Reading...
Play button
Play button
Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
54 Cards in this Set
- Front
- Back
|
Vilka symptom har antipsykotika en effekt på?
|
Hallucinationer
Vrångföreställningar Usammanhängande tankeverksamhet Mani |
|
|
Hur verkar antipsykotika på sjukdomsförloppet?
|
#Hur verkar antipsykotika på sjukdomsförloppet?
¤Det dämpar och förkortar den akuta psykotiska episoden och reducerar risken för tillbakafall. |
|
|
Vad för receptorer binder antipsykotika till? Blockerar eller aktiverar de?
|
De är dopamin (D2) antagonister.
(aripiprazol är partiell D2 agonist) |
|
|
Ge två exempel på fakta som pekar på att dopamin och psykos har ett sammanhang.
|
Dopaminfrisättande medel (centralstimulerande medel) kan utlösa och förvärra psykos.
Vid psykos har man sett ökad syntes, frisättning och synapsinnehåll av dopamin. |
|
|
Vad har dopamin för funktion i hjärnan?
|
Dopamin bestämmer vad vi tycker är viktigt, vad vi ska lägga vår uppmärksamhet på. Ex ngt som handlar om mat lägger vi märke till (belöning) eller något som är farligt blir vi medvetna om (straff). Dopamin frisätts också vid oväntade stimuli, och gör att vi fäster uppmärksamhet mot det oväntade.
|
|
|
Vad sker vid dopamindysregulation?
|
Dopamin frisätts utan att ett viktigt stimuli finns. Det gör att alla möjliga stimuli uppfattas som betydelsefulla, och p. får hallucinationer/ en psykos.
|
|
|
Varför utvecklas vrångföreställningar vid dopamindysregulation?
|
Hjärnan försöker förklara varför alla möjliga interna och externa stimuli, som vanligtvis blir ignorerade, plötsligt blivit betydelsefulla. Det gör den genom at utveckla sina egna förklaringar, hitta nya sätt att se världen på, vilket så blir till vrångföreställningar.
|
|
|
Antipsykotisk medicin har verkan i hjärnan direkt, varför blir då inte patienten frisk direkt?
|
Dopaminreceptorerna hämmas direkt och oviktiga stimuli blir inte längre tillagda stor betydelse, men det tar lång tid för personen att överge sitt sjukliga sätt att förstå världen, personen ska överge den logik som hen hade. "unlearning" tar tid.
|
|
|
Det råder dopamin-obalans i hjärnan vid skiofreni, var i hjärnan är det för lite dopamin och var är det för mycket? Vad ger det för symptom?
|
I prefrontalkortex finns för lite dopamin-> hypostimulation av D1 receptorer. Det ger negativa symptom och kognitiv försvagning.
I den subkortikala delen av hjärnan finns för mycket dopamin-> hyperstimulation av D2 receptorer, vilket ger positiva symptom. |
|
|
Vad skulle kunna förklara dopaminobalansen?
|
Störning i glutamatsystemet. Dålig funktion av NMDA-receptorer.
N-methyl-D-aspartate receptor |
|
|
Vilka två kategorier delar man in antipsykotika i?
|
Typiska 1:a generations (delas vidare in i hög, medel och lågpotenta)
Atypiska 2:a generations |
|
|
Varför kallas det högpotent eller lågdosis typisk antipsykotika?
|
Det betyder att läkemedlet binder med hög affinitet till dopaminreceptorer. Kan även kallas lågdosis då den höga affiniteten också betyder att man inte behöver ge en hög dos.
Mellan binder med mindre affinitet och lågpotent/högdosis med lägst affinitet. |
|
|
Hur stor del av D2 receptorerna vill man hämma?
|
65%. Över 78% så får patienten parkinsonism.
|
|
|
Vad kan sägas generellt om biverkningar från hög- respektive lågpotenta antipsykotika?
|
Hög- uttalade extrapyramidala biverkningar (EPS). Begränsad sedation och autonoma biverkningar
Låg- uttalade sederande och autonoma biverkningar. Begränsade extrapyramidala biverkningar. |
|
|
Vilka receptorer kan antipsykotika binda sig till? Varför kallas lågpotenta/högdosis antipsykotika för "smutsiga" läkemedel?
|
D2 (D1,2,3 och 4)
Adrenerga receptorer (alfa-1) Muskarin receptorer Histamin receptorer (H1) Serotonin receptorer (5HT2) Högdosis kallas smutsiga då de binder till alla ovan receptorer, vilket ger många olika biverkningar. |
|
|
Nämn några typer biverkningar som antipsykotika kan ge, och eventuellt vilken receptoraffinitet som orsakar den.
