Lo

Front 1

Percussie toon: Mat

Back 1

Hoorbaar bij > 5cm niet luchthoudend weefsel.

Zoals op dij. Hoorbaar bij groot pleura-exsudaat

Front 2

Percussie toon: Gedempt

Back 2

Hoorbaar bij < 5cm niet-luchthoudend weefsel/ bij vocht/ bij weinig luchthoudend weefsel.

Zoals op gezond hart. Hoorbaar bij longinfiltraat, klein exsudaat

Front 3

Perussie toon: Verkort

Back 3

Zoals op grens van hart. Hoorbaar bij dun laagje pleuravocht.

Front 4

Percussie toon: Sonoor

Back 4

Zoals op normale long. Hoorbaar fysiologische long

Front 5

Percussie toon: Hypersonoor

Back 5

Normaal niet nabootsbaar. Hoorbaar bij emfyseem, pneumothorax

Front 6

Percussie toon: Tympanitisch

Back 6

Normaal bij buik of opgeblazen wang. Hoorbaar?

Front 7

Percussie gevoel:

Back 7

Pijnlijk: Onderliggende onsteking

Niet pijnlijk: Normaal

Front 8

De functie van je vinger:

Back 8

Plessimeter

Front 9

Soorten percussie:

Back 9

Direct: Alleen op bot

Indirect: Met plessimeter

Bimanueel: Met vinger als plessimeter

Front 10

Percussie techniek

Back 10

Hard drukken (vooral bij obesistas of volumineuze vetlaag) met plessivinger.

Hamer vinger haaks, pols los,

Front 11

Verschil sonoor-hypersonore percussie?

Back 11

Luister eerst naar percussie long vlak boven lever grens. Daarna naar percussie long onder clavicula.

Front 12

Frequentie bereik bij auscultatie

Back 12

50-500 Hz.

Laagfrequent: 50-200Hz hoorbaar met kelk

Hoogfrequent:200-500Hz hoorbaar met membraan.

Front 13

Laagfrequente geluiden:

Back 13

3e en 4e harttoon

Mitralis klep stenose

Front 14

Hoe test je turgor?

Back 14

Snelheid van verstrijken van een huidplooi na knijpen.

Front 15

Beschrijven van abnormale zwellingen:

Back 15

Grootte, vorm, aard oppervlak, consistentie (week, vast, hard), bewegelijkheid tov omliggend weefsel, pijnlijkheid bij druk, evt. pulsaties/ fluctuatie.

Front 16

Fluctuatie:

Back 16

Zwelling berustend op een met vocht gevulde holte.

Wijsvingers beide aan een kant van de zwelling. Rechts stilhouden, links op en neer bewegen.

Pseudo-fluctuatie: Fluctuatie in 1 v/d 2 richtingen. Bijv. dijbeen: (Fluctuatie in breedte richting, geen fluctuatie lengterichting)

Front 17

RR

Back 17

Riva-Rocci

Front 18

Onderdelen bloeddrukmeter

Back 18

Manchet

Bal

Slang

Manometer

Ventiel

Front 19

Pitfalls bij bloeddrukmetingen

Back 19

Houding, emoties, pijn, volle blaas, kou, genotsmiddelen voor meting (Nicotine & cafeïne ^, beetje alcohol daling, veel alcohol stijging, bij ouderen zorgt een maaltijd voor een daling.

Front 20

Techniek bloeddrukmeting

Back 20

Onderarm thv hart op steun. Manchet ombrengen, a. radialis palperen, stethoscoop op a. brachialis, luisteren

Front 21

Tonen hoorbaar bij bloeddruk meting:

Back 21

Korotkovtonen

Front 22

Fasen van korotkovtonen

Back 22

Fase 1: Druk arterie iets hoger dan manchet: Zachte, kloppende toon, wordt harder bij afname druk manchet

Fase 2: Toon verlengt en gaat over in geruis

Fase 3: Geluid wordt korter, helderder en luider,

Fase 4: Tonen worden plotseling zacht en dof

Fase 5: Geluid verdwenen.

Front 23

Conclusie:

Back 23

Begin van fase 1 = systolische bloeddruk

Begin van fase 5 = diastolische bloeddruk

Front 24

Techniek van oscillometrie:

Back 24

Oppompen manchet, tot boven systolische druk, laten zakken van druk. Meet oscillaties van de a. brachialis wand. Bij maximale uitslagen wordt dat beschouwd als het gemiddelde van de bloeddruk. Uit het gemiddelde wordt met een algoritme systolische en diastolische waarden berekend.

Front 25

Geen fase 5 hoorbaar:

Back 25

Spontane vaattonen

Front 26

Spontane vaattonen:

Back 26

Noteer systolische BD, fase 4, en /0: Dus 142/84/0.

