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Quelle est la cause la plus fréquente d'épaule douloureuse?
Tendinite de la coiffe des rotateurs.
Quel est l'âge et le sexe des personnes chez qui on retrouve le plus souvent des tendinites de la coiffe des rotateurs?
Femmes, entre 45 et 55 ans.
Quelle est la nature des lésions anatomiques en cause dans la tendinite de le coiffe des rotateurs chez les moins de 35 ans vs chez les plus de 45 ans?
Moins de 25 ans: Par surutilisation. Plus de 45 ans: Nature dégénérative.
Quelle est la localisation de la douleur dans la tendinite de la coiffe des rotateurs?
À son attache sur le trochiter, irradiant au V deltoïdien.
Quel est typiquement la lésion de l'épaule qui produit une douleur continue au repos?
Bursite sous-acromiale.
À l'examen physique, que peut-on voir à l'inspection de l'épaule dans le cas d'une tendinite du sus-épineux?
Posture en protraction de l'épaule.
Dans quelle pathologie de l'épaule retrouve-t-on un syndrôme d'abutement?
Tendinite du sus-épineux.
Quels sont les trois stades de Neer pour classifier le syndrome de butée?
1. Oedème et hémorragie du tendon 2. Fibrose du tendon sus-épineux 3. Dégénérescence tendineuse avec changements dégénératifs au niveau de l'acromion
Comment appelle-t-on la douleur associée avec la butée acromiale à l'élévation du membre supérieur dans la tendinite du sus-épineux?
Arc douloureux: entre 60 et 120 degrés.
Quelle est l'approche thérapeutique de la tendinite du sus-épineux?
1) Soulager: Immobilisation, Glace, AINS, Physio, Infiltration si échec. 2) Mesures préventives: Corriger postures et gestes, exercices de renforcement musculaire. 3) Chx si échec tx conservateur après 1 an chez les moins de 25 ans ou après 6 mois chez les plus de 45 ans
Quelles sont les manoeuvres qui peuvent être effectuées afin de tester le syndrôme d'abutement de la tendinite du sus-épineux?
1) Neer: Provoque abutement du sus-épineux sur rebord ant de l'acromion. Fx passive. Positive si dlr à l'abuttement.
2) Hawkins: Provoque abutement sus-épineux contre coracoïde et lig. coraco-acromial. Fx passive épaule à 90, fx du coude, rotation interne du bras. Positive si douleur.
Qu'est-ce que le test de Job? pour quelle pathologie utilise-t-on ce test?
"Empty can test". On demande au patient e faire une abd de l'épaule de 90 degrés, une flexion ant de 30 degrés, pouces vers le sol. L'examinateur exerce une pression vers le bas en demandant au patient d'y résister. Positive si douleur ou faiblesse. Tendinite du sus-épineux.
Quel est le muscle de la coiffe des rotateurs sur lequel on retrouve le plus souvent une tendinite?
Sus-épineux.
Quel est le mouvement résisté qui reproduit la douleur d'une tendinite du sous-épineux à l'examen physique?
Rotation externe résistée.
Que retrouve-t-on à la radiographie d'une tendinite du sus-épineux?
1) Rien initialement. 2) Plus tardivement, il peut y avoir des calcifications, des ostéophytes et de la sclérose.
Quel est le mécanisme d'une tendinite du sous-scapulaire?
Mouvement brusques et répétés de rotation interne.
Quelle est la pathologie de l'épaule qui peut se présenter comme la tendinite de la coiffe des rotateurs?
Rupture partielle de la coiffe des rotateurs (peut aussi être asymptomatique).
Quel est le traitement d'une rupture de la coiffe des rotateurs?
Partielle: conservateur, analgésie et immobilisation, si échec chx
Complète: conservateur, si évolution non favorable après 2-3 moins, possibilité de chx chez les patients jeunes
Qu'est-ce qu'on peut voir à la radiographie dans le cas d'une rupture de la coiffe des rotateurs? Quels sont les autres examens qui peuvent confirmer le diagnostique?
Migration supérieure de la tête humérale. IRM, arthrographie, echographie.
Ou se situe la douleur dans le cas d'une tendinite de la longue portion du biceps?
À la gouttière et irradie dans le biceps.
Quelles sont les manoeuvres qui peuvent être faites dans le cadre d'un diagnostic de tendinite de la longue portion du biceps?
Manoeuvre de Yergason: Fx suppnination résistée de l'avant-bras avec le bras maintenu le long du thorax et le coude en flexion 90degrés. Positive lorsque douleur.
Manoeuvre de Speed (Palm-Up Test): Épaule à 90 degrés de flexion, coude en extension, avant-bras en suppination, la flexion de l'épaule est résistée. Positive lorsque douleur.
Quel est le traitement de la tendinite de la longue portion du biceps?
Traitement conservateur: modification des activités, immobilisation, analgésie, AINS, physio., infiltration. Habituellement la chx n'est pas nécessaire car la courte portion compense facilement.
