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37 Cards in this Set
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Quels sont les anomalies pouvant être découverts au T1 en échographie? |
- dépistage de la trisomie 21( Clarté nucchale> 3mm; couplé à pApp-A diminué et bhcg augmenté) - Anencéphalie; Holoprosencéphalie - Mégavessie, Hydronéphrose - anomalies abdominale: Omphalocèle, Laparoschisis - Un peu le pieds bot. |
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Autrre rôle de la PAPPA autre que prédiction T21? |
Prédit Pré-éclampsie |
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COmment prévenir la préeclampsie? |
Aspirine en début de grossesse ! Car après 16 S.A, inutilité... |
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Selon Nikolaiedes, est-ce que la pris en charge du D.G diminue macrosomie? |
NON ! DIminue hypoglycémie réactionelle néo-natales, mais pas les macrosomies et complications obstétricales! L'idéal c'est de prédire D.G plus tot que 12 SA et de traiter plus tot... avec metformine ! |
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Comment l'obstétrique va telle changer? |
Les surveillance seront plus intensives au début, et on traitera les personnes à haut risques.. Puis on relachera la surveilllance. |
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QU''est ce que le tets intégré T21? |
- CN à Echo 1 T1 et autre smarquers échogrpahique( os du nez court ou absent, longueur du fémur,.Etc) - âge maternelle - PAPP-A; HCG - Puis ensuite au T2: HCG, oestriol, AFP |
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QU'est ce que la DPNI? |
- Test de screening apparu il y a quelques années... recherche ADN foetal dans la circulation maternelle. Très bonne sensibilité, mais reste tout de même une test de screening et permet d'éviter amniocèntese et tests invasifs. - le tets de diagnostic est l'amniocentèse, mais comporte des risques de FC de 1%. - Malheuresement ne fonctionne pas dans 100% des cas, 0.2% de non réponse... si pas assez d'ADN,..E.tc - Pour l'instant le tets HAMRONY ets très bon, moins de 1/1000 de FP( Mieux que CN). - permet d'éviter l'amniocentèse, ou de rassurer femmes avec âge avancé... - résultats en 8-9 jours. |
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LIMITE DE LA DPNI? |
- 0.2% de non réponse: Surtout si pas assez d'ADN foetal dans le sang. SI c'est le cas, recommencer plus tard car n adn foetal augmente avec Age gestationel grossesse... et invérsément au poids de la mère. - 1/1000 de FP( mieux que C.N) - Le meilleur test= test harmony, plus effficace et moins cher 500 euros. - N'est bon QUE POUR T21 ! |
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Seuil risque pour amniocentèse si suspicion T21? |
1/250 MAIS NB: même avec un risque de 1/1000000, rien n'est exclut ! |
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Autres maladies détéctées par DPNI? |
Syndorme de di george, mais maladie rare... donc risque augmenté de F+ |
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Risque de T21 > 35Ans? |
>30% de risque |
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LIMITE DE L'IRM FOETALE? |
- Le temps d'acquisistion des images... Pas encore assez rapide, donc ne permet pas de capturer de bonnes images. S'améliorera dans le futur. - Claustrophobie - obésité |
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Indication principale de l'IRM foetale? Pourquoi ? exemples ? |
- Pour pathologies cérébrales. ( permet de rajouter un outil à l'écho qui seule n''ests pas très puissante; ex: ventriculomégalie) - L'IRM en se rajoutant à l'écho permet d'affiner les diagnstics( ex: infetcions CMV cérébrales?) - Patho uniquement vue à l'IRM: pathologie de la fosse postérieure, agénésie du corps calleux; infections SNC; troubles de la gyration, tumeurs. |
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AUtres indications que SNC pour IRM? |
- Hernie diaphragmatique: Compression thoracique par organes abdominaux... compression pulmonaire. IRM permet de calculer le volume résiduel. (mieux que écho 2D ou 3D) - Estimation du poids fœtal >> écho( mais pas fait en pratique!). - Mise en place et vérification de la bonne insertion du Pessaire. - Dans le futur VIRTUOPSIE= Autopsie fœtale si MFIU d'origine inconnue: car parents ne veulent pas d'autopsie classique + parfois lyse du cerveau si on attend et autopsie classique ne voit rien ( alors IRM peut voir même si lyse du cerveau!). |
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Limite de la virtuopsie? |
- Taille des foetus trop petits; les machines classiques à 1,5 Tesla n'y voient rien. |
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Indication de la thérapie foetale? |
- Hernie diaphragmatique--> but: limiter hypoplasie pulmonaire. - Teratome coccygien - Obstructions voies urinaires basses(cystoscopie pour valve surétrales brules au laser). - STT(laserthérapie)--> bichorialisation de la plaque placnetaire. - Autres: Transfusion sang si anémie( hémolyse par ex) - AUtres: cystoscopie laser pour valves urétrales(obstruction urètrales) - Shunts: drainage liquide( épanchement ou kyste) dans le L.A. |
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DIagnostic anémie? |
- Doppler ACM: majoration V-MAX systolique(= signe que sang fluidité a diminué et sang plus rapide). - Ensuite cordocentese et transfusion |
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Quel traitement pour hypoplaquttose foetale? |
corticoides |
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Quelles sont les indications restantes d'une fœtoscopie?