|
Extrapyramidala (D2-blockering)
Hormonella/Prolaktinrelaterade (D2-blockering) Autonoma (antikolinerga) Kardiovaskulära (antikolinerg och antiadrenerg) Hud och ögonreaktioner Metaboliskt syndrom (H1) |
|
|
Antipsykotika kan som sagt ge hyperprolaktinemi pga blockering av D2-receptorer (i de tuberoinfundibulära banorna)
Berätta mer om hyperprolakinemi. |
Det ger symptom som:
-sexuell dysfunktion -galaktoré -menstruationsstörningar -gynekomasti -kanske även osteoporos mammacancer |
|
|
Vad ger alfa-1 blokad för biverkningar?
|
Sedation, yrsel, ortostatisk hypotension
|
|
|
Vad ger H1-blokad för biverkningar?
|
Viktökning och sedation
|
|
|
Vad ger M1-blokad för biverkningar?
|
Munntorrhet
Obstipation Akkomodationsproblem Konfusion Sinustakykardi Urinretention |
|
|
Nämn några typer extrapyramidala biverkningar. Vad orsakas de av?
|
Akut dystoni
Parkinsonism Tardiva dyskinesier Akatisi Akinesi D2-blockad i nigrostriatala banor. |
|
|
Berätta mer om akut dystoni. Hur behandlas det?
|
Övervägande yngre män som får det.
Muskler i övre delen av kroppen, ex ögon, käke, hals/nack-muskel som kontraheras. Ser dramatiskt ut, p. blir rädd. Antipsykotikum seponeras och det ges antikolinergika, ex biperidin (Akineton) intravenöst. Kontrakturen upphör inom en minut och antipsykotikan byts ut mot ett likvärdigt preparat. |
|
|
Berätta mer om EPS i form av parkinsonism. Hur behandlas det?
|
P. får rigiditet, tremor och bradykinesi. Liknar parkinsons väldigt mycket.
Dosen antipsykotika reduceras eller det byts till ett annat preparat. Kan evt. ge antikolinergika som akut behandling, men inte ihållande. |
|
|
Berätta kort om tardiva dyskinesier.
|
Ofrivilliga rörelser. Ofta i from av Bucco-Lingo-Mastikatoriskt (BLM-)syndrom. Det kan också ge sig till uttryck som kastande armar, gångdysfunktion.
Ganska vanligt biverkan, speciellt efter långvarigt bruk. 40% av tillfällen är irreversibla. Behandlas genom gradvis reduktion eller om möjligt seponering av medicinen. |
|
|
Vad innebär akatisi?
|
En obehaglig inre rastlöshet, Gör att patienten inte kan vara stilla.
Behandlas med dosreduktion eller preparatbyte. Evt med antikolinergika eller beta-blockare, men innan man gör det ska det ha testats allt. |
|
|
Berätta om akinesi.
|
Oförmåga att sätta igång en rörelse. Ex vid parkinsons pga för lite dopamin.
Kan också vara av psykisk orsak och kallas då psykomotorisk hämning. |
|
|
Man kan få malignt neuroleptika syndrom av antipsykotika, vad är detta?
|
En sällsynt livshotande biverkan som möjligtvis uppstpr pga en över-blockering av dopaminsystemet.
Symptom: -hypertermi -svår muskelrigiditet -minst två av följande: svedtendens, dysfagi, tremor, inkontinens, bevidsthedspåvirkning, takykardi, labilt BT, forhøjet creatin fosfokinase Utvecklas på 24-72 timmar. |
|
|
Hur hög mortalitet har malignt neuroleptika syndrom?
|
14% hos patienter i peroralbehandling
38% hos patienter i depotbehandling. |
|
|
Hur behandlas det malignt neuroleptika syndrom?
|
Seponera antipsykotika, litium och antidepressiva!
– Korrigér dehydrering og hypertermi – Følg paraklinik (Leu, CK, væsketal) – Evt. farmakologisk behandling med dantrolen eller bromocriptin – Evt. ECT |
|
|
Vad karakteriserar atypiska antipsykotika?
|
Det är ämnen med liten (eller ingen) förmåga att framkalla EPS vid kliniskt effektiva doser.
|
|
|
Vilka symptom hos skizofrena patienter verkar dessvärre antipsykotika inte så bra på?
|
Negativa och kognitiva symptom, och det är dessa som invaliderar mest.