Komt voor bij kinderen, zwangeren, bij atherosclerose en inspanning

Front 27

Tonen verdwijnen tijdens fase 1:

Back 27

Auscilatory gap

Silent gap

Front 28

Tijdens/ na fase 1 verdubbeld ineens het aantal slagen

Back 28

Pulsus alternans.

Front 29

Pulsus alternans:

Back 29

Hoorbaar bij een falend linkerventrikel

Krachtige en zwakke tonen wisselen elkaar af.

Front 30

Onregelmatig ritme, extrasystolen

Back 30

Bigeminie

Front 31

Volstrekt onregelmatige hartactie

Back 31

Boezemfibrilleren

Front 32

>10 mmHg verschil tussen links en rechts;

Back 32

Stenose, meet aan de niet geobstrueerde arm.

Front 33

Onderzoek van mammae: Inspectie

Back 33

Inspectie zittend (geringe asymmetrie is afwijkend, kleur huid, intrekkingen, zwellingen. Tepels: Grootte, stand, vorm)

Inspectie zittend met geheven armen (zwellingen en intrekkingen)

Inspectie met aangespannen mm. pectoralis (zwellingen, intrekkingen)

Inspectie bij vooroverbuigen (asymmetrie, zwelling, tepelintrekkingen)

Front 34

Onderzoek van mammae: Anamnese

Back 34

Levensfase, cyclus, zelf ontdekte bobbels, wisselingen van zwellingen, UITVLOED

Front 35

Wanneer is uitvloed fysiologisch?

Back 35

Einde van de zwangerschap, post partum bij borstvoeding.

Dan heet het gallactorroe

Front 36

UItvloed bloederig vocht:

Back 36

Melkgangcarcinoom,

Papilloom

Ziekte van Paget aan tepel

Front 37

Gezwollen, rode, pijnlijke, warme borst in kraambed:

Back 37

Mastitis

Front 38

Sinasappelhuid borst

Back 38

P'eau d'orange, verdacht voor infiltratief groeiend mammacarcinoom met lymfeafvoerobstructie.

Front 39

Ingetrokken tepel/ afwijkende stand tepel

Back 39

Langdurig: meestal geen pathologische betekenis

Beiderzijds: Meestal geen pathologische betekenis

Sinds kort: mammaCa?

Front 40

Onderzoek mammae, palpatie:

Back 40

Liggende houding, arm onder hoofd aan te onderzoeken kant.

Lichte druk, systematisch afgaan 4 kwadranten van perifeer naar centraal, beginnend lateraal bovenkwadrant, ook axillaire uitloper!

Controle of tepel goed bewegelijk is (oplichtten)

Tepel uitvloed testen?

Front 41

Onregelmatige borsten bdz, verscheidene, bij palpatie gevoelige/pijnlijke, knobbels.

Back 41

Knobbels meestal cysteus

Masthopathie = benigne aandoening.

Front 42

Lymfeklierafvloed van mammae voornamelijk naar:

Back 42

Centrale axillaire lymfeklieren. Liggen hoog in de oksel. Dreinage vanaf interpectorale lymfeklieren (liggen langs onderrand mm. pectoralis)

Front 43

Lymfeklierstation onderzoek bij mammae

Back 43

Supraclaviculair, infraclaviculair, axillair, subscapulair, cervicaal,

Front 44

Gynaecomastectomie

Back 44

puberteit en vroege adolescentie

Tepelhof voelbaar?

Geen tepelhof maar vetweefsel bij adipositas: pseudogynaecomastectomie

Oorzaak: Hormonaal, medicamenteus, mechanische irritatie, als leverstigmata,

Front 45

Medicamenteuze oorzaken gynaecomastectomie:

Back 45

Spironolacton, digitalis, cyproteronacetaat, oestrogeen

Front 46

Hormonale oorzaken gynaecomastectomie:

Back 46

Puberteit, primair hypogonadisme (afwezige testosteron productie)

Hyperthyreoïdie (lage testosteron productie)

Levercirrose (lage testosteron, hoge oestrogeen productie)

Tumoren die HCG of oestrogenen produceren

Front 47

Wat te doen bij afwijkingen in borst?

Back 47

mammografie

Echografie\echogeleide aspiratie c.q. cytologische punctie

Front 48

Volgorde buikonderzoek:

Back 48

Inspectie

Auscultatie

Percussie

Palpatie

Front 49

Referentiepunten buikonderzoek:

Back 49

Processus xiphoideus + ribbenboog

navel

Crista iliaca, SIAS,

Ligamentum inguinale/ lig. poupart. Symfysis pubis.

