna, egzotoksyna S (hamuje aktywnosc fagocytow), egzotoksyna A (hamuje produkcje bialek)
Odpornosc na antybiotyki, duzo genow regulacyjnych, ich mutacje i selekcje - szybkie uodparnianie sie

Front 8

Pseudomonas aeruginosa
Chorobotworczosc

Back 8

Sa wszechobecne i odporne na dezynfekcje. Najczesciej wywoluja zakazenia oportunistyczne i szpitalne u osob predysponowanych: rozlegle oparzenia, urazy skory i spojowek, po zabiegach na dr moczowych, chorych na mukowiscydoze.

Zakazenie moze byc zlokalizowane w miejscu uszkodzenia tkanki ale czesto rozwija sie bakteriemia - rozsiane zakaz

Najczesciej na odzialach OIOM, chirurgi, transpl, onko. Czynniki ryzyka: choroby o ciezkim przebiegu, dluga hospitalizacja i obizenieodpornosci, zabiegi, inwazyjne procedury (cewnikowanie, tracheostomia), rany klute, wiek, antybiotykoterapia.

Zakazenia szpitalne:
Sepsa, ukl moczowy, ukl oddechowy, ropne zakaz rany, zapl wsierdzia, stawow, opon mr, galki, szpiku

Zakaz pozaszpitalne: soczewki piercing, narkomani, zakaz ucha zew i srod (ucho plywaka)

Front 9

Haemophilus influenzae

Back 9

G- mala paleczka
Nie sporujaca, nieruchoma
Mikroaerofil
Duze wymagania wzrostowe (agar czekoladowy swiezo przygotowany - czynnik X i czynnik V \NAD\)

6 serotypow na podst polisacharydu otoczkowego , najwazniezy h. Inf. typu b

Czynniki zjadliwosci
Polsacharyd otoczkowy typu b zbudowany z PRP - wlasciwosci antyfag i glowny czynnik zjadl
Lipooligosacharydy blonowe - przyleganie, inwazyjnosc i uszkdzanie oddechowego nabl rzeskowego
Proteaza IgA

Wrota zakazenia: zwykle gorne dr oddechowe
Po dotarciu do nabl rozprzestrzenia sie droga krwi. Moze bezposdnio szerzyc sie czasami na opon mr. /drugi po str. Pneumoniae czynnik etiol/ szczegolnie u pacjentow z urazami glowy, zapaleniem ucha srodkowego, wyciekiem plynu mr

Objawy
Zapal opon mr
Ucha srodkowego i zatok
Ostre bakteryjne zapal naglosni
(do tej pory glownie u dzieci)
Zapal tk lacznej podskornej
Bakteriemia - zakaz uogolnione zawsze wywolane przez szczepy otoczkowe
Choroby ukl oddechowego - przewlekle zapal oskrzeli, pluc

Brak zwierzecych rezerwuarow, droga kropelkowa. Ludzie zwykle skolonizowani przez szczepy nieotoczkowe. Zapadalnosc odwrotnie proporcjonalna do wieku. Czynniki predysp: niedobor odpowiedzi humoralnej, niedokrwi sierpowata, przewlekle zakaz pluc. Usuniecie sledziony zwieksza prawdop bakteriemi.

Barwienie grama z plwociny, plynu mr - g- krotkie paleczki
Posiew krwi jesli podejrzewa sie bakteriemie
Test aglutynacji lateksu - jesli zap opon

Szczepionka przeciwko typo B, laczona z DiPerTe