Men atypiska har i alla fall mer effekt på negativa, kognitiva och affektiva symptom än typiska antipsykotika. |
|
|
Vilka är de viktigaste biverkningarna från atypiska antipsykotika?
|
Viktökning
Metabolisk dysregulation Hyperprolaktinemi Sedation EPS (vid höga doser) Agranulocytose (clozapin) Hypersalivation Kardiovaskulära (ortostatism, takykardi mm) |
|
|
Hur kan man förklara att skizofrena patienter har ökad risk för kardiovaskulära sjukdomar?
|
Många saker som påverkar:
Gener som ger skizofreni och metaboliskt syndrom verkar ha ett sammanhang. Det finns miljöfaktorer som verkar disponera till skizofreni och metaboliskt syndrom (ex låg födselsvikt disponerar till skizofreni och diabetes) Antipsykotiska mediciner kan ge viktökning. |
|
|
Behandling av skizofreni kan delas in i tre faser, vilka?
|
Den akuta fasen:
Dämpning av de allvarligaste symptomen. Stabiliseringsfasen 6-12 mdr: Fortsatt kontroll av allvarliga symptom. Evt medicinjustering för att undgå biverkningar. Uppmärksam på metabolisk dysregulation, viktökning. Kom ihåg att trappa ner supplerande behandling, ex benzodiazepiner. Underhållsfasen: Det trappas ner till lägsta effektiva dosen. Ex minus 20& var 6:e månad. Fokus på compliance och psykosgenombrott. 20% av patienter blir friska. |
|
|
Hur behandlas akut psykotisk agitation?
|
Peroralt eller intramuskulärt.
Peroralt: En av följande antipsykotika -Olanzapin 10mg -Risperidon 1-2mg -Haloperidol 5mg Och eventuellt en benzodiazepin: -diazepam 5mg -oxaepam 15mg Intramuskulärt: En av följande -olanzapin 5-10mg max 20mg/dygn -ziprasidon 10-20mg max 40mg/dygn -haloperidol 5mg max 20mg/dygn Diazepam 5-10mg |
|
|
Du har behandlat en akut psykotisk patient med olanzapin 10mg peroralt. Det hade dålig effekt. Vad gör du?
|
När det gått 45-60 min kan behandlingen upprepas. Evt med en benzodiazepin.
|
|
|
Du ger olanzapin och benzodiazepin. Varför ska du vara extra uppmärksam och försiktig när detta givits?
|
Denna kombinationen ger en risk för kollaps.
|
|
|
Efter hur lång tid kan en intramuskulär behandling mot akut psykotisk agitation upprepas?
|
Efter 2 timmar om effekten inte var tillräcklig.
|
|
|
Innan man startar att behandla med antipsykotika/ skiftar till en ny antipsykotika ska en rad saker värderas, vilka?
|
förstaepisod patienter
Agitation Självmordsrisk Depression Metaboliska problem /EPS Compliance Missbruk Medicinsk anamnes Patient preferenser |
|
|
Vad är steg 1 i antipsykotisk behandling av skizofreni?
|
4-6 veckors behandling med atypisk antipsykotika. Dock INTE med sertindol eller Clozapin.
|
|
|
Du har behandlat en skizofren patient med risperion. Efter 2 veckor ses fortfarande ingen effekt av medicinen. Vad gör du?
|
Går vidare till steg 2. I steg 2 byter du till
-en annan atypisk antipsykotika (undantaget clozapin) -eller perfenazin (typisk antipsy.) |
|
|
Du har behandlat en skizofren patient med quetiapin i 5 veckor och patienten har oacceptabla biverkningar. Vad gör du?
|
Går vidare till steg 2. I steg 2 byter du till
-en annan atypisk antipsykotika i 4-6 veckor(undantaget clozapin) -eller perfenazin i 4-6 veckor(typisk antipsy.) |
|
|
Vad gör du om en patient pga biverkningar eller ingen effekt redan bytt från en medicin till en annan, och fortfarande inte har effekt?
|
Så gör du steg 2A eller 3
2A: Väljer annat preparat från steg 2 3: 6 månaders behandling med clozapin med serummonitorering. |
|
|
Vad gör du om en p. har testat 3-4 olika antipsykotika, inklusive clozapin, och fortfarande inte är välbehandlad?
|
Man kan kombinera clozapin med ECT, atypiska/typiska antipsykotika eller lamotrigin.
|
|
|
Vilka är de största problemen med antipsykotisk behandling?
|
Behandlingsresistens (20%)
Dålig compliance Dålig effekt på negativa och kognitiva symptom Biverkningar (metabolisk dysregulation) |
|
|
Trilafon
|
Perfenazindecanoat
Typisk antipsykotika Injektion Metaboliseras av och hämmar CYP2D6 Indikation: Förstaval till gravida. Kontraindikationer: Komatøse tilstande Bevidsthedssvækkelse Subkortikal hjerneskade Knoglemarvsdepression Bloddyskrasier Kredsløbskollaps Leverskade. Ska vara uppmärksam på QT-förlängning Monitorera för bloddyskraiser Försiktig när det ges till äldre pga risk för ortostatisk hypotension. Biverkningar: Extrapyramidala biverkningar Muntorrhet Hyperprolaktinemi |
|
|
Serenase
|
Haloperidol. Tabletter eller injektionsvätska.