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- H diaphragmatique - TSS |
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STT physiopathologie? |
Déséquilibre anastomoses(il y a toujours des anastomoses)= mauvaise structure angioarchitecture si une seule plaque chorionique pour plusieurs foetus...
avec un donneur: oligoamnios, petits poids, anémie--> Mort pa asphyxie. receveur: hydramnios, gros poids, hyperhémique--> mort par surcharge coeur. - gravité STT variable. |
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Thérpaies STT? |
- Il faut agir le plus tôt possible pour le meilleur pronostic. - Air quand LA encore plus ou moins équilibré. - Agir avant 26 SA pour cela. - On utilise un foetoscope+ un laser--> destruction des lésions dangereuses + bichorialisation. - Taux de survie n'est pas maximal. |
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Résultat d’une thérapie laser pour STT? |
- Risque majoré de prématurité( jumeau, polydramnios)--> on rajoute un amniodrainage pour limiter ce risque. - survie des 2--->50 % ; survie d'un seul--> 25% ; mort des 2--> 25% |
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Qu'est ce que l' hernie diaphragmatique? |
- Pathologie avec organes abdominaux qui viennent comprimer le poumon avec risque d'hypoplasie pulmonaire et mortalité élevée à la naissance . - TT: fœtoscopie: si hypoplasie avec volume(IRM) à 20-30%(indication)On insère un ballonnet dans la trachée, on gonfle... entre 28 SA -34 SA. Cela a pour but de libérer des fact de croissance qui boostent développement pulmonaire malgré la compression par organes abdo. - Malheureusement, rien ne prouve l'efficacité. |
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Critique opération spina- bifida? |
- Diminue légèrement les paralysie( 60% vs80% de paralysie si non opéré). - Mais, est-ce qua ça vaut la peine de faire hysterotomie... risque pour grossesses ultérieures. |
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Meilleur moment pour faire amniocentese vs CVS? |
- CVS: Apd 11 SA; sinon risque d' ischémie des extrémités. - AMNIOCENTÈSE: àpd 14 Semaines; sinon risque de pieds bots et risque++ FC si trop rpécoce. (en effet enlever L.A trop précocement n'est pas bon pour foetus). |
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AMNIOCENTÈSE VS CVS? |
- Délai de réponse: CVS(réponse le lendemain); ACE( 3 semaines pour avoir réponse) |
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Age maternel et risque chromosomiques? |
- Risque augmente avec l'age de la mère pour T21. - Pas de majoration de risque pour T13, T18 ou autres Aneuploidies( Turner, K). |
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Grand risque du dépistage T21? |
- Tuer un bébé sain en faisant Amniocentèse, au lieu de dépister un foetus avec T21... |
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COndition pour une mesure de CN idéale? |
- Fœtus en position neutre( pas hyperextension !). -Fœtus pas trop petit ni trop grand, 12 SA c'est bon.( mesures normatives de CRL/ cN) - coupe sagittale pure( non para-sagittale)= profil( on voit os propore du nez, diencéphale,..Etc) - zoom adéquat sur l'image. |
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Bi-test sérum T21? précautions ? |
PAPP-A: diminué, 0.5 MOM HCG: augmenté, 2 MOM, 5 MOM..Etc Ces deux tests utilisés eau 2ème trimestre. Précautions: machines fiable, ethnies, jumeaux, tabac, poids. ( courbe étalon s!). |
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Quels sont les nouveau marqueurs échographique de la T21? |
- Os propres du nez raccourcis ou absents. - Inversion de l'onde M du ductus venosus ( également anormal dans MFIU imminente, anomalies cardiaques !). - Régurgitation Tricuspidienne - Angle fronto-maxillaire plus ouverte - |
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Taaux de prédiction de la T21 avec toutes les tehcniques? |
>>97% si tout est bien fait. |
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signes écho d'une T13? |
- éxomphalocèle( T13/T18) - Méga-vessie( car valve urétrale souvent associée !). - Tachycardie RCF - HCG et PAPPA abaissées |
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PAPP-A très basse? signification? |
T21/ T18/T13 souffrance foetale// MFIU // pré- eclampsie prédiction |
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SIgnes d'un TURNER? |
- CN fortment anormale - |
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Signes écho T18 ? |
- LCC trop petit par rapport à courbe étalons. - CN largement anormal - HCG et PAPP-A abaissée |
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Donc que faire au Premier T selon JANI? |
- détection de la pré-eclampsie possible au 1er T( 3x tension/ 2 bras/ 1 min d'interval)--> si anomalie: on donne aspirine jusq'à 16 SA, ne sert à rien plus tard ! - PAPPA; BHCG( donne des infos importantes !). - |