Front 50

Regio's van de buik: kwadranten en in 9nen

Back 50

RBK / LBK / ROK / LOK

Regio: hypochondrium, epigastrio, lumbalis, umbilicalis, fossa iliaca, suprapubica

Front 51

Hoogte bifurcatie aorta

Back 51

L4

Front 52

Hoogte navel ongeveer

Back 52

L4

Front 53

Abdominale inspectie:

Back 53

Opgezet? Beweging bij zuchten, striae, littekens, zichtbare venen, zichtbare peristaltiek, buikwandbreuken?

Front 54

Inspectie navel:

Back 54

Opgezette navel: Ascites

Ingedeukte diepe navel: Vet

Front 55

Waar zit de nierloge?

Back 55

3 hoekig gebied naast wervelkolom boven afgegrensd door 12e rib.

Front 56

Lokale buikpijn bij kuchen?

Back 56

peritoneale prikkeling ter plaatse.

Front 57

Stroomrichting van zichtbare venen bepalen

Back 57

met wijsvingers leegstrijken, dan de ene vinger optillen. Dan weer leegstrijken en de andere kant optillen.

Front 58

Normale stroomrichting venen

Back 58

Boven niveau van navel naar boven. Onder navel naar beneden.

Front 59

Stroomrichting overal naar boven?

Back 59

Geoccludeerde vena cava inferior

Front 60

Breuk/hernia inhoud:

Back 60

Ommentum of darmlis

Front 61

Mogelijke breuken voorstebuikwand

Back 61

hernia inguinalis lateralis (indirecte schuine of laterale liesbreuk) hernia inguinalis medialis (directe of mediale liesbreuk), hernia femoralis, hernia umbilicalis, hernia epigastrica.

Front 62

Hoe wordt een diastase recti zichtbaar?

Back 62

Liggende houding, en dan optillen hoofd. Langwerpige zwelling tussen mm. recti abdominalis.

Front 63

Plaatsing stetoscoop auscultatie buik

Back 63

Naast navel

Front 64

Beschrijving peristaltische geluiden

Back 64

Aanwezig: Normaal, spaarzaam, levendig, zeer levendig (Acute enteritis, maagbloeding)

Afwezig: Paralytische ileus door gegeneraliseerde peritoneal prikkeling; Acute peritonitis, maagperforatie, kort na grote buikoperatie.

Hoge/ metaalachtige klank vocht in uitgezette darmlissen: mechanische ileus

Klokkend geluid (vloeistof door kleine opening): Gootsteengeruis.

Klotsend geluid in maag: Clapotage: Pylorusstenose of overmatig vocht in maag.

Front 65

Hoogklinkende peristaltiek + gootsteengeruis

Back 65

Ileus peristaltiek

Front 66

Bevindingen bij ascites

Back 66

Uitgezette flanken (kikkerbuik)

Uitgezette navel

Verschuivende tympanie

Undulatie (handen om de buik, met links duwen, en kijken of er een "golf" rechts aankomt)

Front 67

Oorzaak verschuivende tympanie

Back 67

De gashoudende darmlissen liggen OP het vocht. Dus bij liggen, gaan deze in het hoogste punt verschuiven. Bij zitten gaan deze naar het hoogste punt. Op zijde liggen... etc.

Front 68

Onderscheid ascites of vergroot orgaan?

Back 68

Ascites verschuift. Bij een zwangere uterus, een ovarium cyste of een overvulde blaas: demping in de onderbuik, die niet verschuift bij houdingsveranderingen.

Front 69

Bespreking hernia inguinalis lateralis:

Back 69

Vaker bij mannen dan vrouwen

Vaker op kinderleeftijd

Peritoneum in lieskanaal

Route van testis indaling

Niet opgelost processus vaginalis

Inwendige poort: 1 cm oven lig. inguinale

Uitwendige poort: direct boven aanhechting van dit ligament aan os pubis.

Front 70

LO bij verdenking hernia inguinalis lateralis:

Back 70

Liggende houding, reponeren tenzij pijnlijk.

Dan via scrotum langs funiculus spermaticus naar uitwendige poort. Patiënt laten persen. Tikt de zwelling tegen vinger? --> scrotale hernia.

Front 71

Beschrijving hernia inguinalis medialis (directe hernia)

Back 71

Zwakke plek in buikwand jusit boven uitwendige ring lieskanaal. Bolvormige breuk, dichtdrukken lieskanaal verhindert niet het naar buiten komen bij persen. Vaak bij COPD of veelvuldig persen.

Front 72

Beschrijving hernia femoralis

Back 72

Vaker vrouwen dan mannen

Uistulping via canalis femoralis (ONDER lig. inguinale door).

Altijd mediaal van v. femoralis

Vaak irreponibel

Front 73

Beschrijving hernia (para) umbilicalis

Back 73

Bevorderd door hoge abdominale druk: (veel zwangerschappen, adipositas, ascites)

Vooral bij vrouwen.