typisk atipsykotika Hämmar CYP2D6 och CYP3A4 Kontraindikationer: Komatøse tilstande Bevidsthedssvækkelse Parkinsonisme Hjertesygdom (herunder forlænget QTc-interval, torsade de pointes og tidligere ventrikulære arytmier) Ukontrolleret hypokaliæmi Ekstrapyramidale sygdomme. Biverkningar: Extrapyramidala symptom. Huvudvärk, sömnlöshet. Viktändring muscarin-biverkningar Uppmärksam på QT-förlängning |
|
|
Risperidal
|
Risperidon
Atypisk antipsykotika Tabletter eller injektionsvätska Metaboliserar och hämmar CYP2D6 Kontraindikationer: Komatøse tilstande. Smeltetabletterne indeholder aspartam, der i organismen omdannes til fenylalanin. Denne dispenseringsform må derfor ikke anvendes til patienter med fenylketonuri (Føllings sygdom). Biverkningar: Parkinsonism Viktökning prolaktinökning |
|
|
Zyprexa/Zalasta
|
Olanzapin
Atypisk antipsykotika Tabletter eller pulver till injektionsvätska Metaboliseras av och hämmar CYP2D6 och CYP1A2. Carbamazepin och rökning kan inducera CYP1A2 och därför påskynda metaboliseringen. Konraindikationer: Smeltetabletterne indeholder aspartam, der i organismen omdannes til fenylalanin. Denne dispenseringsform må derfor ikke anvendes til patienter med fenylketonuri (Føllings sygdom). Patienter med risiko for snævervinklet glaukom. Biverkningar: Viktökning (stor) Hyperprolaktinemi |
|
|
Seroquel/stadaquel/alzen
|
Quetiapin
Tabletter behandla skizofreni och bipolär sjukdom. Metaboliseras av och hämmar CYP3A4 Kontraindikationer: Samtidig administration af CYP3A4-hæmmere (fx HIV-protasehæmmere, azoler, erythromycin, clarithromycin, nefazodon). Biverkningar: Viktökning (inte lika stor som olanzapin), muntorrhet, anemi, hyperkolesterolemi |
|
|
Leponex
|
Clozapin
Tabletter Kan även behandla psykotiska störningar hos parkinsonpatienter. Fluvoxamin och evt paroxetin hämmar metabolismen kraftigt via CYP1A2. Kontraindikationer: Må kun anvendes til patienter med normale leukocyt- og neutrofilocyttal (henholdsvist over 3,5x109/l og over 2,0x109/l) Tidligere bloddyskrasi forårsaget af clozapin, andre antipsykotika eller tricykliske antidepressiva Svære former for lever- og nyresygdomme. Clozapininduceret myocarditis eller kardiomyopati. Ukontrolleret epilepsi Alkoholisk eller andre toksiske psykoser Påvirkning af stoffer Komatøse tilstande Kredsløbskollaps og/eller CNS-depression af anden årsag Paralytisk ileus Bør ikke anvendes sammen med lægemidler, der hæmmer knoglemarven eller hos patienter med nedsat knoglemarvsfunktion. Biverkningar: Viktökning (stor), muscarin (ökat spottsekretion, obstipation, sedation, yrsel), takykardi |
|
|
Amisulprid/solian
|
Amisulprid
Atypisk antipsykotika Tabletter Utskiljs huvudsakligen o-omvandlat genom njurarna. Kontraindikationer: Komatøse tilstande Fæokromocytom Prolaktinafhængige tumorer, fx hypofysære prolaktinomer og cancer mammae Forlænget QTc-interval. Samtidig behandling med lægemidler, der forlænger QTc-intervallet samt levodopa. Biverkningar: Ökad spottsekretion, extrapyramidala symptom. Prolaktinökning Extrapyramidala symptom Viktökning (lite) |
|
|
Invega
|
Paliperidon
atypisk antipsykotika Tabletter Är risperidons aktiva metabolit. Utskiljs via njurarna. Biverkningar: huvudvärk insomni sedering/somnolens, parkinsonism, akatisi, takykardi, dystoni, tremor övre luftvägsinfektion, ångest, yrsel, viktuppgång, illamående, agitation, förstoppning, kräkningar, trötthet, depression, dyspepsi, diarré, muntorrhet, tandvärk, muskuloskeletal smärta, asteni, hypertension, ryggsmärta, QT-förlängning på EKG. |
|
|
Abilify
|
Aripiprazol
atypisk antipsykotika tabletter, oral upplösning, injektionsvätska. Indikation är skizofreni, mani och tics. Metaboliseras till aktiv metabolit av CYP3A4 och CYP2D6, som sedan skiljs ut genom njurarna. Kontraindikationer: Smeltetabletterne indeholder aspartam, der i organismen omdannes til fenylalanin, må derfor ikke anvendes til patienter med fenylketonuri (Føllings sygdom). Biverkningar: Extrapyramidala symptom (lite), viktökning (lite) Træthed. |