Faites le diagnostic: Douleur à l'épaule continue, surtout nocturne, qui empêche le patient de se coucher dessus.
Bursite sous-acromiale.
Ou se situe la douleur dans une bursite sous-acromiale?
Diffuse à la région de l'épaule.
À quelle condition s'associe fréquemment la bursite sous-acromiale?
Tendinite de la coiffe des rotateur (presque toujours associée ou secondaire à la tendinite).
Quels sont les signes à l'examen physique d'une bursite sous-acromiale?
Gonflement à l'épaule. Douleur au repos et à la mobilisation. Mouvement actifs exacerbent la douleur.
Quels sont les deux types de capsulite de l'épaule?
Primaire (idiopathique) et Secondaire
Quel est le signe d'une capsulite de l'épaule à l'examen physique?
Perte d'amplitude à la mobilisation passive due à la rétraction capsulaire.
Quelles sont les trois phases de la capsulite de l'épaule?
1) Phase douloureuse: D'apparition insidieuse avec limitation progressive des mouvements de l'épaule. Dure 3mois. 2) Phase adhésive: Douleur diminue en intensité et l'ankylose devient sévère=frozen shoulder. Dure 3 à 6 mois. 3) Phase de résolution: Bris spontané des adhérences et retour progressif à une amplitude normale. Dure 3 mois.
Comment différencier une bursite sous-acromiale d'une capsulite de l'épaule à l'examen physique?
Vérifier la rétraction capsulaire avec l'application de glace au besoin si l'épaule est torp douloureuse.
Quelle est la pathologie la plus fréquente au coude?
Tennis Elbow
Ou se situe la douleur dans un Tennis Elbow?
À l'épicondyle latéral, irradie à l'avant-bras
Quels sont les mouvements du poignet et du coude qui provoquent une douleur dans l'épicondylite latérale?
Mobilité du coude complètement indolore. Flexion passive du poignet. Extension active du poignet. Dlr vraiment intense à l'extension résistée.
Qu'est-ce qu'une épicondylite latérale?
Déchirure aponévrotique du tendon commun des extenseurs du poignet ( ECRB) et des doigts à son attache sur l’épicondyle.
Ou se situe la douleur dans l'épicondylite interne?
À l'épitrochlée et à la masse des fléchisseurs de l'avant-bras.
Quelles sont les trouvailles à l'examen physique d'une épitrochléite?
Douleur à la palpation de l'épicondyle interne. Douleur à la flexion-pronation du poignet, particulièrement à la flexion résistée. Douleur au positionnement passif du poignet en extension.
Quel est le traitement des épicondylites?
1) Phase aigue: Orthèse d'immobilisation en ext. 30-40 degrés pour 2 semaines, glace, AINS. 2) Phase sub-aigue: Physiothérapie, massage-friction, étirement progressif, infiltration. 3) Phase de réadaptation: Retour progressif aux activités, orthèse fonctionnelle. Traitement chirurgical si résistance au traitement médical après 6mois-1an.
Bursite olécrânienne Vrai ou Faux? On retrouve ces symptômes: gonflement, douleur, rougeur, diminution de l'amplitude.
Vrai pour le gonflement et la diminution de l'amplitude. Faux pour la douleur et chaleur que l'on retrouve seulement dans les états septiques lorsque la bursite est infectée.
Quels sont les symptômes de la névrite cubitale?
Engourdissement des 4e et 5e doigts. Douleur au coude (occasionnel). Faiblesse ou perte de dextérité de la main.
Nommez deux manoeuvres qui peuvent être effectuées dans le cadre d'un diagnostic de névrite cubitale.
1) Tinnel: Percuter le nerf. Positif si sensation de picotement.
2) Froment: Demander au patient de tenir une feuille de papier entre pouce et index afin de tester l'adducteur du pouce. Positif si faiblesse ou compensation par flexion de IP.
Qu'est-ce que la manoeuvre de Froment?
Demander au patient de tenir une feuille de papier entre pouce et index afin de tester l'adducteur du pouce. Positif si faiblesse ou compensation par flexion de IP.
On retrouve la ténosynovite de De Quervain chez 10H pour 1F ou 10F pour 1H?
10 hommes pour 1 femmes
Quest-ce que la manoeuvre de Finkelstein? Pour le diagnostic de quelle pathologie l'utilise-t-on?
On demande au patient de fermer ses doigts sur son pouce de façon à faire un poing et on pousse sur le poing pour faire une déviation cubitale. Positive si douleur. On l'utilise pour le diagnostic de la ténosynovite de De Quervain.
Faites le diagnostic: Engourdissement de la main à prédominance nocture qui réveille le patient et l'oblige à secour la main pour obtenir un soulagement.
Syndrome du tunnel carpien.
Quest-ce que le signe de Flick?
Le patient est obligé de secouer sa main pour soulager son engourdissement (dans le syndrome du tunnel carpien).
Quel examen diagnostic confirme un syndrome du tunel carpien?
Étude électromyographique: Temps de conduction du nerf médian est anormal, le temps de latence distal est augmenté.