Opening in linea alba

Front 74

Beschrijving hernia epigastrica

Back 74

Tussen proc. xiphoideus en navel, klein rond breukje in middenlijn, soms pijnlijk.

Front 75

Beschrijving hernia cicatricalis (

Back 75

Littekenbreuk

Breuk tpv litteken na buikoperatie. Vaak bij langzame genezing ivm infectie.

Inklemming zeldzaam ivm grootte breukpoort

Front 76

Peritoneum achterwand prikkeling (psoas test en obturatortest)

Back 76

Retrocolische appendicitis

Pijn bij contraheren of rekken van deze spieren

Psoastest: in rugligging de knie optrekken terwijl de knie door onderzoeker naar beneden wordt gedrukt. + Op zij niet pijnlijke zijde leggen, en pijnlijke kant het been naar achter laten strekken.

Obturatortest: Rugligging. Buig been pijnlijke kant, knie haaks. Nu exorotatie heup = rekken obturator.

Front 77

Beschrijving ascites

Back 77

Uitzetting flanken

Verstreken of uitpuilende navel

Demping verschuivend

Undulatie

Front 78

Beschrijving zwangerschap

Back 78

Bolle onderbuik

Navel verstreken of uitpuilend

Verse striae

Pigmentatie mediaanlijn

Tympanie in flanken en epigastrio (hier zijn de darmen naartoe gedrukt)

Harttonen vanaf 20 wk

uterus palpabel na 12 week

Slappe buikspieren

Kindsbewegingen 24 wk

Front 79

Beschrijving overvulde blaas

Back 79

Centrale opzetting onderbuik.

Dempng boven symfyse

Aandrang bij druk boven symfyse soms

Weerstand boven symfyse

Spierspanning vaak

Front 80

Grote ovariumcyste

Back 80

Centrale opzetting buik.

Bij percussie typmanie in de flanken

Centraal demping

Soms fluctuatie

Front 81

Meteorisme

Back 81

Diffuse opzetting,

Bij percussie sterke tympanie over gehele buik

Front 82

Appendiicitis acuta

Back 82

Punt van meeste pijn

Van navel naar rehter onderbuik

Mc Burney (1/3e lijn van SIAS naar navel

Peristaltiek??

Pijnlijke plaats?

Défence musculaire locaal

Loslaatpijn en contralaterale loslaatpijn

Evt. Psoas en obturator test

Front 83

Cholecystitis acuta

Back 83

Galsteenkoliek

Pijn rechter hypochondrium

uitstraling naar rechterscapula/rug

Soms hydrops v. galblaas

Soms lokale peritonitis een ontstekings infiltraat + defence musculaire\

Symptoom van Murphy: Druk in hypochondrium en laat patient inspireren. Pijn? = Murphy

Front 84

Gegeneraliseerde peritonitis

Back 84

Geen bewegingen buik bij ademhaling

Beweginsarmoede

Pijn gehele buik

soms pijn uitstraling schouders

Geen peristaltiek hoorbaar

Percussie pijnlijk

Lichtepalpatie pijnlijk

Gegeneraliseerde défence musculaire

Front 85

Uitstralende pijn naar schouders bij abdominaal proces. Leg uit:

Back 85

Diaphragma prikkeling

Front 86

Levercirrose

Back 86

Buik opgezet

zichtbare venen\veneus geruis navelstraak

ascites

hepatomegalie

splenomegalie

Front 87

Ileus

Back 87

Acute mechanische ileus/ obstructie-ileus = dunne darm obstructie:

Opgezette buik, en koliekachtige pijnen, niet goed lokaliseer baar.

Zichtbare peristaltiek

Clapotage

Hoog klinkende peristaltiek

Gootsteengeruis

Zoek naar: lokale weerstanden (fecale impactie, tumoren, invaginaties.

Mechanische ileus: Afsluiting distaal deel dikkedarm. Dus veel sluipender beloop.

Paralytische ileus: Opgezette, stille buik.

Front 88

Oorzaken paralytische ileus (7)

Back 88

Lang bestaande mechanische ileus

OF

Paralyse van de darm: door opiaten, medicamenten,

hypokaliëmie,

ontsteking buikholte

Wervelfractuur

Darm ischemie

Front 89

Volgorde onderzoek genitalia vrouw

Back 89

Externe genitalia inspectie

(zwelling, ecoulement, littekens, ulcera, fluor)

Persen (ivm evt prolaps)

VT: (Vagina wand, spanning bekkenbodem, cervix (vorm, consistentie, positie, oppervlakte) bimanuele palpatie dan ovaria bdz, ruimte van douglas, dan slingerpijn of opdrukpijn)

Inspecteren handschoen.